前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
经关节镜空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折
54生国塞厦医型!Q!Q生!旦箜!!鲞筮!翅￡垡翌!矍』塑塑型堕堕些垡!型丛鲤塑堡垒P!：!!!Q：∑尘：!!：堕!：!内囊肿的临床症状是囊肿与周围骨壁挤压周围的骶丛神经引起的，囊内神经仅受囊肿内增高的流体静压影响。
手术中发现，囊肿的外壁与周围神经根粘连严重，常致分离困难，而囊内神经根与内壁无任何粘连。
3．3手术适应证：对有症状的骶管囊肿，多数学者倾向于外科手术治疗。
4J，但仅有影像学表现而无任何临床症状者不考虑手术治疗。
当影像学检查与临床症状相符合时，我们认为下列情况具有手术指征：会阴部疼痛或感觉减退；大小便或性功能障碍；下肢肌力、感觉减退；腰腿痛或间歇性跛行严重影响工作及生活者。
3．4术中注意事项：①保护囊内及周围神经组织。
由于囊壁较薄，且与周围骨性组织紧密粘连，分离困难，囊肿内部和囊肿壁上有神经根、马尾神经通过或附着，完整切除容易损伤神经根和马尾神经，造成永久性的损伤。
在切除囊肿壁时应注意避开与囊壁粘连的马尾神经，部分压扁的马尾神经仍可能有功能存在。
②防止术后局部积液及脑脊液漏。
由于硬膜内囊肿局部张力高，使硬膜变薄，术后不易缝合以及硬膜外囊肿漏口因神经穿行封闭不严等因素，可致术后局部积液或脑脊液漏，症状不能改善甚至加重，故应严密缝合，如有缺损可用筋膜修补。
对骶部伴有隐性脊柱裂者尤应注意，此部位皮下、肌层及筋膜均较薄，可采用带蒂肌筋膜加固缝合。
参考文献[1]L an gdow n A J，G r un dy J R，B i r ch N C．T he cl i ni c a l r el ev ance o f t a rl o vcyst s[J]．J Spi n a l D i s o r d Tech，2005，18(1)：29-33．[2]陶惠人，王全平，李新奎，等．骶管内囊肿的诊断及其发生机制的探讨[J]．中国矫形外科杂志，2002，9(4)：325-328．[3]李锋生，陈瑞光，陈鸿辉．骶管硬膜外蛛网膜囊肿的临床特点及治疗(附7例报告)[J]．中国矫形外科杂志，2003，11(1)：62-63．[4]陶惠人，王全平，李新奎，等．骶管内蛛网膜囊肿的外科治疗[J]．中华骨科杂志，2002，22(1)：20-23．(收稿日期：2009—12—21)(本文编辑：常青)经关节镜空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折刘锐贾思明张益宏郭永传刘亚峰【摘要】目的’探讨关节镜下撬拨复位空心螺钉内固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的手术方法和疗效。
《2024年膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究》范文
《膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床研究》篇一一、引言前交叉韧带（ACL）胫骨止点撕脱骨折是一种常见的运动损伤，若不及时治疗，往往导致关节稳定性下降，进而影响患者的运动能力和生活质量。
传统治疗方法包括切开复位内固定术等，但手术创伤大，恢复时间较长。
近年来，随着关节镜技术的发展，膝关节镜下复合双滑轮技术被广泛应用于前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗。
本文旨在探讨膝关节镜下复合双滑轮技术在治疗此类骨折中的临床效果及安全性。
二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了近年来在我院接受治疗的60例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为研究对象，所有患者均经X线及MRI检查确诊。
按照随机对照试验原则，将患者分为实验组（膝关节镜下复合双滑轮技术治疗组）和对照组（传统手术治疗组），每组各30例。
2. 方法（1）实验组：采用膝关节镜下复合双滑轮技术进行治疗。
首先在关节镜下对骨折部位进行准确诊断和评估，然后通过微创手术方法，使用双滑轮技术对骨折部位进行复位和固定。
术后进行康复训练。
（2）对照组：采用传统切开复位内固定术进行治疗。
术后进行常规康复训练。
3. 观察指标观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症发生率、Lysholm评分（膝关节功能评分）等指标。
三、结果经过比较分析，实验组患者的手术时间较对照组明显缩短，术中出血量较少，术后恢复时间也较对照组缩短。
术后并发症发生率较低。
同时，实验组的Lysholm评分在术后得到显著提高，且术后恢复至正常活动水平的比例明显高于对照组。
这表明膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有较好的临床效果和安全性。
四、讨论膝关节镜下复合双滑轮技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折具有以下优点：手术创伤小、恢复时间短、术后并发症发生率低等。
此外，该技术通过关节镜对骨折部位进行准确诊断和评估，能够更好地了解骨折的移位程度和关节稳定性，从而制定出更合理的手术方案。
骨科：INJURY OF ACL OF KNEE 膝关节前交叉韧带损伤
OPERATIVE
陈旧性ACL损伤修复手术 1. 鹅足成形术 2. 髌韧带部分移位术
OPERATIVE
陈旧性ACL损伤关节内重建ACL 1. Jones手术
2. 半腱肌重建术 3. 髂胫束条重建ACL术
OPERATIVE
OPERATIVE
OPERATIVE
OPERATIVE
OPERATIVE
OPINION
对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治 疗非常重要
ANATOMY
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ）， 它的股骨止点位于髁 间窝外侧壁的后外上 方。胫骨止点位于胫 骨平台上胫骨脊的稍 前内侧方。
ANATOMY
前交叉韧带 （Anterior cruciate Ligament ） ，它的股骨止 点位于髁间窝 外侧壁的后外 上方。胫骨止 点位于胫骨平 台上胫骨脊的 稍前内侧方。
TREATMENT
1、非手术治疗
2、手术治疗
NON-OPERATIVE
单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先 用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注 意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后 推，固定6W。石膏固定3D后开始股四头 肌训练。
NON-OPERATIVE
Knee support
OPERATIVE
比例
最多见，74%
内侧副韧带和PCL 其 外侧副韧带和外侧关节囊韧带
它 外侧副韧带和PCL
外侧半月板，股骨髁间或髁上F.
