结直肠癌淋巴结转移多因素回归分析
淋巴结转移阴性结直肠癌的预后因素分析
淋巴结转移阴性结直肠癌的预后因素分析目的：探讨淋巴结转移阴性结直肠癌的临床病理特点及其预后因素，为临床治疗及预后提供理论依据。
方法：选取1995～2002年于我院行结直肠癌根治手术、原发灶未侵及浆膜层、术后检取淋巴结15个以上且均无转移的150例患者为研究对象。
分析其临床病理特点，并判定淋巴结转移阴性结直肠癌的独立预后因素。
结果：单因素分析表明，肿瘤大小、浸润深度和癌细胞分化程度与术后生存率有显著相关性(P＜0.05)。
多因素分析表明，肿瘤大小和浸润深度为独立预后因素(P＜0.05)。
结论：肿瘤大小与浸润深度是淋巴结转移阴性结直肠癌的独立预后因素。
标签：结直肠肿瘤；淋巴结转移；临床病理特征；预后结直肠癌淋巴结转移情况是制定手术方案及术后辅助治疗的重要依据之一，也是影响患者预后的主要因素。
目前，国内外已有较多研究系统地讨论了淋巴结转移阳性结直肠癌的临床病理特点及其对预后的影响[1]。
但对淋巴结转移阴性结直肠癌的临床病理学特征及预后因素探讨较少。
对我院1995～2002年行结直肠癌根治手术、无浆膜外浸润且无淋巴结转移的结直肠癌患者的临床病理学资料及预后因素进行分析，旨在为临床治疗和预后的判定提供理论依据。
1资料与方法1.1一般资料选取1995～2002年在我院肿瘤外科施行结直肠癌根治术的患者150例，其中，男88例，女62例，男女比例为1.42∶1，年龄32～77岁，平均52.34岁。
所有患者术后病理原发灶未侵及浆膜层，检取淋巴结15个以上，均无淋巴结转移。
所有患者均随访5年，排除心脑血管病及其他死亡因素。
所有患者术后均未进行放疗及化疗。
1.2临床病理学指标的选取术后常规剪取淋巴结，常规病理学检查。
选取患者的性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、浸润深度、分化程度及大体类型作为观察指标。
1.3统计学分析采用SPSS 11.5软件，单因素分析采用Kaplan-Meier法，多因素分析采用COX比例风险模型。
《大肠癌淋巴结转移相关的基因蛋白产物及病理多因素分析研究》
《大肠癌淋巴结转移相关的基因蛋白产物及病理多因素分析研究》一、引言大肠癌（CRC）是一种常见的消化道恶性肿瘤，其发病率和死亡率均较高。
淋巴结转移是大肠癌患者预后不良的重要因素之一。
近年来，随着分子生物学和病理学研究的深入，越来越多的研究表明，基因蛋白产物与大肠癌淋巴结转移密切相关。
因此，本文旨在探讨大肠癌淋巴结转移相关的基因蛋白产物及病理多因素分析研究。
二、研究方法本研究采用免疫组化、Western Blot和PCR等技术，对大肠癌组织及淋巴结转移组织进行基因蛋白产物的检测和分析。
同时，结合患者的临床资料和病理学特征，进行多因素分析。
三、基因蛋白产物的检测和分析1. 检测结果通过免疫组化、Western Blot和PCR等技术，我们检测了大肠癌组织及淋巴结转移组织中多种基因蛋白产物的表达情况。
结果显示，与正常组织相比，大肠癌组织中多种基因蛋白产物的表达水平明显升高，其中与淋巴结转移相关的基因蛋白产物尤为显著。
2. 分析结果通过对基因蛋白产物的分析，我们发现这些基因蛋白产物在大肠癌淋巴结转移中发挥了重要作用。
其中，某些基因蛋白产物的过度表达与大肠癌的淋巴结转移密切相关，而另一些基因蛋白产物的表达则可能影响大肠癌的预后。
四、病理多因素分析1. 单因素分析我们结合患者的临床资料和病理学特征，对多种因素进行单因素分析。
结果显示，肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分化程度、血管侵犯等因素均与大肠癌的预后相关。
2. 多因素分析在单因素分析的基础上，我们进一步进行多因素分析。
结果显示，淋巴结转移、肿瘤分化和血管侵犯是影响大肠癌预后的独立因素。
其中，淋巴结转移是最重要的预后因素之一。
五、讨论本研究表明，大肠癌淋巴结转移与多种基因蛋白产物的表达密切相关。
这些基因蛋白产物的过度表达可能促进大肠癌的淋巴结转移，从而影响患者的预后。
同时，病理学特征如肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分化程度和血管侵犯等也是影响大肠癌预后的重要因素。
在临床上，对于大肠癌患者，我们需要综合考虑患者的临床资料、病理学特征和基因蛋白产物的表达情况，以制定个性化的治疗方案。
结直肠癌诊断的多因素回归分析
３ ５ ５
结 直 肠 癌诊 断 的 多 因素 回 归分 析
邹 峻 保 志 军 郑 松柏 杨 俭 英 季 大年 项 平
复 旦 大 学 附 属 华 东 医 院消 化 内科 （ ０ ０ ０ ２ ０４ ）
背 景 ： 直 肠癌 是 常 见 的 消化 道 恶 性 肿 瘤 ， 早 诊 断 对其 治疗 和预 后 转 归 有 积 极 意 义 。 目的 ： 讨 各 种 临 床 特征 结 及 探 与结 直 肠 癌 诊 断 的关 系 。 法 ： 方 选取 ２ ０ ０ ８年 ９月～ ０ ９ １ ２ ０ 年 ２月 至华 东 医 院行 结 肠 镜 检 查 的 １ ８例结 直 肠 癌 患 者 ， ９ 对 各 种 临 床 特 征 与结 直 肠 癌 诊 断 的关 系 行 回 归 分析 。结 果 ： 年 、 性 和便 血 是 结 直 肠 癌 的 危 险 因素 ， 痛 为诊 断结 肠 老 男 腹 癌 的 重 要线 索 ． 便 习 惯 改 变 与罹 患 结 直 肠 癌 无 关 。结论 ： 年 男性 患 者 出现 便 血 症 状 应 综 合病 史 、 肠 镜 等辅 助 检 排 老 结
ｆｏｍ Ｓｅ ｔ ｒ ｐｅｍｂ ｒ ００ ｔ Ｄｅ ｅｍｂ ｒ ０ ｉ Ｈｕａ ｏ Ｈｏｓ ｉａ ｗｅ ｅ ｏｌｃ ｅ Ａｓ ｏ ｉ ｔｏ ｔ ｅ ｄｆｅ ｅ ｔ ｌｎｉａ ｅ ２ ８ ｏ ｃ ｅ ２ ０９ ｎ ｄ ｎｇ ｐ ｔｌ ｒ ｃ ｌ ｔ ｄ． ｅ ｓ ｃ ａｉ ｎ ｂｅｗｅ ｎ ｉｆｒ ｎ ｃ ｉ ｃ ｌ ｃ ｒｃ ｅ ｉｔ ｓｗｉｈ ｄｉｇ ｓｓｏ ｈａ ａ ｔ ｒｓｉ ｔ ａ ｎｏ ｉ ｆＣＲＣ ｓａ ｌｚ ｄ ｂ ｅ ｒ ｓ ｉｎ ａ ａｙ ｉ．Ｒｅ ｕｌｓ： Ａｇｎｇ ｃ ｗａ ｎａｙ ｅ ｙ ｒ ｇ ｅ ｓｏ ｎ ｌｓｓ ｓ ｔ ｉ ，ｍａ ｅａ ｏ ｄ ｔｏ ｒ ｈｅ ｌ ｎｄ ｂｌｏ ｙ ｓｏ ｌｗｅ ｅ ｔ
结直肠癌淋巴结转移多因素回归分析
０（０）
８
３（１２．５） ２１
１８（４０．９） ２６
３６（６９．２） １６
０．８６９ ０．３５４
２３（５０．０） ２３
３４（４１．５） ４８
明，肿瘤分化程度，以高分化作为参考，中、低分化 是淋巴结转移发生的危险因素，其发生淋巴结转移 的风险分别提高为原来的 １．８３８、５．７８７ 倍， 但是仅 低分化具有统计学意义（Ｐ ＝ ０．０１８）。Ｔ 分期以 Ｔ１ 作 为参考，分期数增加，淋巴结转移风险明显增加，但 Ｔ２、Ｔ３ 组 差 别 无 意 义 （Ｐ ＝ ０．７６０、Ｐ ＝ ０．１２０）， 与 Ｔ４ 组比较，差异有统计学意义（Ｐ ＝ ０．０２３），见表 ２。 ３ 讨论
