微生物标本送检率的探讨优秀课件

• 客观性（不易作假） • 科学性 • 可操作性
– 结果监控 – 过程监控 – 结构监控
• 质量改进
07.11.2020
Dr.HU Bijie
4
接受抗菌药物治疗住院
患者微生物检验样本送 检率不低于30%，合理 吗？
07.11.2020
Dr.HU Bijie
5
2010年上海市院内感染质控中心横断面调查
• 开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信 息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌 耐药水平采取相应措施
• 医疗机构按照要求向全国抗菌药物临床应用监 测网、全国细菌耐药监测网报送相关数据信息
07.11.2020
Dr.HU Bijie
3
良好监测指标(indicators)的基本要素
• 重要性
• 监测指标类型
Dr.HU Bijie
13
微生物检验样本送检率：检验项目 vs 抗菌药物
• 淋巴瘤化疗患者，胸CT怀疑肺曲霉感染
– 如果送了一次咽拭子真菌培养，念珠菌+++， 结果用了伏立康唑或卡泊芬净
– 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
07.11.2020
Dr.HU Bijie
14
如何让监控指标微生物 检验样本送检率科学、 客观、可行和提升质量？
微生物标本送检率的探讨优秀 课件
07.11.2020
Dr.HU Bijie
1
2011年全国抗菌药物临床应用专项整治监控指标
• 三级医院抗菌药物品种原则上不超过50种，二级医院抗菌药 物品种原则上不超过35种。
• 碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类
抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真
• 微生物检验样本送检率不得低于30%
• 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对 此目标细菌的临床应用
07.11.2020
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Dr.HU Bijie
2
临床微生物标本检测和细菌耐药监测
• 二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合 理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者 微生物检验样本送检率不低于30%；
07.11.2020
Dr.HU Bijie
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2010年度上海市感染管理督查方案
内容
分 评估方法
扣分标准
1.正确掌握血培养指征：住 10 院病人发热>38℃，考虑感 染所致，伴有以下一种情况， 应抽血培养：(1) 留置深静 脉导管>=5天；(2)医院内肺 炎。
2．血培养标本采集方法： 4 怀疑有血流感染时，应在不 同部位采血，至少2次。
抗菌药物使用及微生物标本送检
抗菌药物使用目的
治疗用药微生物标本送检
%
%
07.11.2020
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6
2011年上海市抗菌药物临床应用 专项整治检查总结
加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 • 抗菌药物治疗患者微生物送检率
– 除XX医院、XX医院外，均达到卫生部要 求的30%送检率
• 细菌耐药监测报告及公布 • 多重耐药菌隔离制度及执行 • 参加全国或上海市细菌耐药监测网
07.11.2020
Dr.HU Bijie
16
上海市血培养送检率监控指标
• 是否每月进行血培养送检率调查和上报 • 填表数据的准确性 • 发热病人血培养送检率 • 发热合并疑似感染（BSI/VAP）送检率 • 发热同时使用特殊类抗菌药物的送检率 • ……
07.11.2020
Dr.HU Bijie
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10
微生物检验样本送检率：例 vs 例次
• 某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI
– 如果送了一次痰培养 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
• COPD并感染和呼衰患者，住RICU半年，反复肺部感 染
– 半年来，总送了一次痰培养 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
• 某CAP患者，收住病房
07.11.2020
Dr.HU Bijie
7
微生物检验样本送检 率监控指标有歧义吗？ 如何计算？
07.11.2020
Dr.HU Bijie
8
微生物检验样本送检率＝ 其中送检微生物检验标本的病人数 治疗性使用抗菌药物的病人总数 ×100%
07.11.2020
Dr.HU Bijie
9
什么是微生物检验标本？
• 培养：细菌，真菌，结核，病毒… • 涂片：Gram染色，抗酸，直接镜检…. • 微生物核酸检测：PCR…. • 抗原检测：血隐球菌抗原，尿军团菌抗原… • 抗体检测：呼吸道病毒IgM检测… • 其他：G试验，GM试验，鲎试验，T-Spot
• 皮肤试验：PPD…
07.11.2020
Dr.HU Bijie
– 如果送了一次痰培养、2次血培养 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
07.11.2020
Dr.HU Bijie
11
微生物检验样本送检率：标本选择
• 某ICU患者，怀疑VAP、CRBSI和CRUTI
– 如果送了一次咽拭子 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
– 如果仅做了一次G试验 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
到ICU或病区，查找发热 病人，同时伴深静脉留 置导管>=5天，或医院内 肺炎，10例。如果缺少 病例，可以从出院病例 中查找。
到微生物室统计连续50 例血培养数据
符合条件者，没有做血 培养，每例扣1分。
当天2次采血培养人数 占总体血培养人数的比 例：61～80％，扣1分； 41～60％，扣2分； 21～40％，扣3分；<20 ％，扣4分
二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理 选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者 微生物检验样本送检率不低于30%
• 要以例次感染作为分母计算 • 要以所治感染相对应的微生物标本做为分子计算 • 要重点监控抗菌药物使用前的微生物标本送检率 • 要重点监控无菌部位微生物标本的送检率 • 要重点监控限制使用或特殊使用抗菌药物患者中
菌类抗菌药物不超过5个品规。
• 住院患者抗菌药物使用率不超过60%
• 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%
• 抗菌药物使用强度力争控制在40 DDD以下
• I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%
• 住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟 至2小时,I类切口手术预防使用抗菌药物时间不超过24小时
07.11.2020
Dr.HU Bijie
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微生物检验样本送检率：检验项目选择
• 某ICU患者，怀疑抗生素相关腹泻
– 如果送了一次粪便普通培养，或真菌培养 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
– 如果送了一次粪便常规，报告找见念珠菌 – 困惑：计算公式中，分子和分母是多少？
07.11.2020