妇产科妊娠特有疾病
妇产科主治医师考试《妊娠特有疾病》练习题
妇产科主治医师考试《妊娠特有疾病》练习题A1型题1.子痫前期的孕妇，治疗时首选药物是 EA.降压药B.利尿药C.降低颅内压药D.镇静药E.解痉药2. 来院就诊的25岁妊娠期高血压疾病初孕妇，对估计病情及决定处理方案最有价值的辅助检查方法是 CA.全血粘度比值和血浆粘度比值B.测定红细胞比容C.眼底检查D.测定血谷丙转氨酶值E.测定尿雌激素/肌酐值3. 妊娠期高血压疾病眼底检查，下列哪项视网膜病变不属于妊高征眼底病变 EA.水肿B.小动脉痉挛C.出血D.渗出E.视乳头萎缩4. 妊娠期高血压疾病患者住院后突然出现抽搐时，紧急的处理应首选 DA.移送于暗室，放置开口器B.即测血压，查眼底C.即行剖宫产术D.即静脉推注25%硫酸镁10ml及镇静剂E.即快速静点20%甘露醇250m15.关于妊娠期高血压疾病的说法，下列哪项正确 EA. 妊娠期高血压疾病均发生于孕24周以后B.妊娠高血压不能直接发展为子痫C.有贫血者不易并发妊娠期高血压疾病性心脏病D.有的子痫患者可以只有昏迷而无抽搐E.子痫多发生于妊娠晚期或临产前6.下列哪项不是子痫前期的诊断依据 CA.血压高于21.3/14.7kpaB.头痛、头迷、视力障碍C.下肢水肿(+++)D.24小时尿蛋白定量>5gE.眼底动腺痉挛伴视网膜水肿、渗出物及出血7. 妊娠期高血压疾病最常见的产科并发症是 DA.脑溢血B.产后循环衰竭C. 妊娠期高血压疾病性心脏病D.胎盘早剥E.肝被膜下出血8.重度子痫前期伴突发腹痛，阴道少量流血，血压下降，首先应考虑 AA.胎盘早剥B.前置胎盘C.子宫破裂D.先兆临产E.羊水过多9. HELLP综合征是妊娠高血压疾病的严重并发症，其特点为 BA.血管内凝血B.肝酶升高C.血小板增多D.腹水E.肝被膜下血肿10.下列哪项不符合重度子痫前期的临床表现 BA.有子痫前期的高血压、尿蛋白表现B.尿蛋白小于0.5g/24小时C.尿量少于50ml/天D.视物模糊E.头痛、眩晕11. 妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是 AA.全身小动脉痉挛B.肾小球滤过率降低C.水钠潴留D.肝细胞坏死E.弥散性血管内凝血13. 妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁中毒时，解毒药为 CA.肾上腺素B.10%葡萄糖C.10%葡萄糖酸钙D.强心药E.利尿药14.用硫酸镁治疗妊娠期高血压疾病时，最早出现的中毒症状是 EA.心率减慢B.呼吸次数减少C.血压降低D.尿量减少E.膝反射消失15. 妊娠期高血压疾病的基本病变为 EA.肾素-血管紧张素-前列腺素系统平衡失调B.慢性弥散性血管内凝血C.血液高度浓缩D.水钠严重潴留E.全身小动脉痉挛,全身各系统各脏器灌流减少16.妊娠期高血压疾病一般发生于妊娠的哪一阶段 BA.妊娠12周后B.妊娠20周后C.妊娠34周后D.妊娠37周后E.产后17.妊娠末期水肿延及大腿表示为： BA.+B.++C.+++D.++++E.—18.产后子痫一般发生于： AA.产后48小时内 B产后3天内 C.产后24小时内 D产后一周内 E.产后一月内19.治疗有效血镁浓度为： DA.0.75～1mmol/LB.3～5mmol/LC.3～6mmol/LD.2～3.5mmol/LE.<0.75mmol/L20.妊娠期高血压疾病患者，应用硫酸镁治疗时，应注意尿量每24小时不少于 BA.400mlB.600mlC.500mlD.700mlE.650ml21.妊娠期高血压疾病患者应用降压药的指征： CA.舒张压≥90mmHgB.舒张压≥100mmHgC.舒张压≥110mmHgD.平均动脉压≥150mmHgE. 收缩压≥130mmHg22.以下哪项不是妊娠期高血压疾病的高危因素： CA.年轻初产妇B.贫血，营养不良C.体重指数：0.2D.双胎E.慢性高血压病史23.以下哪个降压药在妊娠期是禁用的： DA.肼屈嗪B.硝苯啶C.柳氨苄心定D.开搏通E.拉贝洛尔24. 子痫抽搐的主要原因是 BA.血尿素氮、尿酸、肌酐增高B.颅内小动脉痉挛、脑水肿C.代谢性酸中毒D.呼吸性酸中毒E.颅内出血25.下列哪项不是妊娠期高血压疾病扩容治疗的指征 EA.全血粘度比值≥3.6B.尿比重>1.020C.血细胞比容>0.35D.血浆粘度比值≥1.6E.低钠、钾血症26. 妊娠期高血压疾病主要临床表现为 BA.胸闷、高血压、水肿B.高血压、蛋白尿、水肿C.心力衰竭、蛋白尿、高血压D.心悸、蛋白尿、肾衰E.低蛋白、高血脂、高胆固醇27.妊娠剧吐下列哪项治疗措施是恰当的 EA.