门静脉高压症概述与手术治疗(portalhypertension)
门静脉高压症概述和手术治疗(portalhypertension)
适应证
肝脏恶性肿瘤在世界肝移植早期是主要适应证， 国内1977年至1983年进行的57例肝移植中52 例为肝癌
随着移植病例的增加和随访期的延长，人们发 现肝癌肝移植5年存活率仅20％～45％，复发 率达25％～65％
近年世界各移植中心肝肿瘤行肝移植的病例已 经明显下降。目前倾向于仅对肿瘤小于3cm和 只有1～2个结节的患者进行肝移植
脾肿大、脾功能亢进 消化道出血 腹水 全身症状，慢肝表现（蜘蛛痣、肝
掌、男性乳房发育、睾丸萎缩）
血象 肝功能 腹部超声 X线-钡餐 CT MRI 内镜 血管造影
Child肝功能分级
治疗 (treatment)
目的
♦ 预防和控制食管胃底静 脉曲张破裂出血
♦ 消除巨脾和重度脾亢
断流术常有胃滞留并发症
A.对照组 组 组
幽门部平滑肌动作电位与胃腔内压力
断流+分流术
两者互补
♦ 顽固性腹水的治疗
TIPS 腹腔－上腔静脉转流术 肝移植
肝移植
概况
1963年 Starzl 美国科罗拉多大学 第1例人体 原位肝移植
1967年 Starzl 应用肝移植治疗肝硬化门脉高 压症
门静脉
肝动脉（25％） 门静脉（75％）
肝脏 1500ml /min
门 静 脉 解 剖 示 意 图
门静脉解剖示意图
门静脉解剖示意图
门静脉解剖示意图
门 腔 静 脉 之 间 的 交 通 支
病理生理
（ pathology and physiology）
门静脉的解剖特点
门静脉无瓣膜，其压力通过流入 的血量和流出的阻力形成压力差 并（5～9cmH2O）维持，门静脉 阻力增加是本病始动因素
门静脉高压TIPS手术治疗
肝性脑病旳防治
①严格掌握手术适应症有利于降低脑病旳发生。 ②TIPS加断流术栓塞曲张静脉旳主要性在于降低分流， 增长肝脏灌注降低发生肝性脑病旳可能。 ③术后保持大便通畅，予以预防性使用抗肝性脑病旳药 物，发生肝性脑病旳多数患者（95%）可经过限制蛋白饮 食等内科治疗而控制。 ④少数患者（3%-7%）内科治疗无效，可用分流道支架内 放置限流支架或球囊堵塞支架，控制分流道直径，降低 分流量，改善肝性脑病旳同步保持分流道旳通畅。
（四）肝肾综合征（HRS） HRS中位生存时间仅为3个月，其中未经治疗旳I型HRS为I个
月。TIPS可增长肾脏血流灌注、增长尿钠排泄和肾小球滤过率， 降低血肌酐，而改善肾功能，可改善2型HRS患者生存期。
①Ⅰ型 HRS 其特征是肾功能迅速进行性减低, 开始血清肌酐成倍旳增长到 >221 μmol/ L, 或开始 旳 24 小时肌酐清除减低 50 %, 到2周内低于 20 ml/ min; ②Ⅱ型 HRS 没有迅速进展旳肾功能衰竭过程。
肝肾综合征是慢性肝病患者出现进展性肝衰竭和门静脉高压时， 以肾功能不全、内源性血管活性物质异常和动脉循环血流动力学变 化为特征旳一组临床综合征。
失代偿期肝硬化或重症肝炎出现大量腹腔积液时，因为有效循 环血容量不足及肾内血流分布，内毒素血症，前列腺素降低等原因， 可发生肝肾综合征，又称功能性肾功能衰竭。其特征为自发性少尿 或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾却无主要病理 变化，是重症肝病旳严重并发症，其发生率占失代偿期肝硬化旳 50%～70%，一旦发生，治疗困难，存活率很低。
附加原则 5 条:①尿量 <500 ml/ d;②尿 钠 <10μmol/ L;③尿渗透压不小 于血浆渗透压;④尿红细胞 <50 个/H P ;⑤血清钠浓度 <130 μm ol/ L
门脉高压
