门静脉高压症概述与手术治疗(portalhypertension)
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门静脉高压症时压力：2.9～4.9kPa （30～50cmH2O）
解剖概要 （essentials of anatomy）
肠系膜上静脉 胃冠状静脉 脾静脉（20％）
肠系膜下静脉
门静脉
肝动脉（25％） 门静脉（75％）
肝脏 1500ml /min
门 静 脉 解 剖 示 意 图
门静脉解剖示意图
♦ 消除巨脾和重度脾亢
♦ 治疗顽固性腹水
♦ 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
补液、输血
非 手
药物止血-生长抑素
术
三腔管压迫
治
疗
内镜治疗
TIPS
门体分流术
手
断流术
术 治
断流+分流
疗
肝移植术
♦ 严重脾肿大合并脾亢的治疗
脾切除 血管栓塞术
分流术 非选择性门体分流术 选择性门体分流术
非选择性门体分流术
远端脾腔分流术6
远端脾腔分流术7
远端脾腔分流术8
♦ 断流手术
Sugiura手术的范围
贲门周围血管离断术示意图
断流术常有胃滞留并发症
A.对照组 B.PDPVT组 C.PD组
幽门部平滑肌动作电位与胃腔内压力
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
门静脉解剖示意图
门静脉解剖示意图
门 腔 静 脉 之 间 的 交 通 支
病理生理 （ pathology and
physiology）
门静脉的解剖特点
门静脉无瓣膜，其压力通过流入 的血量和流出的阻力形成压力差 并（5～9cmH2O）维持，门静脉 阻力增加是本病始动因素
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
断流+分流术
两者互补
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
♦ 顽固性腹水的治疗
TIPS 腹腔－上腔静脉转流术 肝移植
肝移植
概况
1963年 Starzl 美国科罗拉多大学 第1例人体 原位肝移植
1967年 Starzl 应用肝移植治疗肝硬化门脉高 压症
肝硬化门脉高压症病人，肝功能失代偿期顽 固性大量腹水、终末期肝硬化出现肝功能衰 竭，或合并存在凝血功能障碍，已属ICU依 赖期，是比较容易被病人及家属接受的适应 证。因这类病人若不行肝移植，则将于1～2 周内死亡，作肝移植则尚有存活希望
肝炎后肝硬变如治疗得法，可长期保持稳定，而酒 精性肝硬变，因患者常难以完全戒酒，病变往往呈 进行性，但不存在病毒感染因素。存在肝炎病毒感 染者接受肝移植，75%的患者术后体内还有乙型肝 炎病毒存在，半数患者仍会再发肝炎，对这种患者 必须在术前彻底清除肝炎病毒才能使肝移植得到最 佳的远期疗效
1977年 上海瑞金医院 我国第一例肝移植 1977年至1983年是我国肝移植的第一个高潮，
共有18个单位施行了57例肝移植，当时最长仅 存活264天 1983年至1993年我国肝移植进入低潮，10年 间仅施行6例，效果亦不佳 随着90年代世界肝移植的进展，国内肝移植的 年施行数逐年增加，目前已进入一个新的发展 高潮，有些单位的年例数已在200例以上
1983年 美国国家卫生研究院 确认肝脏移植 是治疗终末期肝病的最佳方法
环孢素A（CsA）应用 UW保存液和生物泵体外静脉转流技术应用 活体供肝移植开展
90年代，世界肝移植已进入成熟期，据 全球移植中心名录（WTCD）统计，肝 移植每年以5000～8000例的速度前进， 到1998年底达72000例，肝移植1年有 功能生存率自90年代初的70％，提高到 目前的80％，少数单位已达90％以上， 5年存活率在70％～80％以上，最长存 活者已达30多年
门静脉血流受阻、血液淤滞引起的 门静脉系统压力增高，临床上表现 有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张和呕血、腹水等，具有这 些症状的疾病称为门静脉高压症 （portal hypertension）
门静脉的正常压力：1.27～2.35kPa （13～24cmH2O），平均值为 1.76 kPa（18cmH2O），比肝静脉 压高0.49～0.88kPa（5～9cmH2O）
