抗菌药物临床应用指导原则指南在合理用药中的价值
抗菌药物临床应用指导原则1
抗菌药物临床应用指导原则
在医学领域，抗菌药物是治疗感染病症的重要手段之一。
正确使用抗菌药物对
于患者的治疗效果至关重要。
因此，合理的抗菌药物临床应用指导原则对于临床医生至关重要。
1. 选择合适的抗菌药物
在确定使用抗菌药物时，首先应该根据患者的具体情况选择合适的药物。
需结
合患者的年龄、性别、病史、过敏史等因素进行考量，尽量选择对患者适用且能有效治疗感染的药物。
2. 个体化治疗原则
不同患者对抗菌药物的耐受性和反应不同，因此在使用抗菌药物时应该实行个
体化治疗原则。
根据患者的具体情况进行个体化剂量和疗程的调整，以达到最佳疗效。
3. 注意抗菌药物的不良反应
抗菌药物在使用过程中可能会出现不良反应，包括过敏反应、肝肾功能损害等。
临床医生在使用抗菌药物时应密切观察患者的反应情况，及时调整治疗方案，避免患者出现不良反应。
4. 合理使用联合用药
在某些情况下，单一抗菌药物可能无法完全覆盖感染的病原体，需要联合用药
来增强疗效。
临床医生在选择联合用药方案时应根据患者的具体情况和药物相互作用进行综合考虑，确保疗效的同时减少不良反应的发生。
5. 避免滥用抗菌药物
抗菌药物的滥用会导致细菌耐药性的增加，进而影响治疗效果。
临床医生在使
用抗菌药物时应遵循合理使用原则，严格按照指导原则选择药物和剂量，避免滥用抗菌药物。
结语
抗菌药物是治疗感染病症的重要工具，正确使用抗菌药物对于患者的治疗效果
至关重要。
临床医生在使用抗菌药物时应根据上述指导原则进行合理选择和应用，以确保患者获得最佳的治疗效果。
抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用
中国卫生产业HEALTH OPERATION AND MANAGEMENT 卫生经营管理[作者简介]孙茂杰(1983-),男,本科,主管药师,研究方向为药理学方向、靶向药物方向。
抗菌药物可在多种疾病治疗过程发挥作用,但临床应用中仍存在抗菌药物滥用情况,抗菌药物滥用容易导致细菌产生耐药性,引发多重耐药菌感染造成患者治疗失败,延长患者治疗时间[1]。
目前细菌耐药已成为全球公共卫生问题,并在全球范围内呈不断加重趋势,抗菌药物的不合理使用与细菌耐药性的产生存在紧密联系,因此应加强抗菌药物合理应用管理,减少细菌耐药性产生[2]。
我国自2011年开始于全国开展抗菌药物临床应用DOI:10.16659/ki.1672-5654.2021.03.050抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用孙茂杰重庆市第七人民医院药剂科,重庆400054[摘要]目的分析抗菌药物用药管理在患者临床合理用药中的作用。
方法2018年5月—2020年5月该院收治200例患者为观察对象,随机分组,对照组常规实施抗菌药物治疗(100例),观察组于抗菌药物管理基础上实施治疗(100例),分析其作用。
结果观察组用药种类不合理比率0.00%、用药剂量不合理比率0.00%、用药时机不合理比率1.00%、给药方法不合理比率0.00%、联合用药不合理比率1.00%,低于对照组的6.00%、5.00%、7.00%、5.00%、8.00%,差异有统计学意义(χ2=6.190、5.130、4.690、5.130、5.700,P <0.05)。
观察组单一抗菌药物使用比率67.00%,高于对照组,差异有统计学意义(χ2=9.820,P <0.05);观察组三联抗菌药物使用比率4.00%,低于对照组,差异有统计学意义(χ2=8.000,P <0.05);观察组、对照组二联抗菌药物使用比率29.00%、39.00%,差异无统计学意义(χ2=2.230,P >0.05)。
抗菌药物临床应用指导原则
抗菌药物临床应用指导原则我们这节课主要向大家介绍，抗菌药物临床指导原则，合理利用抗菌药物的原则。
在治疗用药的合理药用原则和预防用药的应用的原则。
我们大家都知道，抗菌药物临床应用指导原则，是卫生部在2004 年颁布的。
它是由卫生部国家中医药管理局总后卫生部颁布的285 号文件，执行抗菌药物临床指导原则。
抗菌药物临床应用指导原则里面，随后卫生部在2009 年也就是38 号文件里面又颁布了抗菌药物临床运用管理。
那我们知道抗菌药物临床运用指导原则，它包括哪些内容？它可能包括抗菌药物临床应用管理办法以及抗菌药物临床应用基本原则，以及感染性疾病的药物治疗还有一些抗菌药物如何使用。
我们颁布抗菌药物临床应用指导原则的目的是为什么？就是为了促进抗菌药物的合理的使用。
在临床中，我们什么样的情况下认为是抗菌药物不合理应用的？第一个，在指导原则中确定了无指征的预防用药，无指征的治疗用药都是不合理用药。
还有就是抗菌药物的品种选择不适宜，尽量选择过大或者过小，给药途径不恰当，每日的给药的次数不适当，还有我们的必要的疗程，有的情况下是给药疗程短了没有达到完全控制感染的目的，有的情况下是给药的疗程长了，这些都属于不合理的应用。
卫生部制订抗菌药物临床应用指导原则就是为了提高药物合理应用的水平，降低耐药的风险。
我们刚才说了抗菌药物临床应用指导原则，以下我们就说指导原则主要包括四个部分，第一就是抗菌药物临床应用的基本原则，还有抗菌药物临床应用的时候如何管理，各类抗菌药物的适应证和注意事项。
第四部分就是各类细菌性感染的治疗原则及病人治疗。
我们这节课主要讲抗菌药物临床应用指导原则。
