(精品)神经病学课件：神经系统疾病的病史采集和体格检查
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神经系统病史采集及体格检查 PPT精品课件
神经系统病史采集及体格检查
温州医科大学附属第一医院神经内一科 肖美娟
病例
地点：神经内科急诊室 时间：21：00 事件：45岁男性，突发头痛伴右侧肢体无力
1小时，平车推入诊室 处理？
神经系统疾病常见症状
头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍 认知功能障碍等
神经系统病史采集
既往史 个人史（居住地，婚育史，月经史，疫
苗接种史，左利手？） 家族史
神经系统检查
一般检查 意识障碍 精神状态和高级皮层功
能 脑神经
运动系统 感觉系统 腱反射 脑膜刺激征 自主神经检查
神经系统检查
掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义 熟悉：神经系统检查的内容 了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法
检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外 90_100度 ，向上约50-60度，向下60-75度，外下方视野 最大。
常用的视野检查法有手动法、视野计法，后者较为精确。
视野
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者背光于检查者对 面而坐，相距约60-100cm，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以 左眼注视检查者的右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人的正常视野比较。
上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限
提示动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动受限提示滑车神经损害 眼球向外转动障碍提示展神经受损 瞳孔反射异常提示动眼神经or视神经受损
4、V-三叉神经----混合神经
神经系统病史采集
在神经系统疾病的诊断中占有重要地位
温州医科大学附属第一医院神经内一科 肖美娟
病例
地点：神经内科急诊室 时间：21：00 事件：45岁男性，突发头痛伴右侧肢体无力
1小时，平车推入诊室 处理？
神经系统疾病常见症状
头痛 疼痛 感觉异常 眩晕 瘫痪 视力障碍 睡眠障碍 意识障碍 认知功能障碍等
神经系统病史采集
既往史 个人史（居住地，婚育史，月经史，疫
苗接种史，左利手？） 家族史
神经系统检查
一般检查 意识障碍 精神状态和高级皮层功
能 脑神经
运动系统 感觉系统 腱反射 脑膜刺激征 自主神经检查
神经系统检查
掌握：运动功能、神经反射的检查方法及临床意义 熟悉：神经系统检查的内容 了解：感觉功能、自主神经功能检查的方法
检查时双眼分别测试，正常人均可看到向内约60度，向外 90_100度 ，向上约50-60度，向下60-75度，外下方视野 最大。
常用的视野检查法有手动法、视野计法，后者较为精确。
视野
临床上常粗略地用手动法(对向法)加以测试，患者背光于检查者对 面而坐，相距约60-100cm，测试左眼时，患者以右手遮其右眼，以 左眼注视检查者的右眼，检查者以示指或 其它试标在两人中间位置分别从上内、下内、 上外和下外的周围向中央移动，直至患者看见 为止，并与检查者本人的正常视野比较。
上睑下垂与眼球向内、向上及向下活动受限
提示动眼神经麻痹 眼球向下、向外运动受限提示滑车神经损害 眼球向外转动障碍提示展神经受损 瞳孔反射异常提示动眼神经or视神经受损
4、V-三叉神经----混合神经
神经系统病史采集
在神经系统疾病的诊断中占有重要地位
2013年第7版神经内科本科教材PPT----神经系统疾病的病史采集和体格检查
脊柱 四肢
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
检查内容
眼
征
对 疼 痛 刺 激 的 反 应
瘫 痪 体 征
脑 干 反 射
锥 体 束 征
脑 膜 刺 激 征
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
一侧瞳孔散大、固定 钩回疝 双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小 Horner
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 浣熊眼 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
12. 躯干和四肢
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊 失眠
睡 眠 障 碍
思睡