应大量输入乳酸盐溶液B.鼓励患者尽可能进食C.不需住院治疗D.立即终止妊娠E.应住院输液治疗，禁食2-3日，待症状缓解逐渐增加进食量28. 妊娠期高血压疾病患者应用利尿药的禁忌证是 DA.心力衰竭B.脑水肿C.肺水肿D.血细胞比容>0.35E.全身水肿29.24小时尿蛋白定量超过多少克属重度子痫前期 DA.超过5gB.超过4gC.超过3gD.超过2gE.超过0.5g30.下列哪项是妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化 it8,1r Ue AA.全身小动脉痉挛"w+ZXID B.肾小球滤过率降低 2:ycg C.水钠潴留 9B_::sDF D.肝细胞坏死 "pyCA"o E.弥散性血管内凝血 hM8hu_iQ31.妊娠剧吐与下列那一项有关： AA.血中HCG水平增高B.血中PRL水平增高C.血中雌孕激素水平增高D.血电解质紊乱32.妊娠期肝内胆汁淤积症最主要的特异性实验室证据是 DA.血清胆红素升高B.尿素氮增高C.尿酸增高D. 血清胆酸升高E.血清ALT增高 xmPo3yxKg33.子痫患者，为控制抽搐立即处理时主要可选药物中可不包括 CA.吗啡B.冬眠合剂C.5%葡萄糖盐水D.硫酸镁E.哌替啶34.预防妊娠期高血压疾病的发生及发展以下哪项是不对的 CA.妊娠早期了解基础血压B.定期进行产前检查C.妊娠晚期体重每周超过1000g即为妊娠水肿D.重视产妇主诉E.避免精神高度紧张35.妊娠期高血压疾病时应用硫酸镁，出现中毒反应不包括 DA.呼吸减慢<16次/分B.尿量减少<600ml/24小时内C.膝反射消失D.膝反射亢进E.尿量减少<25ml/小时36.关于妊娠期高血压疾病以下哪项不正确 EA.双胎容易发生妊高征B.眼底变化可以反映妊高征的进展和严重程度C.中度妊高征尿中可出现管型和红、白细胞D.初产妇多于经产妇E.有慢性高血压者不易发生37.子痫前期的并发症不包括 CA.肾功能衰竭B.胎盘早期剥离C.羊水栓塞D.凝血功能障碍E.产后虚脱38.妊娠期高血压疾病孕妇水肿(++)是指 CA.踝部及小腿凹陷性水肿，休息后消退B. 踝部及小腿凹陷性水肿，休息后不消退C.水肿延及大腿D.水肿达外阴部及腹部E.全身水肿39.子痫发作时孕妇的直接死因是 CA.子痫前期心脏病B.胎盘早剥C.脑出血D.急性肝坏死E.急性肾功能衰竭40.决定对重度子痫前期患者实施扩容治疗前，下列何种检查最关键 DA.眼底检查B.24小时尿蛋白定量C.血浆总蛋白测定D.血细胞比容(红细胞压积)E.心电图检查A2型题1.产妇30岁，因重度子痫前期、HELLP综合征，剖宫产后3h，有多器官功能障碍综合征及DIC、血小板计数<20×109/L，此时应考虑 DA.吸氧B.使用利尿剂C.肝素治疗D.输注新鲜血E.代谢支持2.G1P0，妊38周，规律宫缩4小时入院。
妇产科临床试题库及答案
妇产科临床试题库及答案一、单选题1. 以下哪项是妊娠期高血压疾病最常见的并发症？A. 贫血B. 脑出血C. 子痫D. 胎盘早剥答案：C2. 以下哪项是胎儿窘迫的常见原因？A. 脐带绕颈B. 孕妇贫血C. 孕妇糖尿病D. 孕妇高血压答案：A3. 以下哪项是妊娠期糖尿病的诊断标准？A. 空腹血糖≥5.1mmol/LB. 空腹血糖≥7.0mmol/LC. 餐后2小时血糖≥7.8mmol/LD. 餐后2小时血糖≥11.1mmol/L答案：A二、多选题1. 以下哪些情况需要进行剖宫产？A. 胎儿宫内窘迫B. 胎盘早剥C. 孕妇严重贫血D. 孕妇糖尿病E. 胎位不正答案：ABE2. 以下哪些是妊娠期高血压疾病的临床表现？A. 高血压B. 蛋白尿C. 头痛D. 腹痛E. 视力模糊答案：ABE三、判断题1. 妊娠期糖尿病的孕妇分娩后，其血糖水平会立即恢复正常。
答案：错误2. 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。
答案：正确3. 胎儿窘迫时，应立即进行剖宫产。
答案：错误四、填空题1. 妊娠期高血压疾病的主要危险是________。
答案：子痫2. 胎儿窘迫的主要临床表现是________和________。
答案：胎心率异常；胎动减少3. 妊娠期糖尿病的孕妇需要进行________监测。
答案：血糖五、简答题1. 简述妊娠期高血压疾病的预防措施。
答案：定期产检，控制体重增长，低盐饮食，适当运动，避免过度劳累。
2. 描述胎儿窘迫的急救措施。
答案：立即给予氧气吸入，监测胎心，评估胎儿状况，必要时进行剖宫产。
六、案例分析题1. 一位孕妇，孕36周，出现头痛、视物模糊、血压160/110mmHg，尿蛋白3+，请问该孕妇最可能的诊断是什么？应如何处理？答案：该孕妇最可能的诊断是妊娠期高血压疾病伴子痫前期。