因为手术操作技术、 术后标本病理检查水平 及其他诸多因素影响， 肿瘤根治手术标本淋巴结 检出数量和检查数目多少相差较大， 但美国癌症 联 合 会 和 美 国 病 理 学 协 会 建 议 至 少 需 检 查 １２ 枚 淋 巴 结 才 能 准 确 判 断 大 肠 癌 的 病 理 分 期 ［３］。 本 组
文 献 报 道 ［８－９］，结 直 肠 癌 的 分 化 程 度 与 其 丢 失 基 因 （ＤｃＣ ） 、 表 皮 生 长 因 子 相 关 基 因 （ｃｅｒｂＢ鄄２ ） 及 其 增 殖 细 胞 核 抗 原 （ＰＣＮＡ）的 异 常 表 达 有 一 定 关 系 。 癌 细 胞 的 分 化 程 度 越 低 ，Ｄｃ ＣｍＲＮＡ 表 达 越 低 ， ｃｅｒｂＢ．２ 蛋 白 阳 性 表 达 率 越 高 ，ＰＣＮＡ 表 达 率 越 高 ， 淋巴结转移率也越高。 从表 １ 可以看出，本组病例 随着肿瘤分化程度的降低，其淋巴结转移率升高， 差 异 具 显 著 统 计 学 意 义 （Ｐ ＜ ０．００１）， 与 文 献 报 道 相符 ［４，６，１０］。 多因素非条件 Ｌｏｇｉｓｉｔｃ 回归分析结果表 明，肿瘤分化程度是具有统计学意义的指标，以高 分化作为参考，中、低分化发生淋巴结转移的风险 分 别 提 高 为 原 来 的 １．８３８、５．７８７ 倍 ，但 是 仅 低 分 化 具 有 统 计 学 意 义 （Ｐ ＝ ０．０１８），说 明 分 化 程 度 越 低 ， 肿瘤恶性程度越高，发生淋巴结转移的潜能越大。
结直肠癌淋巴结转移的多因素回归分析
２０ ０ ８年 第 ｌ ８卷第 ２
・
９ ・ ３
结 直肠癌 淋 巴结转 移 的多 因素 回归分 析
胡 晓立 熊 斌 【 摘要】 目的 方法 方文峰
探讨结直肠癌淋 巴结转移规律及其影响因素 ， 临床诊断、 为ｌ 治疗和预后评估提供参考 。
理组织学类 型及分化程度相关 ， 其中肿瘤浸润肠壁的深度是影响淋 巴结转移的最重要因素。 【 关键词】 结直肠癌 ： 巴结转移 ； 因素分析 淋 多 【 中图分类号］ ７ ５ ； ７５３７ Ｒ ３． ５Ｒ ３ ． ３ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０ ４５ ｌ（０ ８０ ． ９．４ １０ ．５ １２ ０ ）２０ ３０ ０
单 因素
分类整理武汉大学 中南医院 １９来自年 １ ２ ０ ９０ 月－ ０６年 ｌ ２月手术治疗 的 ｌ ２ 例结直肠癌病人的病历资料 ， ７ １
采 用） 检 验及 Ｌ ｇ ｔ 多 因 素 回归 分 析 方 法 ， 究 淋 巴结 转 移 与 临床 病 理 参 数之 间 的相 关 性 。结果 ｃ ｏ ｉｉ ｓｃ 研
分析显示 ， 患者 的性别、 肿瘤部位与淋 巴结转移无明显相关性。 影响淋 巴结转移 的因素有患者的年龄、 肿瘤的 大小、 肿瘤浸润肠壁 的深度、 理组织学类 型和分化程度 。 ０ 以下的结直肠癌患者淋巴结转移率 明显高于 病 ４岁 ４ 岁以上者 ＜０ １ ； 巴结转 移率随肿瘤直径的增大而增加 ＜０ ０ ）肿瘤浸润肠壁的深度增加， 巴 ０ ． ）淋 ０ ． １； ０ 淋 结转移率增加 （ ０ ０ ）肿瘤 的分化程度越低 ， 巴结转移率越 高 ＜ ． １。Ｌ ｇｓｃ回归分析显示， 尸＜ ． １； ０ 淋 ０ ０ ） ｏ ｉｉ ０ ｔ 结直 肠癌淋 巴结转移与病人的年龄 、 肿瘤 的大小、 肿瘤浸润肠壁 的深度 、 肿瘤 的分化程度相关 ， 影响淋巴结转移的 相关因素 由强到弱依次为肿瘤浸润肠壁的深度 、 肿瘤的分化程度， 在所选 因素 中肿瘤浸润肠壁的深度是影响 淋 巴结转移的最重要因素。 结论 结直肠癌淋 巴结转移与病人的年龄 、 肿瘤 的大小、 肿瘤浸润肠壁 的深度 、 病
结肠癌淋巴结转移的多因素回归分析
ｗｉｈ ｃ ｌ ｎ ｃ ｒ ｉ ｍ ａ ｔ ｏ ｏ ａ ｃ ｎｏ
ＹＩ ａ — ｏ ｇ Ｌ ｅ — ｏ ｇ ｏ ｌｎ ， Ｉ ｉ ｄ ｎ Ｘｉ Ｗ
（ ｅａｔ ｎｏ ｅｅａ ＳｒｅｙＧ ｎｒｌ ｏｐｔ ， ｉ ｊ ｅ ｉ ｌ ｎｖｒ ｔ Ｔａｊ ０ ０ ２Ｃ ｉａ Ｄ ｐｒ ｍｅｔｆ ｎｒｌ ｕｇｒ， ｅａ Ｈ ｓｉｌＴａ ｉ Ｍ ｄｃ ｉ ｓｙ ｉ ｉ ３ ０ ５ ，ｈｎ ） Ｇ ｅ ａ ｎｎ ａＵ ｅ ｉ， ｎ ｎ
ＡＢ Ｔ ＡＣ ｊｃｉｅ Ｔ ｘ ｌｒ ｔｅｆｃ ｒ ｒｌ ｅ ｉ ｅｌｍ ｈｎ ｄ ｅａｔｓ ｏｏ ａ ｃｒ Ｓ Ｒ Ｔ Ｏｂｅｔ ： ｏｅｐｏｅ ｈ ｔ ｓ ｅａ ｄｗｔ ｔ ｐ ｏ ｅｍ ｔ ａｉ ｉ ｃｌｎｃｎ ｅ． ｖ ａｏ ｔ ｈｈ ｙ ｓ ｓｎ
Ｍ ｅｈｏ ：Ｔｈｅ ｌｎ ｃ ｐ ｔ ａ ０ ｄ ｔ ｆ ２ ｃ ｓ ｓ ｔ ｄｓ ｃｉ ｉ ０ ａ ｈ ｌ ｃ ａａ ｏ ３３ ａ ｅ ｗｉ ｃ ｌ ｎ ｃ ｎｃ ｒ ｔ ｏｏ ａ ｅ ｗｅ ｅ ｎ ｌｚ ｄ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ． ｈ ｒ ａ ａ ｙ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ
［ 要 ］目的 ： 讨 影 响结 肠 癌淋 巴结 转 移 的相 关 因 素 。方 弦 ： 集 ２ ３例 结 肠癌 患 者 临 床病 理 资 料 进 行 回顾 性 分析 。 摘 探 收 ３
结果 ： 因 素 分析 发 现 肿 瘤 浸 润 深度 和分 化 程 度 与淋 巴结 转 移 相 关 （＜ ．１ ， 别 、 龄 、 发 部 位 、 瘤 直 径 、 体 单 Ｐ ０ ）性 ０ 年 原 肿 大
直肠癌患者淋巴结转移相关临床病理因素分析
２ 结
果
２ １ 不 同临床 病 理 因素 与淋 巴结 转 移 的关 系 由表 １可 见 ：男 女 性 别 差异 与 淋 巴结 转 移 未 见 有 明显 相 ．
关 性 （ ＝ ０ ７ ，Ｐ＞ ０ ０ ） 按 年 龄 分 组 ，年 龄 ≤ ４ ．８ ．５ ； ０岁 与 ＞ ４ ０岁 组 经 统 计 学 比较 发 现 ０ ０ ＜ Ｐ ＜ ．１
０ ０ ，表 明 ４ ．５ ０岁 以下年 龄 组淋 巴结转 移 率高 于 ４ Ｏ岁 以上 组 ；按 肿 瘤 位 置 即肿 瘤 下 缘距 肛 缘 距 离 分 组 ，
肿瘤 位 置与 淋 巴结转 移 未见 相关 性 （ 一 ０ ２ ， ＞ ０ ０ ） ．３Ｐ ． ５ ；随肿 瘤 直径 增 大 ，淋 巴结 转 移率 明显 增 加
巴结转 移 ，转移 率 ３ ． 。 ７８ １ ２ 方法 ． 对 患者 的性 别 、年 龄 、肿 瘤位 置 、肿 瘤 大 小 、分 化 程 度 、组织 类 型 、肿 瘤 浸润 深 度 及 术 前
癌肠 抗 原 （ Ｅ Ｃ Ａ）状 况进 行 统计 。
１ ３ 统计 学处 理 ．
利用 Ｓ Ｓ ０ ０软 件进 行统 计 分析 ，采用 ｚ 检 验 比较不 同组 的淋 巴结 转移 率 ，淋 巴 。 结 果 ： 直 肠 癌 患 者 性 别 及 肿 瘤 位 置 与 淋 巴 结 转 移 无 关 （ ＞ ０ ０ ） Ｐ ． ５ ，而 患 者 年 龄 （ ＜ ０ ０ ） 肿 瘤 大 小 、分 化 程 度 、组 织 类 型 、 肿 瘤 浸 润深 度 、 术 前 Ｃ Ａ （ ＜ ０ ０ ）与 淋 巴结 转 移 明 显 Ｐ ．５ 、 Ｅ Ｐ ．１