亦可能并有脾功能亢进现象，有时与门静脉高压症颇难鉴别。此等患者虽多有疟疾、黑热病、血吸虫病等可 能引起脾肿大的原发病史，除脾大外肝脏多无明显病变，肝功能正常，亦无食管静脉曲张或腹水等其他肝硬化的 症状，但是否为肝硬化的早期表现成为肝外型的门静脉高压症，有时仍难肯定。
3.以腹水为突出症状
门脉高压
介绍
目录
01 病因与常见疾病
03 检查
02 鉴别诊断 04 治疗原则
门脉高压（portal hypertension, PHT）又称门静脉高血压、门静脉血压过高、门脉高压症。门脉高压症 是指由门静脉系统压力升高所引起的一个临床综合征，是多种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不 是一种单一的疾病。所有能造成门静脉血流障碍和（或）血流量增加，均能引起门脉高压症。症状与体征因病因 不同而有所差异，临床表现为脾大，脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张，呕血和黑便及腹水等症状和体征。 可伴有蜘蛛痣、肝掌和肝功能减退的表现。药物治疗效果甚微。出现食管静脉曲张破裂出血等并发症，需考虑微 创或外科手术治疗。
治疗原则
分为对因治疗和对症治疗。对因治疗是根据病因选择合适的治疗方案：内科治疗无效时可选择如内镜/腔镜微 创治疗和外科手术；对症治疗则是治疗并发症如出血、腹水、脾功能亢进等。
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鉴别诊断
1.以呕血为主要症状
首先要除外溃疡病和胃癌的出血，并需考虑胆道出血的可能。胃癌患者有时亦可呕血甚多。晚期患者如已有 广泛淋巴结转移，亦能压迫脾静脉引起脾大或因腹膜之转移而有腹水出现但胃癌患者多有长期厌食史，并多伴有 幽门梗阻现象。大出血前常有明显的黑便史，并时有反复呕吐咖啡样食物史。上腹部可扪及包块，腹水中有时可 找到癌细胞。胃镜X线检查亦能进一步确定诊断。
TIPS治疗门静脉高压症
TIPS的特点：
1.微创、并发症少 2.降低门脉压力确切，止血效果好 3手术时间短，成功率高（95%——100%） 4.可控制门脉分流量 5.可同时达到分流和断流的效果
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TIPS的手术过程
下面介绍Richter的方法。术前病人应通过CT和MRI检 查，辨清肝静脉与门静脉之间的空间关系，并改善病人 营养状况。穿刺右颈内静脉，在导丝引导下将Rups100经颈内静脉、上腔静脉、右心房、下腔静脉，送入 肝右静脉。由超声导向选择右肝静脉或肝段下腔静脉为 穿刺出发点，向门静脉右支或左支穿刺，减少盲目穿刺 和损伤。
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TIPS
a.TIPS的适应证： 适应症主要有：①急性或反复食 管胃底曲张静脉破裂出血，TIPSS对该症止血率超过 90%，并明显降低再出血率及死亡率；②其他非手术 治疗无效者和肝功能Child B级、C级不适于其他手术 的患者；③顽固性腹水或胸水；④肝肾综合征；⑤ Budd-Chiari综合征；⑥肝移植术前准备。
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b.TIPS的禁忌症：①相对禁忌证：败血症、门静脉血 栓或癌栓、严重慢性阻塞性肺病变、肝动脉-门静脉瘘 所致的门静脉高压等；②绝对禁忌证：心功能不全、 肾功能衰歇、肝功能衰歇晚期、肝囊性病、门脉海绵 样变性、靠近第1、第2肝门处肝细胞癌、晚期肝性脑 病等。
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(郭)门静脉高压症