我们所说的在指导原则中，所说的抗菌药物主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致的感染性疾病的抗菌药物。
比如我们所说的治疗结核病的以及各种病毒性疾病的药物，你比如说像更昔洛韦、阿西洛韦，我们都不包括在本次指南的治疗性药物中。
还有寄生虫治疗，寄生虫病的治疗药物。
药师谈《抗菌药物临床应用指导原则》体会与建议
是方方面而的 ， 如真正遵循《 抗菌药物 临床应 用指 导原则》 将 会减少药物 的耐药 及不 良反应。 目前 ， 各医院在使用抗菌加酶抑制剂 的药物越来越 多 ， 几 乎囊 扩 了大 部 分 的 Ｂ内 酰胺 类 药 物 。 怎 样 才 能 达 一
人们 常说 ： 合理 用药 是一 个既 “ 老 ” 新颖 ” 古 义“ 的课 题 ， 当然 也是 一 个 “ 老生 常 谈 ” 的话 题 ， 是 药 更
一
“ 武器 ” 一 值 得 计 人 们 深 思 的 问题 。在 众 多 的 是 个 药物 中 ， 滥 抗 茼 药 最 为 突 出 。合 理 使 用抗 菌 药 难 以把握 ， 生部 、 家 中医 药 管 理局 ， 后卫 生部 制 卫 同 总 定《 菌药 物临 床应 用指 导原 则》的试 行 ， 是 为 了 抗 就 推 动合 理使 用抗 菌 药 物 、 范 医 疗 机 械 和 医务 人 员 规
我们 利用 医院 “ 军卫 １号 ”网络 Ｔ 程 ， 发 的这 开
通的问题。医师不再为新药不断引进 ， 以掌握有 难
关 药名 、 规格 、 量 、 剂 用法用 量 、 包装 、 格等信 息 ， 价 开
套网络化的临床药学信息咨询 系统 ， 实现 了医院药 口 ｌ 信息共享 ， 开发成本小， 同时紧贴 临床药学工作 ，
错处方 ， 频繁打电话到药剂科询问等感到诸多不便 。
各临床科室 的医师或护士在工作站里 ， 均可及 时、 方
便 的在 网上杏到医院所有药品的有关信息。该系统
通 过 ２年 多的运 行 ， 取得 了 良好 效 果 ， 受 临 床 医 、 广 护 、 人 员的欢迎 。 药
收 稿 日期 ：０ ６— １—１ ２０ ０ １
事提到“ 议事 日 上来 ， 程” 否则 ， 将会是“ 纸上谈兵” 。
抗菌药物临床应用指导原则
02
抗菌药物的合理使用
抗菌药物的适应症
1 2
细菌感染
抗菌药物主要用于治疗由细菌引起的感染，如 肺炎、尿路感染、皮肤感染等。
预防感染
在某些情况下，如手术或免疫系统较弱时，可 以预防性使用抗菌药物以防止感染。
3
感染性休克
对于由细菌感染引起的休克，抗菌药物可以作 为治疗的一部分。
抗菌药物的不良反应
过敏反应
配伍禁忌
某些抗菌药物之间存在配伍禁忌，不能同时使用 。
药物剂量调整
根据患者的病情和药物代谢情况，需要调整抗菌 药物的剂量。
03
各类抗菌药物的临床应用
β-内酰胺类抗菌药物
青霉素类
01
如青霉素、氨苄西林等，适用于敏感菌引起的各种感染，如败
血症、肺炎、脑膜炎等。
头孢菌素类
02
如头孢氨苄、头孢曲松等，适用于敏感菌引起的各种感染，如
使用抗菌药物后可能会出现过敏反应，如 皮疹、呼吸困难等。
肠道菌群失调
抗菌药物ห้องสมุดไป่ตู้能会破坏肠道菌群平衡，导致 腹泻等肠道问题。
肝肾功能损害
长期或过量使用抗菌药物可能会对肝肾功 能造成损害。
耐药性
长期使用抗菌药物可能会导致细菌产生耐 药性，使药物失去作用。
抗菌药物的合理配伍
联合用药
在某些情况下，可以联合使用多种抗菌药物以增 强疗效。
对不合理使用抗菌药物的行为进行责任追究，并对相关责任人进行处
理。
抗菌药物的监测与预警
抗菌药物临床应用监测
定期对抗菌药物临床应用情况进行监测，掌握抗菌药物 使用情况，为制定合理使用方案提供依据。
抗菌药物不良反应监测
及时发现并报告抗菌药物不良反应，对抗菌药物不良反 应发生情况进行监测和预警。
抗菌药物及临床应用原则
抗菌药物及临床应用原则抗菌药物在临床上扮演着重要的角色，它们能够有效地抑制和杀灭病原微生物，帮助患者战胜感染。
然而，过度或不当使用抗菌药物可能导致耐药菌的产生，甚至对患者造成不良影响。
因此，在临床应用抗菌药物时，有一些原则必须被遵循。
首先，正确使用抗菌药物是至关重要的。
医生在开具处方时应该根据患者的具体情况，选择合适的抗菌药物以及剂量。
患者在服用抗菌药物时要严格按照医嘱来进行，不得随意增减剂量或提前停药，避免出现药物浪费或者对治疗产生反效果。
其次，抗菌药物的联合应用应当慎重考虑。
有时候，联合使用两种或多种抗菌药物可以提高治疗效果，但同时也会增加药物不良反应的风险。
医生在决定联合应用抗菌药物时，应该权衡利弊，并定期监测患者的治疗情况，随时调整治疗方案。
第三，抗菌药物的使用时间也要严格控制。
过短的治疗周期可能导致感染没有完全清除，从而导致病情反复；而过长的治疗周期则容易导致细菌对药物产生耐药性。
医生应该根据患者的具体情况，科学合理地制定治疗方案，并在治疗过程中定期进行评估和调整。
最后，抗菌药物的选择应当精准。
根据感染病原微生物的种类和药物的敏感性，医生应该选用最适合的抗菌药物进行治疗。
不合理使用广谱抗生素会导致细菌耐药性的增加，从而减少对抗菌药物的有效选择范围。
因此，在临床应用抗菌药物时，医生应该根据实验结果和病情进展，随时调整治疗方案，确保患者能够尽快康复。
在抗菌药物的临床应用中，遵循以上原则是十分重要的。
只有正确使用抗菌药物，才能更好地防止耐药菌的产生，提高治疗效果，保障患者的健康。
希望医生和患者都能够认真对待抗菌药物的使用，共同为临床治疗的成功贡献自己的一份力量。
如何评价抗菌药物应用的合理性
六章，59条