16%
10%
亦不少见
INJURY OF ACL
美国国家大学运动联合会损伤监测系统 （NCAAISS）数据显示，在女子足球和 篮球运动员中，ACL损伤率显著高于男 子。女足运动员ACL损伤的比率比男运 动员高2倍。引起这种女子损伤发生率增 高的可能诱发因素可以是外在原因，如 身体活动，肌肉力量，技能水平等；也 可能是内在原因，如关节松弛度，肢体 的力线情况，切迹的三维结构和韧带大 小等。
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床分析
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折临床分析【摘要】目的：介绍采用不同方法在关节镜下复位固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的治疗过程及临床体会。
方法：2010年3月始，共治疗38例前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者。
手术全部应用关节镜技术，首先清除关节腔内积血和凝血块，然后清理骨折端，骨折复位后螺钉或缝线内固定。
结果：所有患者骨折全部愈合，无骨折移位，关节功能不良等并发症。
lysholm膝关节功能评分88.5～97.1分(平均94.5分)，关节功能恢复满意。
结论：关节镜下手术是治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的有效微创方法。
【关键词】前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折；关节镜；内固定【中图分类号】r687.3 【文献标识码】a 文章编号：1004-7484（2012）-04-0351-02前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是一种较为常见的膝关节损伤。
随着关节镜技术的日益成熟及完善，镜下手术解决了传统手术术后易粘连，关节功能不良的缺点，效果满意。
我们自2010年3月始，对前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者38例均采用关节镜下复位，根据不同情况分别应用螺钉或缝线进行固定治疗，疗效确切，现报告如下：1.资料与方法1.1 一般资料：本组患者共38例，男24例，女14例，平均年龄35岁。
左膝20例，右膝18例。
损伤原因：运动伤21例，交通伤12例，其它伤5例。
根据x线片按meyers&mckeever和zaricznyj分型标准［1，2］：ⅱ型3例，ⅲa型17例，ⅲb型12例，iv型6例。
手术时间为伤后3-14天，平均6天。
患者均有膝关节肿胀表现，合并伤内侧半月板损伤8例，外侧半月板损4例，侧副韧带损伤8例。
1.2 方法：所有患者采用腰麻，麻醉成功后，取常规膝前am，pm入口行关节镜检查，探查膝关节内各结构，确认为前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折后，应用刨削系统清除骨折处的瘀血，滑膜组织，将膝屈曲60°。
用钝头于镜下试行复位，若复位良好，行内固定，按内固定方式不同，分组如下：①螺钉组：取髌腱正中切口，屈曲膝关节置入导针固定骨折块，导针应选择在骨折块的中央偏前方，根据骨折块大小，取空心钻头沿导针方向钻孔，顺导针方向拧入合适长度的空心螺钉，固定完毕后，关节镜下观察膝关节屈伸活动时骨块是否稳定，髁间窝是否有撞击。
关节镜下全内免打结锚钉和高强度缝线技术修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果
2020,24(23):49-52.实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice・49・关节镜下全内免打结锚钉和高强度缝线技术修复前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折效果王水，丁德刚，戴晓峰，朱余龙(江苏省盐城市射阳县人民医院骨科，江苏盐城，224300)摘要：目的探讨关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折的效果。
方法选取18例ACL胫骨止点撕脱性骨折的患者，采用关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术治疗。
通过LyshUm 评分、国际膝关节文献委员会膝关节评估表(IKDC)评分、Tegaer评分评估膝关节功能恢复情况。
采用Lactman试验、膝关节屈伸活动范围(ROM)评价膝关节稳定性和活动度。
结果术后随访显示，所有患者骨折均愈合，无术后关节内感染、内固定失效等情况。
Lactman试验结果呈阴性,LyhUm评分、IKDC评分、Tegaer评分、膝关节活动度均显著优于术前,差异有统计学意义(P<0.05)o结论关节镜下全内免打结锚钉和高强度纤维缝线技术修复ACL胫骨止点撕脱骨折效果显著，具有创伤小，固定牢,可早期进行膝关节康复锻炼等优点。
