腹部创伤的影像学诊断
腹部创伤CT诊断及临床意义
膜后血肿者 ２ 例， 胆道损伤者 １ 例， 其他损伤者 ４例 。 ２ ． １脾脏损伤 ： ６ ８ 例， ｃ Ｔ表现为脾体 积增大 ，形态不规则 ， 密 度不均匀 或脾 内斑 片状低密度影 ， 脾边缘 葱皮样 、 弧带状 或 斑片状高密度影 。 ２ ． ２ 肝脏损伤 ： ２ ４例 ，其 中 １ ６例表现为肝包膜下透 镜样 低 密度 ， 伴相应肝实质受压变平 ； ４例表现为肝 内见线样 低密度 影． 边缘模糊 ； ４例表现为肝内高密度 圆形血肿影。 ２ ． ３ 肾脏损伤 ： １ １ 例， ｃ Ｔ表现 为肾体 积增 大 ， 肾周见高密度
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７ ２ ・
实用 医学影像杂志 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ｌ ４ 卷第 ｌ 期
Ｊ Ｐ Ｍ Ｉ ， Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ ４ ． Ｎ ｏ ． １
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经 验 介 绍 ・
腹部创伤 Ｃ Ｔ诊断及临床意义
谢 庆伦
随着社会经济 和交通科技 的发展 ， 各种事故造成 的损 伤 已成为 当代人 的主要死亡原 因之一 。腹部创伤非常常见 ， 占
方面应在必要 时做 Ｃ Ｔ平扫加增强扫描 ， 以明确诊断 ， 为临床 制定治疗方案提供及时 、 准确的依据 。 肝脏损伤是仅 次于脾脏损伤 的常见腹部 创伤 器官 ， １ ２ ５
例腹 部创 伤患者 中 ２ ４ 例 为肝脏损伤 ． 占所有患者 的 １ ９ ． ２ ％。 由于损伤多为暴力直接 冲击所致 ，大多数创伤累及肝有 叶。 肝脏 损 伤后易造 成腹 腔积血 ， 腹 腔积 血量对 于评 价 预后有
年 ５月至 ２ ０ １ ２年 ６月期间我院就诊的 １ ２ ５例腹部创伤患者 的Ｃ Ｔ影像学表现 ， 旨在探讨 Ｃ Ｔ在腹部创伤诊断中的价值 。
CT与B超诊断腹部创伤的准确性对比研究
CT与B超诊断腹部创伤的准确性对比研究发表时间：2018-03-26T15:48:23.253Z 来源：《心理医生》2018年6期作者：李骥1 王春玥2 宫术娟2 [导读] 综上所述，腹部创伤检查中，应用CT检查，具有操作简单，准确率高的特点，值得在临床诊断中广泛的应用。
（1黑龙江省大庆油田脑血管医院黑龙江大庆 163113）（2黑龙江省大庆油田总医院放射科黑龙江大庆 163001）【摘要】目的：对比CT、B超诊断腹部创伤的准确性。
方法：选取笔者医院2016年2月至2017年5月期间收治确诊为腹部创伤患者78例进行研究，并分别予以B超、CT检查，以手术结果为诊断以及，对比CT诊断、B超诊断的准确性。
结果：78例腹部创伤患者B超诊断的准确率为88.46%（69/78），CT诊断的准确率为97.44%（76/78），两种检查方法诊断准确率比较统计学有差异（P＜0.05），两种检查方法在肝、脾、胰腺、肾等部位方面的诊断准确率比较无差异（P＞0.05）。
结论：腹部创伤的诊断应用CT诊断准确率高于B超诊断，应用价值高。
【关键词】CT；B超；腹部创伤【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）06-0143-02 腹部创伤是常见的一种创伤性疾病，临床表现为呕吐、血便/尿等，易引发感染、腹膜炎等多种疾病的发生，对人们的健康和生命安全均造成极大的威胁[1]。
予以腹部创伤患者准确的诊断为临床医师制定救治方案具有重要的参考价值。
为对比CT与B超诊断腹部创伤的准确性，笔者对78例确诊为腹部创伤患者资料分析，现总结如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取笔者医院2016年2月至2017年5月期间收治确诊为腹部创伤患者78例作为研究对象，其中男性患者43例，女性患者35例，年龄范围28～61岁，平均年龄（46.6±3.7）岁，致病原因：35例交通事故，21例高空坠落，16例为锐器挫伤，6例为其他因素，所有患者无感染性疾病，符合手术指征，同意参加研究并签署同意书，本次研究通过医学伦理会批准通过。
