第五章 患者的安全与护士的职业防护 第五版 护理学基础
《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业章节：共十八个章节目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
护士的职责: 帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业章节：共十八个章节目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
护士的职责: 帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
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《基础护理学》（第五版）电子文字简版章节：共十八个章节主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
护士的职责 : 帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
基础护理学课件第五章患者的安全与
5－ 6
一、影响患者安全的因素
（一）患者自身因素 （二）医务人员因素 （三）医院环境因素
（四）诊疗方法因素
5－ 7
一、病人安全的评估
感觉功能：感觉功能是帮助人们了解周围环境、识别和判断
自身行动安全性的必要条件。
年龄：年龄会影响个体对周围环境的感知和理解能力，影响
5－ 19
3.压力性损伤
原因
长期受压所致的压疮 因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮 因输液不当所致的肺水肿
压力性损伤的防范措施
见相关章节
5－ 20
4.放射性损伤
原因
主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致 常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡。
个体采取相应的自我保护行为。
目前的健康状况：健康状况不佳，容易使人发生意外和受
到伤害。
（二）医务人员因素：
医务人员的素质或数量方面的因素。思 想素质、职业素质和业务素质
（三）医院环境因素：
基础设施 设备性能 物品配套设置是否完善规范
（四）诊疗方面的因素 针对患者的病情采取的一系列的检查和治疗规范操作：应用种导管、器械进行操作时，应遵守操
作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定 导管注意保持引流通畅。
5－ 17
2.温度性损伤
原因
热水袋、热水瓶所致的烫伤； 冰袋、制冷袋等所致的冻伤； 各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤； 易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种 烧伤等。
最新基础护理学地5版 第五章 患者的安全与护士的职业防护.讲学课件
(11)承办国务院交办的其他事项。
5、政府审计机关的权限
审计机关的权限具体体现在《审计法》和《审计法实 施条例》中的“审计机关权限”和“法律责任”两章里。审 计机关有16种权限：(1)要求报送资料权；(2)检查权 ；(3)查询存款权；(4)制止权；(5)调查取证权；(6)采 取取证措施权；(7)暂时封存帐册资料权；(8)通知暂停 拨付款项权；(9)责令暂停使用款项权；(10)申请法院 采取保全措施权；(11)建议给予行政处分权；(12)建议 纠正违法规定权；(13)处理权；(14)处罚权；(15)申请 法院强制执行权；(16)通报或者公布审计结果权。
涉及为如何利用信息提供建议 鉴证业务的基础是独立性和专业性，通常由具备专业胜任能
力和独立性的注册会计师来执行 鉴证业务的“产品”是鉴证结论，注册会计师应当对鉴证对
象信息提出结论，以书面报告的形式予以传达。
鉴证业务的类别
2、非鉴证业务（相关服务）
（1）保证服务
是一种能为决策者提高信息质量的独立职业服
（2）省级人民政府预算的执行情况、决算和 其他财政收支，中央财政转移支付资金。
（3）使用中央财政资金的事业单位和社会团 体的财务收支。
（4）中央投资和以中央投资为主的建设项目的预算执行 情况和决算。
（5）中国人民银行、国家外汇管理局的财务收支，中央 国有企业和金融机构、国务院规定的中央国有资本占 控股或主导地位的企业和金融机构的资产、负债和损 益。 （6）国务院部门、省级人民政府管理和其他单位受 国务院及其部门委托管理的社会保障基金、社会捐赠 资金及其他有关基金、资金的财务收支。 （7）国际组织和外国政府援助、贷款项目的财务收 支。 （8）法律、行政法规规定应由审计署审计的其他事 项。