关键词：关节镜；前交叉韧带；撕脱骨折；免打结锚钉；高强度缝线；全内技术中图分类号：R683.04；R687.0文献标志码：A文章编号：1672-2353(2220)23-049-04DOI：10.7619/jcmp.222223016Effect of knotless anchor fixation and high-strengthtechnique fiOse sutrre undse ai-iosiOs arthrescopyio repairing anterioe cruciate liqamcne avulsionfrectere of hbiai ioserhonWANG Shui,DING Depang,DAI Xiaoferg,ZHU Yulong(Department of'Orthopedics,She-yang County People's Hospital in Yancheng Cityof Jiangsu Proviccs,Yancheng,Jiangsp,224300)Abstrect:Objechvv To explore effect of all-iasiCd arthroscouia tectniqrd fun redairina antenun cmciaid liqameci(ACL)nvulsiou fractrrn of tiUiai insertiou with knotlesc ancOorr ant high-stncath fiUcr sctcrec.Methods Eightcc patieclc with ACL avulsion fractcra of tibidi insertion were treated wth knotlesc ancOor fixdtion ant Oiga-strength tecOniqca finer sutcra cnCar all-insina arthroscony-T0a fcnctionl recavera of tO knea joints wnc evalrated by Lysholm score,International Knea Docomeatci tioo Committea(IKDC)score ana Teaaer score.TOr scnility c O ranae of motioo of C c kaea were r-vulnated by Lacoman tesi ani knr flexioo ani extedsion ranar of motioo(ROM).Reselts Postooera-tivu foimw-up s C ow C that all the fractnrac0404withool postooerativa joint infectioo ani faimra of in-temal coman tesi was neaativa,anf Lysiolm score,IKDC score,丁跆1^score anf knec ranfc of motion wera31X111X001107ertci'than thosc befora shraera(P<0.05).Conclusion Knoe lesc dnehor fixation anf aiga-stredath tecOniqpa fiUcr shtpra pnnar all-insiVc dithascopy Oava sivnifi-cant effects in匸^£10110anterior cmciatc0x111^1avulsion fractpra of tifial insertion anf they Oava thc of less tranma ,strora fixation,anf ecrly knec redanilitation exercise anf so on.Key words:arthroscony;anterior cmciate lixamedt;1^10X0000110；knotlesc afcOor；Oigh-stanath fiVar sutare；all-insiVa techniqaa前交叉韧带(ACL)胫骨止点撕脱骨折多见骨止点撕脱骨折亦不少见，其临床发病率占于儿童及青少年[9]。
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的护理
关 节不 稳 、 痛 、 节 功 能 障碍 。根 据 Ｍｅｅｓ和 疼 关 ｙｒ
Ｍｃ ｅｖｒ 型将 Ａ Ｌ撕 脱性 骨折 分 为 ３型 ， 中 ｋｅｅ 分 Ｃ 其 Ｉ型多 采用保 守治 疗 ， Ⅱ型 和 Ⅲ型多 采 用 关 节镜 下手术 治疗 ， 以避免 可能 出现 的关节 不稳 、 间撞 髁
点 撕 脱 骨 折 的患 者 采 取 术 前 心 理 护理 、 前 准 备 、 前适 应 性 训 练 ， 后 一 般 护 理 、 肢 与 疼 痛 的观 察 护 理 和 康 复 护 理 相 结 术 术 术 患
合， 并在Ｔ作中不断总结护理经验 ， 提高护理水平 结果 佗等并发症。结论
本组 １ ２例患者平 均随访 １ ６个月， 所有骨折均获愈合 ， 未出现骨折移
关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉韧 带胫 骨 止 点 撕 脱 性 骨 折 的 护 理
孙 文 萍 ，林 芄 ，陈传 霞
（ 苏 省 南 京 市 六 合 区人 民 厌 院 护理 部 ，江 苏 南京 ， １５ ０ 江 ２ １０ ）
摘 要 ：目的 探 讨关 节 镜 下 治 疗 前 交 叉 韧带 （ Ｃ 胫 骨 止 点 撕脱 性 骨 折 的Ｉｉ 护 理 。方 法 ＡＩ ） Ｉ床 吉 通过对 ｌ ２例 Ａ Ｌ胫 骨 止 Ｃ
ｉ ｏ ｄ ｃｖ ｏ ｔ ｅ ｒ ｃ ｖ ｒ ｆｐ ｔ ｎ ｓｗｉｈ ｔｂ ａ ｖ ｌｉｎ ｆａ ｔ ｒ ｆａ ｔｒｏ ｒ ｃａ ｅｌｇ ｍｅ ｔａ ｄ ｔ ｅ ｓ ｃ ｎ ｕ ｉｅｔ ｈ ｅ ｏ ｅ ｙ ｏ ａ ｉ ｔ ｔ ｉ ｉｌａ ｕ ｓｏ ｃｕ ｅｏ ｎｅ ｉ ｒｃ ｕ ｉｔ ｉ ａ ｎ ｎ ｈ ｅ ｒ