门
肝前型：门静脉血栓、畸形、受压等
静
脉 高
肝内型：
压
症
肝后型：Budd-Chiari综合征、
Leabharlann Baidu
缩窄性心包炎、
严重右心衰
窦前：血吸虫病
肝
内
窦后
型
肝炎后肝硬化
窦型
门静脉高压症形成后出现的病理变化
脾肿大、脾亢 门体循环交通支扩张 腹水 20％门静脉高压性胃病 肝性脑病
临床表现和诊断 （clinical exprssion and
包括：
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
门－腔静脉端侧分流术
门－腔静脉侧侧分流术
肠系膜上－下腔静脉桥式分流术
中心性脾－肾静脉分流术
选择性门体分流术
远端脾－肾静脉分流术
限制性门－腔静脉桥式分流术
冠腔静脉间脐静脉桥式分流术
应用实例
肠腔侧侧分流术1
肠腔侧侧分流术2
肠腔侧侧分流术3
肠腔侧侧分流术4
肠腔侧侧分流术5
肠腔侧侧分流术6
肠腔侧侧分流术7
肠腔侧侧分流术8
肠系膜下静脉腔静脉分流术1
肠系膜下静脉腔静脉分流术2
肠系膜下静脉腔静脉分流术3
远端脾腔分流术1
远端脾腔分流术2
远端脾腔分流术3
远端脾腔分流术4
远端脾腔分流术5
diagnosis）
脾肿大、脾功能亢进 消化道出血 腹水 全身症状，慢肝表现（蜘蛛痣、肝
掌、男性乳房发育、睾丸萎缩）
血象 肝功能 腹部超声 X线-钡餐 CT MRI 内镜 血管造影
Child肝功能分级
治疗 (treatment)
目的
♦ 预防和控制食管胃底静 脉曲张破裂出血
门静脉高压症概述和手术治疗 （portal hypertension）
概述 （outline）
命名
1900年，门静脉高压症一词首由法国 Gilbert和Villarct等测得肝硬化患者腹水压 力高达2.94~3.92kPa
（300~400mmH2O）而提出命名
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
适应证
肝脏恶性肿瘤在世界肝移植早期是主要适应证， 国内1977年至1983年进行的57例肝移植中52 例为肝癌
随着移植病例的增加和随访期的延长，人们发 现肝癌肝移植5年存活率仅20％～45％，复发 率达25％～65％
近年世界各移植中心肝肿瘤行肝移植的病例已 经明显下降。目前倾向于仅对肿瘤小于3cm和 只有1～2个结节的患者进行肝移植
解剖概要 （essentials of anatomy）
肠系膜上静脉 胃冠状静脉 脾静脉（20％）
肠系膜下静脉
门静脉
肝动脉（25％） 门静脉（75％）
肝脏 1500ml /min
门 静 脉 解 剖 示 意 图
门静脉解剖示意图
♦ 消除巨脾和重度脾亢
♦ 治疗顽固性腹水
♦ 食管胃底曲张静脉破裂出血的治疗
补液、输血
非 手
药物止血-生长抑素
术
三腔管压迫
治
疗
内镜治疗
TIPS
门体分流术
手
断流术
术 治
断流+分流
疗
肝移植术
♦ 严重脾肿大合并脾亢的治疗
脾切除 血管栓塞术
分流术 非选择性门体分流术 选择性门体分流术
非选择性门体分流术
远端脾腔分流术6
远端脾腔分流术7
远端脾腔分流术8
♦ 断流手术
Sugiura手术的范围
贲门周围血管离断术示意图
断流术常有胃滞留并发症
A.对照组 B.PDPVT组 C.PD组
幽门部平滑肌动作电位与胃腔内压力
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
门静脉解剖示意图
门静脉解剖示意图
门 腔 静 脉 之 间 的 交 通 支
病理生理 （ pathology and
physiology）
门静脉的解剖特点
门静脉无瓣膜，其压力通过流入 的血量和流出的阻力形成压力差 并（5～9cmH2O）维持，门静脉 阻力增加是本病始动因素
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
断流+分流术
两者互补
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
♦ 顽固性腹水的治疗
TIPS 腹腔－上腔静脉转流术 肝移植
肝移植
概况
1963年 Starzl 美国科罗拉多大学 第1例人体 原位肝移植
1967年 Starzl 应用肝移植治疗肝硬化门脉高 压症