门静脉高压症(portal hypertension)是指门静脉血流受阻、血流淤滞、门静脉系统压力增高，继而引发脾大及脾功能亢进、食管和胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血、腹水等一系列病症的临床病症。
【解剖概要】正常人全肝的血流量每分钟约为1 500ml，其中门静脉血流量每分钟约为1 100ml，平均占肝血流量的75%。
肝动脉血流量平均占全肝血流量的25%，每分钟约为350ml。
由于肝动脉的压力大、血含氧量高，故门静脉和肝动脉对肝的供氧比例几乎相等。
门静脉骨干由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合而成，其中约20%的血液来自脾。
门静脉在肝门处分为左、右两支，别离人左、右半肝并慢慢分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后汇入肝小叶的中央静脉，再汇人小叶下静脉、肝静脉，最后汇入下腔静脉。
因此，门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃、肠、脾、胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的肝窦（肝的毛细血管网）。
门静脉的正常压力约在1.27 ~ 2. 35ka (13 ~ 24cmH2O)之间，平均为1.76kPa (18cmH2O)左右。
门静脉高压症时，压力可升高至2. 94~4. 90kPa (30~50cmH2O)。
门静脉和腔静脉之间存在四组交通支(图21-1)。
1.胃底、食管下段交通支门静脉血流经胃冠状静脉、胃短静脉，通过食管胃底静脉与奇静脉、半奇静脉的分支吻合，流入上腔静脉。
2.直肠下端、脏管交通支门静脉血流经肠系膜下静脉、直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉吻合，流入下腔静脉。
3.前腹壁交通支门静脉左支的血流经脐旁静脉与腹上深静脉、腹下深静脉吻合，分别流人上、下腔静脉。
图21-1 门静脉与腔静脉之间的交通支1.胃短静脉2.胃冠状静脉3.奇静脉4.直肠上静脉5.直肠下静脉、肛管静脉6.脐旁静脉7.腹上深静脉8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支②直肠下端、肛管交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支4.腹膜后交通支肠系膜上、下静脉在腹膜后有许多分支与下腔静脉分支彼此吻合。
门静脉高压症的科普及手术介绍
门静脉高压症的科普及手术介绍门静脉高压症主要发病原因是门静脉压力的长时间升高，大部分患者为肝硬化而导致发病，少部分患者为门静脉主干或者是肝静脉的阻塞以及其他因素导致。
门静脉高压症的临床表现较多，若是不及时进行治疗可能会有生命危险。
本文主要介绍门静脉的病因、临床表现以及手术治疗。
一、门静脉高压症病因门静脉高压症发病原因有较大的不同，但是其根本原因都是门静脉的血液流动受到了阻碍。
从原发性血流量增加来说，可能导致门静脉高压症病发的原因有动脉—门静脉痿，这个病发部位部位包括肝脏、脾脏以及其他内脏，除此之外还有可能是脾毛细血管瘤、非肝病性脾大等[1]。
从原发性血流阻力增加来说，又分为三类，第一类是肝前型，发病率较小，主要发病原因是形成血栓、门静脉或是脾静脉受到了外在肿瘤的压迫等；第二类是肝内型，发病率最大，又分为窦前型、窦型和窦后型；第三类是肝后型，发病率最低，主要包含下腔静脉闭塞性疾病、三尖瓣功能不全以及缩窄性心包炎等。
二、门静脉高压症临床表现门静脉高压症在我国的临床检查中，大多数患者是在患有肝炎后导致的肝硬化而引发的，其次是血吸虫性肝硬化以及酒精性肝硬化。
