冠心病及其防治[1]
冠心病防治知识讲座
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冠心病防治知识讲座
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冠心病防治知识讲座
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分类
TIA（短暂性脑缺血发作） 脑卒中
1. 蛛网膜下腔出血 2. 脑出血 3. 脑梗死
—— 血栓性梗死 —— 脑梗死 —— 腔隙性梗死
椎－基底动脉供血不足 脑血管性痴呆 高血压性脑病 颅内动脉瘤
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TIA
定义：脑动脉一过性供血不足引发短暂发 作局灶性脑功效障碍，即还未发生脑梗死 一过性脑缺血。
脑膜刺激征：由血液刺激脑膜所致。 眼底改变：可见玻璃体后片状出血。
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脑出血
定义：外伤性和非外伤性原因引发脑内血管破裂， 造成脑实质内出血。
临床表现：多发生在50岁以上，血压控制不良 高血压患者，常在体力活动或情绪激动时突然发 病。常有头痛、呕吐、肢体瘫痪、失语和意识障 碍。临床表现轻重取决于出血量和出血部位。
冠心病防治知识讲座课件
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动脉粥样硬化自然进程
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治疗
普通治疗：吸氧，第一周绝对卧床休息，第二周 室内活动。
再灌注止痛治疗：尿激酶(UK)、链激酶(SK)是 当前最惯用二种静脉溶栓药品，症状出现时间小 于6小时最为有效。
以扩张小动脉为主，减轻心脏后负荷，提升心排
血量。
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心肌硬化型冠心病心衰控制
强心剂：洋地黄类，如地戈辛、西地兰是治疗心 衰传统药品，它有能增强心肌收缩力，又能降低 窦房结自律性而减慢心率，减轻心肌耗氧量。地 戈辛每日1片较安全，毒副作用少。
(整理)防治冠心病
预防1 合理饮食，不要偏食，不宜过量。
要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食。
同时要控制总热量的摄入，限制体重增加。
2 生活要有规律，避免过度紧张；保持足够的睡眠，培养多种情趣；保持情绪稳定，切忌急躁、激动或闷闷不乐。
3 保持适当的体育锻炼活动，增强体质。
4 多喝茶，据统计资料表明，不喝茶的冠心病发病率为 3.1%，偶尔喝茶的降为2.3%，常喝茶的（喝三年以上）只有1.4%。
此外，冠心病的加剧，与冠状动脉供血不足及血栓形成有关。
而茶多酚中的儿茶素以及茶多本酚在煎煮过程中不断氧化形成的茶色素，经动物体外实验均提示有显著的抗凝、促进纤溶、抗血栓形成等作用。
5不吸烟、酗酒：烟可使动脉壁收缩，促进动脉粥样硬化；而酗酒则易情绪激动，血压升高。
6积极防治老年慢性疾病：如高血压、高血脂、糖尿病等，这些疾病与冠心病关系密切。
7 预防冠心病应积极降压。
下列病人达标血压应为130/80mmHg，包括：糖尿病、慢性肾病、冠心病(CAD)等危状态、颈动脉病(颈动脉杂音、超声或血管造影证实有颈动脉异常)、周围动脉病、腹主动脉病。
Framingham危险评分≥10%。
无以上情况达标血压为140/90mmHg。
有心肌缺血表现病人，血压应慢慢下降，糖尿病人或>60岁者舒张压(DBP)低于60mmHg要小心降压。
老年高血压病人脉压大者，收缩压(SBP)下降时，DBP也会降得很低(<60mmHg)。
要密切注意心肌缺血症状。
很老的老年人(>80岁者)，降压治疗能减少脑卒中危险，但是否能减少CAD，还不肯定。
冠心病患者莫忘常补水水有止渴、镇静、稀释血液、散热、润滑、利尿、运送营养等功效，已有研究证明，水与老年人冠心病发作密切相关。
据统计，心绞痛、心肌梗死多在睡眠时或早晨发作。
老年人由于生理衰老等各种因素，大都有不同程度的动脉粥样硬化等心血管疾病，血液黏稠度也较高。
人在夜间因呼吸和出汗会消耗部分水分，加之老人常有起夜（小便多）习惯，水随之消耗也较多。
2024版冠心病的中医药防治[1]
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2024/1/29
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目录
• 冠心病概述 • 中医药防治冠心病理论基础 • 常用中草药介绍及功效分析 • 针灸推拿等非药物治疗方法在冠心病中应用