基础护理学第五版习题和答案
第五章患者安全与护士的职业防护【P50】一.选择题（一）A1题型1.膝部约束带的规格是（E）A 宽 4 cm 长50 cm B宽6m 长80 m 宽8 m长100 cm D 宽10 cm长200 cm E宽10 cm长250 cm2.双腿被开水烫伤的患者，可考虑为其选用的保护具是（A）A支被架B床挡C肩部约束带D腕部约束带E踝部约束带3.宽蹦带常用于固定（B）A双肩B手腕C头部D膝部E腹部4.使用约束带正确的是（E）A符合使用指征即可使用B使用前不一定取得很患者的同意C躁动着约束带科拉紧以防脱落D保护性制动时间科随意延长E约束带下垫的床垫松紧要适度。
5.不可使用约束带的患者是（B）A发热谵妄B神经官能症C麻醉后为清醒着D精神病患者E烦躁不安的患者6.为防止躁动的婴幼儿发生意外应（B）A注射镇静剂B使用保护具C特别护理E增加陪护7.不需要使用保护具的患者是（A）A分娩后产妇B昏迷C高热D躁动E谵妄8.跌倒和坠床属于下列哪种损伤（A）A机械性损伤B温度性损伤C压力性损伤D放射性损伤E生物学损伤9因输氧不当所致的肺水肿属于下列哪种损伤（C）A机械性损伤B温度性损伤C压力性损伤D放射性损伤E生物学损伤10由于药物使用不当所引起的损伤属于（B）A物理性损伤B化学性损伤C心理性损伤D生物学损伤E机械性损伤11.下列哪种属于压力下性损伤（D）A跌倒，撞伤B冰袋，制冷袋所致的损伤C因导尿不慎所致的黏膜损伤D因石膏，夹板固定过紧所形成的局部压疮E因医务人员或行为的不慎导致患者情绪波动，病情加重12.肩部约束带的规格是（C）A 宽 4 cm 长50 cmB 宽6 cm 长80 cmC 宽8 cm 长120 cmD 宽10 cm 长200 cmE 宽10 cm长250 cm13.以下化学性损伤的防范措施不妥的是（E）A熟悉各种药物应用知识B严格执行药物管理制度和药疗原则C进行药疗时，其下需垫衬垫，固定松紧适宜D注意药物的配伍禁忌，及时观察患者用药后的反应D为避免患者的擅自用药，严禁向患者及家属讲解用药的有关知识。
基础护理学地5版-第五章-患者安全及护士职业防护
职业暴露（occupational exposure）
指由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有 可能损害健康或危及生命的一种状态。
5－31
护理职业暴露（nursing occupational exposure）
指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、 有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因 素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。
标准预防3个基本内容 隔离对象：视所有患者的血液、体液、分泌物、排泄 物及其被污染的物品等都具有传染性。 防护：强调双向防护，防止疾病双向传播。 隔离措施：采取相应的隔离措施，其重点是洗手和洗 手的时机。
5－43
重视护士的个人保健
定期进行健康查体 免疫接种
5－44
生物性损伤 锐器伤 化疗药物损伤 负重伤
用品
5－ 6
物理性损伤及防范 化学性损伤及防范 生物性损伤及防范 心理性损伤及防范 医源性损伤及防范
5－ 7
机械性损伤 温度性损伤 压力性损伤 放射性损伤
5－ 8
原因：常见有跌倒、撞伤等 防范措施：
昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或 其他保护具
防范措施：
保持接受放射部位皮肤的清洁干燥，且防止皮肤破损， 应禁忌一切物理性刺激和化学性刺激等
正确掌握照射剂量和时间 尽量减少患者不必要的身体暴露，保持照射区域标记
5－ 14
原因：药物使用不当或错用引起 防范措施
护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物管理制 度和药疗原则
手杖（cane）是一种手握式的辅助用具，常用 于不能完全负重的残障者或老年人。
助行器（walking aid）适用于上肢健康，下 肢功能较差者。
《基础护理学》课件：第五章 患者的安全与护士的职业防护
2
及时填写锐器 伤登记表，并 尽早报告部门 负责人、预防 保健科及医院 感染管理科。
3
评估锐器伤， 并做相应处理。 血清学检测与 处理原则。
38
化疗药物损伤
化药、注射药物过程中药液外漏 用物处理不当、药液污染
接触患者的排泄物、分泌物等
导致化疗药 物损伤
39
化疗药物损伤的预防措施
集中处理 化疗废弃物和污染物
36
锐器伤的预防措施*