根据临床调查显示，患有门静脉高压症的患者大多为中年男性，并且病情的发展过程比较缓慢，其主要临床表现如下。
首先是脾功能的亢进。
门静脉高压症的主要临床表现之一是充血性脾大，这也是在临床检查过程中能够最早发现的表现之一。
当患者脾大并且伴有脾功能亢进时，患者的白细胞以及血小板数量会减少，导致增生性贫血，并且容易发生感染以及发热的现象。
当患者并发脾周围炎的时候触摸脾脏还会有疼痛感。
患者患有门静脉高压症时，其脾脏的大小以及之地往往会和病因以及发病程度有关。
其次是腹腔积液。
当患者处于肝硬化晚期的时候，门静脉压力增大，这是患者的腹腔往往会伴随产生积液，含量超过了五百毫升。
腹腔积液的病发不固定，可能是突然的也可能是逐渐的，若是突然发生那么会有明显的诱导因素，比如酗酒、感染、以及上呼吸道出血等等，进而导致肝功能的病变，在治疗过程中只要注意诱导因素的影响那么就会消除腹腔积液的病症；若是为逐渐发生的，那么就不会出现明显的诱导因素，可能会存在间歇性的腹胀表现，但是随着腹腔内积液的增加，那么病症是无法轻易痊愈的。
门静脉高压
2
临床表现
按静脉血流受阻的部位不同， 将门静脉高压症分为肝前型、 肝内型、和肝后型三种。肝 内型门脉高压常由肝硬化引 起，又称肝硬化门脉高压症， 此型最多见。症状因病因不 同有所差异，但主要表现是 脾大和脾功能亢进、呕血或 黑便、腹水。
检查与治疗
4
01
门静脉解剖
ANATOMY OF PORTAL VEIN
③肠系膜上流术：
手术阻断门奇静 脉间的反常血流， 同时切除脾脏， 以达到止血的目 的，断流术的方 式很多，以责门 周围血管离断术 效果较好。
术后护理
观察病情变化，继续
采取保肝措施。
1
观察和预防并发症：①防 止脾切除术后静脉血栓形 成。手术后2周内每日或 隔天复查1次血小板计数。 脾切除术后不用维生素K 及其他止血药物。②分流 术后易诱发肝性脑病，应 4 限制蛋白质的摄入，减少 血氨的产生，忌用肥皂水 灌肠，减少氨的吸收。
肝前型门脉高压症 临床表现除有脾大、 脾亢、上消化道出血、腹水等表现外， 尚有 发病年龄小，成人较少：
呕血和（或）黑便 半数患者有呕血或 黑便史，出血量大且急，由于凝血功 能障碍 及血小板减少，不易止血。
腹水 约1/3患 者有腹水，呕 血常引起或加 剧腹水的形成， 有些“顽固性 腹水”很难 消退。
辅助检查
01 组成和收集范围
但由于肠系膜下静脉 及胃左静脉汇入部位不同， 故肝门静脉的组成又有各 种类型。
1.由脾静脉与肠系膜 上静脉合成，肠系膜下静 脉注入脾静脉。
2.由脾静脉、肠系膜 上静脉与肠系膜上静脉合 成。
3.由脾静脉与肠系膜 上静脉合成，而肠系膜下 静脉注入肠系膜上静脉。
02 相 邻
肝门静脉自胰腺后方上行，经十二指肠上部深面进入干十二指 肠韧带，然后继续上行达第一肝门，分左、右两支，分别进入左、 右半肝。肝门静脉行于肝十二指肠韧带内，其右前方为胆总管， 左前方为肝固有动脉，后方隔网膜孔与下腔静脉相对，肝门静脉 的方向多与下腔静脉交叉成角，少数为两者前后平行。
门静脉高压症的症状诊断与治疗
入肝血流
• 正常人全肝血流量每分钟约为 1500ml，其 中门静脉血占有 75％；门静脉血流量每分 钟约为1100ml。肝动脉血占全肝血流量的 25％；肝动脉血流量每分钟约为350ml。 门静脉和肝动脉对肝的供氧比例则几乎相 等
干分别进入左、右
半肝后逐渐分支，
进入肝窦，然后汇
入肝小叶的中央静
脉，再汇入肝静脉 最后汇入下腔静脉
，于第二腰椎右侧，胰腺
颈的后面回合
门静脉的解剖特点
• 门静脉系统没有静脉瓣
• 门静脉系位于两个毛细 血管网之间，一端是胃、 肠、脾、胰的毛细血管 网，另一端是肝小叶内 的肝窦
• 门静脉系与腔静脉系之 间存在有四个交通支