第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 抗菌药物临床应用管理
第四章 监 督 管 理 第五章 法 律 责 任 第六章 附 则
抗菌药物丏 项整治活动强化 了对抗菌药物临 床用药的管理与 监督。
简要回顾
国家政府层面的，具有法 律效力的行为
医疗机构、医务人员、行 业的自律、自觉行为
抗菌药物临床应用专项整治活动
➢ 抗菌药物的使用与细菌对抗菌药物耐药的出现密切相关 ➢ 抗菌药物管理通过规范或减少抗菌药物的使用，从而减少细菌对抗菌药物的耐
药性
评价方法（关于指标）
管理指标 用药指标
抗菌药频次排序，用药时间，品种数等 评价指标
合理用药评价量表
量表，使主观评价（判）具有客观尺度的工具
抗菌药物合理用药评价问题
抗菌药物。
专业技术人员是院内感染控制的关键
卫生部《医院感染管理办法》
➢ 应当建立医院感染专业人员岗位规范化培训和考核制度，加强继续教育，提高医 院感染专业人员的业务技术水平。
➢ 医院感染专业人员应当具备医院感染预防与控制工作的专业知识，并能够承担医 院感染管理和业务技术工作。
院内感染控制遵循的基本原则包括医院应有效控 制感染，如医务人员注重手部卫生，加强清洁与 消毒；注意正确的抗生素剂量和疗程，避免产生 耐药菌株。针对多重耐药菌，普通抗菌药不能有 效治疗，这时就需选择对菌株敏感的抗菌药。有 效快速地控制感染是降低患者死亡率的关键。
2011年5月份开展抗菌药物管理专项整治活动后
80
71.2
70
60
50
40
使
用率 30
（
%
）
20
10
0 2006年 全年
抗菌药物合理应用的必要性
美国避免抗菌药物耐药的一些措施
1.FDA（美国食品药物管理局）抗微生物药耐药特别工作组 1999年，在美国卫生和人类服务部（HHS）的牵头下，由10个 联邦局和部组成了一个处理抗微生物药耐药的特别工作组。由 美国疾病控制中心、FDA和国立卫生研究生研究所共同主持。 该工作组认为，美国有责任并有潜力从以下4个方面改进公共 卫生：
经验用药问题：
“可根据患者的发病情况、发病场所、原 发病灶、基础疾病等来推断最可能的病原菌， 并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验 治疗，获知细菌培养及药敏结果后对疗效不佳 的患者调整给药方案”。
实际情况：目前医疗实践中80%以上，依 靠经验用药。
三、制定合理、科学的给药方案
根据病原菌、感染部位、感染严重 程度和患者的生理、病理情况制订抗菌 药物治疗方案，包括： 抗菌药物的选用品种 给药剂量 给药次数 给药途径 用药疗程 联合用药
➢ 2 预防在一段时间内发生的感染 * 预防脑膜炎球菌所致的流脑 ,SD,RFP * 防止A组溶血性链球菌感染所致的风湿热复发 ,PG
不宜常规预防应用抗菌药物的情况，包括普 通感冒等病毒性感染、昏迷、休克、穿刺等
预防性用药指征-2
外科领域：
➢ 手术类型～抗菌药物是否 使用
➢ 抗菌药物的选择 ➢ 给药方法
问题的解决不仅是医生和科学家们的事，也是公众 的事。使他们懂得感冒、流感、喉痛、支气管炎等多半 是病毒感染这有助于问题的解决。这类病使用抗菌药物 治疗不仅无效，而且使抗菌药物耐药的产生机会增加。
美国避免抗菌药物耐药的一些措施
工作组还制订了一份行动计划于2001年公布计划，名位防止微生物 药耐药公共卫生行动计划。此计划的成功将取决于许多实体的合 作，例如：州和地方的各个卫生局、各个大学、专业学会、制药 公司、卫生保健人员、农业生产厂、和公共的合作。
药师在抗菌药物合理应用中的作用
药师在抗菌药物合理应用中的作用滥用抗菌药物是全球性各级医院的公共卫生问题。
抗菌药物能治愈和控制许多感染性疾病，是临床治疗的重要手段，抗菌药物在预防手术部位感染中也起着积极作用，甚至使外科治疗发生了革命性变化。
但抗菌药物应用的不合理也是普遍现象，造成了严重的危害，甚至可以预期不久的将来会出现抗菌药物治疗危机[1]。
因此，如何合理应用抗菌药物，做到安全、有效、经济，并阻止耐药菌株的产生，是每位医药工作者共同面临的问题。
该院在这方面进行了积极有效的探讨，并收到了良好的效果。
1 充分发挥药师的专业理论作用1.1定期举办相关业务培训。
为贯彻与落实卫生部及中国医药管理局下发的《抗菌药物临床应用指导原则》精神，该院药事管理委员会定期举办有关抗菌药物合理应用学术讲座，进行相关人员培训，从理论上让每位临床相关人员能了解各类抗菌药物的药理特性与用法，使全体医药技术人员密切配合，做到安全、有效、合理使用抗菌药物。
1.2定期开展药物应用分析。
药事管理委员会每月对全院抗菌药物使用情况进行动态分析；药剂科定期对抗菌药物处方进行点评，对不合理用药情况及时指出纠正，并根据医院微生物室细菌培养与药敏试验结果情况指导临床选择适合本院用药及地方经济条件的抗菌药物品种。
同开展药物经济学研究，为临床安全、有效、经济地应用抗菌药物提供依据。
1.3严格三级管理。
根据抗菌药物作用特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及本地区社会经济状况、药品价格等因素将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用[2]抗菌药物临床应用指导原则，三类进行分级管理，即科主任、医务科与药事管理委员会三级管理制。
并制定“特、新、高”药物审批制，严把关口，尽量做到合理用药。
1.4开展药学信息服务。