▪ 建立锐器伤防护制度，提高自我防护意识 ▪ 规范锐器使用时的防护 ▪ 纠正易引起锐器伤的危险行为 ▪ 严格管理医疗废物 ▪ 加强护士的健康管理 ▪ 与患者沟通配合 ▪ 适当调整护士工作强度和心理压力 ▪ 使用具有安全装置的护理器材
37
锐器伤的应急处理流程？图
1
受伤护士要保 持镇静，戴手 套者按规范迅 速脱去手套。 处理伤口。
2
上半身应无伤 痛，活动不受 限制，鞋要合 脚防滑，衣服 要宽松、合身
3
螺丝钉拧紧， 橡皮底垫紧贴 底端，经常检 查，选择合适 的练习场地
24
第二节 护士的职业防护
1 职业防护的相关概念及意义
2
职业损伤的有害因素
3
护理职业防护的管理
4 常见的护理职业损伤预防措施
25
一、职业防护的相关概念及意义
职业暴露（occupational exposure）是指从业人员 由于职业关系而暴露在有害因素中，从而有可能 损害健康或危及生命的一种状态。
34
锐器伤
利器
玻璃类
玻璃药瓶、玻璃 安瓿、玻璃输液 瓶、玻璃器皿、 玻璃试管、玻璃 注射器及体温计
金属类 注射器针头、输 液（血）器针头、 穿刺针、套管针、 缝合针、手术刀 片及手术剪刀
基础护理学 第五章 患者的安全与护士的职业防护
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5－ 25
（二）辅助器的使用
•辅助器是为患者提供保持身体平衡与身 体支持物的器材，是维护患者安全的护 理措施之一。
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5－ 26
（二）辅助器的使用
•常用辅助器
• 拐杖（crutch）是提供给短期或长期残障者离床 时使用的一种支持性辅助用具。 • 手杖（cane）是一种手握式的辅助用具，常用 于不能完全负重的残障者或老年人。 • 助行器（walking aid）适用于上肢健康，下肢功 能较差者。
一、职业防护相关概念及意义
•护 理 职 业 暴 露 （ nursing occupational exposure）
• 指护士在从事诊疗、护理活动过程中，接触有毒、 有害物质或病原微生物，以及受到心理社会等因 素的影响，而损害健康或危及生命的职业暴露。
•护理职业风险（nursing occupational risk）
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三、护理职业防护的管理
•改进护理防护设备
• 防护设备及用品 • 建立静脉药物配置中心
•强化和推进标准预防
• 标准预防（standard precaution） • 标准预防技术：洗手、戴手套、穿隔离衣、戴护 目镜和面罩等
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标准预防
使用原则
➢ 知情同意原则 ➢ 短期使用原则 ➢ 随时评价原则
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1.床档
•主要用于预防患者坠床。
• 多功能床档 • 半自动床档 • 围栏式床档
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5－ 23
基础护理第五版 第五章 患者的安全与护士的职业防护
常用保护具
床档（bedside rail restraint） 约束带（restraint）
支被架（overbed cradle）
5－ 20
（一）保护具的应用
适用范围
小儿患者 坠床发生几率高者 实施某些眼科特殊手术者 精神病患者 长期卧床、极度消瘦、虚弱及其他压疮易发生
规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操
作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定 导管注意保持引流通畅。
5－ 10
2.温度性损伤
原因
热水袋、热水瓶所致的烫伤； 冰袋、制冷袋等所致的冻伤； 各种电器如烤灯、高频电刀等所致的灼伤； 易燃易爆品如氧气、乙醚及其他液化气体所致的各种 烧伤等。
5－50
（三）化疗药物损伤
防护应遵循的基本原则
减少与化疗药物的接触 减少化疗药物污染环境
5－51
（三）化疗药物损伤
预防措施
配制化疗药物的环境要求 配备专业人员
Hale Waihona Puke 化疗药物配制时的防护
化疗药物给药时的防护
化疗药物污染的处理
集中处理化疗废弃物和污染物
5－52
（三）化疗药物损伤
5－32
一、职业防护相关概念及意义
职业防护（occupational protection）
是针对可能造成机体损伤的各种职业性有害因素，
采取有效措施，以避免职业性损伤的发生，或将 损伤降低到最低程度。
护理职业防护（nursing occupational protection ）
《基础护理学》第五版电子文字简版(第一部分：第1-5章).