腹水
• 门静脉高压时，机体常出现腹水
• 门静脉压力升高，腹腔脏器毛细血管床的 滤过压增加，淋巴管梗阻，淋巴液外溢
• 肝硬化引起的低蛋白血症，使血浆胶体渗 透压下降及淋巴液生成增加，促使液体从 肝表面、肠浆膜面漏入腹腔
• 门静脉高压症时虽然静脉内血流量增加， 但中心血流量却是降低的，继发刺激醛固 酮分泌过多，肝功能损害使醛固酮灭活减 低，导致钠、水潴留
门静脉高压性胃病 20％
• 门静脉高压时，胃壁瘀血、水肿，胃粘膜 下层的动一静脉交通支广泛开放，胃粘膜 微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障的 破坏，形成门静脉高压性胃病
• 胃黏膜出现充血、水肿、糜烂。约有5－20 ％表现为上消化道出血
肝性脑病
• 门静脉血流绕过肝细胞（自体分流、手术 分流）或因肝实质细胞功能严重受损（肝 硬化），致使有毒物质（如氨、硫醇和γ氨基丁酸）不能代谢与解毒而直接进入体 循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神 神经综合征
门静脉高压症
3.硬化剂疗法和套扎术对胃底曲张静脉破裂出血无效。
治疗措施---介入治疗
经皮经肝食管胃底曲张静脉栓塞术（PTO） 经皮经肝穿刺置导管入门静脉并超选择插入胃冠状静脉
和胃短静脉，经导管注入造影剂及栓塞剂，阻断门静脉血 流达到止血目的。用于常用治疗方法无效而又不能紧急作 外科手术的病人。方法：用特别细针（长27cm、内径 3mm）自右腋中线第7～8肋间进针，经肝刺入门静脉抽 回血并注入少量造影剂证实针在门静脉内[经皮经肝门静 脉造影（PTP）]，再插导管至胃冠状静脉注射造影剂，待 破裂出血的食管胃底静脉显影后，即可注入栓塞物质（无 水酒精等）。
2.外科治疗以抢救静脉曲张大出血、纠正脾亢、 治疗顽固性腹水为目的。
3.抢救静脉曲张大出血时，child A、 B级患者 短时准备尽快手术，child C患者尽量非手术 治疗。
治疗措施---药物治疗
1.初步处理：输液、输血、防治休克。
2.血管加压素：使内脏小动脉收缩，门静脉血流量 减少。常用剂量：每分钟0.2～0.4U持续静脉滴注， 出血停止后减至每分钟0.1U，维持24小时。使门 静脉压力下降约35％，一半以上的病人可控制出 血。与硝酸甘油联合应用可以减轻血管加压素的 副作用。
病史特点
1.脾肿大，脾功能亢进 2.上消化道出血 3.腹水 4.体格检查：（肝硬化表现）肝病面容，蜘蛛
痣，肝掌，皮肤色素沉着，黄疸，浮肿， 腹壁静脉曲张，肝脏表面质地坚硬，边缘 较薄，可触及结节。
辅助检查
1．血常规: (脾功能亢进)血细胞计数减少， 以白细胞计数＜3×109/L和血小板计数＜ (70～80)×109/L，最为明显。
门脉高压症临床治疗方法
门脉高压症临床治疗方法门脉高压症临床治疗方法门脉高压症，英文名：portal hypertension ，别名：门静脉高血压；门静脉血压过高；门脉高压；PHT。
门脉高压症是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和(或)血流量增加，均能引起门脉高压症。
所以门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状。
门静脉高压表现有脾脏肿大、食管胃底静脉曲张和腹水，常常伴发脾功能亢进、上消化道大出血、门体分流性脑病和自发性细菌性腹膜炎等，而原发病的症状则随疾病的不同而异。
门脉高压症 - 流行病学图1 门脉高压症据1982年全国普外科学术会议3500例资料分析，肝内型门脉高压症共占97.81%，而肝外型仅占2.19%。
1998年，黄筵庭等汇总全国13个省市的24所医院共施行门静脉高压手术的9980例资料。