药剂科与医院感染管理办公室共同协作，定期出版《药讯》，反映全院最新药学动态，介绍新药，报道临床药物不良反应情况。
药物不良反应办公室编辑本院《基本用药目录》及《处方手册》，为临床安全用药提供可靠依据。
2023版抗菌药物临床应用指导原则
2023版抗菌药物临床应用指导原则
2023版抗菌药物临床应用指导原则是根据当前抗菌药物的应
用情况和临床实践经验，制定的指导医生在临床实践中合理应用抗菌药物的原则和指南。
该指导原则主要包括以下几个方面的内容：
1. 抗菌药物的选择：根据细菌的种类、耐药性情况、患者的病情和临床实践经验等因素，选择合适的抗菌药物进行治疗。
2. 抗菌药物的使用原则：指导医生合理选择抗菌药物的使用途径、剂量、频率和疗程，避免不必要的滥用和过量使用，防止耐药性的发展。
3. 抗菌药物的联合应用：对于某些严重感染或多重耐药菌引起的感染，可以考虑联合应用多种不同机制的抗菌药物，以增强疗效。
4. 监测抗菌药物的疗效和安全性：定期监测患者的治疗效果和不良反应，及时调整治疗方案，确保抗菌药物的疗效和安全性。
5. 促进合理用药：加强医生和患者对抗菌药物合理应用的宣传教育，提高医生对抗菌药物的了解和认识，减少不必要的抗菌药物使用。
这些指导原则旨在帮助医生合理使用抗菌药物，提高治疗效果，
并减少耐药性的发展。
同时也提醒医生和患者注意抗菌药物的副作用和不良反应，保证用药的安全性。
抗菌药物临床应用管理工作方案
抗菌药物临床应用管理工作方案一、背景与目的抗菌药物是治疗和预防细菌感染的重要药物，然而滥用和不合理使用抗菌药物会导致耐药菌株的产生和传播。
为了合理使用抗菌药物、防止耐药菌株的出现，制定抗菌药物临床应用管理工作方案是必要的。
本方案旨在建立一套科学、规范的抗菌药物管理制度，提高医务人员对抗菌药物的合理应用意识，减少抗菌药物的滥用和不当使用。
二、抗菌药物管理的主要内容1.建立抗菌药物临床应用指导原则（1）临床应用指南：根据国际和国内相关的抗菌药物治疗指南，结合本院具体情况，编制临床应用指南，明确抗菌药物治疗的适应症、禁忌症、推荐方案等内容。
（2）抗菌药物选择原则：根据菌株的药物敏感性及患者的感染类型、严重程度等因素，明确抗菌药物的选择原则，合理指导医师开具抗菌药物处方。
2.强化医师抗菌药物使用培训（1）开展抗菌药物使用的培训课程，包括抗菌药物的分类、作用机制、常见的不良反应和禁忌症等知识。
（2）加强医师对药物敏感性检测结果的理解和应用能力，提高他们对抗菌药物选择的准确性。
3.实施抗菌药物审查制度（1）在电子病历系统中设置抗菌药物审查模块，检查医师开具的抗菌药物处方是否符合临床应用指南和患者的实际情况。
（2）设立专门的抗菌药物临床应用管理团队，对病例进行抗菌药物的合理性评估和审查，指导医务人员进行必要的调整。
4.建立临床抗菌药物使用监测系统（1）建立抗菌药物使用的监测系统，纳入医院的质量管理体系，定期分析和评估抗菌药物的使用情况、耐药菌株的监测结果等。
（2）根据监测结果，及时制定针对性的改进措施，推动抗菌药物的合理使用。
5.强化患者信息宣教（1）向患者和家属宣传抗菌药物的正确使用方法和注意事项，提高他们对抗菌药物的知晓率。
（2）通过院刊、宣传栏等形式，定期发布有关抗菌药物的信息，加强患者对抗菌药物合理使用的认识。
三、工作方案实施与监督1.工作方案实施（1）成立专门的抗菌药物管理委员会，负责制定具体的工作细则、组织培训和宣教活动，监督方案实施的效果。
抗菌药物的临床应用原则是
抗菌药物的临床应用原则是抗菌药物在临床应用中起着至关重要的作用，它们能够有效地治疗许多疾病，包括细菌性感染。
然而，临床应用抗菌药物时必须遵循一定的原则，以确保疗效最大化并减少药物的不良反应。
以下是抗菌药物的临床应用原则：1. 选择合适的抗菌药物在选择抗菌药物时，应根据患者的病原体类型、感染部位、药敏试验结果、耐药性情况等因素综合考虑。
根据病原体的药敏试验结果选择药物，能够提高治疗效果，减少药物的滥用和抗药性的发展。
2. 合理使用抗生素合理使用抗生素是抗菌药物应用的核心原则之一。
应该避免滥用抗生素，严格按照医嘱使用药物，不可擅自增减药量或更改用药方案。
同时，应定期评估治疗效果，如有需要及时调整治疗方案。
3. 注意用药途径和剂量在应用抗菌药物时，应选择合适的给药途径和剂量，尽量减少药物的副作用和毒性。
根据患者的年龄、肝肾功能、孕妇等特殊人群，调整用药剂量和给药途径。
4. 注意药物的相互作用有些抗菌药物与其他药物之间存在相互作用，可能会影响药效或增加药物的毒性。
因此，在应用抗菌药物时应注意患者正在使用的其他药物，避免药物相互作用造成不良后果。
5. 遵守疗程规定对于细菌性感染，应遵循医嘱规定的疗程完成治疗，不可中途停药或随意更改用药方案。
中途停药容易导致治疗失败或产生耐药菌株，增加再次感染的风险。
6. 监测患者病情和药物反应在使用抗菌药物期间，应密切监测患者的病情和药物反应情况，密切关注患者的生命体征、实验室检查结果等，发现异常情况及时调整治疗方案，确保患者的安全。
综上所述，抗菌药物的临床应用原则包括选择合适的药物、合理使用抗生素、注意用药途径和剂量、注意药物的相互作用、遵守疗程规定和监测患者病情和药物反应等方面。
只有严格遵循这些原则，才能提高治疗效果，减少药物的不良反应，并有效地预防和控制药物耐药性的发展。
抗菌药物临床应用中不合理表现及解决办法
抗菌药物临床应用中不合理表现及解决办法摘要：通过分析临床抗菌药物用药不对症，无指征用药；大量使用强效、广谱抗菌药物，片面追求经济效益；不合理联用，容易引起不良反应；主观用药，较少进行病原学检查和药敏试验；未能根据药动学/药效学用药，给药方案不合理等五种不合理用药表现。