入睡困难 早醒 多梦或醒后再次入睡困难 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
三、既往史 头部外伤、手术史 肿瘤史 感染病史 内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•视乳头水肿 颅高压
眼球位置
眼球运动
•玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
检查内容
眼
征
对 疼 痛 刺 激 的 反 应
瘫 痪 体 征
脑 干 反 射
锥 体 束 征
脑 膜 刺 激 征
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
一侧瞳孔散大、固定 钩回疝 双侧瞳孔散大和光反应消失 中脑受损、脑缺氧和阿托品类中毒 双瞳孔针尖样缩小 脑桥被盖损害、有机磷或吗啡类中毒 一侧瞳孔缩小 Horner
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 浣熊眼 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
12. 躯干和四肢
第一节 病史采集
二、现病史 （二）
常见症状的问诊 失眠
睡 眠 障 碍
思睡
入睡困难 早醒 多梦或醒后再次入睡困难 睡眠中肢体不自主运动以及呼吸暂停
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第一节 病史采集
三、既往史 头部外伤、手术史 肿瘤史 感染病史 内科疾病史 颈椎病和腰椎管狭窄病史 过敏及中毒史
眼球位置
眼球运动
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
1．眼征 瞳孔 眼底
•视乳头水肿 颅高压
眼球位置
眼球运动
•玻璃体膜下出血 蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
神经病学课件：神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、主诉
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
五、运动系统检查
（三）肌力
上肢平伸试验
轻 瘫
Barre分指试验
检
小指征
查 法
Jackson征
下肢轻瘫试验
五、运动系统检查
（四）不自主运动
舞蹈样动作
检
手足徐动
查 内
肌束颤动
容
肌痉挛
震颤
肌张力障碍
五、运动系统检查
（五）共济运动
观察患者日常活动是否协调，
有无动作性震颤和语言顿挫
检 查
指鼻试验
方
轮替试验
检
观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
查
方
嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊
法
顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力
四、脑神经检查
（九）舌下神经
异
核下性病变
常
表
现
核性损害
和
定
位
核上性损害
五、运动系统检查
检查内容
肌肌 肌
不
共
自
济
姿 势
容张
主
与
积力 力
运
运
动
动
步 态
五、运动系统检查
（1）肌张力
嘱患者肌肉放松 检
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
五、运动系统检查
（三）肌力
上肢平伸试验
轻 瘫
Barre分指试验
检
小指征
查 法
Jackson征
下肢轻瘫试验
五、运动系统检查
（四）不自主运动
舞蹈样动作
检
手足徐动
查 内
肌束颤动
容
肌痉挛
震颤
肌张力障碍
五、运动系统检查
（五）共济运动
观察患者日常活动是否协调，
有无动作性震颤和语言顿挫
检 查
指鼻试验
方
轮替试验
检
观察有否伸舌偏斜、舌肌萎缩和肌束颤动
查
方
嘱患者做舌的侧方运动，以舌尖隔着面颊
法
顶住检查者手指，比较两侧舌肌肌力
四、脑神经检查
（九）舌下神经
异
核下性病变
常
表
现
核性损害
和
定
位
核上性损害
五、运动系统检查
检查内容
肌肌 肌
不
共
自
济
姿 势
容张
主
与
积力 力
运
运
动
动
步 态
五、运动系统检查
（1）肌张力
嘱患者肌肉放松 检
神经系统疾病病史采集体格检查
措施预防和处理
药物剂量：根据患 者体重、年龄等因
素确定药物剂量
药物相互作用：注 意药物之间的相互 作用，避免不良反
应
药物用法：遵循药 物说明书，注意用
药时间、频率等
药物疗效评估：定 期评估药物疗效， 调整药物剂量和种
类
康复治疗
1
康复目标：改善功 能障碍，提高生活
质量
2
康复计划：制定个 性化的康复计划， 包括运动疗法、物 理治疗、言语治疗
心理状况、社 会支持情况
08
近期体检、疫 苗接种情况
09
近期旅行史、 接触史、暴露
史
10
其他相关信息， 如生活习惯、
运动习惯等
症状描述
01
头痛：持续时间、程度、性 质、部位
03
肢体麻木：部位、持续时间、 加重或缓解因素
05
