医疗风险防范和控制技能培训记录文本
医疗风险防范和控制技能培训记录
时间:
地点: 四楼会议室
参加人员:全体医务人员
内容:医疗风险和控制技能防范培训
授课人:
目的:
1 、作好医患纠纷的防范工作;
2 、正确应对医患纠纷与风险;
3 、规避医疗风险的策略与措施;
4 、建立预警机制,降低医疗风险;
5、提升纠纷防范处理的技巧与艺术
培训背景:
发生药物不良反应怎么办?
患者家属在医院闹事怎么办?
小儿喂药不当发生窒息怎么办?
非公安、司法机构要求复印病历怎么办?
医疗纠纷“私了”后患方又后悔怎么办?
面对医疗风险, 你该如何防范?
在门诊、住院、出院、诊断、治疗、康复等医疗行为的全过程中, 医疗风险无处不在,医务人
员、患者、卫生管理人员、患者家属,涉及医疗行为的各类人员都可能成为医疗风险的责任人或受害者,但相对于其他高风险行业,国际医疗界对于医疗风险的研究与管理起步要晚得多, 而且缺乏成熟经验,风险一旦发生, 将对医院形象及医务工作者信誉均可造成不良影响。
古今中外,凡医疗活动都难免风险。在我国, 六百万之众的卫生队伍中80% 的人, 在从事临床医疗和科研工作。目前对风险的防范缺网络、缺数据、缺管理。我国医疗机构年诊疗人次超过20 亿, 全国30 万个医疗机构（其中包括1.7 万家医院）都在从事医疗服务,不同地区、不同
机构的医疗管理水平参差不齐, 给整个体系带来巨大风险。谁也无法推算他们每天会遭遇多少风险,然而,如
何承载和化解医疗风险,却关乎着这支队伍和我们每个人的切身利益,关系事业的发展大计。
培训大纲:
《医疗风险防范培训》课程内容如下:
课程导入:医疗风险防范的24 字诀
权宜之计:众人集资防不测
高额赔偿:医生头顶悬利剑
事出有因:断案亟待细尺度
强制保险:潇洒行医好靠山
风险砥砺:铁杵成针功夫深
护佑天使:因势利导占先机
分析:医疗风险防范培训案例!
解析:医疗风险防范内训案例!
案例:医疗风险防范课程案例分析!
一、纵论医疗风险
1、医疗风险的概念
广义
狭义
2、医疗风险的特点
(1) 不可避免性
(2) 类型复杂性
(3) 危害严重性3、医疗风险的起源
(1) 医患双方缺乏正确认识
(2) 系统性因素导致风险发生
(3) 政府扮演风险管理主角
4、由医方原因导致的风险
(1) 医护人员风险防范意识缺乏
(2) 医疗技术和职业道德有待提高
(3) 医院对医疗风险的管理机制落后
(4) 没有建立高效持续的风险防范预警体系
5、医疗纠纷处理机制
(1) 自力救济
(2) 社会救济
(3) 公力救济
案例:一位医生眼中的医疗瑕疵!
案例:术中打手机赔偿患者五万元
案例:推销伪劣产品谁来承担质量责任
二、常见的医疗风险
1、猝死
2、特殊体质
3、药物的不良反应
4、无过错输血感染
5、医疗意外、并发症
6、医学对人体和疾病的认识了解的局限性
案例:洁净手术室的风险管理
案例:不恰当实施保护措施医院构成侵权
案例:某医院医疗风险现状分析及监管措施探讨
三、医疗风险的防范
1、加强医学伦理教育和增强法律观念
2、加强风险管理
(1) 正确认识医疗风险,规范医疗行为
案例:阑尾虽小,问题多
案例:结节不大,可要命
(2) 建立和健全相关制度
(3) 完善病历和有关资料保管归档的制度
(4) 尸体解剖(举证责任倒置需要)
3、建立和完善医疗风险承担机制
(1) 要投保
(2) 强化医务工作人员技术水平
(3) 提高服务质量
案例:与患者沟通仅有诚心不够!案例:如何通过服务降低医疗风险?
四、医患沟通的技巧
1、医患沟通有两类
2、医患沟通七步走
首先,与自己沟通
其次,与立法者沟通
再次,与司法者沟通
第四,与法医鉴定人沟通
第五,与行政部门沟通
第六,与舆论界和媒体沟通最后,与广大患者沟通!