其流行病学资料是：乙型肝炎表面抗原阳性的占71.86%，阴性占28.14%。
肝内型占97.06% 其中坏死性占75.74%，血吸虫性占15.38%，酒精性占2.97% 胆汁性占1.62%；肝外型占2.94%。
从乙肝表面抗原和肝脏病理可见，中国肝硬化仍以肝内型的坏死后性和血吸虫病性肝硬化为主，乙型肝炎仍是中国肝硬化的主要原因。
门静脉高压症合并肝癌受到重视，本次调查的8327例中有肝癌205例，占2.46%，明显高于普通人群，说明乙型肝炎与肝癌之间的密切关系。
门脉高压症 - 病因图2 门脉高压症门脉高压症可分为肝前型，肝内型和肝后型3类，肝内型在中国最常见，占95%以上在肝内型按病理形态的不同又可分为窦前阻塞、肝窦和窦后阻塞两种。
窦前阻塞的常见病因是血吸虫病性肝硬化。
血吸虫在门脉系内发育成熟、产卵，形成虫卵栓子，顺着门脉血流抵达肝小叶间汇管区的门脉小分支，引起这些小分支的虫卵栓塞，内膜炎和其周围的纤维化，以致门脉的血流受阻，门脉的压力增高。
门脉高压症的名词解释
门脉高压症的名词解释
门脉高压症，又称为门脉高压（Portal Hypertension），是一种由慢性肝病引起的慢性血管性疾病，其特征是门脉压力高于正常水平。
门脉高压症可分为原发性和继发性两类。
其中，原发性门脉高压症是由肝脏疾病引起的，包括肝硬化、肝炎、肝癌等;而继发性门脉高压症是由其它疾病，如胆道结石、肝血管瘤、胆囊炎等引起的。
门脉高压症的临床表现主要有腹水、脾肿大、腹痛、胸痛、恶心、呕吐等，可伴有淋巴结肿大等。
其中，腹水是最常见的表现，临床表现为腹部肿胀、腹肌肿大甚至腹壁肿块。
脾肿大常发生在肝炎、肝硬化等慢性肝病患者，腹痛多发生在肝细胞癌患者，而胸痛多发生在肝血管瘤患者。
临床诊断门脉高压症常采用彩超、CT、磁共振成像等检查方法，以及血液检查、肝功能检查、肝病病毒检测等方法。
有时需要通过经颈静脉插管检查以及肝钙化检查等，以确定病因和病情。
门脉高压症的治疗主要是控制临床表现和病因，包括药物治疗、外科治疗、经颈静脉插管、经腹腔镜治疗等。
药物治疗主要是抗凝药物、肝素类药物、抗炎药物、降血压药物等，外科治疗包括门静脉结扎术、肝癌根治术等。
经颈静脉插管治疗常应用于原发性门脉高压症患者，经腹腔镜治疗常用于继发性门脉高压症患者，主要是治疗肝血管瘤、胆道结石等病变。
门脉高压症的早期发现和治疗对患者的预后是非常重要的，所以要及时进行疾病的筛查和诊断，以及按时服药，加强饮食管理和运动健身，控制体重，减少饮酒，以及避免接触感染源，这样才能有效预防和控制门脉高压症的发生。
门静脉高压症全面解析与治疗指南
门静脉高压症全面解析与治疗指南一、引言门静脉高压症作为一种临床综合征，其发病机制复杂，对人体健康影响深远。
门静脉系统如同人体血液循环网络中的重要枢纽，正常情况下维持着肝脏与其他器官之间的血液流通平衡。
然而，当门静脉血流受阻、血液淤滞时，门静脉系统压力便会增高，引发一系列严重并发症，给患者的生活质量和生命健康带来巨大威胁。
深入了解门静脉高压症的病因、临床表现、治疗方法以及围手术期的配合要点，对于患者的有效管理和康复至关重要。
（一）定义与重要性门静脉高压症是指门静脉系统压力异常升高的病理状态，其正常压力范围在13 - 24cmH₂O 之间，而在患病时压力可攀升至30 - 50cmH₂O。
这种压力的改变并非孤立事件，它会牵一发而动全身，引发一系列连锁反应，对上消化道、肝脏以及全身血液循环等多个系统产生广泛影响。
（二）主要并发症1.上消化道出血：这是门静脉高压症最为严重且常见的并发症之一。
由于门静脉压力增高，导致食管胃底静脉曲张破裂，从而引发大量呕血和黑便。
出血往往来势汹汹，短时间内出血量可达数百毫升甚至更多，若不及时救治，可能迅速导致患者休克，危及生命。
