颅内静脉窦损伤 PPT课件
合集下载
颅脑损伤-PPT课件精选全文完整版
骨膜下血肿
血肿范围不超过颅缝，张力高，大者可有波 动感， 常伴有颅骨骨折
头皮血肿的处理
① 小的血肿不需特殊处理 ； ② 较大的血肿早期可冷敷和加压包扎， 后期可穿刺 抽出积血 ； ③ 头皮血肿继发感染者，切开排脓 ； ④ 儿童巨大头皮血肿出现贫血或血容 量不足时，可输血治疗。
二、头皮裂伤 (scalp laceration)
重型：（指广泛颅骨骨折、广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿）
1）深昏迷，昏迷在12小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷；2）有 明显神经系统阳性体征；3）体温、呼吸、脉搏、血压有明显改变。
特重型：（指重型中更急更重者）1）脑原发伤重，伤后深昏迷，有 去大脑强直或伴有其他部位的脏器伤、休克等；2）已有晚期脑疝，包括 双瞳散大，生命体征严重紊乱或呼吸已近停止。
③ 按骨折与外界是否相通分：为开放性骨 折 (open fracture ) 与 闭 合 性 骨 折 (closed fracture)。
颅骨骨折分类 （图示）
颅盖骨折
大多系外力直接作用颅骨所致，可单发或 多发，发生率高，一般需要依靠X线摄片确诊， 但要警惕合并颅内出血及脑损伤。
注意合并症: 临床上颞骨骨折易并发硬膜外血肿； 枕骨骨折多并发额颞叶对冲性脑挫伤； 气窦处骨折易并发颅内积气。 颅盖线形骨折一般不需特殊处理
挤压性损伤
挤 压 性 损 伤 (crush injury)头部两侧同时挤 压所致脑损伤。如婴儿 的产伤，头颅变形引起 颅内出血。
挥鞭样损伤
挥鞭样损伤(Whiplash injury)头部运动落后 于躯干所致的脑损伤。
传递性损伤
如坠落时双足或臀部着地，暴力沿脊柱传导 作用于头部，引起颅颈交界处损伤(Craniocervical junction injury)，重者当场毙命。
一例颅内静脉窦血栓形成病人的护理PPT课件
胞数大多正常或轻度升高。
• CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 • MRI • DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、
MRI检查后不能确诊的情况下使用。
•
患者一般资料
• 床号：05床 • 姓名：杨文俊 • 性别：男 • 年龄：9岁 • 籍贯：南京高淳 • 职业：学生 • 入院时间：2011年9月19日
评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况:有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次, 并详细记录。 嘱患者多饮水, 以利于造影剂的排出
2.卧位：保持仰卧位,患肢伸直并制动至拔鞘后8～24 h
(1)颅内出血:<本手术治疗的主要并发症是溶栓和抗凝情况下的脑内致命性出血>
每15～30 min巡视病房1次,观察患者意识状况、瞳孔、生命体征、肢体及语言 功能的变化,如发现患者突然头痛加重或意识淡漠,首先考虑有无颅内出血发生。一旦 发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化,应立即通知医师。
(2)穿刺部位出血:术后予以弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血6-8小时
护理目标
• 住院期间减轻患者的焦虑情绪 • 患者及家属了解疾病相关知识并给予配合 • 患者疼痛有所缓解，减少发作次数 • 术后生命体征平稳 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生出血征象 • 患者的基本生活得到满足，并感觉舒适
手术前
护理措施