3 、医患沟通遵循5 个原则
(1) 诚实信用原则
(2) 尊重医学的原则
(3) 合理和酌情原则
(4) 以事实为根据的原则
(5) 以法律为准绳的原则案例:对患者意见别不屑一顾! 案例:防范涉医暴力医院有责!
五、住院医师的医疗风险管理措施
1、加强风险预控
2、注重证据意识的培养
3、进行系统的医疗风险防控教育
4、对规范化培训过程进行全程监控
5、进行风险识别和应对的及时指导案例:发现异常未告知医院有责又赔偿! 案例:违反医疗告知程序胃部手术擅自切脾
六、医院医疗技术风险预警机制
1、建立预警机制的目的
2、医疗风险存在方面
(1) 医疗管理方面
(2) 医务人员个人因素
(3) 设备因素
3、医疗风险预警的实施进程
(1) 风险识别
(2) 风险估测
(3) 风险评价
4、医疗风险预警的体系建立
(1) 成立专职专家的督导组
(2) 设立医疗风险预警管理人员
(3) 加强全员的培训力度
(4) 医疗器械的维护和保养
(5) 严格外科手术准入制度
(6) 严格执行入院告知制度
(7) 严格执行制度,加大处罚力度
(8) 统一医护操作标准,改进系统制度缺陷!
5 、建立预警机制的四大目标
(1) 安全
(2) 实用
(3) 及时
(4) 平等
案例:进修医生私自手术责任谁担?
案例:非法行医治聋女童被定罪赔偿
案例:输液忘去止血带老人截肢后死亡
七、医疗风险管理的五大对策
1、实现医疗风险信息化管理
2、推行医疗责任保险, 建立第三方调解机制
3、建立健全操作性强的临床医疗风险管理措施
4、加强医务人员法律、法规培训及职业道德教育 5 、完善医疗风险管理组织机构 ,规范医疗操作流程
八、医疗风险的应对方案
1、建立医疗安全目标责任制
2、开展医疗安全教育
3、加强医疗缺陷监控
4、严格实行技术准入和人员准入制度
5、加强对高风险科室 （专业 ）及急诊急救工作的管理
6、加强医院感染管理
7 、加强运行病历环节质量管理
8、重视加强医患沟通 , 重视社会沟通
9、加强医院医疗服务信息化建设
分享 :侵权责任法与医疗风险防范
讨论 :医疗风险防范经典案例讨论 !
分组 :医疗风险防范培训案例学习指南
分析 :医疗风险防范学习中的八大陷阱 !
九、医疗风险防范培训总结
为了提高医务人员法律意识和质量意识， 规范医疗行为， 事故的发生，改善服务态度，增强医务人员对工作的责任感， 及医疗事故， 强化医务人员执业风险防范意识与医患沟通技巧。
试相结合的方式，共分三次对全体职工进行“医疗风险防范”培训。
培训重点强调了各临床、 医技及相关科室，特别是重点科室必须围绕“患者第一、 医疗质量 第一、医疗安全第一”宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，建立健全医疗规 章制度，规范医疗行为， 并从强化医院、 科室管理入手， 通过大量具体的案例及本院近期发 生的医疗事故（纠纷） ，分析医疗纠纷的现状和产生的原因，指出医疗事故（纠纷）的具体 表现、防范与处理和医疗纠纷案件的赔偿和适用法律等， 结合具体案例强调了容易发生医疗 纠纷的原因。
、主要问题概述及原因分析 1、责任心不强，工作不认真、技术水平不高，工作疏忽大意；医生态度生硬或冷淡，引起 病人不满； 或病人叫医生，医生不去看病人， 看过病人后不做处理或无交代和解释，或说病 人不是我管的，等管床医生来了再说。 2 、值班医生对在值班过程中发生的的病情变化， 不在病程记录中及时记载。 对危重、 疑难、 诊断不明确的患者，不请示汇报，擅自做主，自以为是，或碍于面子，不好意思请上级医师 会诊，从而延误病情，或观察不仔细，失去了最佳的抢救时机，消极等待。
预防重大医疗过失行为、 医疗 预防医疗纠纷，杜绝医疗差错 我院采取集中培训与书面考
3、应急能力不强，对疾病的发生、发展过程不熟悉、预后估计不充分，病情交代不够，患者及家属对医疗知识把握有限，对病情发展不熟悉，有些危重患者病情变化比较快，假如没有及时将病情向患者家属交代，很容易引起患方误解而出现纠纷。
4 、不重视病人的主诉，三级查房过于形式：查房时，不查体，自以为是，过分相信自己，思路狭窄，不仔细检查病人，不认真思考，不耐心解释病情和回答病人疑问，经常出现误诊，或出现新的情况而束手无策。