结转 移率 为淋 巴结 阳 性 例 数／ 例 数 ，分 析 与 直 肠 癌 淋 巴 结 转 移 有 关 的 因 素 ，筛 选 出显 著 性 因素 进 行 总
104例直肠癌患者淋巴结转移情况及其相关因素分析
１ ４ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗ ｔ ｅ ｔｌａ ｅ ｏ ａ ｅｎ ｍａ ｗｈ ｎ ｅ ｗ ｎ ｕ ｇ ｃ ｌｒ ｓ ｃｉ ｎ Ｔ ｅ ｆｃｏ ｈ ｔ ｏ ｒ ｌｔｄ ｗ ｔ ｙ ｈ ｎ ｅ ｍｅ ０ ａ ｉ ｔ ｉ ｒ ｃ ａ ｄ ｎ ｃ ｒ ｉ ｏ ｏ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｓ ｒ ｉ ａ ｅ ｔ ． ｈ ａ ｔ ｒ ｔ ａ ｒｅａ ｅ ｉ ｌ ｍｐ ｏ — ｅ ｈ ｅ ｏ ｓ ｃ ｈ ｄ ｔ ｔ ｉ ｅ ｅ ａ ａ ｙ ｅ ｙ ｕ ｉａ ｉｔ ｄ ｂ ｎ ｒ ｇ ｓ ｃｒ ｇ ｅ ｓｏ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅｒ ｔ ｆ ｙ ｈ ｎ ｄ ｔｓａ ｉ ｉ ｏ ｐ ｓ ｓ ａ ａ ｓｗ ｒ ｎ ｌ ｚ ｄ ｂ ｎ ｖ ｒ ｅａ ｉ ａｙ ｌ ｉｔ ｒ ｓｉ ｎ ａ ｎ ｏ ｉｅ ｓｌ ｓ ｈ ａｅ ｏ ｍｐ ｏ ｅ ｍｅａ ｔｓｓｉ ｔ ｓｇ ｕ ｌ ｎ ｈ ｒ
ｔ ｒ ｖｄｅ ｃｉ ｉａ ａ ｉ ｏ ｈｅ ｄ ａ ｎｏ ｉ ， ｔｅ ｔ ｅ ｔａ ｄ ｐｒｇ ｏ ｉ． Ｍ ｅ ｈ ｏ ｐ ｏ ｉ ｌｎｃ ｌｂ ｓｆ ｒｔ ｉ ｇ ｓｓ ｒａｍ ｎ ｎ ｏ ｓ ｎ ｓｓ ｔ ｏｄｓ Ａ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ａ ｌ ｓｓ Ｗａ ｅｏ ｍｅ ｎ ｒｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｎａｙ ｉ ｓ ｐｒｆ ｒ ｄ ｉ
３海 口市人 民 医院）
摘要 ： 目的
探讨影响直肠癌患者淋 巴结转移的相关 因素 ， 为临床诊断、 治疗 和预后评估 提供参 考。方 法 回 本组淋 巴结转移率为 ４ ．９ ； ５ １％ 肿瘤分化程 度低 、 浸润程 度深及第 二 号人表 皮生 长 因
直肠 癌淋 巴结转 移与肿瘤浸 润深度 、 分化程 度和 Ｃｅｂ － —ｒＢ ２表达 密
（ ｄｃｌ ｏｌ ｅｏ ｈｈｚ Ｕ ｉ ｒ ｔ Ｓ ｉｅｉ ３ ０ ０ ， ． ． ｈｎ ） １Ｍｅｉ ｌｇ ａ Ｃ ｅ ｆＳ ｉ ｉ ｎｖ ｓｙ，ｈｈｚ ８ ２ ０ Ｐ Ｒ Ｃ ｉａ ｅ ｅ ｉ
直肠癌淋巴结转移的多因素分析
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｖｓｇｔ ｔ ｌ ｉ ｔ ｌ ｉ ｌａｔ ｓ ｅ ｔ ｉ ｍ ｈｎｄ ｅ ｓｓ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏｉ ｅ ａ ｌ ｃ ｎ 叩ａ ｏ ｇ ａ ｆ ｏ ｌ ｅ ｗｔ ｌ ｐ ｏｅｍ ｔ ｔ ｉ ｉ ｉ ｎ ｔ ｅ ｝ ｉｃ ｈ ０ ｃ ｃ ｒ ｒ ａ ｄ ｈ ｙ ｉ ｅ ａａｓｎ
志 ，０ ７２ ４ ：１ ２ ９ ２０ ，（ ）２ ７— １ ．
状调查及管理［ ］广西 医学 ， ０ ，１２ ： ０— ４ ． Ｊ． ２ ９３ （ ）２ ２ １ ０ ４
［ ］ 王端礼． ２ 医学真菌学—— 实验室检验指南 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 人
民卫 生 出版 社 ，０ ５３ ０— ９ ． ２０ ： ９ ３７
［ ］ 中华医学 会检 验医学分会 ． ８ 临床微生 物学血培养操作规
范［ ］ 中华检验医学杂志 ，０４，７ ２ ： ４—１６ Ｊ． ２０ ２ （ ） １ ２ ２．
［］ 顾 ４
辉， 潘世扬 ， 魏雪菲 ， 南京地 区 ２ ０ ２０ 等． ０ ４～ ０ ７年血
［ ］ 邵敏伟 ， ９ 梁
７ ２７— ７ ７３．
（Ｅ ） Ｃ Ａ 水平与直肠癌淋巴结转移无关， 而肿瘤 占肠腔周径、 肿瘤分化程度、 肠壁 浸润深度与淋 巴结转移有关。 ｌ ｉｉ ｏ ｓｃ多因素回归分析显示， ｇｔ 肿瘤分化程度和肠壁浸润深度与淋巴结转移有关。结论 肿瘤分化程度和肠壁 浸润深度是 影响 直肠癌淋 巴结转移 的 重要 危 险 因素 。 【 关键词】 直肠癌 ； 淋巴结转移 ； 临床病理 因素 【 中图分类号】 Ｒ７５３ 【 ３ ．７ 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 ０５ － ０ （０ ０ ０ － ８－ ２３ ３４ ２ １ ）７ ７５ ３ ４ ０ ０
直肠癌淋巴结转移分析
直肠癌淋巴结转移分析目的：探讨直肠癌淋巴结转移与诸多临床因素及预后之间的关系。
方法：统计85例行全直肠系膜切除术的患者的各个临床因素、生存情况和术后淋巴结病检转移情况，分析后者与前两者之间的关系。
结果：单因素分析中肿瘤大体类型、浸润深度、组织学类型、分化程度、血清CEA水平与淋巴结转移相关；多因素分析中肿瘤大体类型、浸润深度与淋巴结转移相关；无淋巴结转移组5年生存率明显高于有淋巴结转移组，淋巴结转移个数＜3个组5年生存率明显高于淋巴结转移个数≥3个组。
结论：直肠癌的临床特征与淋巴结转移之间存在联系，了解这些联系有利于对直肠癌淋巴结转移的判断，以及制定治疗方案和进行预后判断。
标签：直肠癌；淋巴结转移直肠癌是我国常见的消化道肿瘤，倍受医务人员的关注，尤其是直肠癌的淋巴结转移近年已经成为研究的热门。
了解淋巴结的转移情况，对制定治疗方案和判断预后十分重要。
为了探求直肠癌淋巴结转移与各临床因素之间的关系，我们对我院2003年1月～2006年12月手术治疗的85例直肠癌病例进行了研究，现报道如下：1资料与方法1．1临床资料本组共85例病人，其中，男51例，女34例。
年龄31～83岁，平均58.7岁，45岁以下14例，45～60岁33例，＞60岁38例。
肿瘤直径＜3cm，12例，3～5cm 58例，＞5cm 15例。
大体类型中隆起型17例，溃疡型38例，浸润型18例，胶样型12例。
浸润深度达肌层8例，浆膜层35例，浆膜外42例。
组织类型为管状腺癌64例，其他类型(乳头状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌)21例。
高分化癌9例，中分化癌51例，低分化癌25例。
血清CEA小于5μg/L的48例，大于5μg/L的37例。
所有病人均无术前放、化疗史。
1．2手术原则所有病例均按全直肠系膜切除(total mesorectal excision，TME)原则手术，在直视下锐性解剖，完整切除包裹在盆腔筋膜内的直肠及其系膜。
对于肿瘤位置较高的病例，切除肿瘤远端5cm肠管及直肠系膜，对于低位肿瘤保证切缘位于原发灶远端2cm以下。
直肠癌淋巴结转移危险因素及预后分析