应立即住院治疗，密切监测血压、尿蛋白及胎儿状况，必要时给予降压药物，并考虑提前终止妊娠。
妇产科常见疾病之下腹痛
辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷
凹，即使血量不多，也能经
阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗 红色不凝血，说明腹腔内有积血 存在。是一种简单可靠的诊断方 法。
4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B
超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变 组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。
该病例最可能的诊断是什么？
异位妊娠
受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生 率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹 症之一，如不及时诊断 和处理，可危及生命。 根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。
例 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，
今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有 肛门坠胀感，于7时急诊入院。
查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/
分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以 左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后 穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动， 有压痛。
6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上
者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般
流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产， 改为连续2次的自然流产。
在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组 织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染， 称为流产合并感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、 腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休 克等。
妇产科常见疾病之 下腹痛
几种常见产科病的诊断与治疗
几种常见产科病的诊断与治疗女性在妊娠期通常易因各种因素导致其产生流产、异位妊娠、妊娠期高血压疾病、胎儿窘迫等各种病症，对孕妇及胎儿均造成严重危害。
不同产科疾病的具体临床表现也各有不同，为了使孕妇及其家属及时了解具体孕育状况、保障孕育安全、改善妊娠结局，对此本文将主要讲述常见产科疾病的诊断与治疗措施。
1、复发性流产的诊断与治疗复发性流产是指同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产，复发性流产大多数为早期流产，少数为晚期流产，对此医护人员应根据孕妇流产次数、流产孕周、流产时身体情况等进行诊断与治疗。
其治疗主要分为2部分，在备孕阶段，需对孕妇及其配偶进行全面身体检查，以便了解引起复发性流产的原因，并以此采取相应的治疗措施，譬如针对子宫肌瘤、子宫畸形孕妇，则需及时采取相应手术治疗，针对营养不良孕妇，需及时对其采取相应营养补充；针对子宫发育不良孕妇，及时实施相应激素治疗；妊娠后，需及时根据产妇年龄、身体素质等对其进行相应生活、饮食、运动的指导，并及时根据孕周采取相应保胎治疗措施，尽可能降低复发性流产发生率。