认知功能障碍：类型、程度、 持续时间、加重或缓解因素
02
眩晕：发作频率、持续时间、 伴随症状
射，如膝跳反射、功能，如眼睑、
跟腱反射等
眼球运动等
辅助检查
实验室检查：血常 规、生化检查等 01
心电图检查：心电 图、动态心电图等
03
心理评估：心理量 05 表、心理访谈等
影像学检查：X光、 02 CT、MRI等
04
神经功能检查：肌 电图、脑电图等
诊断依据
病史采集：了 解患者症状、 病程、家族史 等
食物过敏等
体格检查
神经系统检查
感觉功能：评估
意识状态：评估 患者的触觉、痛
患者的意识水平、 觉、温度觉等感
反应能力等
觉能力
脑神经检查：评 估患者的脑神经 功能，如视力、 听力、嗅觉等
药物剂量：根据患 者体重、年龄等因
素确定药物剂量
药物相互作用：注 意药物之间的相互 作用，避免不良反
应
药物用法：遵循药 物说明书，注意用
药时间、频率等
药物疗效评估：定 期评估药物疗效， 调整药物剂量和种
类
康复治疗
1
康复目标：改善功 能障碍，提高生活
质量
2
康复计划：制定个 性化的康复计划， 包括运动疗法、物 理治疗、言语治疗
心理状况、社 会支持情况
08
近期体检、疫 苗接种情况
09
近期旅行史、 接触史、暴露
史
10
其他相关信息， 如生活习惯、
运动习惯等
症状描述
01
头痛：持续时间、程度、性 质、部位
03
肢体麻木：部位、持续时间、 加重或缓解因素
05
认知功能障碍：类型、程度、 持续时间、加重或缓解因素
02
眩晕：发作频率、持续时间、 伴随症状
射，如膝跳反射、功能，如眼睑、
跟腱反射等
眼球运动等
辅助检查
实验室检查：血常 规、生化检查等 01
心电图检查：心电 图、动态心电图等
03
心理评估：心理量 05 表、心理访谈等
影像学检查：X光、 02 CT、MRI等
04
神经功能检查：肌 电图、脑电图等
诊断依据
病史采集：了 解患者症状、 病程、家族史 等
食物过敏等
体格检查
神经系统检查
感觉功能：评估
意识状态：评估 患者的触觉、痛
患者的意识水平、 觉、温度觉等感
反应能力等
觉能力
脑神经检查：评 估患者的脑神经 功能，如视力、 听力、嗅觉等
人卫版神经系统疾病病史采集和体格检查教学护理课件
护理要点和方法
基础护理
保持病患的舒适度，定期记录生命体征，观 察病情变化。
心理护理
关注病患的情绪变化，提供心理支持，帮助 其树立康复信心。
饮食护理
根据病情制定合理的饮食计划，保证营养摄 入。
并发症预防
预防褥疮、肺部感染等并发症的发生。
康复训练和指导
肢体功能训练
根据病患的恢复情况，进行针对性的 肢体功能训练。
性和完整性。
采集环境与氛围
创造舒适、安静的采集环境， 建立互信关系，使患者愿意提
供真实信息。
采集注意事项
尊重患者隐私
保护患者隐私，不泄露 个人信息和病情。
沟通技巧
运用适当的沟通技巧， 确保患者理解并回答问
题。
避免诱导性提问
避免使用诱导性语言， 确保患者自主描述病情
。
及时记录与核对
及时记录采集信息，核 对信息的准确性和完整
人卫版神经系统疾 病病史采集和体格 检查教学护理课件
目 录
• 神经系统疾病病史采集 • 神经系统疾病体格检查 • 神经系统疾病常见症状和体征 • 神经系统疾病诊断和鉴别诊断 • 神经系统疾病护理和康复
01
神经系统疾病病史采集
采集目的和重要性
目的
了解患者神经系统疾病的发生、 发展及诊疗过程，为诊断和治疗 提供依据。
重要性
准确、全面的病史采集有助于早 期发现、正确诊断和治疗神经系 统疾病，提高治疗效果。
采集方法和技巧
01
02
03
04
开放式提问
使用开放式问题，引导患者详 细描述症状、病程及诊疗经过
。
封闭式提问
针对需要确认或澄清的信息， 使用封闭式问题获取确切答案
神经内科病史采集及神经系统查体ppt课件
头晕
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
21
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
要区别真性眩晕（自身或物体旋转感）和 假性眩晕（头重脚轻、不稳定感）
伴发症状：耳鸣、呕吐、复视、眼震、饮 水呛咳和构音障碍
发作特点、持续时间、与头、体位变化的 关系
3/14/2024
7
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
性质：可帮助病因诊断。间断或反复短暂性症 状可能为感觉性癫痫发作
部位：可提示病变起源。偏侧为半球病变，部 分肢体或躯干分散区域受累提示一个神经或神 经根损害
注意起病、进展方式、伴发症状：半球病变可 伴失语和视野缺损，脑干病变可伴构音障碍、 眩晕、共济失调等
3/14/2024
9
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
Ⅱ视神经(optic nerve)检查
检查方法： 1.视力（vission）：分近、远视力表上读数、
指数、光感、失明等
描述 方法
～cm 指数 眼前指数 眼前手动 眼前光感 完全失明（眼前光感消失）
3/14/2024
21
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ疼痛