直肠癌淋巴结转移危险因素及预后分析【摘要】目的探讨直肠癌淋巴结转移与临床病理特征及术后生存时间之间的关系。
方法分析67例行全直肠系膜切除术患者的性别、年龄、肿瘤原发灶大小、大体类型、浸润深度、组织学类型、分化程度及术前血清癌胚抗原(CEA)水平与术后淋巴结病检转移情况及与生存时间的关系。
结果单因素分析结果发现，肿瘤大小、大体类型、浸润深度、组织学类型、分化程度与淋巴结转移相关；进一步多因素分析结果提示，组织学类型、分化程度与淋巴结转移相关。
全组5年生存率为59．7%；无淋巴结转移组预后好于有淋巴结转移组，两生存曲线比较差异有统计学意义(χ2=13．658，P=0．000)。
结论直肠癌组织学类型和分化程度是淋巴结转移的主要危险因素，根据患者临床病理特征和淋巴结转移之间的相关性能够更准确诊断病情、制定治疗方案以及判断预后。
【关键词】直肠癌；淋巴结转移【Abstract】 Objective To investigate the correlation between lymph node metastasis and clinical factors,prognosis in rectal cancer.Methods Collected the statistics of 79 cases who acceptedtotal mesorectal excision(TEM),such as clinical factors,prognosis and lymph node metastasis.And analyzed the correlation between the third and the preceding two factors.Results There was significant correlation between five factors(namely the tumor size,massivetype,depth of invasion,histology type and differentiating degree)and lymph node metastasis in monovariate analysis.However only twofactors-histology type and differentiating degree-were left in multivariate analysis.The 5-year survival rate of total group was 59．7%.The prognosis of nolymph metastasis group was statistically better than that of the group with metastasis(χ2=13．658，P=0．000).Conclusion Histology type and differentiating degree are main risk factors of lymph node metastasis in rectal cancer.Doctor can more accurately diagnose,make therapeutic regimen and judge prognosis of patients with rectal cancer according to the correlation between lymph node metastasis and clinicopathologic factors.【Key words】Rectal cancer; Lymph node metastasis淋巴结转移是直肠癌的主要转移途径，也是术后复发的主要原因[1]，研究直肠癌淋巴结转移有利于病情的评估、具体治疗方案的制定以及手术预后的判断。
直肠癌根治术后复发转移的多因素分析
直肠癌根治术后复发转移的多因素分析目的：探讨直肠癌术后复发转移的相关临床病理因素，以提高直肠癌根治疗效。
方法：应用单因素和多因素分析方法，回顾性分析：2000年至2013年我院148例直肠癌根治术后病例的临床病理资料。
结果：单因素分析显示：肿瘤大小、组织学类型、病理分化程度、淋巴结转移和Dukes’分期与直肠癌术后复发转移有关。
多因素分析显示，Dukes’分期是影响直肠癌术后复发转移的重要因素。
结论：Dukes’分期是直肠癌术后复发转移重要危险因素。
标签：直肠肿瘤；复发；转移；单因素分析；多因素分析直肠癌是我国常见消化道恶性肿瘤之一。
外科手术是其主要治疗手段，近年来虽然外科手术取得了长足进步，但术后总的5年生存率仍在50%左右[1]，病死率高达80%～90%。
术后复发和转移是其死亡的重要原因。
本文回顾性分析148例大肠癌患者的临床病理资料，结合文献分析临床病理因素与术后复发的关系，探讨大肠癌根治术后复发转移的高危因素，以期为临床制定术后个体化治疗及预防方案提供较为可靠的依据。
1资料与方法1.1一般资料2000年1月2013年12月间，经本院手术后病理确诊且随访资料完整的直肠癌患者共148例。
全部病例经病理确诊，病理分期参照我国大肠癌协作组2002年制订的病理分期方案。
且复发转移病例经临床病理、CT、B 超、X线片等证实。
其中：男性80例，女性68例，男女之比为1.17：1；年龄22-71岁，平均54.2岁。
入选标准：手术为根治性；术后复发转移情况明确；术后随访满3年。
排除标准：直肠间叶组织来源的恶性肿瘤，肛管癌病例；家族性息肉病恶变病例；148患者的临床病理资料见（表1）。
1.2 随访对本组经过根治性手术治疗的148例患者，利用其病案记录资料，以首次根治手术治疗作为观察的起点，出现术后复发转移为随访终点。
术后第1年每3个月患者住院或门诊复查随访，以后每6个月门诊随访1次。
随访截止日期为2013年12月。
影响直肠癌患者淋巴结转移的因素分析
【中图分类号 】R32212 + 5 【文献标识码 】A A a na lysis of C or r ela tion fa c tor tha t r ecta l can cer suffer er πs lym ph node tr an sfer s W u yongm ao1 , Ya ng J unhua 2 , H e G uoyo ng2
1 资料与方法
111 一 般资料 全组患者 139例 ,其 中男 性 73例 ,女性 66 例 ,年龄 31～89岁 ,平 均年龄 6115岁 ,全部患 者均 经病 理确诊 为腺癌 ,高分化 21例 ,中分化 89例 、低分化 29例 。发生淋巴结 转移 55例 ,转移率为 39157%。
112 病 例分组 ①按性别 、病变 至肛门距 离分为男 、女及 ≤7cm和 > 7cm2组 。 ②按年龄分为 < 40岁 、40～60岁 、> 60岁 3组 。 ③按癌肿大小 、大体类型 、分化程度分 为 < 3cm、3～5cm、 > 5cm及肿块型 、溃疡型 、浸润型 和高分化 、中分 化 、低分化 各 3 组 。 ④按癌肿浸 润深 度分 为黏 膜及 黏膜 下层 、肌 层 、浆膜 及浆 膜外 4组 。