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目录
• 食疗调养和生活习惯改善建议 • 总结回顾与展望未来发展趋势
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01
冠心病概述
针灸治疗 针灸作为中医特色疗法，在冠心病治疗中也有广泛应用。 常用穴位有内关、心俞、膻中等，可改善心绞痛等症状。
30
新型药物研发方向预测
中药复方制剂
针对冠心病复杂多变的病因病机，未来中药复方制剂的研发将更加 注重多靶点、多途径的综合治疗作用。
中药单体成分研究
随着中药现代化进程的推进，从中药中提取有效单体成分进行深入 研究，有望发现新的治疗冠心病的药物。
针灸推拿等非药物治疗方 法在冠心病中应用
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针灸治疗原理及操作技巧
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针灸治疗原理
通过刺激穴位，调和气血，平衡阴 阳，达到治疗冠心病的目的。针灸 能够改善心肌供血，缓解心绞痛等 症状。
操作技巧
选择适当的穴位，如内关、心俞、 膻中等，进行消毒后快速进针，运 用提插、捻转等手法激发经气，留 针一定时间后缓慢出针。
12
现代研究进展与临床应用前景现代 Nhomakorabea究进展近年来，中医药在冠心病防治领域取得了显著进展，如中药复方制剂的开发与应用、针灸治疗冠心病的研究等。
临床应用前景
随着中医药研究的不断深入和临床经验的不断积累，中医药在冠心病防治领域的应用前景将更加广阔。未来，中 医药将在冠心病预防、治疗及康复等方面发挥更大的作用。
冠心病三级预防的主要内容和措施
冠心病三级预防的主要内容和措施
冠心病三级预防的主要内容和措施如下：
一、一级预防
1、宣传健康知识：积极宣传预防冠心病的健康知识，让全社会了解自我保护
的方法，提高对冠心病的防治意识。
2、个人改进生活方式：适当改善生活习惯，减少治疗冠心病的危险因素，比如，减少脂肪摄入、合理安排工作和休息、增加体育锻炼等。
3、积极检测：定期检查血脂水平，及早发现冠心病发病风险，及时进行治疗，减少冠心病的危险。
二、二级预防
1、减少危险因素：主要减少冠心病患者的危险因素，比如戒烟限酒，减轻超重、降压控糖等，合理调整膳食，注意减轻身体负担。
2、及时处理：如发现不良危险因素要及时进行治疗，积极配合在诊断和治疗上，并坚持治疗方案，注意药物温度、疗程中的复查和检查及按时服药。
3、节制膳食：科学膳食，尽量吃些低脂肪、低胆固醇食物，如瘦肉、禽蛋、
蔬菜、水果等，多食全麦物品。
三、三级预防
1、抗癌耐受疗法：积极推广心血管疾病的康复理疗，用教育、社会服务、廉
价药物体系进行心血管疾病的救治，为冠心病患者提供帮助。
2、新药开发：通过新型药物的探索和开发，积极改善冠心病患者的病情，减
少冠心病患者的治疗效果和负担。
3、精准治疗：为冠心病患者提供精准、针对性的治疗，不断改进检测、诊断
和治疗技术，以提高治疗效率，准确控制血压和血脂水平，降低药物副作用发生。
冠心病的预防与治疗PPT
01
山药：山药中的粘液蛋白可以减少皮下脂肪沉积，避免肥胖。还有扩血管的作用。增强消化功能。
地瓜:丰富的膳食纤维,帮助排血。是名副其实的肠道清道夫，自然减肥。
红枣：抗体，抗氧化，增强免疫力，降低胆固醇非常有效。
02
03
山楂：开胃消食，促进脂肪代谢。
苹果:果酸成分，有效降低胆固醇，丰富的钾离子，也可以降低胆固醇。 以上九种食物可以降低胆固醇，起到保护心脏的作用。防治冠心病，不妨我们也在生活中去体验一下吧。
PCI治疗的基本机制
球囊成形术
机制：斑块压缩；斑块破裂；偏心病变无病变血管壁 扩张；病变冠脉均衡扩张并伴有斑块的轻微压 缩；斑块碎裂、撕裂伴局部管壁分离
应用范围
支架植入术
治疗因球囊扩张造成的血管急性闭塞或严重的血管夹层 预防再狭窄的作用 冠状动脉桥血管支架
夏季易发生心绞痛,心肌梗塞等，应如何心脏防止冠心病？
4.饮食清淡
2
不要等口渴时才喝水，要多喝白开水，每日不少于1500ml，最后在睡前半小时，半夜醒后请起身后和一些白开水20-25°左右的。如有条件喝点绿豆汤，莲子粥，菊花茶等既补充水份，又能清热解暑。 不可以喝咖啡饮料，饮水太少，尿太多增加肾负担。
5.注意补水
稳定情绪 夏季天热，容易烦躁，容易导致情绪不稳定，人体的中枢神经系统指挥人的一切，当过分激动时，呼喊，大骂，大悲大喜时，由于中枢神经应激反应，可以使肾动脉导管异常,而诱发心绞痛或心梗，心性猝死频繁发生。应尽力减少这样的刺激性活动。
体育锻炼 增加日常活动量避免久坐 指导患者规律运动（每周3－5天，每天不少于30分钟） 帮助患者选择适宜的运动方式和运动强度（监测心率 戒烟 劝说患者使之产生戒烟愿望 帮助戒烟者制订戒烟计划，并提供必要的专业支持 提供心理支持，创造戒烟环境，防止复吸 平衡心理 提醒患者少生气，多交流，保持心态平和 根据患者性格特征，提出恰当的建议和措施 运用压力管理技能，了解造成心理压力的原因，有针对 性的进行心理调节。