问清部位、性质、规律、伴发症状 注意神经系统定位关系：局部性疼痛、放
射性疼痛等
3/14/2024
10
没有明确的价值取向和人生目标，实 现自我 人生价 值就无 从谈起 。人生 价值就 是人生 目标， 就是人 生责任 。每承 担一次 责任
痫性发作
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
脑神经检查
• 一、嗅神经 • 1、检查方法 • 2、异常情况和定位 • 嗅觉减退或丧失 • 嗅觉过敏 • 幻嗅
脑神经检查
• 二、视神经 • 1、视力 代表视网膜黄斑中心凹处的视敏
度。 • 分为远视力和近视力 • 2、视野 是双眼向前方固视不动时所能看 到的空间范围，分为周边视野和中心视野。 • 3、眼底
由C7~T1支配 由L5~S1支配
浅反射
• 1、腹壁反射 • 2、提睾反射 • 3、跖反射 • 4、肛门反射
由T7~12支配 由L1~2支配 由S1~2支配 由S4~5支配
病理反射
• 1、巴宾斯基征 • 2、巴宾斯基征等位征 • 3、强握反射 • 4、脊髓自主反射
脑膜刺激征检查
• 1、屈颈试验 • 2、克匿格征 • 3、布鲁津斯基征
运动系统检查
• 一、肌容积 • 观察和比较双侧对称部位肌肉体积，有无
肌萎缩、假性肥大，并观察其分布范围。
运动系统检查
• 二、肌张力 • 是肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇
到的阻力。检查时嘱患者肌肉放松，触摸 感受肌肉硬度，被动屈伸肢体感知阻力。 包括肌张力减低和肌张力增高。
运动系统检查
三、肌力 指肌肉的收缩力，适用于上运动神经元病 变及周围神经损害引起的瘫痪。常用六级 肌力记录法。
一般检查
• • • • • • • •
1、生命体征 体温 脉搏 呼吸 血压 2、体味或呼吸气味 3、发育和体型 4、营养状态
一般检查
• • • • • • • •
5、面容表情 6、体位 7、语言、语调、语态和构音 8、姿势和步态 9、皮肤黏膜 10、头颈部 11、胸腹部 12、躯干和四肢
意识障碍的检查
脑神经检查
第四章神经系统疾病的病史采集和体格检查
第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
7. 语言、语调、语态和构音
语言：大脑半球受损可致失语 语调异常：发音器官及其支配的神经病变引起 语态异常：震颤麻痹、舞蹈病、肝豆状核变性和口吃 构音障碍：球麻痹、小脑病变和震颤麻痹
第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
8.姿势与步态
二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
三、脑神经检查
五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
检查内容
一 般 情 况
生 命 体 征
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
五、家族史
神经系统疾病发生在 家族成员中，应考虑 到遗传病的可能 发现遗传病后，应绘 制家系图谱，供临床 参考
对于确定诊断有 重要价值
第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
第二节 体格检查
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据
第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
一、一般检查
10.头颈部
头颅部 面部及五官 颈部 头颅外伤体征 浣熊眼 Battle征 鼓膜血肿 脑脊液鼻漏或耳漏
第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
11.胸腹部
肺气肿及肺部感染 心律异常 腹部膨隆 肝、脾
第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
一、一般检查
12. 躯干和三肢
抽 搐
第三章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
神经病学：神经系统疾病的病史采集和体格检查
7. 其他体征
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
反应（±）
消失
肢屈曲
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常 表 现 和 定 位
视神经萎缩
正常眼底
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
1.外观
检
查
2.眼球运动
内
容
3.瞳孔及反射
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
四、脑神经检查
（二）视神经
（ ） 眼 底
正常眼底
3