【摘要 】目的 :探讨 影响直肠癌淋巴结转移规律及其因素 ,为 综合治 疗直肠 癌提供 依据 。方法 :应 用回顾 性分析 1994年 3月 ～2007 年 3月间施行根治性手术治疗直肠癌患者 139例的资料 ,分 类分析其与淋巴结转移的情况 。结果 :直肠癌患者 ,淋巴结转移与性别 、 病变部位无明显 关系 p > 0105;年龄 < 40岁患者淋巴结转移 >其它组 , p < 0105。与分 化程度 、浸润深度 和大体类 型有关 ,并以分 化 程度对淋巴结转 移的 影响 为首位 , p < 0101。结论 :直肠癌患者的年龄 、癌肿大小 、浸润深度 、分化程度 和大 体类 型等均可影响淋巴结 转移 ,并以分化程度为影响淋巴结转移的首要因素 。 【关键词 】直肠癌 ;淋巴结转移 ;相关因素
结直肠癌根治术后复发转移相关因素分析
结直肠癌根治术后复发转移相关因素分析李增军;孙燕来;李健宁;韩建军【期刊名称】《山东大学学报：医学版》【年(卷),期】2007(45)8【摘要】目的：探讨结直肠癌根治术后复发转移的相关临床病理因素。
方法：应用χ2和logistic回归分析方法,回顾性分析我院1996-2006年结直肠癌根治术后1年以内早期复发的120例患者与同期3年以内未复发72例患者的临床病理资料。
结果：χ2检验结果显示,肿瘤部位、淋巴结转移、术后辅助化疗情况、肠壁侵润深度和Dukes′分期两组之间比较差异有统计学意义（P〈0.01）。
单因素回归分析显示,淋巴结转移、肠壁浸润深度、分化程度、术后是否联合辅助化疗与复发转移有关。
多因素回归分析显示,淋巴结转移、肠壁浸润深度是复发转移的危险因素。
结论：淋巴结转移、肠壁浸润深度是影响结直肠癌术后复发转移重要的预后因素。
【总页数】3页(P849-851)【关键词】结直肠肿瘤;肿瘤复发;肿瘤转移;回归分析【作者】李增军;孙燕来;李健宁;韩建军【作者单位】山东省肿瘤医院普外科;莱西市人民医院;山东省肿瘤医院介入科【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析 [J], 蒋正财2.结直肠癌根治术后复发转移患者的预后因素分析 [J], 高春芳;盛新华;王秀丽;郑国宝3.结直肠癌根治术后复发转移的相关因素分析 [J], 孟涛;赵泽亮;杨新辉;赵为民;王海江4.结直肠癌根治术后转移复发的相关因素分析 [J], 闫保功5.结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析 [J], 王丙炎;刘战丛;李贺鹏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析
结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析发表时间：2016-04-14T14:45:47.520Z 来源：《健康世界》2015年29期供稿作者：高艮枝[导读] 张家界市人民医院探讨结直肠癌临床病理特征与预后影响因素。
张家界市人民医院湖南张家界 427000摘要：目的：探讨结直肠癌临床病理特征与预后影响因素方法：对350例经病理确诊且随访资料完整的结直肠癌患者进行随访，并对其预后的的3个临床病理指标和5个计量病理指标进行多因素分析结果：多因素回归分析表明，4个指标：临床病理指标组织分级和临床分级，计量病理指标DNA含量和核浆比是影响结直肠癌的独立因素。
结论：临床病理指标与计量病理指标结合，应用计算机进行多因素分析，为结直肠癌患者的预后作出切合实际的估计，具有一定的临床应用价值，值得在临床推广应用。
关键词：结直肠癌；临床病理特征；预后多因素；回归分析【Key Words】Colorectal cancer；clinical and pathological features；prognosis；regression analysis大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。
大肠癌的发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠。
结直肠癌在全球的发病率和死亡率一直呈上升趋势，在我国，结直肠癌发病例数占恶性肿瘤发病的10.3%，发病率位居第3.死亡例数占恶性肿瘤死亡的7.88%，病死率位居第5[1-2]。
大肠癌发病与遗传因素、大肠腺瘤、大肠慢性炎症、高脂肪低纤维素饮食生活方式和其他因素如：血吸虫病、盆腔放射、环境因素（如土壤中缺钼）等有关。
其发病年龄趋老年化，男女之比为1.65：1。
大肠癌早期并无症状，或症状不明显，仅感身体不适、消化不良或者大便偶有隐血等。
随着疾病的进一步发展，肿瘤长大，大便习惯改变、腹痛、便血、腹部包块、肠梗阻等，伴或不伴贫血、发热和消瘦等全身症状逐渐出现。
肿瘤因转移、浸润可引起器官功能的改变。
早期结直肠癌淋巴结转移的危险因素分析及内镜切除指征的探讨
万方数据
主堡遁丝凼鱼苤查！！！ｉ生！旦箜！！鲞箜！翅ｇ垡！』旦亟垦！！！墼：』！些！！！！：∑！！：！！：盟！：！
ｉｓ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｃｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｌｙｍｐｈａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｉｓ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】
Ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
Ｅａｒｌｙ
ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃ—
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ
ｅｒ
ａｎｄ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｉｎｄｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ｔｈｅ ２６９ ｅａｒｌｙ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃ—
ｅｒ
ｗｈｏ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ Ｊａｎｕａｒｙ ２００９
ｃａｎｃｅｒ；Ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ
ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ
ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ；
结直肠癌早期是指癌变组织局限于黏膜层及 黏膜下层，与有无淋巴结转移无关，ＴＮＭ分期中相