1.心理护理：术前护士围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通,详细讲
奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（09-20至 • 皮下注射：速碧林抗凝 • 手术治疗：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术
• CT：圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变 • MRI • DSA：是一种有创性检查方法，诊断准确率可达75％～100%，目前只有在CT、
MRI检查后不能确诊的情况下使用。
•
患者一般资料
• 床号：05床 • 姓名：杨文俊 • 性别：男 • 年龄：9岁 • 籍贯：南京高淳 • 职业：学生 • 入院时间：2011年9月19日
评估术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管 观察股动静脉伤口情况:有无出血、渗血、皮下血肿等 协助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直, 监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次, 并详细记录。 嘱患者多饮水, 以利于造影剂的排出
2.卧位：保持仰卧位,患肢伸直并制动至拔鞘后8～24 h
(1)颅内出血:<本手术治疗的主要并发症是溶栓和抗凝情况下的脑内致命性出血>
每15～30 min巡视病房1次,观察患者意识状况、瞳孔、生命体征、肢体及语言 功能的变化,如发现患者突然头痛加重或意识淡漠,首先考虑有无颅内出血发生。一旦 发现患者意识、瞳孔及肢体活动发生变化,应立即通知医师。
(2)穿刺部位出血:术后予以弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血6-8小时
护理目标
• 住院期间减轻患者的焦虑情绪 • 患者及家属了解疾病相关知识并给予配合 • 患者疼痛有所缓解，减少发作次数 • 术后生命体征平稳 • 住院期间未发生感染 • 住院期间未发生出血征象 • 患者的基本生活得到满足，并感觉舒适
手术前
护理措施
1.心理护理：术前护士围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通,详细讲
奥扎格雷抗血小板聚集 丹参酮活血通络、 尿激酶溶栓治疗（09-20至 • 皮下注射：速碧林抗凝 • 手术治疗：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术
脑静脉窦血栓 ppt课件
ppt课件
36
溶栓治疗
• 禁忌证： 1. 凝血功能严重异常； 2. 合并颅内出血风险（动脉瘤、动静脉畸
形）； 3. 合并严重心、肝、肺、肾等疾病，不能耐
受手术。
ppt课件
37
CVST溶栓基本技术
1. 脑静脉造影 2. 静脉窦内接触性溶栓 3. 机械性碎栓 4. 经动脉溶栓治疗 5. 静脉窦内支架植入术 6. 多途径联合血管内治疗
栓治疗，术后结合抗凝治疗。
ppt课件
31
病因治疗
• 感染性CVST，应用敏感抗菌素； • 慎用避孕药； • 纠正缺铁性贫血； • 降低同型半胱氨酸；
ppt课件
32
抗凝治疗
• 目的：避免血栓扩大，有助于自发性血栓 溶解和预防肺栓塞。
• 抗凝药物：肝素、低分子肝素、华法林
ppt课件
33
抗凝药特点
• 低分子肝素：不需监测凝血功能及调整使 用剂量，很少引起出血；
23
ppt课件
24
MRI/MRV
MRV直接征象：
• 正常静脉窦和（或）部分脑静脉血液流空 信号中断
• 正常静脉窦流空信号消失，出现边缘模糊、 不规则的较低血流信号
MRV间接征象：
• 梗阻处静脉侧支形成或其他途径引流静脉 异常扩张
ppt课件
25
ppt课件
26
DSA
• 静脉窦显影中断
• 部分皮层静脉不显影，软脑膜静脉显著扩 张
脑静脉窦血栓
