外科学上肢骨与关节损伤教案设计
上肢骨与关节损伤医学教学课件
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 上肢骨与关节损伤医学教学课件上肢骨、关节损伤学习目的和要求 1、掌握肩关节脱位的诊断及复位方法。
2、熟悉肱骨干骨折，桡骨下端骨折，肱骨髁上骨折的移位特点、诊断和治疗；肘关节脱位及小儿桡骨小头半脱位的诊断及复位方法。
3、了解锁骨骨折、前臂双骨折的移位特点、临床表现和治疗原则。
前臂双骨折的临床表现和治疗原则。
桡骨下端骨折的病因、分类；肱骨近端骨折的病因、分类、诊断及治疗原则。
１．重点：肱骨干骨折、桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗。
２．难点：前臂双骨折的移位特点和治疗原则。
重点和难点第一节锁骨骨折上面观下面观锁骨骨折的出现原因外伤性：直接暴力及传导暴力疲劳性：无。
病理性：罕见分型Allman分型分型方式众多，以Allman分型系统最为常见 Allman分型Ⅰ型骨折 Allman分型Ⅱ型骨折 Allman分型Ⅲ型1 / 8骨折临床表现和诊断骨折后局部畸形易于发现。
表现：托肘头偏，结合X X 线表现见骨折线, , 诊断一般较容易。
骨折后的移位情况锁骨周围的肌肉附着情况。
近端常由于胸锁乳突肌的牵拉导致近端向内上移位患者一般采取托患肘，头偏向患侧的姿势来减轻胸锁乳突肌对锁骨近端的牵拉来缓解疼痛。
锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨粉碎性骨折移位明显锁骨骨折的临床表现锁骨骨折后务必要注意患肢神经血管的检查！血管神经众多治疗对大多数骨折而言，手法整复及8 8 字绷带固定均可取得满意效果。
一般不需手术治疗。
１）、无移位、青枝骨折：三角巾悬吊3 3- -6 6 周。
２）、有移位的中段骨折：手法复位后外固定。
8 字绷带石膏固定３）、不能忍受８字绷带、影响外观、合并神经、血管损伤的, , 开放、陈旧不愈合；锁骨外端骨折，合并喙锁韧带断裂：切开复位内固定。
外科学上肢骨与关节损伤教案
外科学上肢骨与关节损伤教案一、教学目标：1. 了解上肢骨与关节损伤的病因、分类和临床表现。
2. 掌握上肢骨与关节损伤的诊断方法和治疗原则。
3. 能够分析上肢骨与关节损伤的病例，并提出合适的治疗方案。
二、教学内容：1. 上肢骨与关节损伤的病因分类：骨折、脱位、软组织损伤等。
2. 上肢骨与关节损伤的临床表现：疼痛、肿胀、功能障碍等。
3. 上肢骨与关节损伤的诊断方法：病史询问、体格检查、影像学检查等。
4. 上肢骨与关节损伤的治疗原则：保守治疗、手术治疗、康复训练等。
三、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨与关节损伤的病因、分类、临床表现、诊断方法和治疗原则。
2. 案例分析法：分析实际病例，让学生运用所学知识提出治疗方案。
3. 讨论法：分组讨论，交流上肢骨与关节损伤的诊断和治疗经验。
四、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 病例：选取典型的上肢骨与关节损伤病例。
3. 影像学资料：X线片、CT、MRI等。
五、教学评价：1. 课堂问答：检查学生对上肢骨与关节损伤的基本概念的理解。
2. 病例分析：评估学生运用所学知识分析实际病例的能力。
3. 小组讨论：评价学生在讨论中的参与程度和观点阐述。
4. 课后作业：检查学生对课堂内容的巩固和运用。
六、教学内容：1. 上肢骨折的分类及特点：包括锁骨骨折、肩胛骨骨折、上臂骨折、前臂骨折和手部骨折等。
2. 上肢骨折的诊断与治疗：了解各种骨折的诊断方法，掌握各种骨折的治疗原则和手术技巧。
3. 上肢骨折的并发症及预防：认识骨折常见的并发症，学会预防和处理并发症的方法。
七、教学方法：1. 讲授法：讲解上肢骨折的分类、特点、诊断与治疗。