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常
视力障碍和视野缺损
表
现
视乳头异常
和 定 位
视乳头水肿 视神经萎缩
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
三、精神状态和高级皮质功能检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
反应（±）
消失
肢屈曲
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
二、意识障碍检查
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常 表 现 和 定 位
视神经萎缩
正常眼底
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
1.外观
检
查
2.眼球运动
内
容
3.瞳孔及反射
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（三）动眼、滑车和外展神经
四、脑神经检查
（二）视神经
（ ） 眼 底
正常眼底
3
第四章 神经系统疾病的病史采集和体格检查
四、脑神经检查
（二）视神经
异 常
视力障碍和视野缺损
表
现
视乳头异常
和 定 位
视乳头水肿 视神经萎缩
神经系统疾病的病史采集和体格检查-PPT
图4-1 下肢坠落试验
二、意识障碍检查
4.脑干反射
➢睫脊反射 ➢角膜反射 ➢头眼反射 ➢眼前庭反射
二、意识障碍检查
5.呼吸形式
呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重程 度
常见的呼吸模式 ➢潮式呼吸 ➢神经源性过度呼吸 ➢长吸气呼吸 ➢丛集式呼吸 ➢共济失调性呼吸
呼吸模式 潮式呼吸
表4-1 异常呼吸模式的定位
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢月经史 ➢婚育史
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性
➢围产期
儿童
➢疫苗接种
➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集
7. 其他体征
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
三、精神状态和高级皮质功能检查
二、意识障碍检查
4.脑干反射
➢睫脊反射 ➢角膜反射 ➢头眼反射 ➢眼前庭反射
二、意识障碍检查
5.呼吸形式
呼吸形式的变化，有助于判断病变部位和病情的严重程 度
常见的呼吸模式 ➢潮式呼吸 ➢神经源性过度呼吸 ➢长吸气呼吸 ➢丛集式呼吸 ➢共济失调性呼吸
呼吸模式 潮式呼吸
表4-1 异常呼吸模式的定位
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢出生地、居住地 ➢文化程度、职业 ➢是否到过疫区 ➢生活习惯、性格特点 ➢左利手/右利手
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容 女性 儿童
➢月经史 ➢婚育史
其他
第一节 病史采集
四、个人史
基本内容
女性
➢围产期
儿童
➢疫苗接种
➢生长发育情况
其他
第一节 病史采集
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
（一） 重点
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集
7. 其他体征
➢营养不良 ➢肺部或泌尿系统感染 ➢大小便失禁 ➢压疮 ➢口腔炎 ➢结膜炎、角膜炎、角膜溃疡 ➢关节僵硬和肢体挛缩畸形
三、精神状态和高级皮质功能检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
三、精神状态和高级皮质功能检查
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二、现病史 （二） 常见症状的问诊
感
➢ 分布的范围
觉
➢ 性质
异 ➢ 出现的形式
常
➢ 加重的因素
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩 头晕 头重脚轻、眼花和站立不稳感
晕
头昏
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
肌张力减低
查
触摸感受肌肉硬度
方
法
被动屈伸肢体感知阻力
肌张力增高
五、运动系统检查
（二）肌张力
肌
折刀样肌张力增高
张
力
铅管样肌张力增高
增
高
齿轮样肌张力增高
五、运动系统检查
（二）肌力
六级肌力记录法
肌群肌力测定
检 查 方
上运动神经元病变及周围神经损害引起的 瘫痪
法
主要肌肉肌力
单神经损害和局限性脊髓前角病变
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位 ➢ 发生形式