找出人员因素、环境因素等原因所在。
提出按照《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌药物实行分级管理；深入开展抗菌药物药敏试验，建立细菌耐药性监测网；建立医院抗菌药物临床应用的长效管理机制等解决办法。
关键词：抗菌药物；临床应用；解决办法抗菌药物自问世以来，它在人类预防和治疗疾病的过程中扮演着十分重要的角色，也是临床使用最多的药物，尤其在感染性疾病的防治中发挥了重要的作用。
但由于目前抗菌药物的种类繁多，给临床医生选用药物时带来了一定的困难，不合理用药现象显得较为普通。
这样，不仅给病人经济上造成了一定的浪费，而且其药物不良反应也会对病人的身心造成损害，更为重要的是使细菌的耐药菌株增多，最终导致治疗失败。
长期以来，中国是世界上抗菌药物滥用情况最严重的国家之一，虽然出台了一些相关政策，但效果依旧不显著。
近年来，频见报道抗菌药物引发的不良反应，给抗菌药物使用的整体环境敲了警钟。
究竟该如何解决滥用抗菌药物引发的危机，是个值得充分关注的问题。
而医院对抗菌药物使用的规范管理无疑是关键所在。
1 抗菌药物不合理使用的主要表现1.1用药不对症，无指征用药。
抗菌药物适用于细菌引起的感染，对无菌性炎症等无效，因此，抗菌药物的选择要严格掌握适应症，对发热原因不明、感冒及病毒性疾病的患者不宜使用抗菌药物。
如目前上呼吸道感染疾病90%为病毒所致，而治疗该类疾病时，抗菌药物的使用率几乎高达90%以上。
另外，抗菌药物加抗病毒药应用于感冒发热已成为常规，而没有对发热病人采取各项检查以确定病因是病毒性感染还是细菌性感染，从而有针对性地用药。
1.2大量使用强效、广谱抗菌药物，片面追求经济效益。
抗菌药物使用情况及合理用药分析
抗菌药物使用情况及合理用药分析发布时间：2021-11-11T08:23:25.943Z 来源：《世界复合医学》2021年10期作者：金艳[导读] 抗菌药物使用情况分析及合理用药评价。
金艳张家港市第六人民医院江苏张家港 215625【摘要】目的：抗菌药物使用情况分析及合理用药评价。
方法：运用DDD法（限定日剂量法），对我院从2019年7月开始，到2020年7月截止全部抗菌药物排序的药物销售金额及用药情况进行统计，对于排位在前3名的药物进行分析，了解我院抗菌药物的整体使用状况。
对着12个月的医嘱处方点评资料进行收集统计，对抗菌药物的使用量，使用频度，以及不合理用药的原因等进行分析。
结果：我院抗菌药物使用销售金额最高的是头孢他啶，最低为左氧氟沙星；DDDs排序最高的是头孢尼西，最低是头孢呋辛；不合理用药有357例，占比为35.7%，用法用量不规范有270例，占比为27%，重复用药为35例，占比为3.5%。
结论：增加对患者的药物医治的关注及重视程度，开展合理化使用抗菌药物，利于降低其不良反应状况，提升用药安全性，值得在临床大力推行。
【关键词】抗菌药物；合理用药；头孢类药物[Abstract] Objective: to analyze the use of antibiotics and evaluate the rational use of antibiotics. Methods: DDD method (defined daily dose method) was used to make statistics on the drug sales amount and drug use of all antibiotics in our hospital from July 2019 to July 2020. The top three drugs were analyzed to understand the overall use of antibiotics in our hospital. Collect and count the 12-month doctor's order prescription review data, and analyze the dosage of antibiotics, the frequency of piperacillin tazobactam, and the causes of unreasonable drug use. Results: ceftazidime was the highest and levofloxacin was the lowest in the sales amount of antibiotics in our hospital; The highest ranking of DDDs was cefonicid and the lowest was cefuroxime; There were 357 cases of improper drug selection, accounting for 35.7%, 270 cases of non-standard usage and dosage, accounting for 27%, and 35 cases of repeated drug use, accounting for 3.5%. Conclusion: increasing the attention and attention to the drug treatment of patients and carrying out the rational use of antibiotics are conducive to reduce their adverse reactions and improve the drug safety, which is worthy of vigorous implementation in clinical practice.[Key words] antibiotics; Rational drug use; Cephalosporins在我国使用抗菌药物具有两高两低的特征，即运用率及使用起点高，送检率、合理性低。