2. 演示法：通过模型或实物演示骨折的诊断和治疗过程。
3. 实践操作：安排学生进行骨折处理的模拟操作，提高实际操作能力。
八、教学准备：1. 教材：外科学教材相关章节。
2. 模型：准备上肢骨折的模型或骨骼模型。
3. 影像学资料：收集各种上肢骨折的X线片、CT、MRI等影像学资料。
外科学上肢骨与关节损伤教案
直接暴力：多为高能量损伤，直接打击、机械挤伤、火器伤等。
间接暴力：运动损伤，扭曲机制的摔跤、投掷或“掰腕”，摔倒时，手部着地或肘部着地，伴有身体旋转，造成螺旋形后斜行骨折。
3.肱骨干骨折分型：AO长骨分型法。
对于长骨干骨折的分型，多采用AO长骨干骨折分型方法。
前一位数字代表骨的编号；
2.前臂双骨折损伤机制：
直接暴力：多由于重物打击、车轮或机器直接压榨，致同一平面的横行或粉碎性骨折。尺干骨折常称为“警棍骨折”、“强盗骨折”。
间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过玩关节向上传到，由于桡骨负重多于尺骨，暴力左右受限使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下传到，引起低位尺骨斜行骨折。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，内1/3骨折占5%，外1/3占15%。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向内移位。
锁骨内1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢内收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向内移位。
第二位数字代表长骨的部位（1：近端，2：骨干；3：远端）
上肢骨关节损伤课稿
上肢骨关节损害介绍锁骨骨折好发于青少年，多为间接暴力惹起。
常有的受伤体制是侧方摔打，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折，也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁住，发生行形或横形骨折，直接暴力常由胸上方撞击锁骨，致使粉碎性骨折，但较少见。
锁骨骨折或移位显然，可惹起臂丛神经损害，依据暴力作用的大小，方向等，骨折可发生锁骨外端，可归并肩锁关节脱位，骨折更多发生在锁骨中份，锁骨骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应思疑椽锁韧带损害，锁骨中段骨折后，因为胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则因为上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位，少儿锁骨骨折多为情枝骨折，成人多为斜形，粉碎性骨折，锁骨发生开放性骨折的时机较少。
锁骨骨折的临床表现和诊疗：锁骨位于皮下、地点表浅，骨折后，出现肿胀，淤斑、肩关节活动使痛苦加重，病人常用健手托住肘部，减少肩部活动惹起的骨折端挪动而致使的痛苦，头部向患侧偏斜，以减少因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而致使痛苦。
检查时可扪及骨折端有限制性压痛，有骨摩擦感及依据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊疗，在无移位或少儿的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊疗，上胸部的正位X 线拍片是不行缺乏的检查方法，锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强骨折移位显然，局部肿胀严重，还应认真检查上肢的神经功能及血供状况，以便对锁骨骨折归并神经，血管损害作出正确诊疗。