头 ➢ 性质
➢ 加重因素
痛 ➢ 程度
➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
疼 ➢ 性质
➢ 发生情况
痛 ➢ 影响因素
➢ 伴随症状
第一节 病史采集
异
常
• 眼震
表 现
• 瞳孔
和
扩大
定 位
缩小
四、脑神经检查
（四）三叉神经
面部感觉
检
咀嚼肌运动
查 内 容
反射 角膜反射
下颌反射
四、脑神经检查
（四）三叉神经
异
支配区内各种感觉缺失
常 表
洋葱皮样分离性感觉障碍
现
咀嚼肌无力或萎缩
和 定
下颌偏斜
位
角膜反射消失
下颌反射活跃
四、脑神经检查
（五）面神经
检
运动
查
感觉
➢ 浅感觉 ➢ 深感觉 ➢ 复合感觉
痛觉 温度觉 触觉
运动觉 位置觉 振动觉
六、感觉系统检查
（三）复合感觉
定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉
七、反射检查
检查内容
深反射 浅反射 病理反射
七、反射检查
（三）病理反射
Babinski征
检 查
Babinski 等位征
内
强握反射
容
脊髓自主反射
八、脑膜刺激征检查
瘫
➢ 发病形式 ➢ 部位
痪
➢ 性质和程度 ➢ 伴随症状
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
➢ 诱因
意 ➢ 频率和持续时间
识 丧 失
➢ 有无心血管和呼吸系统的症状 ➢ 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
➢ 有无后遗症
“脑痫解毒尿，低低心肝肺”
第一节 病史采集
三、既往史
➢ 头外伤、手术史 ➢ 肿瘤史 ➢ 感染病史 ➢ 内科疾病史 ➢ 颈椎病和腰椎管狭窄病史 ➢ 过敏及中毒史
认知功能 （4）失用
可给予口头和书面命令，观察患者执行命令、 模仿动作和实物演示能力
注意：在患者无瘫痪前提下进行
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （5）失认
视觉失认 听觉失认 触觉失认
四、脑神经检查
（一）嗅神经
异
常
嗅觉丧失：嗅神经外伤,嗅沟处病变
表
嗅觉减退：帕金森病和阿尔茨海默病
现 和
嗅觉过敏：癔症
法
反击征
五、运动系统检查
（五）共济运动
检
跟-膝-胫试验
查 方
起坐试验
法
闭目难立征
五、运动系统检查
（六）姿势与步态异常
异
常 站立时的阔基底和行走时的双足距离宽:平衡障碍
表 痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、帕金森步态、
现 和
摇摆步态、跨阈步态、感觉性共济失调步态、小脑
定 步态
位
六、感觉系统检查
检查内容
简单的数学计算题 从100中连续减7
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能
（2）定向力
时间定向力 星期几、年月日、季节
地点定向力 医院或家的位置
人物定向力 能否认出家属和主管医生
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能
（3）失语
口语表达 复述 命名 听理解 阅读 书写
三、精神状态和高级皮质功能检查
二、意识障碍检查
4.脑干反射
➢睫脊反射 ➢角膜反射 ➢头眼反射 ➢眼前庭反射
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
三、精神状态和高级皮质功能检查
（七）舌咽迷走神经
运动
检
感觉
查 内
味觉
容
反射
四、脑神经检查
（七）舌咽迷走神经
真性球麻痹
异
常
表
现 和
假性球麻痹
定
位
四、脑神经检查
（八）副神经
检
让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩
查
方 法
副神经损害时向对侧转颈和同侧耸肩无
力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎
缩、垂肩和斜颈
四、脑神经检查
（九）舌下神经
观察舌在口腔内位置及形态
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
脊 柱 四 肢
二、意识障碍检查
检查内容
对
眼 疼瘫 脑
痛 刺
痪
干
激体 反
锥 体 束
脑 膜 刺
的
激
征 反征 射 应
征
征
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢一侧瞳孔缩小 Horner
验
发汗试验
检 查
性功能障碍的电生理检查 排尿障碍的尿道动力学检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
三、精神状态和高级皮质功能检查
高级皮层功能检查
认知功能
记忆力、计算力、定向力 失语、失用、失认 抽象思维和判断 视空间技能
非认知功能
人格改变 行为异常 精神症状 情绪改变
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （1）计算力
