慢性结肠炎的临证经验总结

（3）兼夹湿热、瘀血
《素问· 阴阳应象大论》云：“湿胜则濡泻。 ”湿邪是致泻的主要病理因素。 脾胃虚弱，不能运化水谷，水湿内生，湿 邪久蕴肠腑，郁而化热，热伤血络，则便 血。慢性结肠炎患者临床常表现大便带有 粘液、脓血、口苦、舌红苔黄腻的肠腑湿 热症状。 也可因脾气亏虚，推动无力，肝失疏泄， 气滞血瘀，肾阳虚不能温煦而致肠络瘀阻 。部分患者兼有腹痛如刺如绞，舌黯、舌 下青紫等血瘀征象。所以笔者认为湿热、
6.验案举例
（1）泄泻案(肝脾两虚)
【患者】赵某，男，43岁，农民，江苏高邮人。 初诊：2004年5月9日。腹泻6年。6年前因“乙肝”在 当地医院予中西药结合治疗。ALT、AST降至正常。然出 现腹泻稀溏便，日行4～5次。初以健脾止泻法尚能见效， 短期内复原后叠进清利、渗湿、补肾等法，取效甚鲜。腹 泻时轻时重，曾查B超(肝、胆、脾、胰、腹腔)、肠镜、 大便培养等，均未见片常，逐渐消瘦，腹时隐痛，伴有肠 鸣，面黄肢乏，心情抑郁，焦虑恐慌，胸胁苦满，性欲减 退，苔薄白，舌质淡，脉细弦。辨为肝郁脾虚，中焦运化 不健，治拟疏肝健脾法，方遵痛泻要方加味。
【处方】拟方：
生黄芪10 g 潞党参10 g 淮山药15g 炒白术10g 炒白芍15g 茯 苓12g 乌 药5g 炙升麻5g 醋柴胡5g 菟丝子15g 沙苑子15g 枳 壳10g 荷 叶 10 g 生甘草5 g 3剂。 药后症情大有改善，便次明显减少，便质 初硬后溏，肠鸣亦减少大半，腹痛已除原 方合宜，更服7剂，症情近愈。以上方稍事 调节，连服近3月，诸症恙除而痊。
【处方】 炒防风5g 炒白术l0 g 炒白芍15g 陈 皮 5g 醋柴胡5g 合欢皮l0g 怀山药15g 炒薏苡仁15g 云茯苓12g 仙鹤草15g 生甘草5g 7剂。 【二诊】 服药前3天，便次有所减少，先干后溏，4 天后又复原状。细辨之乃肝虚不能疏泄， 加之脾虚运化不健，故久泻不愈。遂调整 治则，敛补肝气、健脾助运而止泻。
3.虚极主以温肾，适时收涩固脱
（1）温补肾阳法 肾虚泄泻多在黎明之前，此时阴寒极盛， 阳气未复，每日必泻，连年累月。肾阳虚 衰则命门火无以温煦脾土，水湿不化而下 趋，肾虚开合失司，胃关不固，故泄久不 愈。 ①黎明之时脐周疼痛，腹痛即泻，泻后则 安，大便完谷不化，腰膝酸软，畏寒肢冷 ，舌淡苔白，脉沉细无力，治当温补肾阳 ，用四神丸加附子、肉桂或附子理中汤加 淫羊藿、仙茅。亦可用张景岳“九丹”合
4.慢性结肠炎病在广肠
药液灌肠可直达病所，对于肠道炎症、溃 疡有较好疗效，故对于一些病位在左半结 肠、病情缠绵难愈的患者，笔者主张采用 内服结合灌肠的方法。 常用方：地榆30g、白及10g、石菖蒲20g ，如有脓血便加云南白药1g、锡类散1g、 黄柏20g、败酱草30g。
5.注意生活调摄，可防病情复发
中医
该病属于中医“泄泻-久泄”范畴 单教授数十年来悉心研究脾胃病理论，师 古而不尼古，不断创新，临床注重辨证与 辨病相结合，中医理论与现代医学理论相 结合，诊疗诸多顽疾，用药特色尤着，尤 其在脾胃病的诊治用药上积累了丰富的临 床经验，形成了一套完整独特的学术理论 体系。单老对“泄泻”的治疗亦有其丰富 的经验和独到的见解。
慢性结肠炎的临证经验总结
单兆伟 江苏省中医院
特异性
慢性结肠炎 非特异性 临床表现：
腹痛腹泻 大便带黏液或脓血
肠黏膜充血、水肿
病程缠绵反复发作
肠穿孔甚至癌变