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用章节：共十八个章节第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一部分：第一章～第五章（5号宋体，22磅行距）第一章绪论一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
《基础护理学》(第五版)电子文字简版一至十八章
《基础护理学》（第五版）电子文字简版主编：李小寒、尚少梅适用范围：护理学本科专业章节：共十八个章节目的：提供电子简版，以备教师备课、撰写教案使用目录第一章绪论第二章环境第三章患者入院和出院的护理第四章预防与控制医院感染第五章患者的安全与护士的职业防护第六章患者的清洁卫生第七章休息与活动第八章生命体征的评估与护理第九章冷热疗法第十章饮食与营养第十一章排泄第十二章给药第十三章静脉输液与输血第十四章标本采集第十五章疼痛患者的护理第十六章病情观察与危重患者的管理第十七章临终护理第十八章医疗与护理文件记录第一章绪论（回目录）一、课程的地位和基本任务（一）课程的地位1.是护理学科的基础2.是护理学专业课程体系中最基本、最重要的课程之一3.是护生学习临床专业课的必备前期课程4.为临床各专科护理提供了必要的基础知识和基本技能（二）课程的基本任务1.培养护生良好的职业道德和职业情感，使护生树立整体护理的观念2.使护生掌握基础护理学中的基本理论知识和基本操作技能，并将所学的知识和技能灵活地运用于临床护理实践中，以履行护理人员的角色和功能二、课程的学习内容及学习目的1.获得满足患者生理、心理、社会需求所必备的基本知识和基本技能2.认识自身价值，树立正确的价值观3.具备良好的职业道德和职业情感三、课程的学习方法及要求1.实践学习法：实验室学习、临床学习2.反思学习法第二章环境（回目录）第一节环境与健康一、环境概述1.定义：环境是人类进行生产和生活活动的场所，是人类生存和发展的基础。
2.环境的分类内环境：生理环境、心理环境外环境：自然环境、社会环境二、环境因素对健康的影响自然环境因素对健康的影响：自然气候影响、地形地质影响、环境污染社会环境因素对健康的影响：社会经济、生活方式、文化因素、卫生服务三、护理与环境的关系护士需要了解环境与健康和疾病的关系，才能完成护理的基本任务：减轻痛苦、预防疾病、恢复健康、促进健康。
护士的职责:帮助发现环境中对人类积极和消极的影响因素。
第五章_患者的安全与护士的职业防护_第五版_护理学基础
（四）心理性损伤
原因：情绪不稳、精神受到打击而引起 防范措施
以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系
帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病
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四、保护患者安全的措施
保护具的应用 辅助器的使用
防止坠床
因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意识 障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身 材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床 边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人 坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期检修 床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多 昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而 拒绝使用的应当签字为证。
原因
长期受压所致的压疮 因高压氧舱治疗不当所致的气压伤等 因石膏和夹板固定过紧，形成的局部压疮 因输液不当所致的肺水肿
压力性损伤的防范措施
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4.放射性损伤
原因
主要因放射性诊断和治疗过程中处理不当所致 常见有放射性皮炎、皮肤溃疡坏死，严重者可致死亡
防范措施
宽绷带 肩部约束带 膝部约束带 尼龙搭扣约束带
5－ 41
宽绷带
宽 绷 带 约 束 法
肩部约束带
肩部约束带固定法
膝部约束带
膝 部 约 束 带 固 定 法
尼龙搭扣约束带
支被架（overbed cradle）
用于肢体瘫痪或 极度衰弱的病人， 防止被盖压迫肢体， 影响肢体的功能位 置，而造成永久性 伤害。或灼伤病人 的暴露疗法而需要 保暖时。
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防止坠床
因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意识 障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身 材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床 边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人 坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期检修 床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多 昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而 拒绝使用的应当签字为证。