冠心病防治知识
冠心病防治知识一、什么是冠心病?冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，指供给心脏营养物质的血管??冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血缺氧或梗塞的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。
冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是危害中老年人健康的常见病。
本病多发生在40岁以后,男性多于女性，脑力劳动者多于体力劳动者，城市多于农村,平均患病率约为6.49％，而且患病率随年龄的增长而增高，是老年人最常见的一种心血管疾病。
随着人民生活水平的提高，目前冠心病在我国的患病率呈逐年上升的趋势,并且患病年龄趋于年轻化,因此,21世纪我国面临心血管疾病的挑战，能否扼制危害人类健康的“第一杀手”，关键在于预防。
二、冠心病的危险因素有哪些？冠心病是多因素的疾病，为多种因素作用于不同环节所致。
这些因素为危险因素，主要包括：（1)年龄：本病多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快，但近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势;（2)性别：在我国，男女比例约为2∶1.但女性绝经期后，由于雌激素水平明显下降， LDL水平升高，女性冠心病发病率明显上升，有资料表明，60岁以后，女性发病率大于男性;（3）职业：脑力劳动者大于体力劳动者，经常有紧迫感的工作较易患病；(4）饮食：常进食较高热量的饮食、较多的动物脂肪、胆固醇者易患本病。
同时，食量大也易患本病；（5)血脂：由于遗传因素，或脂肪摄入过多，或脂质代谢紊乱而致血脂异常者，易患本病；（6）血压：血压升高是冠心病发病的独立危险因素，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍；(7）吸烟：吸烟是冠心病的主要危险因素。
吸烟者与不吸烟者比较，本病的发病率和死亡率增高2～6倍，且与每日吸烟的支数成正比;（8)肥胖：肥胖者易患本病,体重迅速增加者尤其如此;(9)糖尿病：有资料表明，糖尿病病人本病发病率是非糖尿病者的2倍；在以上因素中，血压过高、体重超标、胆固醇过高或过低是导致冠心病的最危险因素.三、冠心病的防治（一）、一般防治主要包括饮食、保持适当的体力活动、戒断不良嗜好和相应的药物治疗。
冠心病防治知识讲座
冠心病防治知识讲座冠心病防治知识讲座一、引言冠心病是一种常见的心脏疾病，严重威胁着人们的健康和生命。
本文档旨在通过对冠心病的防治知识进行讲解，帮助人们了解该疾病的预防和治疗方法，以减少冠心病的发生率和提高患者的生活质量。
二、冠心病的定义和病因1、冠心病的定义：冠心病是指冠状动脉血液供应不足或供血中断所引起的一组心脏病症。
2、冠心病的病因：冠心病主要由动脉粥样硬化引起，包括各种危险因素如高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。
三、冠心病的症状和诊断1、冠心病的常见症状：胸痛、心慌、气短、乏力等。
2、冠心病的诊断方法：心电图、血液检查、冠状动脉造影等。
四、冠心病的预防方法1、均衡饮食：减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬果和全谷物的摄入。
2、积极锻炼：每周进行至少150分钟的有氧运动，如散步、跑步、游泳等。
3、控制体重：保持适当的体重有助于降低患冠心病的风险。
4、戒烟限酒：戒烟和限制酒精摄入可以有效降低冠心病的发生率。
5、控制血压和血糖：定期监测血压和血糖，采取相应的治疗措施。
五、冠心病的治疗方法1、药物治疗：包括药物降脂、降压、抗凝等。
2、冠状动脉介入治疗：通过导管在冠状动脉内放置支架等方法，改善血液供应。
3、心脏搭桥手术：将其他血管移植到冠状动脉上，恢复血液供应。
六、附件本文档附有冠心病相关的健康饮食指南、运动计划表、血压和血糖监测记录表等，请参阅附件以获取更详细的信息。
七、法律名词及注释1、《卫生计生行业违法行为处罚办法》：卫生计生行业违法行为的监督和处罚规定。
2、《医疗机构管理条例》：规范医疗机构运营行为的法规。
3、《中华人民共和国传染病防治法》：传染病的防治措施和责任的法律依据。
2024版中医中药防治冠心病培训课件[1]
![2024版中医中药防治冠心病培训课件[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/3457d008326c1eb91a37f111f18583d049640f3f.png)