锁骨骨折的治疗：1、少儿的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特别治疗。
仅用三角巾悬吊患肢3—6 周即可开始活动。
2、有移位的中段骨折，采纳手法复位，横形8 字绷带固定。
a、复位方法：病人坐位。
骨折部局部麻醉，术者在病人背後，用膝顶住病人背部，两手握住病人的上臂使肩向后、上、外牵拉，病人挺胸即可达到复位。
也可在前面，同时由另一术者用拇、食指捏住骨折的近、远端进行复位。
创伤-上肢(上臂)骨折教案
４、肱骨髁上骨折 ：
由于解剖的特殊性及受伤机制不同， 分为伸直型与屈曲型，主要是伸直 型。
肱骨髁上因冠状窝与鹰嘴窝而骨质 菲薄，骨折后易于产生肱动静脉与 正中神经受损，导致前臂缺血性坏 死，后果严重；另外还可因复位不 良而产生肘内翻或外翻。
肱骨内髁处有尺神经通过的尺神经 沟、外髁处桡神经紧贴其下行，前 方紧贴有肱动静脉及正中神经，均 易于损伤而发生严重并发症。
２、上肢主要神经解剖特
点与临床意义
⑴臂丛神经从锁骨下通过，支配上 肢的感觉与运动，锁骨骨折时易于 损伤。 ⑵桡神经干在肱骨中段桡神经沟处 绕过，深支从桡骨颈上方绕过，骨 折易损伤。
1． 一部分骨折 不管骨折线的数目或损 可才用吊带悬吊710天，疼痛减轻后功能锻炼，合并肩关 节脱位的一部分骨折应先固定骨折，再 整复脱位。
外展型
近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形 间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）
内收型
近端外展，远端内收， 向外成角或重叠畸形
根据损伤机理和骨折移位情况， 临床上将其分为四型：
无移位型骨折 外展型骨折 内收型骨折 肱骨外科颈骨折合并关节脱位
肱骨近端骨折的Neer分类 （四部分类法）：
一、解 剖 特 点
解剖颈下方2~3cm松质骨、皮质骨交界处 肱骨外科颈位于解剖颈下2-3cm，大小结节下 缘与肱骨干交界处，此处松、坚质骨相邻，易发 生骨折。 此处内有腋神经,臂丛腋动、静脉.。 外科颈骨折以老年常见 易并发臂丛神经伤 、腋神经伤、 腋动脉伤
二、骨折原因及类型
间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）
syndrome。
（二）几个重要骨干骨折 １、锁骨骨折 ：
骨外科教学课件：第五十九章 上肢骨、关节损伤
第六节 肱骨髁上骨折
1、解剖概要
肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折（图59-12）。来自一、伸直型肱骨髁上骨折
1、病 因
多为间接暴力引起。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位（图59-13）。 如果在跌倒时，同时遭受侧方暴力，可发生尺侧或桡侧移位（图59-14，图5915）。
2、临床表现和诊断
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第七节 肘关节脱位
1、解剖概要 肘关节由肱骨下端、尺骨鹰嘴窝、桡骨头及关节囊、内外侧副韧带构成。 2、病因及分类 外伤是导致肘关节脱位（dislocation of the elbow）的主要原因。前方关节囊撕 裂使尺、桡骨向肱骨后方脱出，发生肘关节后脱位。当肘关节处于内翻或外翻位 时遭受暴力，可发生尺侧或桡侧侧方脱位。当肘关节处于屈曲位时，肘后方遭受 暴力可使尺、桡骨向肱骨前方移位，发生肘关节前脱位。 3、临床表现和诊断 检查发现肘后突畸形，前臂处于半屈位，并有弹性固定；肘后出现空虚感， 可扪到凹陷（图59-18）；肘后三角关系发生改变。肘部正、侧位X线摄片可发现 肘关节脱位的移位情况、有无合并骨折。 4、治 疗 （1）非手术治疗 ①手法复位：可以采用一人复位法（图59-19）。 ②固定：用长臂石膏托或支具固定肘关节于屈曲90°，再用三角巾悬吊胸前 2~3周（图59-20） （2）手术治疗