cerebral venous sinus thrombosis CVST
ppt课件
1
概念
• 是因高凝状态，或感染引起的血管 内皮损伤导致的脑静脉和（或)静脉窦 内血栓形成，出现以颅内高压和神经 功能障碍为主要表现的血管病变。
颅内静脉窦损伤 PPT课件
颈内静脉
B、海绵窦前端借眼静脉与面部浅 静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛 相通。
海绵窦
眼静脉
面部浅静脉
翼静脉丛
颈内静脉
C、海绵窦向后与斜坡上的基底静 脉丛相通，基底丛向下与椎内静脉丛相 通，而椎内静脉丛又与腔静脉系交通。
海绵窦 基底静脉丛 椎内静脉丛 腔静脉
（2）、颅内静脉窦是颅内脑脊液 循环的最后归宿。脑脊液经蛛网膜粒进 入静脉窦而入体循环。
三、损伤后的临床表现
上矢状窦的前部损伤多无临床症状，中 部损伤的典型表现是下肢的瘫痪和痉挛，后 部及窦汇区的损伤常伴有皮质盲和昏迷；横 窦和窦汇损伤出血容易出现术中脑膨出；引 起中、后1/3矢状窦梗阻和主侧横窦或乙状 窦梗阻者，可有严重的脑肿胀或脑水肿；颅 脑手术导致的颅内静脉窦损伤表现为即时出 血—“汹涌澎湃”的静脉血。少数外伤性静 脉窦损伤者可转化为继发性硬脑膜动静脉瘘。
B、悬吊：静脉窦边沿的裂口可 以用明胶海绵填塞后，将硬脑膜悬吊 于颅骨外膜上。
C、缝合：静脉窦破裂较长而缺 损不明显时可用3-0无创丝线直接缝合， 表面再贴上明胶海绵即可。术中不小 心剪开了静脉窦，可将适当大小的明 胶海绵卷紧，横置于破口中，再以1号 丝线将硬膜切口缝合一针即可。
D、修补：静脉窦窦壁缺损在2cm 以上，宜行静脉窦修补术。Kapp氏静 脉窦修补方法比较合理和适用。修补 裂口的材料多为肌肉筋膜或邻近带蒂 大脑镰，还可采用生物型硬脑（脊） 膜补片。
（2）静脉窦破裂口修复：主要有 压迫、悬吊、缝合、修补、重建。
A、压迫 ：临床上最常用。1.0厘 米以下的破裂口都可用此法止血、修 复。方法是：明胶海绵压迫；明胶海 绵和肌肉片覆盖、压迫， 并“背包式” 丝线固定或硬膜瓣翻转加固缝合；EC 耳脑胶明胶海绵或/和骨膜、肌筋膜片 粘贴止血、修复。最后，尽可能将骨 瓣（片）复位。
颅内静脉窦血栓形成病例分享 ppt课件
因此用脑MRI检测到静脉窦或静脉中的血栓，同时脑MRV发 现相同部位静脉窦或静脉的闭塞或狭窄。 38 ppt课件
影像学诊断：MRV
ppt课件
39
影像学诊断：DSA
用于不能做 MRI 和 MRV 或诊断不清的病人， 特别是孤立的皮层静脉血栓形成的病人
最佳征象 - 静脉或静脉窦部分 / 完好充盈缺 损
ppt课件 47
治疗及预后（抗凝治疗）
急性期后口服抗凝药的最佳疗程尚不清楚；静脉窦血栓形 成属于严重的静脉血栓，因此长期治疗的标准要当放宽。 目前指南认为： 如果CVST继发于可迅速消退的危险因素，口服抗凝治疗可 持续3个月； 对于原发CVST，合并颅外静脉血栓形成以及具有轻度遗传 性血栓形成倾向的患者，如蛋白 C和蛋白 S 缺乏，杂合性 V 因子 Lelden 突变或凝血酶原 G20210A 突变，推荐口服抗凝 治疗6-12个月。 对于存在严重遗传性血栓形成倾向的患者，如如抗凝血酶 缺乏，纯合性V因子Lelden突变或≥2中血栓形成倾向，其 复发风险很高，应考虑长期抗凝治疗。 48 ppt课件
ppt课件
11
头颅CT：入院一周
ppt课件
12
头颅MRI：
ppt课件
13
头颅MRA
ppt课件
14
诊治经过：
继续予卧床休息、吸氧、脱水降低颅内压、 脑保护剂及对症支持治疗；
病程中患者神志清楚，自诉偶有头痛，计 算力、记忆力、理解力稍差，反应稍迟钝。 眼底检查
远程会诊
ppt课件
15
头颅MRV
ppt课件
49
治疗及预后（对症治疗和病因治疗）
颅内静脉与静脉窦血栓形成ppt课件
其他颅内压增高的症状体征如一过性视力障碍、第 Ⅵ颅神经麻痹所致的复视、轻度认智功能障碍、注意 力下降和警觉性丧失等较少见。但如果这些情况与头 痛同时出现，应引起高度注意，它们往往提示有较重 度的颅内压增高。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