腹部创伤的CT诊断及诊断价值探讨
腹部创伤的CT诊断及诊断价值探讨摘要：目的：探讨腹部创伤的ct诊断及诊断价值。
方法：选取本院2009年12月-2011年12月收治的72例腹部创伤患者，对这些患者的临床ct诊断资料和手术治疗资料进行回顾性总结分析。
结果：72例中存在脾损伤29例（40.28%），肝损伤15例（2083%），肾损伤6例（8.33%），肠系膜损伤11例（15.28%），胰腺损伤3例（4.17%），膀胱损伤6例（8.33%），胆道损伤1例（139%），外伤性膈疝1例（1.39%）；将72例患者在手术治疗中所发现的腹部损伤和ct诊断结果进行比较对照，70例完全相同，2例存在腹部血管损伤ct诊断没有发现，诊断正确率为97.22%。
结论：通过腹部ct检查可以对患者的腹部创伤位置、创伤类别、创伤面积等临床信息有更详细的了解，为下一步的临床治疗提供了更加准确的客观依据，具有重要的临床意义。
关键词：腹部创伤；ct诊断；诊断价值【中图分类号】r814.42【文献标识码】a【文章编号】1674-7526（2012）08-0065-01目前，随着我国现代交通工具以及工业、农业建设的迅速发展，交通事故以及工业、农业生产事故出现明显的增多，临床腹部创伤病例也随之相应显著增多。
有报道，腹部创伤的死亡病例数占所有因创伤死亡的病例10%左右[1]。
临床治疗方面，除了需要进行迅速、及时的抢救外，对患者腹部创伤的具体部位、范围、程度进行一个准确的了解也是抢救成功的关键环节。
本文选取本院2009年12月-2011年12月收治的72例腹部创伤患者，对这些患者的临床ct诊断资料和手术治疗资料进行回顾性总结分析。
1资料和方法1.1一般资料：选取本院2009年12月-2011年12月收治的72例腹部创伤患者。
其中男性49例，女性23例；年龄最小的16岁，最大的72岁，平均年龄为（45.34±2.12）岁；就诊时间最短的1小时，最长的2天；车祸撞伤挤压伤42例（58.33%），重器击伤21例（29.17%），高空摔伤7例（9.72%），其他2例（2.78%）。
腹部创伤患者的CT诊断分析
29达到峰值，实验组的时间靠前，表明万古霉素释放速率，在持续负压引流压力的驱使下获得有效的增强，以此在大量释放后，可以尽快放缓释放，患者术后感染干预效果理想，减少了选择性耐药菌株出现的概率。
考虑临床使用VSD 材料覆盖创面，大概使用5～7天会更换VSD 材料，所以本研究测量5日内实验动物引流以及尿液，实验表明，联合使用骨水泥抗生素链珠以及VSD 引流技术，可以促进骨水泥抗生素链珠中药物释放，在引流期间，可以提高局部抗生素浓度，局部释放的抗生素不会因为持续负压存在而被直接引流掉，而持续负压VSD 引流，可以促进局部创口的愈合。
总之，本实验表明，持续负压引流VSD 技术可以促进骨水泥抗生素链珠中药物释放，不影响机体对释放药物的吸收利用，且持续负压引流技术，可以促进局部创口愈合，两种技术结合，操作简单，有效，可以促进临床感染创口的愈合。
【参考文献】[1]饶义康．抗生素药珠植入术治疗创伤性骨髓炎的临床观察[J].中国医创新，2014，11(36):39-40．[2]余世明，张阳春，胡俊勇,等.负压封闭引流联合聚维酮碘灌洗治疗慢性骨髓炎[J].中国骨与关节外科,2011,4(6):467-472．[3]付志强,孔旭,何景涛,等.抗生素骨水泥链珠结合负压封闭引流技术在感染创面治疗中的应用[J].中国美容整形外科杂志,2017,28(10):604-606.[4]朱余龙,朱海涛,王水.负压封闭引流结合骨水泥抗生素链珠治疗胫腓骨骨折术后早期感染[J].创伤外科杂志,2011,13(6):552．[5]朱余龙,朱海涛,王水．持续闭式引流（VSD）结合骨水泥抗生素间器治疗胫骨骨折髓内钉术后早期感染[J].医药前沿，2008，25(2):158-160．盐城市科技局科研立项，项目编号：YK2016097。