神经系统疾病的 病史采集和体格检查
神经系统疾病的病史采集和体格检查 概述
第一节 病史采集 第二节 体格检查
第一节 病史采集
➢ 一切临床活动的起始 ➢ 就诊断而言，病史采集是最重要的，超过
了任何检查手段
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
第一节 病史采集
一、主诉
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
•凹陷 Horner征 颈髓病变 瘢痕收缩
二、意识障碍检查
2.对疼痛刺激的反应征
用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患 者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功 能障碍水平或判定昏迷的程度
➢面部疼痛表情:面瘫 ➢单侧或不对称性姿势反应 ➢去皮层强直 ➢去脑强直 ➢对疼痛无反应
二、意识障碍检查
3．瘫痪体征
➢面瘫 ➢肢体自发活动 ➢坠落试验
内 容
反射
副交感
四、脑神经检查
（六）听神经
蜗神经
检
Rinne试验
查
Weber试验
内
前庭神经
容
冷热水试验
转椅试验
四、脑神经检查
（六）位听神经
异
蜗神经
常
刺激性病变:耳鸣
表 现
破坏性病变:耳聋
和
传导性耳聋:外耳或中耳病变
定 位
感音性耳聋:内耳或耳蜗神经病变
前庭神经病变:眩晕、呕吐、眼球震颤和平
衡障碍
四、脑神经检查
检查内容
屈颈试验 克匿格征 布鲁津斯基征
九、自主神经检查
检查内容
一般检查 内脏和括约肌功能 自主神经反射 自主神经的实验室检查
九、自主神经检查
检查内容
皮肤粘膜
一 般
毛发和指甲
检
查
出汗
瞳孔
九、自主神经检查
检查内容
自
竖毛试验
主
神
经
皮肤划痕试验
反
射
眼心反射
九、自主神经检查
检查内容
实
血压和心率的卧立位实验
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据 • 体格检查要与解剖知识相融合
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
一、一般检查
检查内容
感
➢ 分布的范围
觉
➢ 性质
异 ➢ 出现的形式
常
➢ 加重的因素
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
眩晕 感自身或周围物体旋转、漂浮或翻滚
眩 头晕 头重脚轻、眼花和站立不稳感
晕
头昏
脑子昏昏沉沉，而无视物旋转
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
肌张力减低
查
触摸感受肌肉硬度
方
法
被动屈伸肢体感知阻力
肌张力增高
五、运动系统检查
（二）肌张力
肌
折刀样肌张力增高
张
力
铅管样肌张力增高
增
高
齿轮样肌张力增高
五、运动系统检查
（二）肌力
六级肌力记录法
肌群肌力测定
检 查 方
上运动神经元病变及周围神经损害引起的 瘫痪
法
主要肌肉肌力
单神经损害和局限性脊髓前角病变
既往诊治情况 有关的其他疾病情况
病程中的一般情况
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位 ➢ 发生形式
头 ➢ 性质
➢ 加重因素
痛 ➢ 程度
➢ 伴随症状 ➢ 先兆症状
第一节 病史采集
二、现病史
（二） 常见症状的问诊
➢ 部位
疼 ➢ 性质
➢ 发生情况
痛 ➢ 影响因素
➢ 伴随症状
第一节 病史采集
异
常
• 眼震
表 现
• 瞳孔
和
扩大
定 位
缩小
四、脑神经检查
（四）三叉神经
面部感觉
检
咀嚼肌运动
查 内 容
反射 角膜反射
下颌反射
四、脑神经检查
（四）三叉神经
异
支配区内各种感觉缺失
常 表
洋葱皮样分离性感觉障碍
现
咀嚼肌无力或萎缩
和 定
下颌偏斜
位
角膜反射消失
下颌反射活跃
四、脑神经检查
（五）面神经
检
运动
查
感觉
➢ 浅感觉 ➢ 深感觉 ➢ 复合感觉
痛觉 温度觉 触觉
运动觉 位置觉 振动觉
六、感觉系统检查
（三）复合感觉
定位觉 两点辨别觉 图形觉 实体觉
七、反射检查
检查内容
深反射 浅反射 病理反射
七、反射检查
（三）病理反射
Babinski征
检 查
Babinski 等位征
内
强握反射
容
脊髓自主反射
八、脑膜刺激征检查
瘫
➢ 发病形式 ➢ 部位
痪
➢ 性质和程度 ➢ 伴随症状
第一节 病史采集
二、现病史 （二） 常见症状的问诊
➢ 诱因
意 ➢ 频率和持续时间
识 丧 失
➢ 有无心血管和呼吸系统的症状 ➢ 有无四肢抽搐、舌咬伤、尿便失禁
➢ 有无后遗症
“脑痫解毒尿，低低心肝肺”
第一节 病史采集
三、既往史
➢ 头外伤、手术史 ➢ 肿瘤史 ➢ 感染病史 ➢ 内科疾病史 ➢ 颈椎病和腰椎管狭窄病史 ➢ 过敏及中毒史
认知功能 （4）失用
可给予口头和书面命令，观察患者执行命令、 模仿动作和实物演示能力
注意：在患者无瘫痪前提下进行
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （5）失认