药典、说明书、最新教材、指南,谁的法律效力大
出现了用药官司，药典、说明书、教材、指南等谁的法律效力大？笔者对某市4家三甲医院200名医务人员做了问卷调查，问出现了用药官司，药典、药品说明书、教材、指导原则、指南、临床路径、专家共识等谁的法律效力大？结果60%的人回答药品说明书，10%的人回答药典，10%的人回答指导原则， 10%的人回答指南、5%的人回答最新版教材、5%的人回答专家共识，无人选择临床路径。
其实以上都可以做为用药依据，但法律效力最大的依次是：药典>药品说明书>最新版教科>原卫生部指导原则>原卫生部诊疗指南>临床路径>专家共识一、药典：是国家为保证药品质量可控、确保人民用药安全有效而依法制定的药品法典，是药品研制、生产、经营、使用和管理都必须严格遵守的法定依据，国家药品标准体系的核心。
药典在医生用药规范中处于最高的法律地位，药典中有记录的就应该按照药典的要求来用药。
二、说明书药品说明书是药品重要信息的法定文件，是选用药品的法定指南，是经过药理与毒理实验、临床试验等一系列实验研究的结晶，经医药学专家的评估认同，经法律授予的国家药监部门审核批准，所以它具有法律效力，医务人员和患者在一般情况下都应遵循药品说明书的有关规定。
新药审批后的说明书，企业不得自行修改。
药品说明书的内容应包括药品的通用名称、规格、剂型、生产企业、批准文号产品批号、有效期以及该药品的主要成分、药理作用、适应证、用法用量、禁忌、不良反应、贮存条件和注意事项等，中药制剂说明书还应包括主要药味(成分)性状等。
药品说明书能提供用药信息，是医务人员、患者了解该药品的重要途径，它的规范程度和质量与医疗质量密切相关。
三、最新教材全国高等学校临床医学专业教材，由教育部、国家卫生和计划生育委员会领导和支持下，全国临床医学专业教材评审委员会审定，院士、专家把关，全国各医学院校知名专家、教授编写，具有科学性、权威性。
四、指导原则《抗菌药物临床应用指导原则》于2004年8月19日由原卫生部、国家中医药管理局和总后卫生部联合公布实施。
处方点评模式在提高临床抗菌药物用药合理性中的应用
处方点评模式在提高临床抗菌药物用药合理性中的应用【摘要】目的：探讨处方点评模式在提高临床抗菌药物用药合理性中的应用。
方法：选取2022年1月-2022年6月本院采用抗菌药物治疗的100例患者作为对照组，予常规临床用药；选取2022年7月-2022年12月本院采用抗菌药物治疗的104例患者作为干预组，实施处方点评模式。
比较两组患者的抗菌药物不合理用药情况。
结果：对照组人群中不合理用药率明显高于干预组，有统计意义（P＜0.05）。
结论：处方点评模式可以提高本院抗菌药物的应用合理性，促使抗菌药物合理使用，确保用药的科学性和安全性。
关键词：处方点评模式；抗菌药物；用药合理性抗菌药物是指具有灭菌或杀菌活性的一类药物，在感染性疾病中应用广泛，几乎所有的学科中均会涉及抗菌药物的应用。
近年来随着医学技术的不断发展，抗生素的科研占比不断增加，一些新型抗生素开始大量投入临床。
由于抗生素的种类及剂型多种多样，过量应用抗生素极易引发微生物耐药或增加药物不良反应[1]。
因此，做好抗生素的合理、规范化应用，成为药品管理的重点。
传统的抗生素管理模式较为落后，医师负责下医嘱-护理人员核对医嘱-药师发放药品，这一流程相对简单，也增加了不合理应用的风险。
药师是药品使用流程中的重要一环，具备丰富的药品管理知识和理论知识，负责整个抗菌药物的遴选、监管、审核、培训工作，对于抗菌药物的种类、剂量、剂型及正确的使用方法做出指导。
药师介入可以协助临床医师做到更精细化、安全化、有效化抗菌用药，避免了药物的滥用或误用现象[2]。
本文将处方点评模式应用于临床抗菌药物用药中，有效降低了抗菌药物用药不合理的发生率。
报道如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料选取2022年1月-2022年6月本院采用抗菌药物治疗的100例患者作为对照组，选取2022年7月-2022年12月本院采用抗菌药物治疗的104例患者作为干预组，经统计学分析，两组一般资料对比，无统计意义（P＞0.05）。
抗菌药物临床研究指导原则
抗菌药物临床研究指导原则引言：抗菌药物的广泛应用和滥用已成为公共卫生领域的一个重要问题。
随着细菌耐药性的增加，寻找新的抗菌药物和合理应用现有药物已成为当务之急。
抗菌药物临床研究作为新药开发和合理用药的基础，具有重要的意义。
本文旨在探讨抗菌药物临床研究的指导原则。
一、抗菌药物临床研究的伦理原则1.尊重个体权益：抗菌药物临床研究应遵循人体伦理原则，保护参与者的权益，包括知情同意、自愿参与、隐私保护等。
2.不利受益原则：研究设计应明确标明可能的风险和不良反应，并确保有充分的保护措施，不能将受试者处于不必要的风险之中。
3.公正原则：抗菌药物临床研究应合理选择研究人群，研究结果应公正可靠，不能有选择性地报道结果。