慢性非特异性溃疡性结肠炎的发 病原因尚未完全明确，目前一般 认为本病的发病涉及： 遗传因素、情志因素、变态反应、自身免
疫、感染因素 慢性结肠炎是临床常见病，近几年发病呈 上升趋势，已受到医学界的普遍重视。 本病治愈难度大，且愈后又常易复发，并 与结肠癌关系密切。目前已被世界卫生组 织列为现代难治病之一。
（2）固涩止泻法
对阳虚洞泻或滑脱不禁者，用收敛固涩止泻 法，方用真人养脏汤、赤石脂禹余粮丸、 桃花汤等固涩止脱。
①真人养脏汤系《太平惠民和剂局方》方，由诃子肉、罂 粟壳、肉豆蔻、人参、白术、木香、官桂等组成。其中宜，无外邪积滞时可用，不可久用，以防成瘾。 ②赤石脂禹余粮丸及桃花汤均系《伤寒论》方，久泻不止 ，滑脱不禁，腹痛隐隐，喜温喜按，舌淡，脉象迟弱或微 细者，常选二方加人参、豆蔻益气涩肠，固脱止泻。 临床并见久泻患者，滑脱不禁而舌苔又腻，兼夹湿邪，用 收涩药有闭门留寇之弊。此时泄泻不止，正气已虚，用苦 燥化湿之品，则更伤正气，病体难复，当以收涩为主，酌 配化湿药同用，每获良效。
（2） 调理肝脾法
肝脾失调证又分为土虚木侮证和木横克土 证，前者偏于虚证，后者偏于实证。 ① 土虚木侮是在脾虚基础上，肝木乘土， 临床表现为大便溏泄，腹胀腹痛，胸胁痞 满，面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弦，治疗 以健脾为主，佐以疏肝，常用参苓白术散 或香砂六君子汤，加佛手片、香橼皮等疏 肝理气之品。
②木横克土证，由于情志失调，肝气郁结 ，木旺乘脾，脾失健运所致，《景岳全书 》 云： “凡遇怒气便作泄泻者，盖以肝木 克土，脾气受伤而然。” 此证患者平时多 胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒时发 作或加重，发时腹痛泄泻，舌淡红苔薄白 ，脉弦，治疗以疏肝为主，佐以健脾，常 选用痛泻要方或柴胡疏肝散加健脾药组方 。 单教授选理气药时，多用理气而不伤阴之 品，如佛手片、香橼皮、绿萼梅等，此类 药物既不会温燥伤阴，又无性猛伤正之弊 。
【患者】环某，男，62岁，南京六合人，退休干部。 【初诊】1998年10月。素有胃疾，曾多次做胃镜检查诊断为 慢件浅表性胃炎，间服德诺、胃友多月。1997年春节期间 因食生鱼片及海鲜后即现脘腹胀满隐痛，腹泻稀水及黏液 ，日行数次，里急后重，泻后痛减，口干苦欲改，即行抗 生素治疗2天，因出差而中止用药，嗣后腹泻时作时止， 经年不愈。近三四个月来病情加重，每日清晨肠鸣腹痛作 泻，其势甚急，不能控制，少则l～2次，多则3～4次，泻 后痛稍减，每遇劳作及进食寒凉而加甚，曾服多种抗生素 及止泻品，起效不显。伴食少神疲，头晕乏力，睡眠欠佳 ，腰酸肢冷，下肢冷甚，夜尿频多等，察其舌苔薄白，舌 质淡胖，爪甲淡白少华，脉沉细无力。作结肠钡剂造影诊 为慢性结肠炎。 辨证为肾虚泄泻，冶拟温肾健脾、厚肠止泻。
治法用药
2.健脾清化为主，不忘调理肝气 （1）健脾清化
脾胃虚弱证是慢性结肠炎最常见的证 型。其又兼有气虚、阳虚、阴虚之别 。 ①脾气虚证-大便时溏时泄，水谷不化 ，脘腹胀闷，面色萎黄，肢倦乏力， 舌淡苔白，脉细弱。治当健脾化湿， 用香砂六君子汤加减