（2） 局灶性症状和体征
局灶性的神经功能损害是脑静脉血栓的另一种主要表 现， 亚急性起病占25 ％， 慢性经过者约占11 ％。 其表现形式复杂多样， 基本上可分为刺激性症状和破 坏性症状、体征，刺激性症状主要有感觉或运动性癫 痫、视幻觉发作等。破坏性症状及体征有感觉缺失、 运动功能异常、视野缺损等。有时两种情况可合并出 现。 23 ％的局灶性症状是突发的，其表现类似动脉性 脑卒中如面部或肢体的运动感觉功能异常、言语障碍 等，但癫痫发作、症状进行性加重以及CT 显示的病 灶缺乏脑动脉血管分布的特点等是支持脑静脉血栓的 依据。
横窦、乙状窦血栓形成时，Tobey －Ayer 和 Crowe 征可呈阳性，但因两侧侧窦均与窦汇 相互联通，一侧侧窦与颈内静脉的血来自双侧 大脑静脉，且静脉血回流量个体差异很大，故 此试验的临床意义有限，其阴性结果并不能排 除非完全性乙状窦血栓形成，需通过影像学检 查以予进一步诊断。
（2） 影像学检查
1） CT
CT 平扫常可见脑白质内由于脑组织水肿， 坏死造成的大片低密度灶， 其部位与阻塞 的静脉部位有关，往往与脑动脉分布区域 不一致。这种低密度区边界不清，占位征 象较明显。有相当部分病例出现颅内出血， 以皮质最多见，有时亦可见深部白质或梗 塞区中心出血，与动脉梗塞出血不同、静 脉性出血其血肿周围边界不清，多靠近脑 表面，而且周围环以大片低密度灶。
一般不做压颈试验，以免引起脑疝。仅当横窦、 乙状窦血栓形成时，做以下两种迫试验，结果 可呈阳性。 1） 压迫颈静脉，如果病变侧脑脊液压力不 升高， 而对侧脑脊液压力迅速增高， 则为 Tobey －Ayer 征阳性。 2） 压迫病变对侧颈静脉时，可出现面部和 头皮静脉扩张，即为Crowe 征阳性。
颅脑损伤患者的护理PPT课件(2024版)
性骨折
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
发生机制
• 颅骨骨折的性质和范围取决于致伤物的大小 和速度
• 外力作用于头部的方向和部位
解剖概要 颅骨分为颅盖和颅底两部分
骨折机制
1.颅底骨折（skull base fracture）
• 颅底部的线性骨折多 为颅盖部骨折延伸至 颅底，也可有间接暴 力引起。
• 根据发生部位分为： • 一）颅前窝骨折 • 二）颅中窝骨折 • 三）颅后窝骨折 • CSF漏、颅N损伤、
• 慢性硬膜下血肿有临床症状者，一经确诊应尽 早手术，可采取钻孔引流术 急性和亚急性硬脑膜下血肿的病人预后较硬膜 外血肿病人差。
• 慢性硬膜下血肿预后好。
三、脑挫裂伤
脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫
痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现和诊断】:
1、意识障碍 2、局灶症状和体征 3、头痛、呕吐 4、颅内压增高和脑疝； 5、特殊类型：脑干损伤 6、诊断依“CT”和“MRI”检查
（3）骨膜下血肿
常位于骨膜与颅骨外板之间，颅骨骨 折引起。由于解剖结构特点，导致血肿常 界限于颅骨骨缝。
• 治疗：
小的头皮血肿，1～2周自行吸收。（冷热 ）
大的头皮血肿，4～6周自行吸收，可适当 加压包扎，防止血肿扩大。同时预防感染 应用抗生素，一般不穿刺抽吸以免感染。
2.头皮裂伤 Scalp Laceration
脑损伤的发生机制
• 两种作用力（直接损伤）：
• 1、接触力(冲击力、冲击伤）：物体与头部直 接碰撞，由于冲击、凹陷骨折或颅骨的急速内 陷和弹回，而导致局部脑损伤（着力部位）受 伤轻可无昏迷。
• 2、惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加 速运动，使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞， 与颅底摩擦以及受大脑镰、小脑幕牵拉而导致 多处或弥散性脑损伤。