2.肝性脑病：作为门静脉高压症的另一个潜在致命并发症，肝性脑病的发生与肝脏功能受损密切相关。
门静脉高压时，肝脏血流灌注减少，肝细胞功能进一步受损，无法有效代谢体内的毒素，尤其是氨等有害物质在体内蓄积，透过血脑屏障影响大脑神经功能，引发患者意识障碍、行为失常，严重时可陷入昏迷。
二、病因探究（一）肝炎后肝硬化在众多导致门静脉高压症的病因中，肝炎后肝硬化占据主导地位。
慢性乙型肝炎、丙型肝炎等病毒性肝炎长期感染人体后，肝脏组织在反复的炎症刺激和修复过程中逐渐形成纤维组织增生，正常肝脏结构被破坏，假小叶形成，肝脏血管床受压、扭曲、变形，导致门静脉血流阻力增加，进而引发门静脉高压。
（二）血吸虫病肝硬化在血吸虫流行地区，血吸虫病肝硬化成为门静脉高压症的主要诱因。
血吸虫寄生在人体门静脉系统内，虫卵沉积在肝脏组织中，引发强烈的免疫反应，导致肝脏纤维化病变。
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环孢素A（CsA）应用 UW保存液和生物泵体外静脉转流技术应用 活体供肝移植开展
90年代，世界肝移植已进入成熟期，据 全球移植中心名录（WTCD）统计，肝 移植每年以5000～8000例的速度前进， 到1998年底达72000例，肝移植1年有 功能生存率自90年代初的70％，提高到 目前的80％，少数单位已达90％以上， 5年存活率在70％～80％以上，最长存 活者已达30多年
包括：
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
门－腔静脉端侧分流术
门－腔静脉侧侧分流术
肠系膜上－下腔静脉桥式分流术
中心性脾－肾静脉分流术
选择性门体分流术
远端脾－肾静脉分流术
限制性门－腔静脉桥式分流术
冠腔静脉间脐静脉桥式分流术
应用实例
肠腔侧侧分流术1
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门静脉血流受阻、血液淤滞引起的 门静脉系统压力增高，临床上表现 有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张和呕血、腹水等，具有这 些症状的疾病称为门静脉高压症 （portal hypertension）
门静脉的正常压力：1.27～2.35kPa （13～24cmH2O），平均值为 1.76 kPa（18cmH2O），比肝静脉 压高0.49～0.88kPa（5～9cmH2O）
门静脉高压症概述和手术治疗 （portal hypertension）
概述 （outline）
命名
1900年，门静脉高压症一词首由法国 Gilbert和Villarct等测得肝硬化患者腹水压 力高达2.94~3.92kPa
（300~400mmH2O）而提出命名
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
门
肝前型：门静脉血栓、畸形、受压等
静
脉 高
肝内型：
压
症
肝后型：Budd-Chiari综合征、
缩窄性心包炎、
严重右心衰
窦前：血吸虫病
肝
内
窦后
型
肝炎后肝硬化
窦型
门静脉高压症形成后出现的病理变化
脾肿大、脾亢 门体循环交通支扩张 腹水 20％门静脉高压性胃病 肝性脑病
临床表现和诊断 （clinical exprssion and
适应证
肝脏恶性肿瘤在世界肝移植早期是主要适应证， 国内1977年至1983年进行的57例肝移植中52 例为肝癌
随着移植病例的增加和随访期的延长，人们发 现肝癌肝移植5年存活率仅20％～45％，复发 率达25％～65％
近年世界各移植中心肝肿瘤行肝移植的病例已 经明显下降。目前倾向于仅对肿瘤小于3cm和 只有1～2个结节的患者进行肝移植
远端脾腔分流术6