01定义02发病机制冠心病是一种由冠状动脉器质性狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。
冠心病的主要发病机制是冠状动脉粥样硬化，导致血管腔狭窄或阻塞，进而引发心肌缺血、缺氧或坏死。
此外，炎症、血栓、痉挛等因素也可导致冠心病的发生。
定义与发病机制临床表现及分型临床表现冠心病患者可能出现胸痛、胸闷、心悸、乏力等症状，严重时可能出现心肌梗死、心力衰竭等严重后果。
分型根据临床表现和病理生理变化，冠心病可分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征两大类。
其中，稳定性冠心病包括稳定型心绞痛等；急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死等。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准冠心病的诊断主要依据典型的临床症状、心电图改变以及冠状动脉造影等检查结果。
同时，还需结合患者的年龄、性别、危险因素等进行综合判断。
鉴别诊断冠心病需要与其他可能引起胸痛的心脏疾病进行鉴别，如主动脉夹层、肺动脉栓塞、急性心包炎等。
此外，还需与消化系统疾病如胃食管反流等进行鉴别。
发病率及危险因素发病率冠心病是一种常见的心脏疾病，其发病率随着年龄的增加而逐渐升高。
近年来，随着人们生活方式的改变和人口老龄化趋势的加剧，冠心病的发病率呈逐年上升趋势。
危险因素冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖、缺乏运动、家族遗传等。
其中，高血压、高血脂和糖尿病是冠心病最重要的三大危险因素。
积极控制这些危险因素对于预防和治疗冠心病具有重要意义。
01心痛主要表现为胸部闷痛，多因气血瘀滞所致。
02胸痹以胸部满闷不舒为主要表现，多因痰浊、气滞、血瘀等因素阻塞心脉所致。
03真心痛表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，多因心脉瘀阻严重，导致气血不通则痛。
中医理论体系下的冠心病分类年老体衰、脏腑功能减退、先天禀赋不足等导致正气不足，易感受外邪而发病。
正气不足长期精神紧张、情志不遂、思虑过度等导致气机郁滞，血脉不畅而发病。
七情内伤过食肥甘厚味、长期饮酒等损伤脾胃，聚湿生痰，上犯心胸而发病。
冠心病的一级预防和二级预防
冠心病的一级预防和二级预防冠心病的一级预防血脂紊乱、高血压、高血糖、高度肥胖、胰岛素抵抗、遗传因素、精神因素、饮食结构不良、吸烟、活动量小等均是导致冠心病的危险因素。
根据冠心病易患因素，一级预防内容包括：控制血压、血脂，积极治疗糖尿病，避免超重，积极参加体育锻炼，保持良好情绪等。
预防冠心病应从日常生活做起：①起居有常。
早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。
②身心愉快。
避免长期精神紧张、过分激动、暴怒、惊恐、过度思虑。
③控制饮食。
饮食宜清淡易消化，应进食一定量蔬菜水果，少食油腻、脂肪、糖类食物，避免超重。
④戒烟限酒。
吸烟是造成心肌梗死、脑卒中的重要因素，应绝对戒烟。
可少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等，不能喝烈性酒。
⑤劳逸结合。
避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。
⑥体育锻炼。
运动应根据自身身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。
要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
⑦饮用硬水。
软水地区须补充钙、镁。
冠心病的二级预防冠心病的二级预防是针对已经患了冠心病的患者（包括支架术后和搭桥术后），为了控制或延缓冠心病的进展，使病情长期保持一个稳定状态，或使原有的病变改善，从而达到降低病残率和死亡率、提高生活质量的目的。
1.非药物治疗冠心病的发病、治疗、病情控制、康复等都与生活方式有密切关系，良好的生活方式是冠心病二级预防的基础。
第一，要学习一些冠心病防治知识。
要了解冠心病的发病原因、加重因素、治疗措施、常用药物的使用方法、日常生活应该注意的问题，以便在防治该病时给予积极的配合。
还应保持乐观情绪，树立战胜冠心病的信心。
其次，要注意改变不良的生活方式。
如戒烟、调整饮食、减轻体重、适量的体力活动和锻炼等。
一般认为，对病情稳定但有症状的心绞痛病人，或心电图有缺血性改变的隐性冠心病患者，锻炼的效果最好。
对无并发症的心肌梗死患者、支架术后和冠状动脉搭桥手术之后的病人，可以进行循序渐进的康复和运动。