平 均 ６ ｉ。 ５ｍ ｎ
１３ 结果 ．
给予 局部 冷 敷 ， 以减 少 局部 渗 血 、 液 ， 渗 防止 膝关 节 肿胀 ； 加强 对患肢 伤 口敷料 的观察 ， 如切 口渗血
带袢钢板联合缝线技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折效果分析
实用中西医结合临床2020年1月第20卷第1期带袢钢板联合缝线技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折效果分析秦方杰周明星陆明明丁楠余双喜#（江西省九江市都昌县中医院骨三科都昌332600）摘要：目的：探讨带袢钢板联合缝线技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折的临床疗效。
方法：选取2017年1月~2018年1月收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者20例，均采用关节镜下带袢钢板联合缝线技术行前交叉韧带胫骨止点重建术治疗，采用Lysholm评分评估患者术前、术后膝关节功能，观察骨折愈合及并发症发生情况。
结果：患者均进行随访，平均随访时间6个月，末次随访患者Lysholm膝关节功能评分及主动屈伸范围改善，未出现骨折移位及膝关节不稳情况。
结论：关节镜下带袢钢板联合缝线技术治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折，手术创伤小，操作简便，患者术后膝关节功能恢复良好。
关键词：前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折；带袢钢板；缝线技术；关节镜中图分类号：R683.42%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%文献标识码：B%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%%doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2020.01.002单纯前交叉韧带（ACL）损伤约占所有膝关节韧带损伤病例的半数，是导致膝关节内其他结构继发性损伤和加速关节退变的重要诱因。
传统切开手术用时长，创伤大，术后关节功能恢复慢。
近年来，随着微创技术的发展，关节镜下治疗膝前交叉韧带止点骨折的应用越来越普及[1]。
我院采用关节镜下带袢钢板（Endobutton钢板）联合缝线技术（Ultrabraid 缝线）治疗膝前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折20例，临床效果满意。
现报道如下：1%%%%资料与方法1.1%%%%一般资料选取我院2017年1月~2018年1月收治的前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折患者20例为研究对象。
其中男13例，女7例；年龄19~45岁，平均32.6岁；致伤原因：运动扭伤16例，高处摔伤4例；伴半月板损伤9例，内侧副韧带损伤3例；Meyers-Mckeever分型[2]：Ⅱ型10例，Ⅲ型7例，Ⅳ型3例。
前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
治疗方法
保守治疗
I型及局部II型
关节稳定，并且无关节伸直受限
膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及功能 锻炼
手术治疗
II至IV型骨折
第六页，共二十一页。
镜检情况
手术治疗
第七页，共二十一页。
具体步骤
第八页，共二十一页。
术后复查
第九页，共二十一页。
第十页，共二十一页。
结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝 关节不稳及膝关节僵硬病症
第十五页，共二十一页。
内固定选择
螺丝钉内固定
Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨折的 最理想方法
前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉帽的3倍 大小
第十六页，共二十一页。
内固定选择
缝线及钢丝内固定
需要打胫骨隧道
胫骨结节前内侧需单独切口
钢丝需二次手术取出，局部患者不接受 吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方式的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2022，8〔9〕：868-871
第十七页，共二十一页。
缝合锚钉固定的优点
全镜下操作，不需要附加切口 无损伤骨骺的风险 不需要取出内固定物 固定牢稳可靠
第十八页，共二十一页。
结论
应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕脱骨 折创伤小，术后功能恢复良好
无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少年患者
第十九页，共二十一页。
谢谢
第二十页，共二十一页。
内容总结