2、异位妊娠的诊断与治疗异位妊娠是妇产科常见的急腹症，当异位妊娠破裂时，孕妇通常有明显的下腹部疼痛、压痛、反跳痛、尤以患侧为著，肛门坠胀、后穹隆饱满、阴道出血等症状产生，在进行腹部、后穹隆穿刺抽血时可发现其血液为不凝血，同时血绒毛膜促性腺激素水平也产生异常，通过超声检查可在子宫旁看到不均质包块。
对此医生可根据孕妇的临床表现、超声检查结果、血绒毛膜促性腺激素水平增高等得出异位妊娠的诊断。
此疾病具有较高危急性，对孕妇生命安全产生严重威胁，对此需及时对其采取相应治疗措施，临床上主要以手术治疗为主，及时结束妊娠状态，并对其进行子宫保护治疗，使后期孕育安全，得到有效保障。
3、妊娠期高血压疾病的诊断与治疗妊娠期高血压疾病为妊娠期女性常见疾病之一，其临床表现主要是孕妇血压水平≥140/90mmHg、水肿、蛋白尿，或患者基础血压水平增加超过30/15mmHg，并于产后12周内恢复正常，尿蛋白（-）。
妇产科疾病诊疗方案
妇产科疾病诊疗方案概述妇产科是研究女性生殖系统及相关疾病的专科。
妇产科疾病种类繁多，涉及到的疾病分类包括妊娠相关疾病、妇科感染、生殖道恶性肿瘤、不孕不育、月经异常等多方面。
本文将介绍常见的妇产科疾病，包括诊断方法、治疗方案等。
妇产科疾病妊娠相关疾病1. 孕吐孕吐是一种常见的妊娠相关症状，在妊娠早期发生率高达50%。
治疗方案有：•饮食调整。
减少辛辣、刺激性食物和高脂肪食物的摄入。
•中药调理。
可选择良好的中药进行调理。
•药物治疗。
口服或注射放射性药物，如厄贝沙坦，其中有些副作用。
患者需谨慎使用。
2. 妊娠期高血压综合症妊娠期高血压综合症是指正常妊娠期间血压升高的一种情况。
常见治疗方法有：•均衡饮食。
应饮食均衡，增加蛋白质和矿物质、维生素的摄入。
•进行体育锻炼。
甚至可以增加宫缩，加入体力锻炼有助于扩张血管，降低血压。
•采用针刺疗法和草药中药。
配合饮食和运动进行治疗。
妇科感染1. 念珠菌感染念珠菌是引起女性生殖系统疾病的主要因素之一。
治疗方法有：•口服抗生素。
如齐多夫定、呋喃妥因等。
•局部阴道治疗。
常用药物有酮康唑、盐酸克霉唑等。
•改善生活习惯。
适当运动、均衡饮食，增强免疫力。
2. 细菌感染细菌感染是妇科感染的常见疾病之一，治疗方法有：•注射或口服抗生素。
如青霉素、头孢等。
•局部阴道治疗。
如草酸甲萘芬等。
•坚持卫生。
注意个人卫生，防止感染。
生殖道恶性肿瘤1. 子宫内膜癌子宫内膜癌是女性恶性肿瘤的常见类型之一，治疗方法有：•手术治疗。
包括全子宫切除、卵巢切除术等。
•放疗和化疗。
•药物治疗。
如阿那曲肽。
2. 卵巢癌卵巢癌占妇科恶性肿瘤的比例最高，常见治疗方法有：•手术治疗。
包括腹腔镜等。
•化疗。
如顺铂等化疗药物。
•相关辅助治疗。
不孕不育1. 卵巢功能低下卵巢功能低下是女性不孕的主要原因之一，治疗方法有：•药物治疗。
如促排卵药等。
•促进卵巢血流。
如温针、艾灸等。
•生活习惯的调整。
保持良好的饮食和饮食习惯，增加锻炼量，减轻饮酒等。
妊娠期高血压疾病
妊娠期间出现一过性高血压、蛋白尿
等症状，分娩后即随之消失的疾病。
子痫前期-子痫（妊娠高血压综合症）
• 妊娠≥20周 血压高达140／90mmHg 两次血压间隔6小时以上 • 尿蛋白或水肿
• 严重可有头痛、眼花、胸闷 甚至昏迷抽搐。
新的分类方法
“妊娠期高血压疾病”或子痫前期/子痫 （preeclampsia/eclampsia） 人类妊娠及产褥期特发血压增高，引起多 脏器功能障碍的疾病。
5.妊娠合并慢性高血压
（Chronic hypertension）
• • • Bp≥140/90mmHg 妊娠前 或妊娠20周以前 或妊娠 20周后首次诊断高血压并持续到 产后12周后
病理生理变化
• 妊高征基本的病理生理变化是全身小 动脉痉挛，血管内皮损伤。 • 全身小动脉痉挛
可能由于升压系统和降压系统平衡失调， 血管壁对某些升压物质(如血管紧张素Ⅱ)的 反应性增强，从而使全身小动脉，特别是 直径200um以下的小动脉发生痉挛，导致 各器官供血不足，外周阻力增高，产生高 血压等一系列症状体征。
降压药
• 仅用于血压过高的患者：
血压 160/110mmHg 舒张压≥14.7kPa(110mmHg) 平均动脉压≥18.7kPa(140mmHg)
常用的药物： 用法
肼本达嗪 拉贝洛尔 柳氨苄心定 卡托普利（甲巯丙脯酸） 硝苯地平（心痛定） 甲基多巴 硝普钠 等
选用原则
• 对胎儿无毒副作用 • 对心肾及子宫-胎盘血流影响小 • 不至于血压急剧下降或下降过低
发病因素
6. 子宫张力过高，如羊水过多、多胎、巨大 儿； 7. 家族有高血压史，孕妇母亲有妊娠期高血 压史。 8. 精神过分紧张使中枢神经系统功能紊乱； 9. 低经济状况