第五十九章 上肢骨、关节损伤
第一节 锁骨骨折
1、解剖概要 锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形，远端1/3为扁平状凸向背侧， 利于肌肉和韧带的附着、牵拉，其最远端与肩峰形成肩锁关节，并有喙锁韧带固 定锁骨；而近端1/3为菱形凸向腹侧，通过坚强的韧带组织与胸骨柄形成胸锁关 节，并有胸锁乳突肌附着。 2、病因与分类 锁骨骨折（fracture of the clavicle）多发生在儿童及青壮年，主要为间接暴力 引起。发生率约占全身骨折的2.2%， 肩关节损伤的44%，其中男女比例约为2：1。 锁骨骨折分为三型： Ⅰ型为中1/3骨折（图59-1）； Ⅱ型为外1/3骨折； Ⅲ型为内1/3骨折。
(完整word版)上肢骨折教案
•手法复位小夹板或石膏固定
•1.牵抖复位法
•适用于骨折远端向背侧移位或骨折断端向掌成角，但骨折非累及关节，不是粉碎者。患者坐位或卧位，屈肘90°前臂中立位，一助手握住上臂，术者两手紧握手腕，双拇指放在骨折远端背侧，触摸准确继续牵引，待重叠基本矫正后，稍旋后猛力牵抖，同时掌屈尺偏，骨折得到复位。
外科颈骨折重点
●分类和治疗
无移位三角巾悬吊
外展型（远端外展）腋下放垫，贴胸石膏
内收型（远端内收）外侧放垫，贴胸石膏或肩人字石膏
●与肩脱位鉴别:肩外形、肱骨头位置、贴胸试验
●并发症:腋动静脉伤、臂丛神经伤
肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft)
•发病率占全身骨折3～5％，多发于30岁以下成年人。按发生部位可分上、中、下1/3。肱骨中下段骨折容易合并桡神经损伤，出现腕下垂、拇指不能外展、掌指关节不能自主伸直等。
•锁骨骨折(Clavicle fracture)
•锁骨呈“S”形。内侧凸向前，外侧凸向后。是肩胛带与躯干唯一联系支架。
•骨折原因及类型间接暴力造成骨折多见。跌倒时手或肘着地，肩部着地更多见。多发生儿童及青壮年。骨折多为斜形或横行，其部位多见于中段；直接暴力造成骨折因着力点不同而异，多为粉碎或横型。幼儿多为青枝骨折。
（2）科氏法（Kocher's法）
手法步骤：一手握腕部，屈肘到90度，使肱二头肌松弛，另一手握肘部，持续牵引，轻度外展，逐渐将上臂外旋，然后内收使肘部沿胸壁近中线，再内旋上臂，此时即可复位并可听到响声（图）。
（3）牵引推拿法
•伤员仰卧，一助手用布单套住胸廓向健侧牵拉，第二助手用布单通过腋下套住患肢向外上方牵拉，第三助手握住患肢手腕向下牵引并外旋内收，三方面同时徐徐持续牵引术者用手在腋下将肱骨头向外推送还纳复位二人也可做牵引复位（图）。
外科学教学课件：上肢骨与关节损伤
手法复位外固定
切 开 复 位 内 固 定 钢 板 螺 钉
—
切 开 复 位 内 固 定 髓 内 钉
—
锁骨骨折
Fractures of the clavicle
中段最常见 远端少见
诊断容易
治疗 非手术：手法整复、8字绷带固定
手术：部分骨折要手术治疗
难以耐受外固定；再移位；骨折端分离大； 合并血管、神经损伤；开放性；陈旧性
手法复位外固定：适用于多数病例 切开复位内固定：手法复位失败
复位后不稳定 功能锻炼
前臂双骨折 Fractures of th radius and ulna
病因、分类 直接暴力 间接暴力 扭转暴力
诊断
外伤史 骨折体征 X线 注意并发症的判断：骨筋膜室综合征
治疗：关键是恢复前臂的旋转功能
诊断
1．外伤史； 2．肿痛； 3．肘后空虚； 4．肘后三角关系改变（骨折区别）； 5．X线片：脱位类型及合并骨折。
影像检查
X线 Mri—看韧带等软组织损伤
治疗
1．手法复位； 2．石膏托：90度屈曲固定； 3．功能练习（注意骨化性肌炎）
康复
固定: 屈肘90度位固定3周 锻炼: 3周后早期关节活动度
桡骨远端骨折