第五章 患者的安全与 护士的职业防护
患者安全国内外现状
近年来关于患者安全问题已成为 世界各国医院质量管理主要关注的焦 点，患者安全是全世界医院共同面对 的问题，受到各个国家与世界卫生组 织的广泛关注。
患者安全国内外现状
据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、
澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故
的比例在2.9%～16.6%，其中导致患者死亡占
病区走廊、浴室、卫生间应设臵扶手，供患者行走不稳
时扶持。浴室和卫生间应设臵呼叫系统，以利患者需要
时寻求援助，必要时使用防滑垫
规范操作：应用各种导管、器械进行操作时，应遵守操
作规程，动作轻柔，防止损伤患者皮肤黏膜；妥善固定
导管注意保持引流通畅。
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2.温度性损伤
防范措施
应用冷、热疗法：严格按操作规程进行，注意听取患
5－ 29
（二）化学性损伤
原因：药物使用不当或错用引起 防范措施
护士应熟悉各种药物应用知识，严格执行药物
管理制度和药疗原则
进行药疗时，严格执行“三查七对”，注意
药物的配伍禁忌，观察患者用药后的反应。
向患者及家属讲解安全用药的有关知识。
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（三）生物性损伤
原因：微生物及昆虫对人体的伤害
多功能床档
半自动床档
围栏式床档
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多功能床档
半自动床档
围栏式床档
2.约束带
用于保护躁动患者，限制身体或肢体活动，防止
患者自伤或坠床。
宽绷带
肩部约束带
膝部约束带
尼龙搭扣约束带
5－ 41
宽绷带
宽 绷 带 约 束 法
肩部约束带
肩部约束带固定法
膝部约束带
课程内容
第一节 患者的安全 第二节 护士的职业防护
5－ 9
本节学习目标
能评估影响病人安全的因素 掌握医院常见的不安全因素及防范措施 能正确阐述保护具的定义及其目的 熟悉几种保护具及其应用并能掌握其注意事项 能正确阐述辅助器的定义及其目的 熟悉几种辅助器及其应用并掌握其注意事项
第一节 患者的安全
患者安全的国际趋势
澳大利亚卫生保健质量研究1995年报告，住院患者不良事 件发生率约16.6%。 新西兰和加拿大的研究提示，不良事件发生率也高达10%。 总之，1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日 本等国家、对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政 策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美国家最重 视的议题。
昏迷、意识不清、躁动不安及婴幼儿患者：使用床档或
其他保护具
年老虚弱、行动不便者：应予以搀扶或协助，常用物品
应放于容易获取处
预防跌倒：地面采用防滑地板，应保持整洁干燥，移开
障碍物；通道和楼梯等进出口处应避免堆放杂物
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容易跌倒的高危病人
服用某些药物，如：镇静剂、安眠药、止痛药等而引起眩晕、 低血压 使用一些新的装备，如石膏、拐杖 最近身体有明显的改变，如：截肢 从坐位或卧位突然站起发生体位性低血压的病人 走在不熟悉或光线不好的地方，以及睡在不熟悉的房间或不 熟悉的床上
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一、职业防护相关概念及意义
职业暴露（occupational
exposure）
指由于职业关系而暴露在有害因素中，
从而有可能损害健康或危及生命的一种
状态。
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开胸验肺事件
河南新密市人张海超被多家医
院诊断出患有“尘肺”，但由于这 些医院不是法定职业病诊断机构， 所以诊断“无用”。而由于原单位 拒开证明，他无法拿到法定诊断机
防范措施
护士应严格执行消毒隔离制度
严格遵守无菌技术操作原则 加强各项护理措施
采取措施消灭昆虫
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（四）心理性损伤
原因：情绪不稳、精神受到打击而引起 防范措施
以高质量护理行为取得患者的信任，并建立良好关系
帮助患者与周围人群建立一个和睦的人际关系 注意对患者进行有关疾病知识的健康教育 引导患者采取积极乐观的态度对待疾病
助行器（walking aid）
适用于上肢健康，下肢功能较差者。
病人使用辅助器时的注意事项
病人意识清楚，身体状态良好、稳定。