关节镜下应用缝合锚钉固定治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折。2007年1月至2022年 12月。12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平均20个月。关节稳定，并且无关节伸直受限 。所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无膝关节不稳及膝关节僵硬病症。能见度是指是 否所有的断裂边缘可以看到,即可以得到充分的断裂划定。I 型 ：撕脱的骨块轻度移位，即 在前缘有轻度翘起。IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角(国内)。谢谢
镜下前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折钢丝固定31例
胶 海 绵 等 止 血 。 术后 因无 骨蜡 、明 胶海 绵 等 异 物 残 留 ，减 少
了感 染 机 会 。且 加 盖 密 闭 取 骨 窗 使 骨 缺 损 密 闭 ，防 止 内部 骨
髓 血 流 出 ，不 易 形 成 软 组 织 内 血 肿 及 后 期 异 位 骨 化 。（ ） 骨 ４
闭 取 骨 窗 ，形 成 一 相 对 密 闭 腔 隙 ，骨髓 渗 血 易 形 成 一 定 内压
力 ， 自行 止 血 ，大 大 减 少 了 出 血 量 ，取 骨 创 面 无 需 骨 蜡 、 明
ｃｅｔ ｏ ｅｇａｔ ｏｔｒ ｒｃｒｉ ｌｆｓｏ ｓＥ ］ ＪＮｅ ｒｓ ｒ ， ｒｓ ｂ ｎ ｒｆｓｉ ｐ ｓｅｉ ｅｖｃ ｕｉｎ Ｊ ． ｕｏ ｕｇ ｎ ｏ ａ
２ 邱 勇 ，刘 臻 ，王 斌 ， 等 ． 脊 柱 前 路 手 术 髂 前 嵴 取 骨 并 发 症 相 关
剥 离 范 围小 ，创 伤 小 ，术 中出 血 少 。 （ ） 保 留髂 嵴 上 ０ ３ ２ ． ～
０ ５ｃ 薄 骨 片 及 骨 膜 蒂 ，临 近 骨 膜 未 遭 到 破 坏 ，因 此 术 后 ． ｍ 愈 合 快 ，恢 复髂 嵴解 剖结 构 ，无髂 嵴 凹 陷 、台 阶 感 ，无 系 腰 带 痛 ；不 剥 离 内 板 ，避 免 出 现 腹 疝 和 髂 腹 股 沟 神 经 损 伤 ； 不 剥 离 外 板 ，防 止 损 伤 附 着 于 髂 骨 外 板 的 阔 筋 膜 张 肌 、臀 中
７ Ｈ ｅ ａ ｙ ＲＦ， Ｓ ｈｌｎｋ ＲＰ， Ｓ ｃ ｈ ｅ ｉＴＡ 。ｅ ａ ｒ ｒ ｃ ｅ ａ ｃ ｉｒ ｔ １． Ｐｅ ｓｓ ｅ ｔ ｌａ ｒ ｉｔ ｎ ｉ ｃ ｉ
手术治疗膝关节前交叉韧带止点撕脱骨折26例分析
一
骨槽， 清除骨块上的肉芽组织 ， 以钢丝或螺钉固定骨块。 切
除或修补损伤的半月板或侧副韧带， 同时处理其他骨折等。 术后膝关节半屈位石膏托固定， 手术反应消失后即行股四头 肌锻炼 ， 周后去石膏托活动。 ６
２ 结 果
小者可用 １ 号粗丝线或细钢丝缝合在韧带末端， Ｏ 自胫骨内
患者一般均有膝关节附近的外伤， 大多为直接暴力所 致。 膝关节有擦伤或挫伤。 自股骨前方或来自膝关节外侧 来
的暴力往往需要注意是否有前交叉韧带撕脱骨折。 膝关节肿 胀及压痛 ： 需要区别的是皮下软组织肿胀还是关节 内肿胀。
髁前内侧钻 ２ 个斜孔达撕脱骨折处， 将缝合韧带的双 １ 号 Ｏ
维普资讯
・３ ８ ・ ６
Ｐｒ ｃ ｅ ｉｇｏ ｉｉａ ｅ ｉｉｅＪ Ｍ ａ ． ０ ８ Ｖｏ ７Ｎｏ ５ ｏ ｅ ｄｎ ｆＣｌ ｃ ｌ ｎ Ｍ ｄｃｎ ， ｙ ２ ０ ， ｌ１ ．
— —
手术 治 疗膝 关 节前 交叉韧 带止 点 撕脱 骨折 ２ ６例 分 析
・３６ ・ ９
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
国内外大量的临床资料表明， Ｍｅｅ 和 Ｍｃｅ ｅ 胫骨棘 按 ｙｒ ｓ ｋｅ ｒ ｖ 骨折分型中的 Ⅲ 型骨折和按 Ｚｒ ｎｉ ａｉ ｙ分类中的 Ⅲ、 ｃ Ⅳ型骨折 都应是外科手术的适应证。 这种类型的骨折不可能用手法完 全复位， 可因软组织或半月板 阻挡骨折块 复位 到解 剖位 置【。 引
魏 继 东 。
（． １ 山西 医科 大 学 ， 西 太原 山 ０ ０ ０ ；． ３ ０ １ ２ 中铁 十 七 局 中心 医院 ， 西 太 原 山 ００３） ３ ０ ２
前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折是常见的膝关节损伤之
关节镜下改良高强线规避骺板固定治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱骨折
紧,增加固定强度.
许多研究已证实,在前交叉韧带下止 点骨折 中缝线 固定
的强度与螺钉固定强度 无 明 显 差 异. Marco 等 [１４]在 动 物 前
交叉韧带下止点撕 脱 骨 折 采 用 缝 线 固 定 和 螺 钉 固 定 两 种 方
式,测定固定的最大 负 荷 强 度,结 果 发 现 两 者 固 定 方 式 最 大
２０２１ 年 ６ 月
a
以肩关节镜缝合钩从外侧入路
１．
２ mm 克氏针制备 ２ 个
b
c 骨隧道建立示意图
进入关节腔内,穿过前交叉韧带
骨隧道(黑色箭头所示)
d 骨折复位后的图像 e
应用外排锚钉将高强
f 高强线完全规避骺板固定示意图
线收紧固定在胫骨干上
５９．
２±１０．
０)min.术后无并发症,术后 ６ 周骨折均 愈合良 好,无畸形
愈合.Lysholm 评分为(
９７．
４１±１．
３１)分,
IKDC 主观评价为(
９７．
５０±１．
１７)分.结 论 关 节 镜 下 改 良 高 强 线 规 避 骺 板
固定治疗儿童前交叉韧带下止点撕脱骨折疗效可靠,值得临床推广.