二、抗菌药物临床研究设计原则1.随机对照实验：抗菌药物临床研究应采用随机对照实验设计，以减少实验偏倚并提高研究结果的可靠性。
2.剂量确定：研究过程中应根据科学原理确定药物的最佳剂量，包括最佳给药途径、疗程长度等，以达到最佳疗效和最小毒副作用。
3.安全性评估：抗菌药物临床研究应注重对药物的安全性进行评估，包括不良反应监测、药物相互作用等方面，及时发现和处理不良反应，确保研究过程的安全性。
三、抗菌药物临床研究数据分析和评价原则1.效果评价：抗菌药物临床研究应通过严格的数据分析方法和研究设计，评估药物的疗效和效果，包括临床疗效、微生物敏感性等指标。
2.安全性评估：应对药物的不良事件进行及时监测，并进行合理评估和处理，确保药物在临床使用中的安全性。
3.经济性评价：抗菌药物临床研究也应注重对药物的经济性进行评价，包括药物的成本、效果与成本的关系等，以指导临床决策和合理用药。
四、抗菌药物临床研究合理用药原则1.合理使用抗菌药物：抗菌药物只应用于确诊或高度怀疑有细菌感染的患者，并遵循临床诊断和治疗指南进行合理的抗菌治疗。
2.多学科合作：抗菌药物临床研究应强调多学科的合作与沟通，包括临床医生、药师、微生物学家等专业人员的参与，以确保抗菌药物的合理应用。
2024年抗菌药物临床应用的分级管理制度(二篇)
2024年抗菌药物临床应用的分级管理制度(一)“非限制使用”药物(即首选药物、一线用药):疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可根据需要选用。
(二)“限制使用”药物(即次选药物、二线用药):疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有一定局限性的药物，使用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可使用。
(三)“特殊使用药物”(即三线用药):疗效好，价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可使用。
(四)本院“抗菌药物分级管理目录”(见附件)由医院药事管理委员会根据指导原则和卫办医发〔____〕____号)的规定制定，该目录涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。
药事管理委员会要有计划地对同类或同代抗菌药物轮流使用，具体由药剂科组织实施。
二、使用原则与方法(一)总体原则:严格使用指针、坚持合理用药、分级使用、严禁滥用。
(二)具体使用方法1、一线抗菌药物所有医师均可以根据病情需要选用。
2、二线抗菌药物应根据病情需要，由主治及以上医师签名方可使用。
3、三线药物使用必须严格掌握指针，需经过相关专家讨论，由副主任、主任医师签名方可使用。
紧急情况下未经会诊同意或需越级使用的，处方量不得超过____日用量，并做好相关病历记录。
4、下列情况可直接使用二级及以上药物。
(1)重症感染患者:包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。
(2)免疫功能低下患者伴发感染。
考核办法(一)药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作;依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。
(二)将抗菌药物合理使用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。
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复旦大学附属中山医院 胡必杰
2020/12/15
Dr.HU Bijie
1
《抗菌药物临床应用指导原则》
前言
……..《指导原则》对感染性疾病中最重要的 细菌性感染的抗菌治疗原则、抗菌药物治疗及预 防应用指征以及合理给药方案的制订原则进行阐 述，并列出常用抗菌药物的适应证及注意事项， 各种常见细菌性感染的病原治疗，以期达到提高 我国感染性疾病的抗菌治疗水平，减缓细菌耐药 性的发展，降低医药费用的目的。
• 抗菌治疗的策略 – 序贯治疗，逐步升级与降阶梯治疗，轮换用药
2020/12/15
Dr.HU Bijie
4
抗感染治疗选择是
临床上最困难的用药决策
• 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） • 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病原体感染） • 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） • 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结果如何） • 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物PK/PD） • 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） • 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组织浓度） • 药物作用够强大吗？（杀菌或抑菌，要联合用药吗） • 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副作用） • 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析） • 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） • 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） • 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） • …………