②脾阳不足证-大便溏泄，脘腹胀满，肠鸣 辘辘，腹痛喜温，形寒肢冷，舌淡苔薄白 ，脉沉缓。治拟附子理中汤加减 ③脾阴不足证-大便时干时溏，形瘦神疲， 口干欲饮，舌淡少苔，脉细数，治当健脾 养胃，可选参苓白术散或慎柔养真汤加减 。 选养阴药时需避免易加重腹泻的药物，常 用药物有山药、薏苡仁、白术、黄精、乌 梅等。 久泄脾虚气陷，肛门下坠可宗东垣之法， 升阳举陷，用补中益气汤加减，常用的补 气升提之品有荷叶、葛根、升麻、桔梗等 。
病机
1.脾虚湿盛为本，兼夹湿热瘀血是其主要病 机。 （1）脾虚湿盛为其病理基础 张景岳曾谓“泄泻之本，无不由于脾胃 ”。 脾为后天之本，气血生化之源。若脾失 健运，则水反为湿，谷反为滞，清浊相混 ，水走肠间而为泄泻。 慢性结肠炎病程较长，反复发作，久病 脾虚，运化失健，而致水湿内生。湿邪困 遏中土，则复伤于脾，脾胃日益虚弱，湿 滞不化，迁延难愈。故笔者认为脾虚湿盛
【处方】药用： 炒白芍15 g g 羌 活10 g 苏 梗10 g 10 g 煨葛根10 g 15 g 炒枳壳10 g g 茯 苓12 g 7剂。
炒薏苡仁15 g 炒防风5 g 柴 胡5 g 车前草10 g 泽 泻15 g 生甘草5 g
仙鹤草15 苏 叶5 g 炒苍术 炒扁豆 荷 叶10
（3）泄泻案(脾阴不足)
（2）泄泻案(脾虚风湿乘之)
【患者】迮某，男，56岁，南六合人，退休教师。 【初诊】1996年5月10日。患者罹患慢性肠炎近10年，平 素每遇寒凉及过食生冷油腻则腹泻加重，肠鸣辘辘，夜间 尤甚，时感腹痛，里急后重，泻下稀水，日行6～7次，曾 经中、西医多方治疗，得效鲜少，作多项检查未见特殊异 常。肠镜诊断为慢性结肠炎。诊得患者形体消瘦，面黄无 华，较他人多着衣物，不畏寒，苔薄白腻，根部较厚，舌 质如常，脉浮滑。 病久中焦脾胃虚寒，湿蕴不化，治拟温中化湿和运，药 取理中汤。 药后便泻加重，不思纳谷，舌质偏红。考其脉象浮滑， 乃风湿证耳。宗李东垣升阳除湿羌活汤合除风湿羌活汤意 。
②对于高龄老人，脾肾阳虚，大便滑脱失 禁，完谷不化，或便秘者，笔者常用半硫 丸治疗。 半硫丸出自《太平惠民和剂局方》，由硫 黄、半夏、姜汁组成。亦选用补骨脂、细 辛、鹿角霜、淫羊藿先煎，再用硫黄0.6g装 胶囊吞服，每日1次有良效。常用药物有熟 地黄、制附子、肉豆蔻、五味子、吴茱萸 、补骨脂、党参、白术、茯苓、伏龙肝（ 煎汤代水）。 五更泄泻不全是由肾虚而致，亦因肝郁而 起，《张聿青医案》有云：“肾泄又名晨 泄，每至黎明则累迫而注者是也，然亦有
（5）泄泻案(阳虚寒凝)
【患者】黄某，男，46岁，工人，江苏镇江人。 【初诊】1999年7月18日。患者5年前因饮食不慎觉脘部胀 满不适，次日清晨即行稀水便，日行10余次，当地医院以 “急性肠胃炎”予输液加抗感染、止泻等治疗用药3天病 情不见好转，下稀水便并夹白色黏冻，时有腹痛，不热， 又予中药清肠、化湿、健脾、止泻等治之，取效甚鲜。曾 查B超、肠镜、肝功能等均无异常。刻诊：腹泻日行5～6 次，为稀溏便，时夹白黄色黏冻，脐腹部冷痛，夜间为著 ，喜温恶凉，触之拒按，形体消瘦，纳谷不香，口不干， 喜啜热品。 辨为泄泻是也，乃由寒伏阳明，积停于中，凉药复伤中阳 ，寒凝更甚，暂拟温里散寒，化积通腑。
【处方】方宗参苓白术散意，药取： 太子参10 g 炒山药10 g 炒薏苡仁 10 g 百 合10 g 炒扁豆10 g 茯 苓10 g 荷 叶5 g 煨葛根6g 炒麦芽10 g 仙鹤草10 g 生甘草3 g 炒白术 10g 炒白芍10 g 5剂。 药后，患儿手足心热除，纳谷增多，腹痛