选择合适的辅助器。 使用者的手臂、肩部或背部无伤痛，活动不受 限制，以免影响手臂的支撑力。 穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合脚；衣服宽松 合身。 地面干燥，无可移动的障碍物。 调整拐杖，将全部的螺钉栓紧、拐杖橡胶底垫 靠牢拐杖底端。 选择较大的练习场地，避免拥挤和分散注意力。 备一椅子，供病人练习疲劳时休息。
助患者经常更换体位，保证患者的安全、舒适
使用约束带时，其下须垫衬垫，固定松紧要适宜，并
定时松解，密切观察受约束部位的血液循环（约15分 钟1次），定时松解（约2小时1次）。
严格掌握约束带的使用适应症，约束带只能短时期使
用
确保患者随时与医务人员取得联系 记录使用保护具的原因、时间、观察结果、相应的护
一、影响患者安全的因素
(二) 医务人员因素
通常指医务人员素质或数量方面的因素 医院的基础设施、设备性能及物品配置是否完善规范，熟
（三）医院环境因素
悉的环境可以较好地沟通，陌生的环境容易焦虑、害怕、 恐惧等。
(四) 诊疗方面的因素
停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。。。） 中心供氧、中心负压的中断； 医院内部的行路安全问题； 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤； 医院环境不适应新型传染疾病的防治； 灾害与事故隐患
第一节 患者的安全
影响患者安全的因素 患者安全需要的评估
医院常见的不安全因素及防范 保护患者安全的措施
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一、影响患者安全的因素
（一）患者因素
感觉功能 常
视觉、听觉、温度觉、运动觉、平衡觉异
年龄 新生儿 老年人
目前的健康状况 免疫力低下者、疾病导致的身体虚弱、 行动受限、焦虑或情绪障碍
膝 部 约 束 带 固 定 法
尼龙搭扣约束带
支被架（overbed cradle）
用于肢体瘫痪 或极度衰弱的病人， 防止被盖压迫肢体， 影响肢体的功能位 置，而造成永久性 伤害。或灼伤病人 的暴露疗法而需要 保暖时。
注意事项
（一）保护具的应用
应用保护具时，应保持肢体及各关节处于功能位，协
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（一）保护具的应用
小儿患者
坠床发生几率高者
实施某些眼科特殊手术者 精神病患者 生者
皮肤瘙痒者
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（一）保护具的应用
使用原则 知情同意原则 短期使用原则
随时评价原则
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1.床档
主要用于预防患者坠床
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一、职业防护相关概念及意义
护
理 职 业 风 险 （ nursing occupational risk）
指在护理服务过程中可能发生的一 切不安全事件。
前言
职业防护安全是近来医务人员越来越关注的话题， 护理人员工作在临床第一线，与病人接触最为密切，
职业暴露的危险大，在临床工作中存在着许多职业
感染机会，要有职业安全防范意识，采取防范措施， 预防针刺伤,减少职业危害。
第二节 护士的职业防护
职业防护的相关概念及意义 职业损伤的有害因素 护理职业防护的管理 常见护理职业损伤及预防措施
安全环境（safe environment）
是指平安而无危险、无伤害的环境。
安全是个体生理需要满足后，最急迫的 第二层次需要。对病人来说，安全尤为 重要。
马斯洛（A. Maslow） 人类基本需要层次理论
马斯洛人类基本需要层次论
生理需要
安全需要
爱与归属的需要
自尊与被尊重的需要
自我实现的需要
理措施及解除约束的时间。
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（二）辅助器的使用
辅助器是为患者提供保持身体平衡与身体
支持物的器材，是维护患者安全的护理措 施之一。
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拐杖（crutch）
提供给短期或长期残障者离床时使用的一种支持 性辅助用具。
手 杖（cane）
一种手握式的辅助用具，常用于不能完 全负重的残障者或老年人。
3%～13.6%，2.6～16.6%导致患者永久伤残，
而这些事故中的27%～51%是应该可以预防的。
患者安全的国际趋势—美国
每年约44,000－98,000
的美国人
因为医疗行为死亡
十大死因第8位(高于乳癌,交通事
故,艾滋病)
国家花费:290－380亿美元
/年
(摘自Institute of medicine US 1999) 美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO) 于每年六月会公布下年度病人安全之目 标，且每年会针对前一年所列的目标及 建议评值医院整体遵循程度。
容易跌倒的高危病人
视力、平衡感或定向感有缺陷。 因为手术、缺血、患病，或麻痹而致身体虚弱。 身体感觉异常，如脑血管意外造成的腿部麻木现象。 婴幼儿及老年人。 处于严重疼痛状态下。 卧床数日或更久的病人。 昏迷、抑郁、有自杀倾向、幻想，或其他的精神状态改变。