视觉失认 听觉失认 触觉失认
四、脑神经检查
（一）嗅神经
异
常
嗅觉丧失：嗅神经外伤,嗅沟处病变
表
嗅觉减退：帕金森病和阿尔茨海默病
现 和
嗅觉过敏：癔症
法
反击征
五、运动系统检查
（五）共济运动
检
跟-膝-胫试验
查 方
起坐试验
法
闭目难立征
五、运动系统检查
（六）姿势与步态异常
异
常 站立时的阔基底和行走时的双足距离宽:平衡障碍
表 痉挛性偏瘫步态、痉挛性截瘫步态、帕金森步态、
现 和
摇摆步态、跨阈步态、感觉性共济失调步态、小脑
定 步态
位
六、感觉系统检查
检查内容
简单的数学计算题 从100中连续减7
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能
（2）定向力
时间定向力 星期几、年月日、季节
地点定向力 医院或家的位置
人物定向力 能否认出家属和主管医生
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能
（3）失语
口语表达 复述 命名 听理解 阅读 书写
三、精神状态和高级皮质功能检查
二、意识障碍检查
4.脑干反射
➢睫脊反射 ➢角膜反射 ➢头眼反射 ➢眼前庭反射
二、意识障碍检查
6.脑膜刺激征
颈强直、Kernig征、Brudzinski征 脑膜刺激征
脑膜炎、蛛网膜下腔出血、 脑炎及颅内压增高 伴发热：中枢神经系统感染 无发热合并短暂昏迷:蛛网膜下腔出血
三、精神状态和高级皮质功能检查
（七）舌咽迷走神经
运动
检
感觉
查 内
味觉
容
反射
四、脑神经检查
（七）舌咽迷走神经
真性球麻痹
异
常
表
现 和
假性球麻痹
定
位
四、脑神经检查
（八）副神经
检
让患者对抗阻力向两侧转颈和耸肩
查
方 法
副神经损害时向对侧转颈和同侧耸肩无
力或不能，同侧胸锁乳突肌和斜方肌萎
缩、垂肩和斜颈
四、脑神经检查
（九）舌下神经
观察舌在口腔内位置及形态
意 识 状 态
体 位
姿 势 和 步 态
皮 肤 粘 膜
头 面 部
胸 腹 部
脊 柱 四 肢
二、意识障碍检查
检查内容
对
眼 疼瘫 脑
痛 刺
痪
干
激体 反
锥 体 束
脑 膜 刺
的
激
征 反征 射 应
征
征
二、意识障碍检查
1．眼征
瞳孔 眼底 眼球位置 眼球运动
➢一侧瞳孔散大、固定 钩回疝
➢一侧瞳孔缩小 Horner
验
发汗试验
检 查
性功能障碍的电生理检查 排尿障碍的尿道动力学检查
概述
精神症状
神经疾病
额、颞叶病变 颅内感染 代谢性脑病 神经变性病
局灶性脑损害 弥漫性脑损害
三、精神状态和高级皮质功能检查
高级皮层功能检查
认知功能
记忆力、计算力、定向力 失语、失用、失认 抽象思维和判断 视空间技能
非认知功能
人格改变 行为异常 精神症状 情绪改变
三、精神状态和高级皮质功能检查
认知功能 （1）计算力
神经系统疾病的 病史采集和体格检查
神经系统疾病的病史采集和体格检查 概述
第一节 病史采集 第二节 体格检查
第一节 病史采集
➢ 一切临床活动的起始 ➢ 就诊断而言，病史采集是最重要的，超过
了任何检查手段
第一节 病史采集
病史
主诉 现病史
一般情况 发育情况 系统回顾 个人史 家族史
第一节 病史采集
一、主诉
相当于新闻的“导语”，要求简明扼要，一般不超过20个字
▪主要症状 ▪发病时间 ▪疾病变化或演变情况
诊断的 第一线索
第N章
第一节 病史采集
二、现病史
现病史是主诉的延伸 ➢ 诱因和前驱症状 ➢ 症状发生和演变的过程 ➢ 各种症状发生的时间关系和相互关系
第一节 病史采集
二、现病史
症状的发生情况 症状的特点 症状的发展和演变 伴随症状及相互关联
•凹陷 Horner征 颈髓病变 瘢痕收缩
二、意识障碍检查
2.对疼痛刺激的反应征
用力按压眶上缘、胸骨检查昏迷患 者对疼痛的运动反应，有助于定位脑功 能障碍水平或判定昏迷的程度
➢面部疼痛表情:面瘫 ➢单侧或不对称性姿势反应 ➢去皮层强直 ➢去脑强直 ➢对疼痛无反应
二、意识障碍检查
3．瘫痪体征
➢面瘫 ➢肢体自发活动 ➢坠落试验
内 容
反射
副交感
四、脑神经检查
（六）听神经
蜗神经
检
Rinne试验
查
Weber试验
内
前庭神经
容
冷热水试验
转椅试验
四、脑神经检查
（六）位听神经
异
蜗神经
常
刺激性病变:耳鸣
表 现
破坏性病变:耳聋
和
传导性耳聋:外耳或中耳病变
定 位
感音性耳聋:内耳或耳蜗神经病变
前庭神经病变:眩晕、呕吐、眼球震颤和平
衡障碍
四、脑神经检查
检查内容
屈颈试验 克匿格征 布鲁津斯基征
九、自主神经检查
检查内容
一般检查 内脏和括约肌功能 自主神经反射 自主神经的实验室检查
九、自主神经检查
检查内容
皮肤粘膜
一 般
毛发和指甲
检
查
出汗
瞳孔
九、自主神经检查
检查内容
自
竖毛试验
主
神
经
皮肤划痕试验
反
射
眼心反射
九、自主神经检查
检查内容
实
血压和心率的卧立位实验
• 神经科医生最重要的基本技能 • 体征为疾病诊断重要的临床依据 • 体格检查要与解剖知识相融合
一、一般检查 二、意识障碍检查
三、精神状态和高级皮质功能
四、脑神经检查 五、运动系统检查 六、感觉系统检查 七、反射检查 八、脑膜刺激征检查 九、自主神经检查
一、一般检查
检查内容