子痫前期重度剖宫产术后护理
子痫前期重度剖宫产术后护理子痫前期重度是妊娠期高血压疾病的严重阶段，通常发生在20周后，是妊娠期特有的疾病。
若处理不及时，会渐进性或疾进性的引起多个器官衰竭，严重影响母婴健康。
子痫前期重度患者经解痉、镇静、降压等综合治疗24-48小时仍无明显好转者，应选择剖宫产尽快结束分娩，以使患者迅速解除病因，缓解病情，使胎儿迅速脱离宫内不良环境，以抢救母儿生命。
2009年1-12月，本院对69例子痫前期重度患者实施剖宫产手术，取得良好效果，现将护理体会汇报如下。
1 临床资料2009年1-12月收治的69例子痫前期重度的患者，其中初产妇59例，经产妇10例；年龄22-41岁，平均31.5岁；孕周30+1—40+1周，平均35+2周；一胎67例，双胎2例；29例未做产检，33例未做系统产检，7例做过系统产检。
2 护理2.1 生命体征及病情观察术后密切监测心率、血压、血氧饱和度，2小时内每30分钟监测1次；2小时后每2小时监测1次，同时要密切观察患者有无头痛、眼花、胸闷、上腹不适等不良主诉，观察子宫收缩及阴道流血情况；24小时后间隔4-6小时监测心率、血压1次；术后3天每日监测心率、血压2-3次至出院。
子痫前期重度的患者术后医生要根据血压调节用药，因此血压发生变化时要及时报告医生，以保持血压稳定。
当心率>110次/分时，应分析有无心衰可能，并警惕有无子痫前驱征兆，以及早控制子痫。
2.2 预防子痫发生子痫前期重度的患者产后仍可发生子痫，最危险的时间是产后48小时内，当患者有头痛、眼花、胸闷等不良主诉时应立即警惕有子痫发生的可能，并做好相应护理措施：①室内保持安静；消除诱发抽搐的刺激因素；治疗护理操作尽量集中进行，动作轻柔。
做好心理护理，减轻患者心理负担，避免不良情绪影响血压波动。
②给患者佩戴墨镜，床旁备好开口器、压舌板、舌钳、吸氧设备。
③保持静脉通畅，输液滴数40－60滴/分为宜。
准确记录24小时液体出入量，当出入量不平衡时，及时查找原因，防止心力衰竭及肺水肿发生。
妇产科学第8版—妊娠剧吐
4
病因
• 与hCG水平升高有关 • 与雌激素相关 • 精神、社会因素 • 与幽门螺旋杆菌有关
5
第四节 妊娠剧吐
临床表现
停经5～10周 频繁剧烈呕吐 体重较妊娠前减轻≥5% 失水、电解质紊乱、代谢性酸中毒 促甲状腺激素抑制状态
第四节 妊娠剧吐
6
诊断
✓每日呕吐≥3次 ✓尿酮体阳性 ✓体重较孕前减轻≥5%
7
第四节 妊娠剧吐
并发症
第三节 妊娠剧吐
Wernicke综合征 维生素B1缺乏，表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、
急性期言语增多，后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或 昏迷。 维生素K缺乏
伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，出血倾向增加。
8ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
治疗
第三节 妊娠剧吐
妊娠期服用多种维生素可减轻妊娠恶心、呕吐。 心理治疗，缓解焦虑情绪。 严重者住院，禁食，酌情补充水分和电解质，酌情应用 止吐剂。 如体重减轻大于5 % ～10%，不能进食，可选择鼻饲 管或中心静脉全胃肠外营养。
9
终止妊娠指征
第三节妊娠剧吐
持续黄疸 持续蛋白尿 体温升高，持续在38℃以上 心动过速（≥120次/分） 伴发Wernicke综合征等，危及孕妇生命时
10
第七版《妇产科学》配套课件
主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文
《妇产科学》(第 8版) 配套课件
1T111HATNhKaSnkFOsRfoYrOYUoRurATATttEeNnTtIiOoNn
《妇产科学》(第8版) 配套课件
第七章 妊娠特有疾病
2
第四节 妊娠剧吐
Hyperemesis Gravidarum
编者 苟文丽（西安交通大学）
妇产科护理 第五章 妊娠期并发症妇女的护理
阴道流血量增多、 阵发性腹痛加重、 胎囊堵在宫颈口。
一旦确诊，尽早排空 宫内组织、防出血性 休克/感染。
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（三）不全流产：
部分妊娠物排出体外， 部分残留宫内，阴道持 续流血。 行吸宫术或钳刮术清 除宫腔内残留组织
第一节 流产
（四）完全流产：
阴道流血逐渐停止， 腹痛消失。 一般无需特殊处理
第三节 前置胎盘