冠心病的一级预防和二级预防资料
等到心绞痛发作了才吃，有的自认为自 己还没到需服药的程度。这其实是一 个用药的误区。麝香保心丸是一种常 服才能发挥最大效果的药物，只有常 服才能改善心血管机能，逆转心脏肥 厚，保护心脏功能，降低 心绞痛的发生率。
。
谢 谢！
3 避免冠心病发作的诱发因素。包括饱餐、 过度用力、劳累、暴怒、恐怖、大便干燥、 饮酒、大量吸烟、寒冷刺激、性高潮等。
4 定期检查。要注意一些与病情相关的指 标变化情况，如血压、血脂、血糖、心电 图、心率、脉搏、体重，应至少每年检查 一次，及时看医生，给予及时而有效的治 疗，调整药物。
5 冠心病患者的自我报警。凡突发上腹部 或胸部疼痛、胸闷、心慌、气短、疲乏、 精神不振、烦躁、头晕等症状，一定要到 医院去进行检查，及时治疗，不可拖延。
夜间或清晨均有心绞痛发作者，硝酸 异山梨酯可采用每6 h给药1次，但宜 短期治疗以避免耐药性。临床上通过 保持每日适当的“无硝酸酯效应间歇 期”来避免发生耐药性,普通剂型应采 用“偏心给药”法,或者选择更优的制 剂如缓释5-单硝酸异山梨酯(依姆多)等。
7 中医药。中医药预防冠心病有确切 的临床效果，如复方丹参滴丸、通心 络、麝香保心丸等药，具有降血脂、 降血黏度、改善微循环、抗氧化、抗 细胞凋亡、改善内皮功能等作用。
6 硝酸酯类药物。常用的为硝酸异山 梨酯(消心痛)和5-单硝酸异山梨酯，有 较可靠的防治心绞痛、改善心肌缺血 的作用。长期服用易产生耐药性。硝 酸异山梨酯作用的持续时间为4～5h， 故以每日3～4次口服为妥，对劳力型 心绞痛患者应集中在白天给药。5-单 硝酸异山梨酯可采用每日2次给药。若 白天和
非致死性心肌梗死的发生、显著减少 冠心病的致死率和致残率。所有冠心 病患者均应服用，使低密度脂蛋白 (LDL-C)水平降至2.60 mmol/L(100mg/dl)以下，对极高危患 者(如合并糖尿病或急性冠脉综合征患 者)应强化他汀类药物调脂治疗，使 LDL-C降至2.07mmol/L(80mg/dl)以下。
2024版《冠心病防治》PPT课件
《冠心病防治》PPT课件•冠心病概述•诊断方法与标准•治疗策略与措施•并发症预防与处理策略目录•康复期管理与教育指导•总结回顾与展望未来发展趋势冠心病概述定义与发病机制定义发病机制动脉粥样硬化的形成是冠心病的主要发病机制，涉及脂质代谢异常、内皮损伤、炎症反应等多个环节。
流行病学及危险因素流行病学危险因素临床表现与分型临床表现分型诊断方法与标准常规检查手段心电图静息、心绞痛发作时、心电图负荷试验、心电图连续监测(Holtter)等检查手段，可发现心肌缺血、诊断心绞痛。
放射性核素检查通过心肌显像可显示缺血区、明确缺血的部位和范围大小。
结合运动试验再显像，则可提高检出率。
超声心动图稳定型心绞痛病人的静息超声心动图大部分无异常表现，与负荷心电图一样，负荷超声心动图可以帮助识别心肌缺血的范围和程度。
冠状动脉造影技术冠状动脉造影血管内超声诊断依据及鉴别诊断诊断依据根据典型的发作特点和体征，含服硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。
鉴别诊断需要与其他原因引起的心绞痛进行鉴别，如心脏神经症、X综合征、食管疾病、肺部疾病等。
治疗策略与措施010204药物治疗方案选择及调整原则根据患者病情、年龄、性别等因素，制定个性化的药物治疗方案。
优先选择证据充分、疗效确切的药物，如阿司匹林、β受体阻滞剂等。
根据治疗效果和患者反应，及时调整药物剂量和种类，以达到最佳治疗效果。
注意药物副作用和相互作用，避免不必要的用药和药物滥用。
03介入性治疗技术介绍及适应症评估01020304外科手术治疗方法探讨并发症预防与处理策略持续心电监测风险评估药物治疗非药物治疗心律失常监测和干预措施心力衰竭早期识别和干预方法01020304临床症状观察心脏彩超检查药物治疗生活方式干预根据患者血脂水平，选用他汀类药物进行调脂治疗，降低心血管事件风险。
血脂异常管理糖尿病管理高血压管理心理干预对于合并糖尿病的冠心病患者，应积极控制血糖，减少心血管并发症的发生。
冠心病的防治
冠：第一大疾病 主动脉第一个分支需血量大
冠状动脉的分支象一个帽子
冠状动脉的血流由上向下 灌注
粥样：脂肪
硬化：胶原
流行病学：
是一个全球性安康问题，人类的一 大灾难性疾病。50年代以来逐年上 升，美国每年约600万例发生心脏病 事 件 150 万 例 次 ， 用 于 治 疗 开 支 500 亿美元。
单一干预
综合控制
单科单兵作战
多学科联防
大医院为中心 疾病
社区为中心
安康
构筑心血管疾病全面防线
1.防危险因素 未出现时即采取措施 一级预防
2.防发病 多重危险因素控制
3.防事件 稳定斑块 / 抗栓
4.防后果
胸痛中心 / 绿色通道
5.防复发 二级预防
6.防心力衰竭
第一条 防危险因素