Fractures of the distal radius
概念：指发生在桡骨远端关节面3cm以 内的骨折
分型：伸直型（Colles骨折） 屈曲型（Smith骨折） 关节面骨折伴脱位（Barton骨折）
诊断
外伤史 骨折体征 X线（或CT）
治疗: 恢复关节面平整、掌倾角、和尺偏角
手法复位外固定：
良好的麻醉 骨折位置越高，复位越困难 勿反复试复 固定后因注意观察末梢血运
外科学第八版第59章上肢骨关节损伤
2
病因与分类
为常见骨折（ 2.2% ）, 多发于青少年 间接暴力 横断或短斜骨折 直接暴力 横断或粉碎性骨折 骨折片向下移位 压迫或刺伤锁骨下神经
和血管,胸腔，纵隔。 骨折片向上移位 穿破皮肤 开放骨折 幼儿多为横断或青枝骨折
整理课件
3
部位及移位
锁骨中1/3及中外1/3连接处骨折最常见，占 锁骨骨折97%。
整理课件
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据骨折部位、骨折类型及移位情况选 择钢板（预弯）螺钉、或克氏针固定
整理课件
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第二节 肩锁关节脱位
dislocation of the acromioclavicular joint
整理课件
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概述
临床上常见 多见于年轻人的运动创伤
整理课件
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脱位机制
直接暴力 肩峰受力，致肩胛骨下沉，肩锁韧 带破裂。暴力过大，连及锁骨上斜方肌、三 角肌止点和半月软骨撕裂，甚至喙锁韧带断 裂。
整理课件
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夹板固定 （不可靠，很少用）
整理课件
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(二) 手术治疗 (1)手法复位失败。 (2) 开放性骨折。 (3)有神经血管损伤。
㈢ 康复治疗 抬高患肢，注意血运，早
期握拳，4-6周肘屈伸活动（有内固定2 周）。
整理课件
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合并症：缺血性肌挛缩
又称 Volkmann's contracture 病因 伸直型肱骨髁上骨折前后严重移位，或
整理课件
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临床表现
Ⅰ型 局部轻度肿胀和压痛，无畸形（隆起） ，X线片阴性
Ⅱ型 局部轻度肿胀和压痛， 锁骨外端隆起， 按压有弹性，上举受限，X线片示“半脱位”
Ⅲ 型 局部肿胀和压痛，锁骨外端明显隆起， 肩关节功能障碍
上肢骨、关节损伤-37页文档资料
新疆医科大学教案首页编号：_000661_____新疆医科大学教案续页（内容与进程）第六十三章上肢骨、关节损伤第一节锁骨骨折解剖概要锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。
近端与胸骨柄形成胸锁关节，远端与肩峰形成肩锁关节。
外侧有喙锁韧带固定锁骨。
病因与分类锁骨骨折(fracture of the clavicle)好发于青少年，多为间接暴力引起。
常见的受伤机制是侧方摔倒，肩部着地，力传导至锁骨，发生斜形骨折。
也可因手或肘部着地，暴力经肩部传导至锁骨，发生斜形或横形骨折。
直接暴力常由胸上方撞击锁骨，导致粉碎性骨折，但较少见。
锁骨骨折若移位明显，可引起臂丛神经损伤。
根据暴力作用的大小、方向等，骨折可发生在锁骨外端，可合并肩锁关节脱位。
骨折更多发生在锁骨中份。
锁骨外端骨折常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤。