远端脾腔分流术7
远端脾腔分流术8
♦ 断流手术
Sugiura手术的范围
贲门周围血管离断术示意图
断流术常有胃滞留并发症
A.对照组 B.PDPVT组 C.PD组
幽门部平滑肌动作电位与胃腔内压力
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
1977年 上海瑞金医院 我国第一例肝移植 1977年至1983年是我国肝移植的第一个高潮，
共有18个单位施行了57例肝移植，当时最长仅 存活264天 1983年至1993年我国肝移植进入低潮，10年 间仅施行6例，效果亦不佳 随着90年代世界肝移植的进展，国内肝移植的 年施行数逐年增加，目前已进入一个新的发展 高潮，有些单位的年例数已在200例以上
♦ 消除巨脾和重度脾亢
♦ 治疗顽固性腹水
♦ 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
补液、输血
非 手
药物止血-生长抑素
术
三腔管压迫
治
疗
内镜治疗
TIPS
门体分流术
手
断流术
术 治
断流+分流
疗
肝移植术
♦ 严重脾肿大合并脾亢的治疗
脾切除 血管栓塞术
分流术 非选择性门体分流术 选择性门体分流术
非选择性门体分流术
肠腔侧侧分流术2
肠腔侧侧分流术3
肠腔侧侧分流术4
肠腔侧侧分流术5
肠腔侧侧分流术6
肠腔侧侧分流术7
肠腔侧侧分流术8
肠系膜下静脉腔静脉分流术1
肠系膜下静脉腔静脉分流术2
肠系膜下静脉腔静脉分流术3
远端脾腔分流术1
远端脾腔分流术2
远端脾腔分流术3
远端脾腔分流术4
远端脾腔分流术5
断流+分流术
两者互补
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
♦ 顽固性腹水的治疗
TIPS 腹腔－上腔静脉转流术 肝移植
肝移植
概况
1963年 Starzl 美国科罗拉多大学 第1例人体 原位肝移植
1967年 Starzl 应用肝移植治疗肝硬化门脉高 压症
门静脉高压症时压力：2.9～4.9kPa （30～50cmH2O）
解剖概要 （essentials of anatomy）
肠系膜上静脉 胃冠状静脉 脾静脉（20％）
肠系膜下静脉
门静脉
肝动脉（25％） 门静脉（75％）
肝脏 1500ml /min
门 静 脉 解 剖 示 意 图
门静脉解剖示意图
肝硬化门脉高压症病人，肝功能失代偿期顽 固性大量腹水、终末期肝硬化出现肝功能衰 竭，或合并存在凝血功能障碍，已属ICU依 赖期，是比较容易被病人及家属接受的适应 证。因这类病人若不行肝移植，则将于1～2 周内死亡，作肝移植则尚有存活希望
肝炎后肝硬变如治疗得法，可长期保持稳定，而酒 精性肝硬变，因患者常难以完全戒酒，病变往往呈 进行性，但不存在病毒感染因素。存在肝炎病毒感 染者接受肝移植，75%的患者术后体内还有乙型肝 炎病毒存在，半数患者仍会再发肝炎，对这种患者 必须在术前彻底清除肝炎病毒才能使肝移植得到最 佳的远期疗效
门静脉解剖示意图
门静脉解剖示意图
门 腔 静 脉 之 间 的 交 通 支
病理生理 （ pathology and
physiology）
门静脉的解剖特点
门静脉无瓣膜，其压力通过流入 的血量和流出的阻力形成压力差 并（5～9cmH2O）维持，门静脉 阻力增加是本病始动因素
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
diagnosis）
脾肿大、脾功能亢进 消化道出血 腹水 全身症状，慢肝表现（蜘蛛痣、肝
掌、男性乳房发育、睾丸萎缩）
血象 肝功能 腹部超声 X线-钡餐 CT MRI 内镜 血管造影
Child肝功能分级
治疗 (treatment)
目的
♦ 预防和控制食管胃底静 脉曲张破裂出血