贵州省骨科医院运动医学科,贵州 贵阳 ５５００００)
３．
摘要:目的 介绍关节镜下改良高强线规避骺板固定治疗儿童 前交叉 韧带下 止点撕 脱骨折 的手术 方法.方法
回顾性分析 ２０１６ 年 １ 月至 ２０２０ 年 ６ 月我院收治的 ２４ 例行关节镜 下改良 高强线 规避骺板 固定治 疗的儿 童 前 交 叉 韧
脱造成固 定 失 效.为 解 决 这 一 问 题 我 们 改 良 了 此 种 术 式.
不同治疗方法在前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折效果对比
不同治疗方法在前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折效果对比发表时间：2017-04-25T14:53:44.087Z 来源：《健康世界》2017年第4期作者：李波吕佳[导读] 探究采用不同的外科治疗方法对于治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的临床效果。
威海市经济技术开发区医院 264200摘要：目的：探究采用不同的外科治疗方法对于治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的临床效果。
方法：从我院2014年4月-2016年4月期间收治的前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折患者中，选取其中86例作为研究对象，采用随机分组方式，将患者分为甲组和乙组，每组各43例，甲组单纯应用缝线内固定方法治疗，乙组应用缝线联合空心钉内固定方式治疗，统计两组患者术后情况，并评估两组患者的治疗效果。
结果：86例患者均随访12个月，经过统计患者情况发现，两组患者的愈合情况均较好，无一例出现关节僵硬、韧带松弛、关节疼痛、关节炎等术后并发症。
乙组患者膝关节平均评分明显高于甲组患者膝关节平均评分；乙组患者的膝关节稳定性明显优于甲组患者的膝关节稳定性，乙组患者主观膝关节平均评分明显高于甲组患者主观膝关节平均评分，两组患者的膝关节功能恢复情况差异显著，（P<0.05），有统计学意义。
结论：采用缝线联合空心钉内固定方式治疗前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折的效果较好，患者的关节功能恢复程度明显提高，该治疗方法值得在临床推广应用。
关键词：空心钉内固定；缝线内固定；前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折属于临床上常见的外科损伤，患者的膝关节功能由于外力作用受到了严重损伤，需及早进行治疗。
目前前交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折主要采用外科手术方式治疗，因为简单的手法闭合复位往往不能达到解剖学复位的效果。
临床实践过程中发现，采用手法闭合复位康复后，部分患者会出现膝关节不稳定等不良情况，使运动功能发生了障碍。
采用内固定方式治疗交叉韧带胫骨髁间棘撕脱骨折取得了较好的治疗效果，其主要目的是使交叉韧带功能尽快恢复，从而达到恢复患者关节功能的目的[1]。
关节镜下治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的疗效分析
一 嘧回目窝囤
导入韧带基底部 ， 再在关节腔 内于韧带前做 十字交叉 ， 将缝线 好适应证 。 笔者分别在关节镜下行缝线固定 和空 心钛合金螺钉
从备用骨道用钩针钩 出， 于膝伸直位 在胫 骨结 节切 口处 打结 固
定， 打结前用导针使撕脱之骨折块完全复位 。探针弹拨 Ａ Ｌ ． Ｃ ） １ ｆ
１９ ，０ ４ ：９ — ９ ． ９ ３ ２ （ ） １４ １８
【 黄雪坤 ， 四友 ， ３ 】 张 李光 仪． 宫腹 腔镜配 合行 输卵 管再通 术疗 效 分
析 ［． Ｊ 中国内镜杂志 ，０ ５ １（ ）８ ７ ］ ２ ０ ，１ ８ ：３ ． （ 收稿 日期 ：０ １０ — ２ ２ １－ ７ １ ）
高于原 发Ｉ 巨不孕 ， 考虑多与感 染性疾病有关 。 其原 因为 ： 药物 ① 人工流产次数过多。 资料 中继发性 不孕患者有人工流产史多 本
综上所述 ， 随着官腔镜腹腔镜设备 的完善及 Ｉ床技术 的发 Ｉ 缶 展与提高 ， 其联合应用在妇科不孕症 的诊断与治疗 中有很高 的 价值 ， 创伤小 、 恢复快 、 疗效 高 ， 得临床广泛推广和应用。 值
泌、 机体免疫 、 先天发育异常及生殖器病变等因素 ， 本资料 中盆
腔粘连及输卵管梗阻为导致不孕 的主要原因。 宫腔镜腹腔镜联
合 运用在诊断治疗不孕症 中 ， 能优势互补 ， 全方 位发现及治疗 盆腔和宫腔病变 ， 提高治疗效 果及 手术 的安 全性 【 ｌ １ 。同时检查 ，
宫腔镜 下可直视官腔情况及输卵管开 １并插管通液 ， ２ １ 腹腔镜下 明确输 卵管通 畅情况 ； 同时治疗 ， 官腔镜下行官腔粘连分离 、 输 卵管成形术 、 卵巢囊肿 剥除术 、 子宫肌瘤剔 除术及多囊 卵巢打
关节镜下治疗前交叉韧带止点撕脱骨折
关节 副损伤 小， 内固定牢固 ， 可早期行膝关节功能锻炼膝关节恢复的手术效果 ， 需掌握 良好 的关节镜技 术。 但
［ 关键词］前交叉韧带胫骨止点撕 脱骨折 ；关节镜 ；微创
