《结肠造口的护理》PPT课件

二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
1、过敏性皮炎 （1）过敏原种类：
造口袋本身 粘合剂 药物 皮肤护理产品
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
（2）处理： 去掉过敏原 过敏处使用皮肤保护粉 应用抗过敏药物 新产品做过敏试验 如硝酸银皮肤粘膜抗菌剂等。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
（3）皮肤过敏试验 • 剪取准备使用的底盘一片，贴于前臂或后背，分三个时段辨别： • A、剥离后 B、1小时后 C、24小时后 • 阴性：无任何反应 • 剥离反应阳性：剥离后发红，1小时后消失 • 一时性刺激：剥离后、 1小时后发红，24小时后消失 • 以上三种可使用试验的底盘 • 过敏反试验的底盘不能
普外科 刘琳娜
肠造口的护理
肠造口的概念
•
治疗某些肠道疾病(如直肠
癌、溃性结肠炎等)而在腹壁上所
做的人为开口，并将一段肠管拉出
开口外，翻转缝于腹壁，从而形成
了肠造口。其作用就是代替原来的
会阴部肛门行使排便功能，实际上
就是粪便出口的改道，对整体的消
化功能影响不大。
肠造口的类型
• 时间：暂时性造口和永久性造口 • 部位：回肠造口、横结肠造口和乙
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
4、真菌感染 • 原因： 环境潮湿 尿路感染 其他并发症导致皮肤抵抗力下降 抗菌素、类固醇药物或抑制细胞生长的药物 • 处理： 调整底盘开口的尺寸 有效收集排泄物 使用抗真菌药物
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
5、尿酸结晶 • 原因：细菌将尿素转换为晶体（变形杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染者） • 处理： 检验尿PH值、尿培养 用5%的醋酸（1：3）或1/3浓度的白醋清洗，每天一次。 服用大量的维生素C4g/天，使小便呈酸性。 增加水分，2000-3000ml/天 评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，夜间应接床边袋。 饮食调节。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
6、机械性损伤 • 原因：人为损伤，揭造口袋时用力过大 • 处理：造口底盘粘贴24小时内粘力最强，不能用力揭底盘。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
7、压力性溃疡
产生压力性溃疡的原因： • 压力 • 剪切力 • 摩擦力 • 处理：在造口和大腿之间加缓冲垫。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
用）
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
2、刺激性皮炎 • 发生原因： 排泄物不能有效收集 使用方法不良 造口周围皮肤皱褶 造口回缩、凹陷 • 处理： 清洗 可用滋养粉，造口周围涂防漏膏再粘贴造口袋
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
3、毛囊炎 • 发生原因： 毛发过重 剥离胶板损伤毛发根部，造成毛囊根部感染。 • 处理： 去除造口周围毛发 破损处可使用水胶体粉剂 症状不缓解可行细菌培养或药物敏感试验，根据结果使用抗生素。
状结肠造口等 • 方式：分为端式造口和袢式造口 • 形状：分为翻转形造口和平坦形造
口。
结肠造口
回肠造口
正常造口
肠造口的护理
• 正确的造口护理能极大的改善患者的生活质量。 • 造口护理主要由以下部分组成： • 1.造口患者心理护理 • 2.造口术后并发症护理 • 3.肠造口灌洗护理 • 4.肠造口患者的饮食 • 5.人工肛门袋的使用
需要佩带造口袋，每日只需要一块小纱布或卫生纸覆盖即可，方便了工作、日常生活 和社会活动。明显提高了生活质量。 4．减少皮肤刺激：因无粪便泄漏，降低了肠道排泄物对造口周围皮肤的刺激，避免了刺 激性皮炎的发生。 5．节省费用：结肠造口灌洗后无需佩戴造口袋，减少了造口袋的费用
三、结肠造口灌洗护理
二、结肠造口灌洗的缺点 1．灌洗时间长：需每日或隔日进行一次，每次耗时40~60分钟，可能会影响患者生活。 2．需要一定的操作技术：患者可能排斥灌洗过程。
3．一次或多次灌洗不成功会使患者产生失败情绪，不能坚持半途而废。 4．由于操作不慎可能会导致肠穿孔。
三、结肠造口灌洗护理
三、结肠造口灌洗的适应症 1．乙状结肠或降结肠永久性单腔造口，患者体质好，精神及情绪稳定，肠道功能正常 ； 2．患者能接受灌洗方法，并有能力进行自我调控； 3．家庭成员支持，有独立卫生间，每日有充足的时间进行结肠造口灌洗。
一、心理护理
• 肠造口虽是救命的措施，但在患者的身体外形和自尊方面都是一个很大的 刺激，患者都不易接受。护理人员应及时了解患者的内心世界，给予心理安 慰和鼓励，使患者逐渐面对现实，接受自己外观上的变化。医护人员根据患 者的自理程度和情绪反映逐步教会造瘘口的自我护理方法，并详细说明自我 照顾的注意事项。患者的家属对肠造口也需要有一个适应过程，护士应倾听 他们的诉说，了解他们的心理反应，使他们认识到家属和亲友的理解和鼓励 对患者康复的重要性,并能协助完成造瘘口的护理。肠造口术后能否继续性生 活是患者和配偶很关心的问题，一般情况下，术后几个月，可恢复正常性生 活。女性肠造瘘者同样可以怀孕分娩。
三、结肠造口灌洗护理
四、结肠造口灌洗的禁忌症 1．低龄患者：婴儿容易发生肠穿孔，儿童不能坐太久。 2．高龄体弱患者：难以保持体质或精神状态。 3．暂时性结肠造口、升结肠或横结肠造口。 4．肠造口手术前排便无规律。 5．造口脱垂或造口旁疝。 6．结肠持续性病变、广泛的憩室炎、 放射性结肠炎、结肠炎（增加肠穿孔的危险）、 化疗（增加结肠的脆性，增加肠穿孔的危险）。 7．严重关节炎（动作欠灵活）、帕金森氏病、瘫痪。 8．潜在液体过多并发症（心脏或肾脏疾病患者）。 以上情况均不易行结肠造口灌洗。
8、造口周围皮肤烫伤 • 原因：用热不当 • 处理：对症处理，做好健康宣教。
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
9、脐周静脉曲张 • 原因：门静脉高压引起 • 症状：造口粘膜暗红出血，有时会大量出血。 • 处理： 仰卧减少门静脉压力 凝血机制完善并出血局限，可用手指压迫局部几分钟
二、造瘘口周围皮肤并发症的护理
• 曲张静脉硬化 • 出血不能控制，行外科手术治疗。
三、结肠造口灌洗护理
一、结肠造口灌洗的优点 1．保持机体功能：逐渐形成定时排便习惯，造口处清洁卫生（24~48小时内无粪便从肠造
口处排出）。 2．减少异味：结肠造口灌洗可使粪便彻底排出，减少了肠道内细菌的生长繁殖，从而消
除或减轻了肠腔内的积气和异味。 3．增强社交信心和自尊：结肠造口灌洗后，24~48小时内无粪便从肠造口处排出，可以不