医学ppt--颅内静脉窦血栓形成PPT课件
病情常在数日内进展。 4、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
病情常在数周或数月内进展。 5、突然出现的头痛，类似蛛网膜下腔出血或短暂性脑缺
血发作，此型较少见。
临床表现和体征
单纯脑静脉血栓形成罕见，多数由静脉窦血栓扩 展而来。
(1)浅静脉血栓形成常突然起病，出现头痛、呕吐、 视盘水肿、局限性癫痫发作、肢体瘫痪、皮质型感 觉障碍等，即颅内压增高及局限型皮层损害的症状 体征。
等处静脉血，最后汇成一条大脑大静脉(Galen静脉) 该静脉位于胼胝体压部下方，向后下方与直窦沟通。
脑部静脉
V V
大 脑 大 引流血液
进入直窦。
丘脑V（终V）：尾状核和丘脑之间。
大
脑
透明隔V：引流尾状核头部和胼胝
内
体前部的血液。
脉络丛V：为脉络丛的一部分，汇
流侧脑室和第三脑的V血液
基底V：穿过基底池和环池到达横池
病理
V回流受阻，引流区域内的毛细血管、小V充
血，脑水肿。
在灰质和白质出现出血性梗塞。
各出血点会聚起来，可以形成脑内血肿或伴有 不同程度的SAH。
炎性V窦血栓形成，造成邻近区的脑膜炎、脑
梗死、脑脓肿。
病理
发病类型
1、进行性颅内压增高 2、突然发生的神经系统局灶性损害，酷似动脉性卒中，
常无癫痫发作。 3、神经系统局灶性损害，有或无癫痫发作及颅内压增高，
骨及颞骨内面向外侧横行，继续向前下由改名为乙
状窦，末端续于颈V孔，出颅与颈内V沟通。
（5）海绵窦：位于蝶鞍两侧，两侧海绵窦绕垂体， 连通成环，称为环窦。
∵眼V直接注入海绵窦
∴面部感染可能经眼V波及到海绵窦
∵窦内有颈内A、Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ
颅内静脉窦血栓PPT成品
解剖生理
皮质静脉
上矢状窦
大脑大静脉 Galen 静脉
直窦 横窦
颈静脉
A.上矢状窦 B. Galen静脉 C.眼静脉 D. 面静脉 E. 海绵窦 F. 下岩窦 G. 颈静脉 H. 乙状窦 I. 上岩窦 J. 橫窦 K.直窦 L. 下矢状窦 M.窦汇
脑静脉窦内血流方向
脑静脉 上矢状窦
下矢状窦 直窦 窦汇 横窦 乙状窦
尚有周围静脉血栓形成、 7.消化系统：肝硬化，溃疡性结肺肠栓炎塞和支气管动脉变性
等病变同时存在。 8.结缔组织：系统性狼疮病，颞动脉炎，韦格肉芽肿
9.静脉血栓栓塞性病变，Hughes-Stovin综合征
10.其他：肾病综合征，新生儿窒息，肠道外注射，雄性激素治疗
临床表现
颅内压增高：头痛、呕吐、 视乳头水肿
非感染原因：
➢全身：
• 外科：伴或不伴深静脉血栓 的任何外科手术
• 妇产科:怀孕和产褥期,口服 避孕药(雌激素,孕激素类)
高凝状态 遗传性血栓形成倾向：既往血 栓形成病史 其他危险因素：心脏病，糖尿 病，吸烟，多胎妊娠，年龄>35 岁，肥胖，剖宫产（尤其是产 程中紧急剖宫产）
• 内科：
1.心脏：先天性心脏病，心脏衰竭，安置起搏器
• III、IV、VI颅神经麻痹对应于海绵窦血 栓；
• IX、X颅神经损害对应于颈静脉血栓。 ➢其它：失语、视觉障碍、小脑体征等
临床表现
意识及精神障碍：
➢发病初期少见，约有4% ➢发病中期，近一半患者有不同程度的醒
觉水平下降 ➢具有可逆性，但通常提示预后不佳
CVST的特点:发现率低
CVST的表现缺乏特异性。可以表现为颅内压增高、颅内出血或脑梗死，也可以表现为持 续的头痛。
颅内静脉窦闭塞性颅高压讲课PPT课件
手术时机：早期诊断、早期治 疗
手术方式：根据具体情况选择 不同的手术方式，如搭桥手术、 球囊扩张术等
术后护理：严密观察病情变化， 预防并发症的发生
其他治疗方法
药物治疗：使 用药物降低颅 内压、缓解症
状
手术治疗：通 过手术打开或 重建颅内静脉 窦，恢复脑脊 液的正常循环
放射治疗：使 用放射线缩小 肿瘤或血管病 变，减轻对静
03
颅内静脉窦闭塞性颅高压的治疗方法
药物治疗
药物治疗是颅内 静脉窦闭塞性颅 高压的首选治疗 方法。