肝硬化门脉高压症病人，肝功能失代偿期顽 固性大量腹水、终末期肝硬化出现肝功能衰 竭，或合并存在凝血功能障碍，已属ICU依 赖期，是比较容易被病人及家属接受的适应 证。因这类病人若不行肝移植，则将于1～2 周内死亡，作肝移植则尚有存活希望
肝炎后肝硬变如治疗得法，可长期保持稳定，而酒 精性肝硬变，因患者常难以完全戒酒，病变往往呈 进行性，但不存在病毒感染因素。存在肝炎病毒感 染者接受肝移植，75%的患者术后体内还有乙型肝 炎病毒存在，半数患者仍会再发肝炎，对这种患者 必须在术前彻底清除肝炎病毒才能使肝移植得到最 佳的远期疗效
1977年 上海瑞金医院 我国第一例肝移植 1977年至1983年是我国肝移植的第一个高潮，
共有18个单位施行了57例肝移植，当时最长仅 存活264天 1983年至1993年我国肝移植进入低潮，10年 间仅施行6例，效果亦不佳 随着90年代世界肝移植的进展，国内肝移植的 年施行数逐年增加，目前已进入一个新的发展 高潮，有些单位的年例数已在200例以上
1983年 美国国家卫生研究院 确认肝脏移植 是治疗终末期肝病的最佳方法
环孢素A（CsA）应用 UW保存液和生物泵体外静脉转流技术应用 活体供肝移植开展
90年代，世界肝移植已进入成熟期，据 全球移植中心名录（WTCD）统计，肝 移植每年以5000～8000例的速度前进， 到1998年底达72000例，肝移植1年有 功能生存率自90年代初的70％，提高到 目前的80％，少数单位已达90％以上， 5年存活率在70％～80％以上，最长存 活者已达30多年
门静脉血流受阻、血液淤滞引起的 门静脉系统压力增高，临床上表现 有脾肿大和脾功能亢进、食管胃底 静脉曲张和呕血、腹水等，具有这 些症状的疾病称为门静脉高压症 （portal hypertension）
门静脉的正常压力：1.27～2.35kPa （13～24cmH2O），平均值为 1.76 kPa（18cmH2O），比肝静脉 压高0.49～0.88kPa（5～9cmH2O）
门
肝前型：门静脉血栓、畸形、受压等
静
脉 高
肝内型：
压
症
肝后型：Budd-Chiari综合征、
Leabharlann Baidu
缩窄性心包炎、
严重右心衰
窦前：血吸虫病
肝
内
窦后
型
肝炎后肝硬化
窦型
门静脉高压症形成后出现的病理变化
脾肿大、脾亢 门体循环交通支扩张 腹水 20％门静脉高压性胃病 肝性脑病
临床表现和诊断 （clinical exprssion and
包括：
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
门－腔静脉端侧分流术
门－腔静脉侧侧分流术
肠系膜上－下腔静脉桥式分流术
中心性脾－肾静脉分流术
选择性门体分流术
远端脾－肾静脉分流术
限制性门－腔静脉桥式分流术
冠腔静脉间脐静脉桥式分流术
应用实例
肠腔侧侧分流术1
肠腔侧侧分流术2
肠腔侧侧分流术3
肠腔侧侧分流术4
肠腔侧侧分流术5
肠腔侧侧分流术6
肠腔侧侧分流术7
肠腔侧侧分流术8
肠系膜下静脉腔静脉分流术1
肠系膜下静脉腔静脉分流术2
肠系膜下静脉腔静脉分流术3
远端脾腔分流术1
远端脾腔分流术2
远端脾腔分流术3
远端脾腔分流术4
远端脾腔分流术5
diagnosis）
脾肿大、脾功能亢进 消化道出血 腹水 全身症状，慢肝表现（蜘蛛痣、肝
掌、男性乳房发育、睾丸萎缩）
血象 肝功能 腹部超声 X线-钡餐 CT MRI 内镜 血管造影
Child肝功能分级
治疗 (treatment)
目的
♦ 预防和控制食管胃底静 脉曲张破裂出血
门静脉高压症概述和手术治疗 （portal hypertension）
概述 （outline）
命名
1900年，门静脉高压症一词首由法国 Gilbert和Villarct等测得肝硬化患者腹水压 力高达2.94~3.92kPa
（300~400mmH2O）而提出命名
门静脉高压症概述和手术治疗 （portalhypertension）
适应证
肝脏恶性肿瘤在世界肝移植早期是主要适应证， 国内1977年至1983年进行的57例肝移植中52 例为肝癌
随着移植病例的增加和随访期的延长，人们发 现肝癌肝移植5年存活率仅20％～45％，复发 率达25％～65％
近年世界各移植中心肝肿瘤行肝移植的病例已 经明显下降。目前倾向于仅对肿瘤小于3cm和 只有1～2个结节的患者进行肝移植