【定义】
妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚 至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位 臵低于胎先露部，称前臵胎盘。
第三节 前置胎盘
【病因】
1.内膜损伤：刮宫、分娩、手术。 2.胎盘面积过大：多胎。 3.胎盘异常：副、膜状胎盘。 4.受精卵发育迟缓。
第三节 前置胎盘
【分类】
1.完全性：胎盘组织完全覆盖宫颈内。 2.部分性：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。 3.边缘性：胎盘边缘到达宫颈内口，但未覆 盖宫颈内口。
3. 输卵管妊娠患者前来就诊时，最常见的主诉是 A.腹痛 B.胸痛 C.咳嗽 D.咯血 E.呼吸急促
4.异位妊娠最常见的原因 A.输卵管发育异常 B.慢性输卵管炎 C.输卵管结扎再通术后 D.盆腔肿瘤压迫输卵管 E.孕卵游走
5.为防止前臵胎盘患者继续流血，禁止做 A.肛查 B.B超 C.听诊胎心 D.腹部触诊检查 E.胎儿电子监护
【临床表现及处理原则 】
（五）稽留性流产：
指胚胎或胎儿已死亡，滞 留宫腔内尚未自然排出。 妊娠后宫体不增大，早孕 反应消失或胎动消失。 及时促使胎儿和胎盘排出， 处理前应做凝血功能检查。
第一节 流产
第一节 流产
【临床表现及处理原则】
（六）习惯性流产： 指自然流产连续发生3次或3次以上 者
妊娠期肝内胆汁淤积介绍、适应症及治疗参考
妊娠期肝内胆汁淤积妊娠期肝内胆汁淤积（intrahepatic cholestasis of pregnancy，ICP）为妊娠特有疾病，常发生于妊娠中晚期，临床上以皮肤瘙痒、血清学以肝内胆汁淤积的指标异常、病程上以临床表现及生化异常在产后迅速消失或恢复正常为特征。
治疗的目标是缓解瘙痒症状，降低血清总胆汁酸水平，改善肝功能，最终达到延长孕周，改善妊娠结局的目的。
【适应证】糖皮质激素主要应用在妊娠34周前，估计在7天之内可能发生早产的ICP患者，或病情严重需计划终止妊娠的促胎肺成熟。
用法：推荐剂量地塞米松6mg，每12小时1次，共4次。
孕期单疗程地塞米松对促进胎肺成熟是安全有效的，多疗程对新生儿近远期有不良影响。
【注意事项】地塞米松在改善症状和生化指标、改善妊娠结局方面疗效不确切，同时由于激素对母胎的副作用，在距离分娩时间尚远时使用更应该慎重。
孕期3月用药的母亲胎儿唇裂的发生风险增高，器官移植病例中有报道胎膜早破和肾上腺功能减退的风险增加。
考虑其对胎儿及新生儿的不良影响，不作为ICP的首选治疗。
【禁忌证】（1）激素药物过敏；（2）严重精神病史、癫痫；（3）活动性消化性溃疡、新近胃肠吻合术后；（4）骨折、创伤修复期；（5）单纯疱疹性角、结膜炎及溃疡性角膜炎、角膜溃疡；（6）严重高血压、糖尿病、较严重的骨质疏松；（7）未能控制的感染（如水痘、真菌感染）、活动性肺结核；（8）妊娠初期及产褥期；（9）寻常型银屑病。
参考文献1.胆汁淤积性肝病诊断治疗专家委员会.胆汁淤积性肝病诊断治疗专家共识2013.中国肝脏病杂志，2013，5（1）：53-63.2.中华医学会妇产科学分会产科学组.妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南.中华妇产科杂志，2011，46（5）：391-385.3.European Association for the Study of the Liver.EASL clinical practiceguidelines：management of cholestatic liver diseases.J Hepatol，2009，51：237-267.mmert F，Marschall HU，Glantz A，et al.Intrahepatic cholestasis ofpregnancy：molecular pathogenesis，diagnosis and management.JHepatol，2000，33：1012-1021.。
2020年妇产科学(高级职称)考试题库(第6章 妊娠特有疾病)【圣才出品】
2．初孕妇，26 岁，妊娠 39 周，重度子痫前期，血细胞比容 0.41，心率 96 次/分，血 红蛋白 98g/L，清蛋白 20g/L，血钾、钠、氯正常，扩容剂应选（ ）。
6．不属于糖尿病孕妇行剖宫产指征的项目为（ ）。 A．巨大胎儿，相对头盆不称 B．臀先露，骶右后位 C．死产史 D．病程超过 10 年，病情较严重 E．需胰岛素控制血糖？ 【答案】B
