老年性白内障超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术的疗效观察

老年性白内障超声乳化联合散光矫正型人工晶体植入术的疗效观察目的：比较超声乳化白内障摘除联合散光型人工晶状体（Toric IOL）植入

术与球面IOL植入联合角膜缘松解术矫正老年性白内障患者术前散光的疗效。方法：回顾性分析2012年本院眼科住院的老年性白内障手术患者56例56眼。按角膜散光度大小分为A组（0.75 D≤散光≤1.50 D）28眼，B组（1.75 D≤散光≤3.50 D）28眼。患者均进行超声乳化联合Toric IOL植入术和球面人工晶状体联合角膜缘松解术矫正术前散光，比较两组患者术后3个月的裸眼视力、矫正视力、柱镜度数及散光矫正率。结果：术后验光比较，两组术后3个月小瞳验光柱镜度数明显降低；A组中Toric IOL组与角膜缘松解术组的矫正视力、柱镜度数及散光矫正率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组中Toric IOL组术后矫正视力、柱镜度数及散光矫正率与角膜缘松解术组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且Toric IOL植入囊袋内稳定性良好，随访3个月未发现有超过6度的旋转度。结论：Toric-IOL与角膜缘松解术两种手术方式矫正老年性白内障患者术前散光安全、有效。Toric-IOL术矫正高度数散光的疗效优于角膜缘松解术。

标签：白内障；散光型人工晶体；角膜缘松解术；角膜切口

随着手术技能和人工晶状体研发的不断进步，白内障正在不断从简单的复明手术向屈光性手术转变，不只是要让患者术后看得见，还要看的舒服，并力求使患者在术后对眼镜的依赖降至最低，这已成为白内障手术医师追求的目标。目前，得益于眼科生物测量技术的提高和人工晶状体计算公式的改进，球面离焦极影可以得到准确矫正。而角膜散光的矫正自然成为广大白内障医师和患者关注的重点，希望在为患者复明的同时又可以解决散光的困扰。现将两种术式矫正老年性白内障患者散光的疗效进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究统计2012年本院住院的老年性白内障手术患者56例56眼，其中男28眼，女28眼，年龄60～80岁，平均（71.3±5.4）岁。按角膜散光度大小分为A组（0.75 D≤散光≤1.50 D）28眼，B组（1.75 D≤散光≤3.50 D）28眼。两组均采用超声乳化白内障摘除Toric IOL治疗14眼，采用球面IOL植入联合角膜缘松解术治疗14眼。A组中男14眼，女14眼，年龄60～79岁，平均（68.3±6.1）岁，采用。B组28眼，男14眼，女14眼，年龄60～80岁，平均（7

2.0±5.9）岁。两组患者年龄、性别方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准所有患者术前诊断均为年龄相关性白内障；瞳孔正圆，直径均大于3 mm，对光反应良好；术前晶体核硬度按照LOCSⅡ分类法属于Ⅱ～Ⅳ级。所有受检者均接受详细的病史询问及常规的眼科检查，包括视力、裂隙灯检查、眼压等，并已排除翼状胬肉、青光眼、角膜疾病、佩戴角膜接触镜史、眼外伤及曾行眼部手术的患者。

1.3 主要仪器及方法

1.3.1 仪器及计算方法（1）术前测定裸眼远视力、非接触眼压、IOLMater 生物测量仪、眼A超检查，手动角膜曲率、眼压及眼前节裂隙灯检查，角膜内皮镜（Topcon SP 1000）的内皮细胞计数及形态学检查，散瞳后双目问接检眼镜眼底检查及二维彩超检查等，电脑验光并记录。（2）K1、K2分别定义为最小和最大角膜屈光力径线上的角膜曲率/角膜直径，K2轴向定义为角膜散光轴向，CyI=K2-K1定义为角膜散光值，带入SRK/T计算晶体度数。

1.3.2 治疗方法手术均由同一术者按统一方法操作，术前3 d点抗生素眼药水。（1）球面IOL植入联合角膜缘松解术：随着患者的年龄及实际测量的数值变化，手术切口位置应做相应改变。并植入折叠式IOL。在角膜散光最大轴向上用带刻度的金刚刀加做长6 mm、宽1.5 mm角膜缘内1 mm成对松解切口，深度分别为角膜中心厚度的40%（散光0.75～1.50 D）、60%（散光1.50～3.0 D）、80%（散光>3.0 D），术后单眼遮盖，抗生素眼水点眼7～10 d。（2）Toric-IOL：术前患者取端仰卧位位，使用T型标记用眼科专用标记笔对角膜的12点钟和6点钟位置进行准确的标记，将这些标记作为参考点.表面麻醉，均行3 mm透明角膜切口；粘弹物质保护角膜内皮，5.5～6.0 mm直径连续环行撕囊；水分离核，以分治以及拦截劈核法囊袋内超声乳化去除核，I/A对皮质进行吸净处理，在前房注入透明质酸钠；经推注器将人工晶状体植入于囊袋内；不缝合切口。在手术过程随即使用轴位标记，基于网络的使用方法对人工晶体放置轴进行标记，从而确定最佳放置轴。手术在颞侧120度做角膜隧道切口。连续环形撕囊应尽量正圆居中，一般为直径5.5 mm；ToricIOL植入后，将Toric IOL上的轴位标记凹槽与已经标记的人工晶体放置轴对齐。尤其要小心清除人工晶体前表面及后表面的所有粘弹剂时尽量减少IOL的旋转偏位。手术完成。（3）术前术后由同一位检测者采用德国蔡司公司生产生物测量的测定角膜散光力、散光轴。由同一验光师用同一台自动屈光仪进行验光，及同一非接触眼压计上进行眼压测定。检查时间为术后1周、3个月。

1.4 统计学处理采用SPSS 10.0统计软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 裸眼视力随访3个月，A组：Toric IOL组14眼，裸眼视力超过0.5的占90%，超过0.8的占70%；角膜缘松解术组14眼：裸眼视力超过0.5的占86%，超过0.8的占68%。B组：Toric IOL组14眼：裸眼视力超过0.5的占88%，超过0.8的占67%；角膜缘松解术组14眼：裸眼视力超过0.5的占50%，超过0.8的占40%。2.2 术后矫正视力及散光矫正率术后验光比较，两组术后3个月小瞳验光柱镜度数明显降低；A组中Toric IOL组与角膜缘松解术组的矫正视力、柱镜度数及散光矫正率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；B组中Toric IOL组术后矫正视力、柱镜度数及散光矫正率与角膜缘松解术组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；且Toric IOL植入囊袋内稳定性良好，随访3个月未发现有超过6度的旋转度。见表1。