表ｌ ２６９例早期结直肠癌患者淋巴结转移危险因素的单因 素分析结果
当于Ｔ１ＮＸＭ０。近年研究发现，约１０％的早期结直
肠癌发生淋巴结转移，有局部淋巴结转移者术后５
２８．６３３（Ｐ＜０．００１），说明所建立的模型具有统计学
意义。回归分析结果显示，肿瘤大小（ＯＲ＝５．３８５， ９５％ＣＩ：１．１５６～２５．０７５，Ｐ＝０。０３２）和分化程度（ＯＲ ＝５．１４５，９５％Ｃ／：１．５５３～１７．０５３，Ｐ＝０．００７）是影响 早期结直肠癌淋巴结转移的独立危险因素，提示≥
Ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｌｙｍｐｈ ｎｏｄｅ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｃｏｌｏｒｅｃｔａｌ
直肠癌患者淋巴结转移规律的相关因素分析
直肠癌患者淋巴结转移规律的相关因素分析李海军;车向明;甘建新;廖新华;张丹杰;龙厚隆;李宇杰【摘要】目的分析影响直肠癌患者淋巴结转移的相关因素,探讨其转移规律,为临床治疗、预后评估提供理论参考.方法选取性别、年龄、癌肿部位、大小、累及肠管周径、大体类型、组织类型、病理分级、浸润深度等临床病理因素,进行Kruskal-Wallis秩和检验、Logistic多因素回归分析,研究它们与淋巴结转移之间关系.结果单因素分析显示直肠癌患者淋巴结转移与其年龄、肿瘤大小、累及肠管周径、大体类型、组织类型、病理分级、浸润深度有关(P＜0.05);多因素分析显示肿瘤大小、病理分级及浸润深度为影响淋巴结转移的主要因素(P＜0.05).结论影响直肠癌患者淋巴结转移的主要因素包括肿瘤大小、病理分级及浸润深度.【期刊名称】《西安交通大学学报（医学版）》【年(卷),期】2011(032)004【总页数】4页(P493-496)【关键词】直肠癌;淋巴结转移;浸润深度【作者】李海军;车向明;甘建新;廖新华;张丹杰;龙厚隆;李宇杰【作者单位】西安交通大学医学院第一附属医院普通外科,陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院普通外科,陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院普通外科,陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院普通外科,陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院普通外科,陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院普通外科,陕西西安710061;西安交通大学医学院第一附属医院普通外科,陕西西安710061【正文语种】中文【中图分类】R735.3结直肠癌的发病率位居恶性肿瘤的第三位[1],且近年来其发病率呈明显上升趋势。
进展期直肠癌发生转移最常见的途径为淋巴转移,淋巴结转移与否严重影响着直肠癌患者的预后[2]。
淋巴结转移情况是临床肿瘤分期的基础,也决定着患者术后是否需要辅助治疗[3-4]。
结直肠癌淋巴结转移的多因素分析
结直肠癌淋巴结转移的多因素分析周红见;梁君林;高枫;陈利生【期刊名称】《结直肠肛门外科》【年(卷),期】2010(016)002【摘要】目的探讨结直肠癌淋巴结转移的相关临床病理因素.方法回顾分析广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科2008年4月至2009年12月手术治疗的291例结直肠癌病例资料,采用单凶素和Logistic多因素回归分析方法,研究结直肠癌淋巴结转移与临床病理因素之间的关系.结果单因素分析显示,性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤占肠腔周径、肿瘤大小、大体类型、组织类型与结直肠癌淋巴结转移无关,而肿瘤分化程度、肠壁浸润深度、术前血癌胚抗原(CEA)水平与淋巴结转移有关.Logistic多因素回归分析显示,肿瘤分化程度和肠壁浸润深度与淋巴结转移有关.结论肿瘤分化程度和肠壁浸润深度是影响结直肠癌淋巴结转移的重要危险因素.【总页数】3页(P72-74)【作者】周红见;梁君林;高枫;陈利生【作者单位】广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,广西南宁,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,广西南宁,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,广西南宁,530021;广西医科大学第一附属医院结直肠肛门外科,广西南宁,530021【正文语种】中文【中图分类】R735.3【相关文献】1.结直肠癌与其淋巴结转移癌及结直肠癌细胞上皮-间质转化的对比研究 [J], 吴共发;胡洁;王雅娟;赵海燕;韩慧霞2.术前甲状腺癌超声检查特征与颈部淋巴结转移的多因素分析 [J], 隋鑫;甄静琴;袁丽君;房勤茂;冯钰瑾;刘怀军3.早期胃癌淋巴结转移的多因素分析 [J], 闵丛丛;张静;丁士刚;王晔;付卫;周鑫4.中老年早期胃癌淋巴结转移的Logistic多因素分析 [J], 王芳; 王玉霞; 孔燕; 王慧敏; 申斐绯; 乔丽蓬5.淋巴结转移阴性结直肠癌的临床病理特点及预后多因素分析 [J], 吕强声;徐美荣;方庆安;夏成勇;单国平因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
直肠癌肝转移多因素Logistic回归探析
【关键词】直肠癌，肝脏，转移，ｌｏｇｉｓｔｉｃ分析
硕十学位论文
英文摘要
Ａｂｓｔｒａｃｔ
ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ
Ｃａｎｃａ ｒ．
Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｒｉｓｋ ｆａｃｔｏｒｓ ｆｏｒ ｈｅｐａｔｉｃ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ｏｆ ｒｅｃｔａｌ
Ｍｅｔｈｏｄｓ
Ｔｅｎ
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ｍａｙ
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ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ
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Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
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ｃａｎｃｅｒ．
Ｒｅｓｕｌｔｓ
Ｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ
ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｎｇ ｗｉｔｈ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ（Ｐ＝０．０１８，Ｂ ａｎｄ
（Ｐ＝Ｏ．０２４
Ｂ－－２．２７４），腹主动脉淋巴结转移情况（Ｐ＝０．０００
３９３ｘ４＋２ ２７４ｘ５＋４ ４９７＋２２ ３９３ｘ４＋２ ２７４。５＋４
Ｂ＝４．０７３）
这３个因素对肝转移的影响较为显著，其回归方程为：
Ｐ＝ｅ一２・４９７＋２２ ０７３ｘ９／ｌ＋ｅ’２
０７３Ｘ９。肝转移的发生
与淋巴结转移的远近相关（Ｆ２．５６，ｐ＝０．０１）。其他因素如临近组织器官 受累情况，病理淋巴结转移情况对肝转移的发生也有影响，但不是独 立因素。 结论：直肠癌并发梗阻，血清ＣＥＡ水平，腹主动脉淋巴结转移 情况是直肠癌肝转移的３个显著性的危险因素．
ｃａｎｃｅｒ．
ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ
Ｒｅｃｔａｌ
ｃａｎｃｅｒ；Ｌｉｖｅｒ；Ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；Ｌｏｇｉｓｔｉｃ
结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析
结直肠癌根治术后复发转移的危险因素分析目的：探讨结直肠癌患者根治术后复发转移的相关临床病理危险因素。
方法：选择2004年1月-2011年7月行结直肠癌根治术患者183例，Cox模型分析临床病理因素与复发转移的关系。
结果：全组复发转移率为23.50%(43/183)。
单因素分析显示，淋巴结转移、TNM分期、肠壁浸润深度、肠梗阻的存在与术后复发转移有关；多因素Cox模型分析显示，淋巴结转移、TNM分期、肠壁浸润深度、肠梗阻的存在是术后复发转移的危险因素。
结论：淋巴结转移、TNM分期、肠壁浸润深度、肠梗阻的存在是结直肠癌患者根治术后复发转移的危险因素。
结直肠癌是人类最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及病死率均位于恶性肿瘤第３位[1]。
其发病率以平均每年4%的速度增加[1]，严重威胁人类的健康。
结直肠癌的治疗仍然是以手术为主的综合治疗，术后死亡原因主要是复发和转移，明确复发转移的危险因素有助于确定术后复发转移的高危个体，对指导术后治疗和随访有重要意义。
本文回顾性分析了结直肠癌根治术183例的临床资料，对其临床病理因素与术后复发转移的关系进行分析，为今后更为准确判断结直肠癌的预后和寻求更为科学、合理的治疗结直肠癌方法提供依据。
1资料与方法1.1一般资料收集漯河医学高等专科学校第二附属医院2004年7月-2011年7月间住院患者中行结直肠癌根治术的病例183例，建立数据库，晚期未手术或外院术后复发转移无法手术的病例未纳入本研究，有15例资料不全者也被排除。
入选标准：手术性质为根治性，术后复发转移情况明确。
排除标准：(1)术前放化疗病例；(2)术后3个月内复发转移或死亡病例；(3)家族性息肉病及炎症性肠病恶变病例；(4)多原发结直肠癌以及同时或既往患其他恶性肿瘤。
全部病例经病理检查确诊，病理分型中黏液腺癌、印戒细胞癌纳入低分化癌中[2]。
复发转移病例经病理、CT、B超、X线造影四项中至少一项证实。
1.2随访随访采取门诊复查、电话询问和信件联系相结合的方式。
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浸润性和发生转移是恶性肿瘤的最主要的生 物学特性， 淋巴结转移是结直肠癌的主要转移方 式， 也是导致患者术后复 发 和 死 亡 的 重 要 原 因 ［１］。 同时，淋巴结的转移与否，决定了结直肠癌的手术 范围，术后辅助治疗方案的制定，以及患者术后的 生存率。 研究其转移的相关因素，揭示其潜在的转 移规律，有助于临床开展预见性的综合治疗，进一 步 提 高 结 直 肠 癌 的 治 疗 效 果 。 现 将 我 院 １２８ 例 结 直肠癌的临床资料进行分析和研究， 以探讨结直 肠癌发生淋巴结转移与临床病理因素的相关性及 潜在规律。 １ 资料与方法 １．１ 入 组 标 准 ２００７ 年 ６ 月 至 ２０１１ 年 ６ 月 在 我 院收治的原发性结直肠癌并接受根治性手术的患 者。 淋巴结转移阳性病例：淋巴结检出阳性数至少 １ 枚 ； 淋 巴 结 转 移 阴 性 病 例 ： 送 检 淋 巴 结 数≥１２ 枚。 排除条件：复发性肿瘤；姑息手术；早期肿瘤经 肛门局部切除；大肠多源发癌；术前放化疗者；送 检淋巴结数 ＜ １２ 枚；病历资料不全。 １．２ 分 期 标 准 Ｔ 分 期 标 准 按 美 国 癌 症 联 合 会 ＴＭＮ 分期标准（第 ７ 版）进行肿瘤 分 期 ［２］：Ｔ１ 期 ，肿 瘤侵及黏膜下 层 ；Ｔ２ 期 ， 肿 瘤 侵 及 肌 层 ；Ｔ３ 期 ，肿 瘤穿透肌层侵及肠周组织 ；Ｔ４ 期，肿瘤穿透脏层腹 膜；肿瘤直接侵及或粘连于其他器官或结构。 １．３ 一般资料 １２８ 例结直肠癌患者中， 男 ８４例， 女 ４４ 例；年龄 ２２ ～ ９７ 岁，平均 ６５ 岁。 肿瘤位于直 肠 ５２ 例，左半结肠 ４５ 例，右半结肠 ３１ 例。 肿瘤直
表 ２ １２８ 例 结 直 肠 癌 患 者 临 床 病 理 因 素 与 淋 巴 结 转 移 多 因 素 Ｌｏｇｉｓｉｔｃ 分 析
变量 分化程度
高分化 中分化 低分化 Ｔ分 期 Ｔ１ Ｔ２ Ｔ３ Ｔ４ 常数项
参 数 Ｗａｌｄ 统 计 量 Ｐ 值
０．６０９ １．７５６
５．６４８ １．０９６ ５．５７５
０．０５９ ０．２９５ ０．０１８
０．４１１ １．９０６ ２．８０８ －３．９９６
１３．３８０ ０．０９３ ２．４１３ ５．１３８ ９．２６４
０．００４ ０．７６０ ０．１２０ ０．０２３ ０．００２
ＯＲ （ ９５％ＣＩ）
１．０００ １．８３８（ ０．５８８， ５．７４３） ５．７８７（ １．３４８， ２４．８５）
１ １．５０９（ ０．１０８， ２１．０８２） ６．７２７（ ０．６０７， ７４．５４１） １６．５７６（ １．４６２， １８７．９１７） ０．０１８
１２８ 例资料中，淋巴结转移阴性病例要求送检淋巴 结 数 １２ 枚 以 上 ， 因 此 入 组 病 例 选 择 符 合 国 际 标 准，病理分期较准确，为科研提供了良好的基础。
在对结直肠癌发生淋巴结转移的诸多相关危 险因素：患者性别、年龄，肿瘤大小、位置、分化程 度、Ｔ 分期等多项研究中，由于多种因素的影响，不 同 的 报 道 常 有 矛 盾 之 处 。 屠 世 良 等 ［４］认 为 患 者 年 龄、肿瘤大小、大体类型也是发生淋巴结转移的相 关危险因素。 在临床上，我们也普遍认为一些巨大 的肿瘤出现淋巴结转移， 而较小的肿瘤没有淋巴 结转移， 但本组资料显示结直肠癌发生淋巴结转 移 与 性 别 、年 龄 、肿 瘤 大 小 、位 置 及 术 前 ＣＥＡ 水 平 高低等因素无相关，与多数学者 研 ［５－７］ 究结果 相 符 。 因此，手术中不能根据肿瘤大小决定手术范围，而 应该尽可能行根治性手术， 减少肿瘤的残余和复 发；也不能根据肿瘤位置、大体类型、组织学类型 任意扩大或缩小手术范围。