戒烟、有氧运动、合理饮食 1.合理饮食，平衡饮食：一、二、三、四、五，红、黄、
重度狭窄－在临界狭窄根底上，进一步缩 窄冠脉，ST段明显抬高，CBF降低一半 或更多，远端小冠脉压降至 3.3kPa(25mmHg)，狭窄程度为91％。
4．大小冠脉和狭窄冠脉的调节特点
〔1〕大小冠脉的调节特点 大冠脉－导流血管，不受心脏收缩的压迫，对N递质 敏感，有丰富的α受体，也有β受体；大冠脉是粥样硬 化的好发部位，是冠脉狭窄的主要部位。
心血管疾病死亡
World Health Report 17,000,000 1/3全球死亡 80％分布在低中等收入国家
2021年 预计死亡增加50％ 19,000,000在开展中国家
25,000,000
动脉粥样硬化的开展
上游：危险因素〔吸烟、高血压、血脂异常、
糖尿病、肥胖、代谢综合征〕
脂质浸润学说 动脉平滑肌细胞增殖学说 内皮损伤及血小板聚集学说 炎症与免疫学说 基因遗传学说 现代综合学说
冠心病的预防与日常保健
冠心病的预防与日常保健一、什么是冠心病冠心病是由冠状动脉粥样硬化、狭窄或阻塞，或者冠状动脉痉挛引起的心肌缺血缺氧〔心绞痛〕或心肌坏死〔心肌梗死〕的心脏病，亦称冠状动脉粥样硬化性心脏病或缺血性心脏病。
二、冠心病的主要表现1．心绞痛心绞痛是冠心病的常见类型。
动脉粥样硬化开展到一定程度，随着血管壁脂质沉积增加，粥样斑块增大，冠状动脉狭窄逐渐加重，流人心肌的血流受限，当劳力活动心肌需氧增加时，心脏得不到足够的氧气供给，就会发生胸部不适，即心绞痛。
不同人的心绞痛发作表现不一。
多数人形容其为“胸部压迫感〞、“闷胀感〞和“憋闷感〞，局部患者感觉向左肩部、背部、颈部或咽喉部放射，休息或者含服硝酸甘油可缓解病症。
2．心肌梗死心肌梗死为冠心病的严重表现，胸痛病症持久而严重，休息或含服硝酸甘油无效。
心肌梗死是冠状动脉完全阻塞，该局部心肌因为没有血液供氧而坏死。
多数由于粥样斑块破裂、血栓形成〔血凝块阻塞〕或血管痉挛等因素引起。
三、如何预防冠心病预防冠心病就是在没有冠心病证据的人群中减少发生冠心病的危险。
主要是针对易患人群，控制易患因素，防止动脉粥样硬化的的形成。
1．戒烟吸烟促进动脉粥样硬化发生，能增加冠心病的发病率和死亡率，应坚决戒除。
2．限量饮酒过多饮酒可以增加体重及收缩压，减低左心室功能及引起心律失常，对身体不利；中等量饮酒可提高血浆中高密度脂蛋白(HDL)，但是害处比好处多；少量饮酒可能通过凝血系统发挥防护作用。
3．合理膳食饮食清淡，防止高脂肪、高胆固醇食物摄人，多吃鱼类、蔬菜和水果。
4积极防治高脂血症5．保持血压正常稳定理想血压是120／80mmHg。
高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精、食盐摄人，保持适当钾、钙和镁摄人，以及在医生指导下正确服用降压药衅见“高血压的预防与日常保健〞〕。
6．保持积极良好的心态稳定情绪，防止精神紧张，不要暴怒、惊恐、过喜，因为心情突然改变，易导致冠状动脉血管痉挛，诱发心绞痛。
2024版冠心病中医防治
神门穴
位于腕部，具有镇静安神、 通经活络的作用。操作时 直刺0.3-0.5寸，可留针 20-30分钟。
膻中穴
位于胸部前正中线上，具 有宽胸理气、活血通络的 作用。操作时平刺0.3-0.5 寸，可配合艾灸使用。
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针灸治疗注意事项和禁忌
2024/1/28
注意事项
针灸治疗需由专业医师操作，患者需 保持情绪稳定，避免过度紧张和劳累。 同时，针灸治疗需根据患者病情和体 质情况制定个性化治疗方案。
焦虑、抑郁等负性情绪 长期焦虑、抑郁等负性情绪可导致交感神经兴奋， 增加心肌耗氧量，诱发或加重冠心病。
A型行为模式 具有A型行为模式（如急躁、好胜心强、缺乏耐 心等）的人更容易发生冠心病，且病情往往较重。
3
社会心理因素
工作压力、经济压力、家庭矛盾等社会心理因素 也与冠心病的发生和发展密切相关。
2024/1/28
2024/1/28
改善血液循环
针灸可以促进血液循环， 降低血液黏稠度，减少血 小板聚集，预防血栓形成。
抗炎抗氧化
针灸具有一定的抗炎和抗 氧化作用，可以减轻冠状 动脉炎症反应，保护血管 内皮细胞。
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常用针灸穴位选择及操作技巧
内关穴
位于前臂掌侧，具有宽胸 理气、宁心安神的作用。 操作时直刺0.5-1寸，可配 合电针使用。
冠心病中医防治
2024/1/28
1
2024/1/28
• 冠心病概述 • 中医对冠心病认识 • 针灸治疗在冠心病中应用 • 饮食调养与食疗方案推荐 • 运动锻炼在防治中作用 • 心理调适在防治中重要性
2
01
冠心病概述
2024/1/28
3
定义与发病机制
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生命网健康宣教之一