锁骨中段骨折后，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、下移位，并有重叠移位(图63-1)。
儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜形、粉碎形骨折。
锁骨发生开放性骨折的机会较少。
临床表现和诊断锁骨位于皮下，位置表浅，骨折后，出现肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加重。
病人常用健手托住肘部，减少肩部活动引起的骨折端移动而导致的疼痛，头部向患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折近端活动而导致疼痛。
检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，有骨摩擦感。
根据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。
在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，上胸部的正位X线拍片是不可缺少的检查方法。
锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，骨折移位明显，局部肿胀严重，还应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。
治疗1．儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。
上肢骨、关节损伤(第7版外科学)
术前
术后
第三节 肩关节脱位
解剖概要
✓ 肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸（肩胛骨 与胸壁形成）关节，但以肱盂关节的活动最为重 要。习惯上将肱盂关节脱位称为肩关节脱位
解剖
病因与分类：
1、创伤，间接暴力较多，暴力经过肱骨传导到肩关 节，使肱骨头突破关节囊而发生脱位
2、根据肱骨头脱位的方向分为四型：前脱位、后脱 位、上脱位、下脱位，以前脱位最多见
病因与分类：
1、直接暴力：横行、粉碎型骨折 2、间接暴力：中下1/3骨折
大多数有成角、短缩及旋转畸形
临床表现和诊断：
上臂疼痛、肿胀、畸形，皮下瘀斑，上肢活动障碍 假关节活动，骨摩擦感，骨传导音减弱或消失 X 线：可确定骨折的类型、移位方向
合并桡神经损伤： 垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前臂 旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失
Ⅰ 型：肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。 局部压痛明显。X线未发现明显移位
Ⅱ 型：用手指按压锁骨外端有弹性感。X 线可见锁 骨外端向上撬起，为半脱位
Ⅲ 型：肩外上方肿胀严重，患侧明显高起，按压时 弹性感更加明显，肩活动受限。X 线示锁骨外端完 全离开肩峰的相对关节面，为完全性脱位
治疗：
临床表现和诊断：
有外伤史，上肢外展外旋或后伸着地 肩关节疼痛肿胀，活动障碍，特殊姿势 有方肩畸形 Dugas征阳性 注意患肢感觉、运动 X-RAY 检查
治疗：
1、手法复位： Hippocrates法
2、固定： 三角巾悬吊3w,合并大结节骨折者应延长1 -2w 术后仍有肩关节半脱位者：搭肩位胸肱绷带固定
( 2 ）解除固定后应及早练习肘关节屈、伸和前臂旋 转活动
( 3 ）中药薰洗浸泡+理疗、体疗 ( 4）禁止强力的手法按摩或过度的被动活动：骨化
骨科教案第六十三章上肢骨、关节损伤
第__1__次课
授课时间：