０（０）
８
３（１２．５） ２１
１８（４０．９） ２６
３６（６９．２） １６
０．８６９ ０．３５４
２３（５０．０） ２３
３４（４１．５） ４８
明，肿瘤分化程度，以高分化作为参考，中、低分化 是淋巴结转移发生的危险因素，其发生淋巴结转移 的风险分别提高为原来的 １．８３８、５．７８７ 倍， 但是仅 低分化具有统计学意义（Ｐ ＝ ０．０１８）。Ｔ 分期以 Ｔ１ 作 为参考，分期数增加，淋巴结转移风险明显增加，但 Ｔ２、Ｔ３ 组 差 别 无 意 义 （Ｐ ＝ ０．７６０、Ｐ ＝ ０．１２０）， 与 Ｔ４ 组比较，差异有统计学意义（Ｐ ＝ ０．０２３），见表 ２。 ３ 讨论
肿瘤浸润深度即肿瘤 Ｔ 分期是影响淋巴结转 移 最 重 要 的 因 素 已 达 成 共 识 ［４－７，１０－１２］。 近 年 来 有 学 者 研 究 美 国 ＳＥＥＲ 数 据 库 中 １２４ １８０ 例 结 直 肠 癌 ，
万方数据
实 用 医 学 杂 志 ２０１２ 年 第 ２８ 卷 第 ６ 期
万方数据
966
实 用 医 学 杂 志 ２０１２ 年 第 ２８ 卷 第 ６ 期
表 １ １２８ 例 结 直 肠 癌 患 者 临 床 病 理 因 素 与 淋 巴 结 转 移 单因素分析
临床病理因素
例
性别
男
８４
女
４４
年 龄（岁）
≤４５
１２
４６ ～ ６０
３７
＞ ６０
７９
肿பைடு நூலகம்部位
右半结肠
３１
左半结肠
４５
直肠
５２
因为手术操作技术、 术后标本病理检查水平 及其他诸多因素影响， 肿瘤根治手术标本淋巴结 检出数量和检查数目多少相差较大， 但美国癌症 联 合 会 和 美 国 病 理 学 协 会 建 议 至 少 需 检 查 １２ 枚 淋 巴 结 才 能 准 确 判 断 大 肠 癌 的 病 理 分 期 ［３］。 本 组
肿 瘤 最 大 径 （ｃｍ）
≤３
２３
３～５
６５
＞５
４０
大体类型
肿块型
２５
溃疡型
８２
浸润型
２１
组织类型
乳头状 ＋ 管状腺癌
１０９
黏液腺癌 ＋ 印戒细胞癌 １９
分化程度
高分化
４２
中分化
６４
低分化
２２
Ｔ 分期
Ｔ１ 期
８
Ｔ２ 期
２４
Ｔ３ 期
４４
Ｔ４ 期
５２
术前 ＣＥＡ（滋ｇ ／ Ｌ）
≥５
４６
＜５
８２
淋巴结转移 字２ 值 Ｐ 值
实 用 医 学 杂 志 ２０１２ 年 第 ２８ 卷 第 ６ 期
965
结直肠癌淋巴结转移多因素回归分析
包向东 程恒金 周慧洁 陈亮 颜王鑫
摘 要 目 的 ：探 讨 结 直 肠 癌 发 生 淋 巴 结 转 移 的 规 律 及 其 影 响 因 素 。 方 法 ：回 顾 性 总 结 １２８ 例 接 受 手 术 治 疗 的 结 直 肠 癌 患 者 的 临 床 病 理 资 料 ，应 用 单 因 素 和 非 条 件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 多 因 素 回 归 分 析 ，研 究 诸 因 素 对 结 直 肠 癌 淋 巴 结 转 移 的 影 响 。 结 果 ：全 组 病 例 淋 巴 结 转 移 率 为 ４４．５％（５７ ／ １２８）；单 因 素 分 析 显 示 ，患 者 的 性 别 、年 龄 ， 肿 瘤 部 位 、大 小 、大 体 类 型 、组 织 学 类 型 及 术 前 ＣＥＡ 水 平 与 淋 巴 结 转 移 无 关 ，而 肿 瘤 分 化 程 度 （χ２ ＝ １９．４０４， Ｐ ＜ ０．００１）、肿 瘤 Ｔ 分 期 （χ２ ＝ ２９．４６８， Ｐ ＜ ０．００１）与 淋 巴 结 转 移 密 切 相 关 。 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 多 因 素 回 归 分 析 表 明 ，肿 瘤分化程度和肠壁浸润深度即 Ｔ 分期与淋巴结转移有关。 结论：肿瘤分化程度和 Ｔ 分期是影响大肠癌淋巴 结转移的重要危险因素，对手术方法、术后辅助治疗和预后判断具有指导意义。
ｄｏｉ：１０．３９６９ ／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６鄄５７２５.201２.０６.0４０ 作 者 单 位 ：３２５０００ 浙 江 省 温 州 市 第 三 人 民 医 院 肛 肠 外 科 （包向东，周慧洁，陈亮，颜王鑫）， 呼吸内科（程恒金）
径 １．５ ～ １１．０ ｃｍ，平 均 ４．８２ ｃｍ。 肿 瘤 大 体 呈 肿 块 型 ２５ 例 ，溃 疡 型 ８２ 例 ，浸 润 型 ２１ 例 ；乳 头 状 腺 癌 ＋ 管 状 腺 癌 １０９ 例 ， 黏 液 腺 癌 ＋ 印 戒 细 胞 癌 １９ 例 。 Ｔ１：８ 例 ，Ｔ２：２４ 例 ，Ｔ３：４４ 例 ，Ｔ４：５２ 例 。 高 分 化 ４２ 例 ， 中 分 化 ６４ 例 ， 低 分 化 ２２ 例 。 术 前 血 清 ＣＥＡ 水 平 ＜ ５ μｇ ／ Ｌ 者 ８２ 例 ，≥５ μｇ ／ Ｌ 者 ４６ 例 。 全 组 １２８ 例 发 生 淋 巴 结 转 移 ５７ 例 ，淋 巴 结 转 移 率 为 ４４．５％。 １．４ 统 计 学 处 理 应 用 统 计 软 件 ＳＰＳＳ １３．０ 进 行 统计分析，頻数资料采用卡方检验分析，多因素分 析 采 用 非 条 件 二 分 类 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回 归 分 析 ，Ｐ ＜ ０．０５ 表示差异有统计学意义。 ２ 结果 ２．１ 临床病理因素与淋巴结转移单因素分析 淋 巴结转移与患者的性别、年龄，肿瘤的部位、大小 和 肿 瘤 的 大 体 及 组 织 学 类 型 无 显 性 相 关 （Ｐ ＞ ０．０５）。 而与肿瘤分化程度、Ｔ 分期密切相关。 随着 肿瘤组织分化程度的降低， 淋巴结转移率明显升 高，高分化、中分化和低分化肿瘤中，淋巴结转移 率分别为 １９．０％、５１．６％和 ７２．７％，差异具统计学意 义（Ｐ ＜ ０．００１）。 随着肿瘤侵袭的加深，Ｔ 分期的增 加 ，浸 润 深 度 至 肌 层 （Ｔ２）、 浆 膜 层 （Ｔ３）、 浆 膜 外 层 （Ｔ４）， 淋 巴 结 转 移 率 分 别 为 １２．５％ （３ ／ ２４）、４０．９％ （１８ ／ ４４）、６９．２％（３６ ／ ５２）， 其 淋 巴 结 转 移 率 显 著 上 升，差异有统计学意义（Ｐ ＜ ０．００１）。 另外术前血清 ＣＥＡ 水平 ＜ ５ μｇ ／ Ｌ 组 与≥５ μｇ ／ Ｌ 组 间 的 淋 巴 结 转移差异无统计学意义，见表 １。 ２．２ 多 因 素 非 条 件 Ｌｏｇｉｓｉｔｃ 回 归 分 析 将 单 因 素 分析有意义的变量—肿瘤分化程度、Ｔ 分期纳入非 条 件 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ 回 归 模 型 ，该 两 项 指 标 均 与 淋 巴 结 转 移的发生有关联，且关联具有统计学意义。 结果表