药物治疗的目的 是降低颅内压、 缓解症状和改善 预后。
常用的药物治疗 包括高渗性脱水 剂、利尿剂和肾 上腺皮质激素等 。
药物治疗过程中 需要密切观察病 情变化，及时调 整治疗方案。
手术治疗
手术目的：解除静脉窦闭塞， 降低颅内高压
病例2：患者女性，38岁，因视 力下降、头痛就诊，诊断为颅内 静脉窦闭塞性颅高压。经过治疗， 患者视力有所恢复，头痛减轻。
病例4：患者女性，62岁，因头 晕、行走不稳就诊，诊断为颅内 静脉窦闭塞性颅高压。经过治疗， 患者头晕症状消失，行走稳定。
治疗经验和教训
早期诊断：关注患者症状，及时 确诊
并发症处理：预防和处理并发症， 提高治疗效果
早期干预对于颅内静脉窦闭塞性颅高压的治疗至关重要，需要加强相关研究，以提高早 期诊断和治疗的成功率。
需要进一步研究颅内静脉窦闭塞性颅高压的病理生理机制，以便发现更有效的预防和治 疗方法。
针对颅内静脉窦闭塞性颅高压的高危人群，需要开展更多的预防性研究，以降低其发病率。
感谢观看
汇报人：
05
颅内静脉窦闭塞性颅高压的病例分享和经 验总结
典型病例介绍
颅内静脉窦血栓PPT课件
• 流行病学
–内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要病因 –发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起产妇死亡或
致残的主要原因 –欧州，妊娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后发
生率少得多 –对照研究发现
• 使用避孕药的年轻妇女是常见的重要危险因素，其比例为 ４－１３%．
• 遗传性血栓形成倾向的比例为２０－３０％
–常见于因子Ｖ莱顿突变（１５－１７％） –凝血素基因２０２１０GA突变（１０－２０％） –抗凝血素，蛋白Ｃ，Ｓ缺乏（２－６％）
• 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST 呈急性起病
• 头痛发生率７５－９５％，提前数天，数周，数月出现。 常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与ＳＡＨ难区别
• ３５－５０%患者癫痫发作，产褥相关的 CVST 患者癫痫 发生率７６％
• 入院ＣＴ／ＭＲ显示如局限性水肿，出血等实质性改变和 感觉缺失是癫痫发作的重要征兆
颅内静脉窦血栓形成
• TCD
– 优点
• 非侵袭性动态监测血流动力学变化和早期再通情况 • 能监测静脉血液动力学和侧枝循环变化
– 缺点
• 正常流速不排除ＣＶＳＴ诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 一线检查工具 – 直接征象
• 平扫
– 带征 – 三角征
• 强化
– 空三角征或δ征 – ２５－３０％ – 未累及上矢状窦后部或发病５天内者常无此征
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–亚急性期，
• 首先Ｔ１高信号，然后Ｔ２高信号，从周围向中 心形成典型的靶征
–慢性期
• ＭＲ表现依赖于是否再通 • Ｔ１等信号，Ｔ２高信号 • ＭＲＶ显示充盈缺损
颅内静脉窦血栓形成检查
• ＤＳＡ
–间接征象
–内分泌和内在的血栓形成倾向成为主要病因 –发展中国家，妊娠和产褥为公认的引起产妇死亡或
致残的主要原因 –欧州，妊娠所致的ＣＶＳＴ占７－１４％，产后发
生率少得多 –对照研究发现
• 使用避孕药的年轻妇女是常见的重要危险因素，其比例为 ４－１３%．
• 遗传性血栓形成倾向的比例为２０－３０％
–常见于因子Ｖ莱顿突变（１５－１７％） –凝血素基因２０２１０GA突变（１０－２０％） –抗凝血素，蛋白Ｃ，Ｓ缺乏（２－６％）
• 80%以上的妊娠、产褥相关的 CVST 呈急性起病
• 头痛发生率７５－９５％，提前数天，数周，数月出现。 常在数天内亚急性发作，部分患者头痛与ＳＡＨ难区别