近 年 来 ，随 着 交 通 事 故 及 人 们 体 育 锻 炼 的 增 多 ，前交 叉韧 带胫 骨止 点撕脱 骨折 明显 增加 ，我科 自 ２０ ２ ０ ０ ２ ０ ８年 采 用 关 节 镜 下 张 力 带 钢 丝 内 固定
愈合 ２ ８例 ，培 周 愈 合 ２ 。优 点 ：关 节稳 定性 好 ，抽 屉 试 验 阴性 ，功 能 完全 恢 复 ４ 例 ，达 ９ １ ；关 节 稳 定 ０例 ２ ７‰ 性 好 ，抽 屉 试 验 （ ＋）功 能 恢 复 良好 ，４例 ， 占 ２％ 。结 论 ：关 节 镜 下手 术 具 有 切 口小 ， 作 简单 ， 后 对膝 一 ９。 操 术
我 院作 为部 队的综 合性 医院每年 都要 承担来 自
前交 叉韧 带胫 骨止 点 撕 脱 骨 折块 大 小及 粉 碎 情 况 、
移位 程度 ，同时探 查是 否合并 半 月板交 叉韧 带及 软
骨面 的损 伤 ，清 除 骨 折 块 与 胫 骨 之 间游 离 滑 膜 组
取得 了 良好 的效果 ，先报 道如 下 ：
１ 临床 资料 １ １ 一般 资 料 ：本组 病人 （ 重 复 杂膝 关 节 损 伤 ． 严
由于股 四头肌 的强力 收缩 超过 了前 交叉 韧带 可 以承 受 的张力 ，引起 的前 交叉 韧带 下止 点骨 折 ，临床 常 见 为 内侧髁 结节 。
炼 ，术 后 ５ —８周佩 戴支具 下 地患肢 部分 负 重 活动 ，
术后 ９ １ 佩 戴 膝 关 节 支 具 正 常行 走 ，１ 后 ２周 ２周 拆 除 可 调 式 支 具 。术 后 ８周 、３～５月 复 查 ｘ线 ， 骨折 愈合 良好 后正 常行 走 。
膝关节前交叉韧带损伤护理常规
膝关节前交叉韧带损伤护理常规一、概述膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤，治疗不当将会导致膝关节功能性不稳，并可引起一系列病变而严重影响膝关节运动功能。
前交叉韧带起于胫骨髁间隆突前外凹陷及外侧半月板前角，斜行止于股骨外侧髁之内侧面。
作用是限止胫骨前移，膝关节过伸。
后交叉韧带起于胫骨髁间隆突的后方，斜向上止于股骨内侧髁的外侧面。
其作用是限制胫骨后移、旋转和侧方活动。
（一）病因多为交通伤或体育运动伤使膝关节遭受扭转暴力或直接暴力所致。
（二）分类1.单纯前、后交叉韧带断裂。
2.合并半月板及内外侧副韧带损伤。
3.合并胫骨髁间撕脱性骨折。
（三）临床表现膝关节交叉韧带损伤后，患者有明显的撕裂感，常可闻及撕裂音，关节明显疼痛、肿胀，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限。
抽屉试验阳性，即屈膝90°、向前或向后推拉胫骨上段有松动感。
（四）诊断1.有外伤史和明显的膝部体征。
2.抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂，应与对侧做比较。
3.MRI 急性期检查确诊率可达95%以上4.关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
（五）治疗1.非手术治疗单纯交叉韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后或向前推至与正常膝部形态一致，固定4-6周。
2.手术治疗不满2周的交叉韧带断裂应争取手术缝合。
目前主张在关节镜下做韧带缝合术或关节镜下重建术(见图2-2)(六)重建材料的选择1.自体移植物最常用。
有骨-髌腱(中1/3)-骨复合体、腘绳肌腱。
2.同种异体移植物有跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱等。
3.人工韧带。
二、护理（一）术前护理1.心理准备患者处于青壮年时期，病因突发，下肢运动功能障碍影响工作和生活因为对手术效果以及下肢功能恢复的顾虑，易产生焦虑、烦躁等心理。
因此，护理人员应向患者解释手术目的、方法、效果以及术前与术后功能锻炼，患者术后怕痛，担心重建的韧带松动、断裂，不愿意功能锻炼，应耐心说服患者，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑、增强信心，保证患者处于治疗的最佳状态。
关节镜下平行丝线法治疗前交叉韧带撕脱骨折
２ ０ ：４ — ４ ． ０ ６２ ３ ２ ４
５ 唐建 军， 赵力， 黄敬敏， 关节 镜下松解 术治疗创伤性膝关节 黏连 等． 的体会． 中国矫形外科杂志，０ ７ １（０： ０７２ ２０ ，５ １） ９ —９ ． ７ ６ 刘 克敏， 王庆 安， 唐涛， 创伤后膝关节功能障碍治疗的初 期临床 等． 研 究． 中国矫形外科杂志，０ ７ １ （） ４９ ． ２０ ，５２： —７ ９ ７ 刘大鹏， 王振虎， 张永兴， 膝关节僵直松解 术后应用Ｃ Ｍ联合高 等． Ｐ
前 交叉 韧带 胫骨 导 向器 ， 骨床 前外 、 内、 外、 内 于 前 后 后
侧边 缘 定位 ， ４根 直径 ２ｍｍ， 钻 相互 平行 且前 、 后两 点
连 线平 行 的骨 隧 道 。在 套 管针 引导 下将细钢 丝 袢分 别 经 ４条 骨 隧道 引 入骨 内 ； 套 管 针 分 别 经膝 内侧 依 ２根 次横 穿 内侧钢 丝 袢 ． 交叉韧 带 基底 ． 前 外侧钢 丝 袢 ， 然
压 氧 的疗 效 ． 床 骨科 杂志 ，０ ７ １（） ８４ ． 临 ２０ ，０ １： —９ ４ （ 稿 ： ０７０ 一８ 收 ２ ０ —５ｌ 修 回 ： ０ ７１—７） ２ ０—０１