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生 命 网
极高危患者的定义和目标
极高危患者：
确诊的动脉粥样硬化心血管疾病
• + 多个危险因素 (例如, 糖尿病) • + 严重的和控制不良的危险因素 (例如,吸烟) • + 代谢综合征 (高甘油三酯,低HDL-C; 尤其是TG 200mg/dL+非HDL-C130mg/dL且HDL-C<40mg/dL) • + 急性冠脉综合征
必要时：2-3克植物固醇
__________________________________________________________
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生 命 网
合理的饮食结构
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生 命 网
控制体重
肥胖引起心脏负担加重，是冠心病 、高血压、高血脂、糖尿病、中风 等多种疾病的危险因素 体重指数(BMI)=体重(公斤)/身高( 米)2 理想BMI：18.5~22.9 (kg/m2)
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生 命 网
控制危险因素，预防冠心病
危险因素பைடு நூலகம்
胆固醇异常 高血压 糖尿病 吸烟
控制危险因素
控制胆固醇 控制血压 控制血糖 戒烟
生命网健康宣教之一
19
生 命 网
我们能做些什么？
定期做血脂检查 如果异常，应调脂治疗
生命网健康宣教之一
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生 命 网
什么是血脂异常？
目标：LDL-C<100mg/dl (2.6mmol/L)
生命网健康宣教之一 33
生 命 网
控制高血压
高血压是一种常见疾病 虽然很少引起症状，却是冠 心病的一个主要危险因素 控制高血压，可采取
定期运动 控制体重 减少盐摄入量 药物降压
生命网健康宣教之一 34
生 命 网
中国高血压防治指南(2005)
生命网健康宣教之一 36
生 命 网
改变不良生活方式
戒烟 健康饮食 控制体重 减轻精神压力 适量运动 限制饮酒
生命网健康宣教之一 37
生 命 网
戒烟
吸烟和非吸烟人群的心血管疾病死亡率比较
10 9 8 7 6 5 4 3 2 1 0
吸烟 非吸烟
死亡率
急性心梗
冠心病猝死
心血管事件
生命网健康宣教之一
50
(死亡数/1000)
40 30 20 10
150 200 250 300 0
≤204
205-234
235-264
265-294 ≥295
血清胆固醇 (mg/dl)
血清胆固醇 (mg/dl)
总胆固醇水平 冠心病危险性
Gotto AM Jr, et al. Circulation. 1990;81:1721-1733. Castelli WP. Am J Med. 1984;76:4-12.
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生 命 网
减少精神压力
精神过度紧张可使机体处于一种应激状 态，导致心跳加速，血压增高。 持续的压力对健康带来损害 缓解压力的办法：
拟定一天的计划 适应环境 保持乐观的心态 每天坚持适量运动、休息和娱乐
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生 命 网
适量运动
开始运动方案前， 请咨询你的医生
生命网健康宣教之一 10
生 命 网
主要症状
胸痛最为常见：常有压迫 感、发闷或烧灼感；突然 发作于心前区或胸骨后， 常在劳动或兴奋时、受寒 或饱餐后发生；一般持续 数秒至数分钟； 运动或劳累时出现左肩或 左上肢前臂内侧疼痛；亦 可表现为牙痛、胃脘痛； 易疲劳或气短； 恶心或胃部烧灼感； 汗多； 生命网健康宣教之一 心悸或心跳不规律等。
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生 命 网
运动指导
• 目标：每周3-5次， 每次30分钟 • 运动种类：有氧运动、伸展运动、增强肌肉
的运动
• 有氧体力活动：运动时体内代谢有充足的氧
供应 如散步、游泳、慢跑、 体操等
• 运动过程：5分钟热身、20分钟运动、5分钟
恢复
• 运动强度：安全最高心率
170-年龄
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生 命 网
动脉粥样硬化的发展进程
泡沫 细胞 脂纹 轻度 病变
动脉 瘤 纤维 斑块
复合病变 / 破裂
动脉粥样硬化的进程
Adapted from Stary HC et al. Circulation 1995;92:1355-1374.