• ３５－５０%患者癫痫发作，产褥相关的 CVST 患者癫痫 发生率７６％
• 入院ＣＴ／ＭＲ显示如局限性水肿，出血等实质性改变和 感觉缺失是癫痫发作的重要征兆
颅内静脉窦血栓形成
• TCD
– 优点
• 非侵袭性动态监测血流动力学变化和早期再通情况 • 能监测静脉血液动力学和侧枝循环变化
– 缺点
• 正常流速不排除ＣＶＳＴ诊断
颅内静脉窦血栓形成检查
• CT
– 一线检查工具 – 直接征象
• 平扫
– 带征 – 三角征
• 强化
– 空三角征或δ征 – ２５－３０％ – 未累及上矢状窦后部或发病５天内者常无此征
颅内静脉窦血栓形成检查
• MR
–亚急性期，
• 首先Ｔ１高信号，然后Ｔ２高信号，从周围向中 心形成典型的靶征
–慢性期
• ＭＲ表现依赖于是否再通 • Ｔ１等信号，Ｔ２高信号 • ＭＲＶ显示充盈缺损
颅内静脉窦血栓形成检查
• ＤＳＡ
–间接征象
颅内静脉窦血栓形成讲课PPT课件
典型病例分享
06
病例一介绍及治疗方案
病例一基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：通过影像学检查、血液检查等手段进行诊断 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等方案及治疗效果
病例二介绍及治疗方案
病例二基本信息：患者年龄、性别、病史等 临床表现：头痛、恶心、呕吐等症状 诊断过程：影像学检查、血液检查等 治疗方案：药物治疗、抗凝治疗等
诊断方法：目前， MRI和DSA是诊断 颅内静脉窦血栓形 成的金标准。
未来展望：随着研 究的不断深入，将 会有更多关于颅内 静脉窦血栓形成的 治疗方法和预防措 施。
分析当前诊疗现状和存在的问题
诊断方法：缺乏特异性，易误诊 治疗手段：缺乏有效的药物和手术方法 预防措施：缺乏有效的预防措施和宣传教育 医疗资源：医疗资源不足，缺乏专业医生
预防策略：随着对疾病认识的深 入，未来可能会制定出更有效的 预防策略，降低颅内静脉窦血栓 形成的发生率。
YOUR LOGO
THANK YOU
汇报人：
汇报时间：20XX/01/01
直接取栓是通过手术将血栓直接取出，适用于急性期血栓形成的患者。
机械碎栓是通过机械碎栓设备将血栓破碎，再通过药物或导管将其排出体 外。
溶栓治疗是通过药物将血栓溶解，适用于慢性期血栓形成的患者。
颅内静脉窦血栓形成的预防和护理
04
预防措施
控制危险因素：针对高血压、高血脂等可能导致颅内静脉窦血栓形成的 危险因素进行控制，如规律服用降压药、降脂药等。
治疗手段：药物 治疗、介入治疗 和外科手术等方 法的改进，提高 了治愈率。
新型药物：针对 不同发病机制的 药物研发，为治 疗提供了更多选 择。
临床试验：多项 临床试验的开展， 为评估新疗法和 药物的疗效提供 了依据。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
E、重建：外伤、肿瘤和手术等因素使上矢 状窦完全横断、缺损时，若不能 据报道：Kapp的自体大隐静脉重建上矢状窦； Marks上矢状窦搭桥术；Sakaki矢状窦与皮层静 脉通道的硅胶管重建；宋天强的上矢状窦置管法 和窦-管端端吻合法重建（采用 MF-175医用级硅 胶管）均获得良好效果。目前血管重建材料主要 是自体大隐静脉、颈浅静脉以及人工血管材料， 如：涤纶(Dacron)和聚四氟乙烯(PTFE）和硅胶 管。
B、悬吊：静脉窦边沿的裂口可 以用明胶海绵填塞后，将硬脑膜悬吊 于颅骨外膜上。
C、缝合：静脉窦破裂较长而缺 损不明显时可用3-0无创丝线直接缝合， 表面再贴上明胶海绵即可。术中不小 心剪开了静脉窦，可将适当大小的明 胶海绵卷紧，横置于破口中，再以1号 丝线将硬膜切口缝合一针即可。
D、修补：静脉窦窦壁缺损在2cm 以上，宜行静脉窦修补术。Kapp氏静 脉窦修补方法比较合理和适用。修补 裂口的材料多为肌肉筋膜或邻近带蒂 大脑镰，还可采用生物型硬脑（脊） 膜补片。
2、术前准备：静脉窦损伤一般失血 量大，术前应备足血源，根据伤情准备 必要的修补材料。