课程名称 骨外科 授课教师 授课题目（章、节） 基本教材或主要参考书 教学目的与要求：
年级
职称
课 型(大、小)
上肢骨折与关节损伤
外科学（第六版）
专业、层次 大班理论课 学时 4 学时
1、掌握肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗。
2、 了解锁骨骨折和前臂双骨折的移位特点、诊断和治疗原则。
教研室审阅意见：
教研室主任签名： 年月日
1
基本内容 一、锁骨骨折（Fracture of Clavicle）
(一)解剖
（二）病因与骨折类型
（三）移位
（四）临床表现及诊断 （五）治疗
二、肩关节脱位（Dislocation of Shoulder Joint）
（一）解剖特点
（二）分类
（三）病因和机制
（四）临床表现与诊断
7 分钟 3 分钟 13 分钟 10 分钟
教学重点、难点： 重点： 1、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折和桡骨下端骨折的移位特点、诊断和治疗原则。 2、脱位的诊断和复位方法。 3、肱骨髁上骨折与肘关节后脱位的鉴别。 难点： 1、各种骨折的移位特点。 2、骨折、脱位的致病机理。 3、骨骼的解剖，如各种角度等。
（一）机制 （二）临床表现及诊断
Байду номын сангаас（三）治疗
七、前臂双骨折（Fracture of Ulna and Radius）
（一）解剖 （二）病因 （三）移位
（四）临床表现和诊断
（五）治疗
八、桡骨下端骨折（Fracture of Distal Radius）
（一）解剖概要 （二）病因
（三）分类和移位
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（3）.锁骨远端骨折行锁骨钩钢板固定术。
肱骨近端骨折
1.概述：包括肱骨外科颈在，及其以上的骨折称为肱骨近端骨折。
Codman将肱骨近端分为4个部分：肱骨头、大结节、小结节、肱骨干。
肱骨距为肱骨近端侧增厚骨板，是肱骨侧重要支撑结构，复位过程中恢复侧支撑对于防止肱骨头塌陷有重要意义。
5.肱骨近端骨折影像学评估：X线片、CT片及三维重建。
6.肱骨近端骨折治疗：
非手术治疗：
80%-85%的肱骨近端骨折为无移位或轻度移位骨折，可通过非手术治疗获得满意的效果。
非手术治疗还包括不能耐受麻醉或手术的体弱病人。
手术治疗：
1.闭合复位经皮穿针固定；
2.切开复位钢板固定；
3.髓钉固定；
4.肱骨头置换。
Ⅱ型损伤：肩锁韧带撕裂，喙锁韧带受到牵拉仍保持完整。急性损伤行上肢悬吊制动10-14天或至症状消退。慢性损伤需行手术治疗。
Ⅲ型损伤：目前的处理还存在争议。若行手术治疗，手术方法各异。
锁骨骨折
1.概述：锁骨骨折是最常见的骨折之一，锁骨中段骨折占所有锁骨骨折的80%，1/3骨折占5%，外1/3占15%。
肩胛骨骨折常合并肺挫伤、气胸、同侧上肢和躯干损伤，应当注意合并伤的诊断和处理，严防漏诊。
肩胛骨的肌肉夹板作用：肩胛骨周围有很多肌肉包括，骨折有很高的愈合率，多数患者可通过保守治疗。
2.受伤机制：
（1）.外展上肢轴向的间接负荷损伤（肩胛颈-关节盂的损伤，关节）；
（2）.直接创伤，往往是高能量的损伤，直接打击后跌倒直接作用于肩部；
外科学教案
标 题：第六十二章 上肢骨、关节损伤
教学目的：1.了解上肢骨、关节损伤的常见类型、损伤机制及一些特有症状和体征；
2.了解上肢骨、关节损伤的一般治疗方法；
3.了解上肢、骨关节损伤中一些以人名命名的骨折类型。
教学重点：上肢骨、关节损伤的常见类型、某些类型损伤特有的治疗方法。
教学难点：上肢骨、关节损伤的常见分型。
3．肱骨近端骨折Neer分型:
是以骨折块的数量和他们之间的移位为基础。
移位的定义是：45°成角或骨块间移位超过1cm.如果移位没有超过1cm,无论骨折块的数量多少，都将视为无移位骨折。
4.肱骨近端骨折症状与体征：典型表现：健侧手扶托患肢紧贴胸壁，伴肿痛、活动受限。