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生 命 网
冠心病有哪些表现？
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生 命 网
如果您有任何上述症状， 请马上寻求紧急医疗救 助
急救电话：120
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生 命 网
紧急救护
开启气道
自然侧卧
生命网健康宣教之一
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生 命 网
得了冠心病该怎么办?
生命网健康宣教之一
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生 命 网
常见的冠心病治疗方案冠状动脉
堵塞
药物治疗：是最基本的治疗，但 当药物治疗效果欠佳或无效时应 尽快进行外科手术或介入手术治 疗；
过高
过低
甘油三酯 (TG) 高密度 脂蛋白 胆固醇 (HDL-C)
总胆固醇 (TC)
低密度 脂蛋白 胆固醇 (LDL-C)
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生 命 网
胆固醇与冠心病的关系
多重危险因素干预试验 (MRFIT) (n=361,662)
10年冠心病死亡率
Framingham 研究 (n=5209)
每1000人中冠心病发病数
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生 命 网
控制胆固醇的措施 合理饮食 适度运动 药物治疗
生命网健康宣教之一
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生 命 网
冠心病防治的首要目标
低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)
生命网健康宣教之一
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生 命 网
血脂在什么水平才被认为是正常？ 中国国家血脂异常防治建议
总胆固醇 没有动脉粥样硬化 没有危险因素 没有动脉粥样硬化 有冠心病危险因素 (如高血压、糖尿病、 吸烟) 动脉粥样化(如冠心病)
生 命 网
冠心病及其防治
聂如琼 中山大学附属第二医院心内科
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主要内容
冠心病的危害 认识冠心病及其危险因素 胆固醇和冠心病的关系 如何预防和控制冠心病？ 血脂治疗中的常见问题解答
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冠心病的危害
中国卫生部统计资料-
2004年前3位死亡原因及死因构成比
外科手术治疗：创伤较大， 恢复时间较长。
介入治疗：如PCI术，是目前发展最快，最先进的心血管疾病治疗方案， 具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症发生率低的特点；
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生 命 网
冠心病的主要危险因素
可以改变/控制的因素 不能改变的因素 “坏”胆固醇LDL-C过高 冠心病家族史 高血压 性别 糖尿病 年龄
1/3左右的冠心病患者 可以没有任何症状 。 其他患者的临床表现 与心脏缺血程度有 关，最常见的就是 心绞痛。
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冠心病的表现有哪些？
心绞痛
胸部疼痛或紧缩感，疼痛可扩 散至颈部、左肩或手臂。
心肌梗塞
心绞痛 气促，出汗 头晕、恶心、呕吐 心律失常、心悸
严重情况下，猝死
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降脂治疗的益处
好的治疗方案
血脂参数 达标
心脏病、中风 等发作减少
挽救生命
更长寿 更健康 更幸福......
生命网健康宣教之一 25
生 命 网
临床研究显示降脂益处
4S研究结果：心肌梗塞后/心绞痛患者服用辛伐他汀(舒降之)6年：
总死亡危险性-30%
冠心病死亡危险性-42% 中风危险性-30%
目标值LDL-C<70 mg/dL(1.82mmol/L)
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高危患者的定义和目标
高危患者
--冠心病: 心梗、 不稳定性或稳定性心绞痛、 PTCA/CABG史, 或有临床显著缺血证据 --冠心病等危症: 非冠脉粥样硬化疾病(周围动 脉病、PAD、腹主动脉瘤、颈动脉病包括TIA和卒中), 糖尿病, 2+危险因子和10 年危险 > 20%
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健康饮食
低胆固醇、低脂 低盐 低糖
多吃
谷类 水果、蔬菜 家禽、鱼
少吃
猪肉、牛肉 油炸食物 蛋黄(<一周三个)
生命网健康宣教之一 39
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高胆固醇血症膳食疗法
食物选择 膳食疗法 ----------------------------------------------------------- 肉、鱼、禽类 奶制品 蛋类 水果 蔬菜 谷物、大米和干豆 共 <3两/日，其中，鱼每周不小于2次 无脂或1%的低脂牛奶及其制品, 至少半斤/日 2个/每周 中等大小1-2个 8两-1斤 4-6两/日 选择全麦、豆类食物，少吃精制食品、油 炸食品和糕点，可偶尔吃低脂或水果的甜食。
1% 2%
生命网健康宣教之一
总胆固醇水平 冠心病危险性
1% 2%
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胆固醇和冠心病/中风的关系
LDL-C : < 2.6 LDL-C: 2.6 –3.39 LDL-C: 3.4-4.09 LDL-C: >4.1
5 RR) ( 4
相对风险
3 2 1 0
2.8 1.7 1 2 1.4 1 1.7 1.9