7．下列哪项不是重度子痫前期的表现？（ ） A．血压高于 21.3/14.7kPa B．头痛、头晕、视力障碍 C．下肢水肿（＋＋＋） D．24h 尿蛋白定量＞5g E．眼底动脉痉挛伴视网膜水肿、渗出物及出血 【答案】C
8．尿蛋白 3＋，提问：该病诊断为（ ）。 A．脑出血 B．高血压危象 C．重度子痫前期 D．癔病 E．癫痫 【答案】C
9．入院后患者突然牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后剧烈抽 搐，约 1 分钟渐清醒，可能诊断（ ）。
A．脑出血
2 / 73
圣才电子书
B．高血压危象 C．产前子痫 D．颅内静脉栓塞 E．癫痫 【答案】C
十万种考研考证电子书、题库视频学习平台
10．首选紧急处理措施为（ ）。 A．肌注 654－2 B．静脉推注肼苯哒嗪 C．静脉滴注甘露醇 D．静脉滴注硫酸镁，镇静剂 E．肌注安定 【答案】D
11．重度子痫前期孕妇应用药物治疗，首选药物应为（ ）。 A．强镇静药 B．解痉药 C．降压药 D．利尿药 E．扩容剂 【答案】B
21．下列哪项不是子痫前期的预测性诊断方法？（ ） A．平均动脉压测定 B．翻身试验
妊娠期并发症孕妇的护理.ppt
再见
1、阴道分娩：严密监测，若有情况立即联系 医生，随时剖宫产准备。
2、第二产程：避免产妇用力，侧切或胎吸 3、第三产程：预防产后出血，催产素、按摩
子宫等
4、病情较重者：始终开放静脉，以备随时给 药
5、胎儿娩出后继续警惕：测血压、输硫酸镁 等，预防产后子痫。
四、妊高征的预防： 1、加强健康教育， 2、早期建表检查， 3、定期系列检查， 4、合理饮食、足够休息、愉快心情。
肌张力减退和呼吸抑制（呼吸＜16次/分） （3）注意事项：检测指标3项
1/膝反射存在， 2/呼吸≥16次/分， 3/尿量≥600ml/24h 中毒：解毒（10%葡萄糖酸钙10ml/慢推3分 钟）
3、子痫患者的护理：
（1）协助控制抽搐：首选硫酸镁+25%糖/慢推， 必要时冬眠1号1/3量+25%糖20ml/慢推。
然是目前我国孕产妇四大死亡原因之一。
[病因]：尚不明确，有如下学说：
一、子宫-胎盘缺血学说： 好发因素有：
1/初产妇、多胎妊娠、羊水过多、→影响胎盘 血液供应→妊高征
2/严重贫血、慢性高血压、糖尿病→全身血液 →不够供给胎盘→妊高征
二、神经内分泌学说：
三、免疫学说：
[病理生理变化]：
基本病理改变：全身小动脉痉挛。
6、适时终止妊娠：妊高征的一般治疗仅属 姑息疗法，病程越长对母儿越不利，因此， 必须适时终止妊娠。
[护理措施]：
一、轻度的护理：
1、保证休息， 2、调整饮食， 3、加强保健 二、中、重度妊高征孕妇的护理
1、一般护理 （1）住院治疗 （2）测血压Q4h （3）注意胎心、胎动 （4）适当限盐
2、用药护理：首选硫酸镁 （1）用药方法：肌注、静脉。互补长短。 （2）毒性反应：首先是膝反射消失，其次是
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
高度危害母儿
脑、肾、肝、心血管、血液、内分泌
子宫胎盘血流灌注 减少
医学ppt
5
病理变化及对母儿影响之一：脑
脑血管痉挛 通透性增加 脑
水肿、充血、贫血、血栓形成及出血等。
大范围脑水肿 昏迷、脑疝。
感觉迟钝、混乱。
出血 脑梗死，昏迷、视力下降、失明。
脑灌注压增加 头痛。
医学ppt
6
病理变化及对母儿影响之二：肾脏
医学ppt
21
四、Diagnosis
3、蛋白尿：在24h内尿液中 的蛋白含量＞＝300mg或在至 少相隔6h的两次随机尿检中尿 蛋白浓度为0.1g/L（定性+）。
留尿时留中段尿。
医学ppt
22
四、Diagnosis
4、水肿 自踝部上延、凹陷性、休 息后不缓解。W增加＞＝ 0.9Kg/周 或2.7Kg/周或2.7Kg/月 时是信号 。
第十章 妊娠特有疾病
医学ppt
1
第一节 妊娠期高血压疾病
医学ppt
2
ห้องสมุดไป่ตู้
妊娠期高血压疾病（hypertensive disorder complication pregnancy)
是妊娠期特有疾病 发病率我国9.4%，国外7—14% 育龄妇女、一过性高血压、蛋白尿等 分娩后症状消失
孕产妇和围产儿病率及死亡率的主要 原因
7
病理变化及对母儿影响之三：肝脏
肝动脉周围阻力增加
严重时门
静脉周围坏死。
肝包膜下血肿形成、肝破裂 危及
生命。
肝功异常：转氨酶升高、碱性磷酸酶
升高。
医学ppt
8
病理变化及对母儿影响之四：
心血管
血压血管痉挛 外周阻力 缩力和射血阻力
心肌收
心输出量
血管通透性