5、交代病情无记载：病历中反映不出上级医师的水平，对疾病的分析如诊断、诊断依据、鉴别诊断、处理原则、预后判断、及可能出现的严重后果、家属的要求和意见在病历中不能体现，不能很好地保护自己。
6、基础知识、专业知识、基本技能不扎实，对疾病不熟悉、病情判断失误，询问病史不详，检查过于简单、粗糙，过分相信仪器或实验室检查结果。自己没有认真分析病情，对病情没有作出正确的判断，使病情继续发展，延误疾病的诊治，造成问题扩大或引起医疗纠纷。
7、违反技术操作规程：例如，注射操作失误、内窥镜检查粗暴、手术违章操作，给患方造成了一定的不良后果。
8、违反规章制度：错用药物、错报病情、擅离职守等，都是没有很好地执行医疗中的各项规章制度的结果。
9、术前预备不充分，急于手术，对疑难、复杂手术不进行术前讨论，对术中可能出现的情况估计不足。没有严格执行告知制度，医务人员对手术患者都能术前谈话，但在手术过程中出现了一些术前没有考虑到且有可能影响手术效果的问题时，部分医务人员抱有侥幸心理，没有及时将病情变化告知家属，从而留下隐患或在手术台上争论，而患者有时是清楚的，轻易造成误会，部分有创检查时，医务人员也没能及时将检查可能造成的并发症告知家属而引起纠纷。
10 、抢救病人，应该专病专治，及时会诊，会诊无申请单或无记录，会诊后不关心会诊结果或处理情况。
二、整改措施事实上要妥善处理好各类医患矛盾，维护好医患双方共同利益并非易事，只有了解医患纠纷产生的原因，理顺解决纠纷的途径、程序，才能找到对策，处理好医患关系，积极防范医疗风险，避免医疗纠纷的发生。根据存在问题，提出以下整改措施，以达到持续改进的目的。1、明确各级各类医师职责，实行科主任、医疗组长负责制；一级对一级负责，科主任、医疗组长为医疗安全的第一责任人，要求各位医护人员认真负责地对待每一位病人。
2、严格执行各项要害性医疗制度：如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与治理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。
3、加强医患沟通，使病人对疾病的诊断、治疗、预后有大概的了解，不能盲目的治疗，你自己心里有数而病人不理解，一旦出现效果不好，极易导致纠纷的发生。
4、严格手术分级治理制度，重大手术报告、审批制度。严格执行大、中型手术前讨论制度，重点是：术前诊断、手术适应证、术式、麻醉与输血选择、预防性应用抗菌药物等，必要时可以请医技科室一起参加。围手术期治理措施到位，术前诊断、手术适应症正确，术式选择合理，患者预备充分，与患者签署手术和麻醉同意书、输血同意书等。手术查对无误，术中意外处理措施果断、合理，术中改变术式等几十告知家属或代理人等。术后，术前诊断与病理诊断相符，并发症预防措施科学，术后观察几十、严密，早期发现并发症并妥善处理。
5、麻醉安全治理，麻醉工作程序规范。术前麻醉充分，麻醉意外处理及时、正确、输血正确、麻醉复苏实施全程观察等。
6、认真执行“合理检查、合理用药、合理治疗”三合理规范，严格按照《抗生素药物临床应用指导原则》，坚持抗生素药物分级使用。
7、强化法制观念，提高自我保护意识，医生要有一种“如临深渊，如履薄冰”的感觉。医务人员的医疗文书、治疗情况都有着法律作用，因此，必须加强法律学习，提高自我保护意识。
8、按照《病历书写规范》的要求，书写医疗文件；病历内容要真实完整、重点突出、条理清楚，不得随意涂改，给自己提供证据，从而更好地保护自己。不能懒惰，病情交代了一定要在病历上签字，或注明，努力提
高病历书写质量。
9、加强医德医风建设，树立良好的为患者服务的思想，提高医疗水平。由于医疗事故使患者的生命和健康受到的侵害往往是无法弥补的，并给社会、医疗单位及当事诸方面带来不良后果及沉重的经济负担。
通过培训，提高了全院职工特别是医务人员的医疗风险防范意识，加深了他们对《医疗风险防范》、《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《查对制度》等相关法律的认识，使全院职工了解医疗纠纷产生的原因，掌握医疗纠纷防范的措施和应对技巧等。