３ 敖 英 芳 ． 关 节 镜 手 术 学 ． 京 ： 京 医 学 大 学 出 版 社 ， ０ ４ １ ２ 膝 北 北 ２０： ６—
后 导入丝 线 ， 拉钢 丝使 丝线 断端 引 出骨隧道 外 口处 。 牵 确切 复 位 骨折 后 同时 拉紧 前 、 丝线 ， 膝 关 节屈 伸 ， 后 作 确认 固定牢 靠后 ， 后两 端 同时打结 固定 。 前、
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13 高彦平等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折损伤机制及诊治，南方医科大学学报(J South Med Univ)，2008;28(11)
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诊断
能见度是指是否所有的断裂边缘可以看到, 即可以得到充分的断裂划定
CT有较大优势
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分型
Meyers-McKeever分型：
I 型 ：撕脱的骨块轻度移位， 即在前缘有轻度翘起
II 型：撕脱骨块移位较大，前 1/3~1/2 部自平台翘起分离， 侧位像可见一鸟嘴样折块
III 型：撕脱骨块完全自平台分 离，骨块发生移位但有与正常相 似的排列
IV 型 ：骨块粉碎并有旋转成角 (国内)
Meyers MH, McKeever FM. Fracture of the intercondylar eminence of the tibia. J Bone Joint Surg Am 1970;52:1677-1684.
无骨骺损伤风险，特别适用于儿童及青少 年患者
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谢谢
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知识回顾 Knowledge Review
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内固定选择
螺丝钉内固定
Mehmet SB认为，螺丝钉内固定是处理该类型骨 折的最理想方法
前提是骨折块不能粉碎，且其体积至少是螺钉 帽的3倍大小
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内固定选择
缝线及钢丝内固定
需要打胫骨隧道 胫骨结节前内侧需单独切口 钢丝需二次手术取出，部分患者不接受
吴宇峰等报道，缝线内固定优于钢丝内固 定效果
吴宇峰等，前交叉韧带胫骨棘止点撕脱骨折不同内固定方1式7 的生物力学研究，中华创伤骨科杂志，2008，8（9）：8精68选-8P7P1T
缝合锚钉固定的优点
全镜下操作，不需要附加切口 无损伤骨骺的风险 不需要取出内固定物 固定牢稳可靠
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结论
应用缝合锚钉固定前交叉韧带胫骨止点撕 脱骨折创伤小，术后功能恢复良好
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MR
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MR
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精选P并且无关节伸直受限 膝关节支具15度固定，3 周后开始调整角度及
功能锻炼
手术治疗
II至IV型骨折
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镜检情况
手术治疗
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具体步骤
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术后复查
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结果
所有患者骨折均愈合，术后恢复良好，无 膝关节不稳及膝关节僵硬症状
10例新鲜骨折病例获得6个月以上随访，术 后Lysholm评分平均96.4分
2例陈旧骨折病例, 术后Lysholm评分平均 89.8分
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讨论
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损伤特点
多见于儿童和青少年
ACL 的胶原纤维在儿童和青少年 是与胫骨棘软骨膜相连的，当 ACL 受到暴力时，其韧带下端可发生大 块撕脱骨折
关节镜下应用缝合锚钉固定治疗 前交叉韧带胫骨止点撕脱性骨折
关节外科
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临床资料
2007年1月至2009年12月 12例患者，其中男8例，女4例 按Meyers-McKeever分型：Ⅱ型8例,Ⅲ型17
例,Ⅳ型5例 12例患者均获得随访,时间10个月~3年,平
均20个月
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影像学