若合并腋血管、腋神经损伤，需触摸肱动脉、桡动脉、尺动脉搏动情况，一旦出现血管损伤，需急行血管造影；若出现腋神经损伤，3-4周后行肌电图检查，观察3个月后，若神经损伤无恢复迹象，需行神经探查修复术。
手法复位困难，切开手术复位。
肩锁关节损伤
1.损伤机制：直接暴力是最常见的一种损伤机制。通常是患肢收时跌倒，肩部外侧着地所致。暴力使肩峰向下、向移位。
2.症状与体征：疼痛、锁骨远端向上移位、肩部向下移位畸形。
3.肩锁关节损伤分型：
4.肩锁关节损伤影像学评估：
5.肩锁关节损伤治疗：
Ⅰ型损伤：肩锁韧带扭伤但仍保持完整，喙锁韧带完好，急性损伤无需手术治疗，伤肢悬吊制动，休息7-10天。
2.症状与体征：疼痛
肩关节活动受限：前脱位—旋、外展受限， 后脱位—外旋受限；
肩部皮肤感ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ减退、麻木
方肩畸形和Dugas征阳性
Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁。
3.治疗：Hippocrates法复位。复位后固定，对于前脱位的患者，采用轻度外旋位固定，具体固定时间有争议，一般悬吊制动2-3周。
肱骨干骨折
1.概述：肱骨干骨折是常见的骨折之一，占全身骨折的3%-5%。发病年龄呈双峰，20-30岁和60-70岁人群多见。
年轻人多为车祸等高能量损伤所致，老年人多为跌倒等低能量损伤所致。
5.治疗：
•非手术治疗：大多数肩胛骨骨折不需手术治疗，大部分都能愈合，骨折不愈合非常罕见。
•手术治疗：移位的关节盂骨折和移位的关节周围骨折（肩胛颈骨折）需行手术治疗，于肩胛骨外侧缘或（和）肩胛冈下放置重建钢板，固定骨折。
肩关节脱位
1.损伤机制：可能发生于潜在韧带松弛或肌肉系统功能失常的患者，96%的急性肩关节脱位患者是由外伤引起的，大多是由间接暴力所致，常见的为肩关节前脱位。而肩关节后脱位是由于受到使肩关节屈曲、收、旋的力量引起。
骨折造成远、近端肌肉力量不平衡，产生骨折端移位，通常情况是骨折近端向上、向移位。
锁骨1/3骨折对深层的臂丛神经、锁骨下动、静脉、肺尖有保护作用，该部位骨折可合并臂丛神经损伤等严重并发症。
2.损伤机制：直接暴力（94%）、间接暴力（6%）、其他原因（应力性骨折、病理性骨折，非常少见,不足1%）。
3.锁骨骨折分型：
教学活动：通过教师对幻灯片的精细讲解，结合临床工作中的实际病例，让学生理解上肢骨、关节损伤的损伤机制、临床表现及治疗方法。
教 具：Powerpoint课件、X线片、教材
作业布置：预习下一章：手外伤及断肢（指）再植
授课容：见下页
教 学 容
教学活动及时间
上肢骨关节损伤
肩胛骨骨折
1.概述：肩胛骨骨折发生率较低，占肩胛带骨损伤的3%-5%，占全身骨折的0.4%-1%。
（3）.肌肉或韧带的牵拉可造成撕脱骨折；
3.症状和体征：
（1）.典型的表现是臂部贴胸壁收，避免所有的运动，外展时疼痛难忍，局部触痛明显；
（2）.移位的肩胛颈或肩峰骨折，肩部呈扁平状。
（3）.呼吸时疼痛加重，主要是附着的肌肉牵拉所致；
（4）.往往合并气胸，有胸闷、呼吸困难等症状。
4.影像学评估:
X线片、CT片
分型种类繁多，Allman将其分为中1/3骨折，外1/3骨折，1/3骨折，此分型没有考虑骨折的移位程度和粉碎程度，对治疗和愈合的判断意义不大。
Craig综合其他分型，提出了更详细、更全面的分型方法。
4.锁骨骨折治疗：保守治疗：悬吊、捆绑、联合应用吊带和捆绑。最常用的“8”字绷带。
手术治疗：
（1）.锁骨近端骨折行锁骨侧部分切除、胸锁关节重建术；
肱骨近端的解剖型锁定钢板专门设计了2枚肱骨距螺钉，以抵抗肱骨头的翻，很大程度上提高了侧支撑和成角稳定性。
2.损伤机制：
间接暴力：跌倒时，上肢伸直着地，暴力沿上肢传到，引起骨折，多见于老年骨质疏松患者。
直接暴力：车祸高能量损伤，多见于年轻人；摔倒，肩部直接着地，多见于老年骨质疏松患者。
病理性骨折（少见）：癫痫发作，病理性骨折。