3、手术方法：手术切口应包括静 脉窦损伤的两端。除边沿小裂口外暴 露静脉窦破裂口的同时又能防止大失 血是手术成功的关键。
（1）静脉窦破裂口的暴露方法：首 先要将破裂口表面的颅骨孤立，并避 免撬动和牵扯；其次是采取合适的办 法清除破裂口表面的或插入静脉窦内 的颅骨。作者最常用的方法是“铺地 毯法” ；边沿破裂的无须暴露裂口。
人体颅内主要的硬脑膜静脉窦(1)
人体颅内主要的硬脑膜静脉窦(2)
2、生理特点：（1）、颅内静 脉窦是脑循环和体循环的“联络站”； 通过它，脑-体循环相连。
A、脑深静脉组和浅静脉组内的 血液均通过颅内静脉窦流入颈内静脉 （如图）：
下矢状窦 上矢状窦 海绵窦
直窦
深静脉组血液
窦汇
横窦 乙状窦
岩上窦 岩下窦
二、颅内静脉窦损伤的原因：
1、颅脑外伤：颅脑创伤伴静脉窦 损伤约占4%，以上矢状窦损伤最常见， 其次是横窦、窦汇，其它静脉窦损伤 少见。多因凹陷性骨折的骨折片刺伤， 亦可见于线性骨折的撕脱伤以及颅脑 火器伤。
2、颅脑手术：颅脑手术导致颅 内静脉窦损伤较常见。其原因主要有： （1）、切除累及了静脉窦的颅内肿瘤， 不可避免的损伤静脉窦；（2）、打开 颅骨或开骨窗时以及剪开硬脑膜时， 撕裂或剪开了静脉窦。
三、损伤后的临床表现
上矢状窦的前部损伤多无临床症状，中 部损伤的典型表现是下肢的瘫痪和痉挛，后 部及窦汇区的损伤常伴有皮质盲和昏迷；横 窦和窦汇损伤出血容易出现术中脑膨出；引 起中、后1/3矢状窦梗阻和主侧横窦或乙状 窦梗阻者，可有严重的脑肿胀或脑水肿；颅 脑手术导致的颅内静脉窦损伤表现为即时出 血—“汹涌澎湃”的静脉血。少数外伤性静 脉窦损伤者可转化为继发性硬脑膜动静脉瘘。
颈内静脉
B、海绵窦前端借眼静脉与面部浅 静脉交通，向下借卵圆孔与翼静脉丛 相通。
海绵窦
眼静脉
面部浅静脉
翼静脉丛
颈内静脉
C、海绵窦向后与斜坡上的基底静 脉丛相通，基底丛向下与椎内静脉丛相 通，而椎内静脉丛又与腔静脉系交通。
海绵窦 基底静脉丛 椎内静脉丛 腔静脉
（2）、颅内静脉窦是颅内脑脊液 循环的最后归宿。脑脊液经蛛网膜粒进 入静脉窦而入体循环。
（2）静脉窦破裂口修复：主要有 压迫、悬吊、缝合、修补、重建。
A、压迫 ：临床上最常用。1.0厘 米以下的破裂口都可用此法止血、修 复。方法是：明胶海绵压迫；明胶海 绵和肌肉片覆盖、压迫， 并“背包式” 丝线固定或硬膜瓣翻转加固缝合；EC 耳脑胶明胶海绵或/和骨膜、肌筋膜片 粘贴止血、修复。最后，尽可能将骨 瓣（片）复位。
颅内静脉窦损伤
颅内静脉窦损伤是颅脑外伤和颅 脑手术的一种较少见但严重的并发症， 是颅脑手术中大出血、迟发性血肿 （或术后血肿）和脑膨出的主要原因 之一。及时诊断和正确的应急处理， 迅速找到出血来源，控制致命性大出 血，是抢救成功的关键。
一、解剖、生理特点： 1、解剖特点：颅内静脉窦即颅内 硬脑膜窦，是颅内某些部位硬脑膜两层 之间形成的窦腔，由分开的两层硬脑膜 衬以内皮细胞构成。特点有：紧贴颅骨 易随其骨折而受损出血；管径粗、血流 速度慢、血流量大（600-800毫升/分） 窦壁致密、无平滑肌，不能收缩，止血 效果差。
四，诊断和辅助检查：
头颅X线及CT扫描是外伤性静脉窦损伤 的主要诊断方法。对下述可疑征象进行分 析，有助于早期诊断及判断出血来源：（1） 术前头颅CT示前纵裂池增宽、积血伴中线 旁小血肿。（2）骨折线横跨静脉窦或颅缝 增宽。（3）近中线区域有凹陷性骨折或伴 小血肿。（4）颞底硬膜外血肿伴颅底骨折 或血肿密度内外不均。（5）跨窦血肿（发 生率为80.56%），（6）颅内静脉窦附近 手术时出现“汹涌澎湃”的静脉血。
五、治疗：静脉窦损伤的处理应快速、 果断、准确。
(一)、保守治疗：适应症：疑有颅内 静脉窦损伤而无局部血肿、也无须手术 处理的骨折以及无静脉窦梗阻情况。保 守治疗期间应严密观察病情变化，尽量 少用或不用脱水药，并作好急症开颅手 术的一切准备。
（二）、手术治疗：1、适应征：(1) 合并颅内血肿者。(2)凹陷骨折致静脉窦 填塞，静脉回流障碍，引起颅内压力增 高者。(3)静脉窦活动性出血。
谢
谢