2020/12/15
Dr.HU Bijie
5
在中国临床有供货的抗菌药物
超过100种！
• 青霉素类 • 一代头孢 • 二代头孢 • 三代头孢与四代头孢 • B内酰胺酶与酶抑制剂的复合制剂 • 碳青霉烯类 • 头霉素类与其他B内酰胺类 • 氟喹诺酮类 • 大环内酯类 • 氨基糖苷类 • 糖肽类 • 抗真菌药物 • ………
2020/12/15
Dr.HU Bijie
2
如何发挥 “抗菌药物临床应用指导原则” 在指导临床合理用药中的作用
2020/12/15
Dr.HU Bijie
3
抗菌药物的临床应用
• 抗菌药物的应用目的 – 预防，治疗
• 抗菌药物的品种选择 – 目标性和经验性
• 抗菌药物的使用方法 – 局部与全身（口服，肌注，静脉） – 单用与联合 – 疗程 – 特殊人群中的应用
原学诊断、耐药性监测、目标性治疗或具有良好 效果的经验性治疗基础上的用药方案 • “抗菌药物应用指南”可以规范经验性用药
2020/12/15
Dr.HU Bijie
12
指导文件该如何称呼？
• 抗菌药物临床应用指南 • 抗菌药物标准治疗指南 • 抗菌药物使床应用指导原则
体、肺炎衣原体、病毒＜10%
• 入ICU
– 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、嗜肺军团菌 – 金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、假单胞菌
2020/12/15
Dr.HU Bijie
10
哪些CAP需要病原学检查？
• 积累当地的病原学流行病学资料 • 需要住院的中度病情的肺炎 • 需要住ICU的重症肺炎必须做 • 诊断有疑难或抗菌治疗反应不佳
2020/12/15
Dr.HU Bijie
6
临床医师在感染领域 已陷入有史以来最严重的困境
• 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感染 病和病原体仍在不断涌现
• 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生物 对化疗药的耐药现象在迅速加剧
• 感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程度 不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识
提高病原学诊断水平，改善临床用药 的针对性和选择性
管理
对非医学领域的抗生素及其应用进行管 理 临床医师分级处方权
抗生素处方附加申请表（包括病原学诊 断和选药指征）48h医嘱自动停止（48h 后是否继续或更改由上级医师根据病原 学诊断和临床重新评价后决定）
停用高耐药抗生素或定期“开放”高新 抗生素 有限药敏报告（实验室报告药敏从简单 药物开始，仅报告1～2种，限制临床用 药的随意性和不适当使用高新品种）
建立医院处方委员，对一定时期内医院 用药方针作出决策
2020/12/15
Dr.HU Bijie
8
社区呼吸道感染
经验性治疗 VS 目标(病原学)治
疗
• 需要时间 • 检验技术落后 • 尚未认识的病原菌 • 感染菌与污染菌区分 • 常规培养病原菌分离不出 • 常规抗菌药物容易覆盖 • …………
2020/12/15
• 药物选择错误导致药费增加、治疗失败的现象屡 屡发生
2020/12/15
Dr.HU Bijie
7
细菌耐药防治策略
学术和教育 普及和强化抗菌药物学及其相关教育 开展耐药性监测，与临床密切结合， 为临床服务并指导临床 研究和开发新药，包括新型抗生素和 非抗生素抗感染药物
为决策和管理部门提供咨询 制定抗菌药物治疗指南
– 是否感染：肺栓塞、血管炎、过敏性肺炎 – 是否耐药菌感染：绿脓杆菌，MRSA，PRSP…… – 是否特殊病原感染：结核，真菌，PCP，肺吸虫…
2020/12/15
Dr.HU Bijie
11
应该建立什么样的经验性用药？
• 经验性用药不是凭个人意志随意制订的用药方案 • 良好的经验性用药应该建立在以往类似感染的病
须强制执行的程度差别：指南，规范，方法，原则。。。
2020/12/15
Dr.HU Bijie
13
• “零售药店出售抗菌药物须凭医生处方”的规 定
– 减少寻常百姓滥用一些口服抗菌药物和由此引起的 细菌耐药现象
– 引起公众对抗菌药物问题的关注
• 《抗菌药物临床应用指导原则》
– 在制度上和技术层面上科学、全面地规范临床医生 合理使用各个品种、各个剂型的抗菌药物
Dr.HU Bijie
9
社区获得性肺炎病原菌
• 门诊病人 40~50%病原体不明
– 肺炎链球菌9～20％，所有痰培养的病人 – 肺炎支原体13～37％，所有血清学的病人 – 肺炎衣原体17% – 嗜肺军团菌0.7～13%
• 住院但不入ICU
– 肺炎链球菌20～60％ – 流感嗜血杆菌3~10% – 金黄色葡萄球菌 、 GNB肠杆菌、嗜肺军团菌、肺炎支原