心肌缺血 间质水肿、心肌点状出血或坏 死、肺水肿、心衰
血浆胶体渗透压 降低
Na潴留
水肿
医学ppt
11
病理变化及对母儿影响之七： 子宫胎盘血流灌注
血管痉挛、内皮受损、 血管壁血浆及脂质沉积
胎盘灌注下降 胎盘功能下降
胎儿生长受限、胎儿窘迫 胎盘早剥
医学ppt
12
三、分类与临床表现
1、妊娠期高血压 （ gestational hypertension) BP＞＝140/90mmHg , 妊娠期首 次出现，并于产后12w恢复；尿 蛋白（-）；可伴有上腹部不适 或血小板减少，产后方可确诊。
医学ppt
9
病理变化及对母儿影响之五： 血液
容量：
小A痉挛、血管通透性
血液浓缩
凝血 ：
凝血因子缺乏或变异 高凝 重症：微血管病性溶血
主要表现为：血小板减少、溶血、肝酶升 高（HELLP综合症）
医学ppt
10
病理变化及对母儿影响之六： 内分泌及代谢
孕激素转换酶、 盐皮质激素、 去氧皮质酮
蛋白尿
尿或水肿的病例。
子痫抽搐：面部充血、口吐白 沫、牙关紧闭、肢体屈曲、昏 迷、呼吸暂停，抽搐停止，呼 吸恢复。
医学ppt
20
四、Diagnosis
1、病史 Esp 头痛 、视力改变、上腹不 适等。
2、高血压 持续血压升高至收缩压＞ ＝140或舒张压＞＝ 90mmHg， 血压升高至少应出现两次以上，间隔＞＝ 6h。慢性高血压 并发子痫前期 可在妊娠20周后血压持续上升。
9/L,溶血、肝酶升高。头痛、视觉 障碍、 可伴有上腹部不适。
医学ppt
15
三、分类与临床表现
3、子痫(eclampsia) 子痫前期孕妇抽搐不能用其他 原因解释。
医学ppt
16
三、分类与临床表现
4、慢性高血压并发子痫前期(pree-
eclampsia superimposed uoon chronic
局限膝以下（+）； 延及大腿（++）； 延及外阴及腹壁（+++）； 全身水肿或伴有腹水为（++++）
医学ppt
23
四、Diagnosis
5、辅助检查 （1）血液：RT 凝血 DIC （2）肝肾功能： ALT AST 白/
球 Cr Bun co2
（3）尿液检查: SG Pro Glu （4）眼底检查 : windos （5）其他:ECG UCG B超等。
医学ppt
24
鉴别诊断
妊娠期高血压疾病与慢性肾 炎合并妊娠鉴别
子痫与癫痫、脑炎、脑肿瘤、 脑血管畸形破裂出血、糖尿 病高渗性昏迷、低血糖昏迷 等鉴别
医学ppt
25
五、 治 疗
目的：母亲健康，胎儿存活 原则：镇静、解痉、降压、
hypertension ):高血压孕妇20w以前无 蛋白尿。若出现尿蛋白＞＝
300mg/24h，高血压孕妇20w以前（+）； 可伴有血压升高、血小板减少
医学ppt
17
三、分类与临床表现
妊娠合并慢性高血压
chronic hypertension
BP＞＝140/90mmHg 孕前或孕 20周以前或20周后首次诊断并 持续到12周后
医学ppt
3
一、高危因素与病因：
高危因素：初产、低龄、高龄、多胎、
高血压病史、家族史、慢性肾炎、抗 磷脂综合征、糖尿病、营养不良、低 收入等。
病因 ：
（1）免疫机制；
（2）胎盘浅着床；
（3）血管内皮细胞受损；
（4）遗传因素；
（5）营养缺乏、胰岛素抵抗。
医学ppt
4
二、病理变化
全身小动脉痉挛
各系统、各脏器灌流减少
血管痉挛 肾血流量及肾小球滤过率 尿酸 和肌酐 、 少尿、肾功衰。
肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积 于内皮细胞 下或肾小球间质。血浆蛋白自
肾小球漏出 蛋白尿。
注意：蛋白尿的多少标志着
hypertensive disorder complication
pregnancy 的严重程度。
医学ppt
医学ppt
13
三、分类与临床表现
2、子痫前期(pree-eclampsia) 轻度 BP＞＝140/90mmHg , 孕 20w以后出现；尿蛋白＞＝ 300mg/24h或（+）；可伴有上 腹部不适、头痛。
医学ppt
14
三、分类与临床表现
2、子痫前期(pree-eclampsia) 重度 BP＞＝160/110mmHg , 尿 蛋白＞＝2.0g/24h或（++）； Cr＞106μmol/L, PLT＜100×10
医学ppt
18
重度子痫前期(pree-eclampsia)
的临床症状和体征
BP＞＝ 160/110mmHg
尿蛋白＞5g/24h Cr升高 少尿，
肺水肿
微血管病性溶血 血小板减少 肝功障碍正常 胎儿生长受 限
养水过少 末梢受累
医学ppt
19
注
意
子痫可发生于血压升高不明显，无蛋白