腹部创伤属于临床上的常见性创伤疾病，其发生率处在0.4%～4.0%，且病死率高。
当前，社会交通意外发生率低，导致腹部创伤发生率大大提高[1]。
探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义
探讨腹部创伤的CT诊断及其临床意义【摘要】目的：探讨腹部创伤的ct诊断意义。
方法：选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。
结果：手术发现本组患者脾损伤32例，肠系膜损伤21例，肝损伤11例，膀胱损伤7例，胰腺损伤5例，胆道损伤4例。
b超检查和手术结果一致率为85.00%；ct检查和手术结果一致率为93.75%。
ct检查的准确率明显高于b超检查。
结论：ct检查在诊断腹部创伤方面具有重要意义，可以比较清楚的反映出患者腹部创伤的具体面积、位置、类别，为临床医生治疗方案的制定具有重要参考意义，值得临床推广使用。
【关键词】腹部创伤； ct诊断；手术中图分类号 r445 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）14-0054-02腹部创伤为临床常见的急诊病症，主要导致原因为车祸、摔伤、坠落等[1]，通常情况比较危急，所以快速的临床诊断对手术方案的确定具有十分重要的意义。
为探讨腹部创伤的ct诊断意义。
本文选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院2010年1-11月收治的腹部创伤患者80例，其中男62例，占77.50%，女18例，占22.50%；年龄最大52岁，最小17岁，平均（38.43±1.21）岁；受伤原因：车祸伤43例（53.75%），坠落伤21例（26.25%），锐器伤16例（20.00%）。
创伤后就诊时间最短1 h，最长2.5 h。
1.2 方法本组80例患者全部给予b超检查、ct检查，将影像检查结果和手术结果进行回顾性比较分析。
1.3 检查标准1.3.1 b超检查使用hitachi-420 b超检查仪，对患者的整个上腹部进行b超检查，发现腹腔内存在游离液即为阳性[2]。
腹部创伤(急诊医学)
腹部创伤1.在影像学高度发达的今天，腹部仍然是最后的诊断黑箱。
动态地观察生命体征、腹部症状和体征、超声和增强螺旋CT、诊断性腹腔灌洗（DPL）等有助于明确诊断。
2.腹部检查的正确性就像抛硬币一样，应密切观察生命体征和腹部症状，进一步怀疑则应行CT等影像学检查或诊断性腹腔灌洗。
3.确定是否存在降主动脉钝性撕裂伤的金标准是增强螺旋CT扫描，其应用指征主要取决于损伤机制。
4.腹部上下邻近部位存在明显损伤，应高度怀疑存在腹部损伤，包括男性乳头下方的穿透伤。
5.没有什么检查是完美的，阴性的腹腔灌洗和腹部CT扫描都不能阻止外科医师对恶化的患者进行剖腹探查术。
创伤的腹部探查切口应首选中线切口。
6.腹腔高压症（intra-abdominal hypertension，IAH）指持续或反复的病理性腹腔内压≥12mmHg。
腹腔间隙综合征（abdominal compartment syndrome，ACS）指腹腔内压持续＞20mmHg，伴或不伴腹腔灌注压＜60mmHg，并伴有新的器官功能障碍或衰竭。
7.损害控制性剖腹术（damage control laparotomy，DCL）的根本目的是控制出血和限制胃肠内容物溢出，是损害控制外科策略在高能量钝性腹部伤或多发性腹部穿透伤中的应用，分为3个主要阶段：①第一阶段：立即手术，用最简单的方法控制出血和污染；②第二阶段：ICU 内的复苏，包括纠正低温、凝血障碍和酸中毒、呼吸支持等；③第三阶段：当患者条件允许时实施腹部确定性手术。
8.暂时腹腔关闭术也称开放腹腔手术，指剖腹手术完成腹腔内操作后，腹壁各层不采用常规的分层缝合关闭方法，而是用皮肤或人工材料实施暂时性腹腔关闭的一种有计划的外科手术。
适用于腹膜炎、腹部创伤、肠系膜缺血、原发性或继发性腹腔高压症以及腹腔间隙综合征等。
腹部钝性损伤患者伤情评估流程穿透性腹部损伤伤情评估流程病历摘要男性，49岁。
因14小时前从高约50cm处跌下，左上腹疼痛，进行性加重，伴恶心、口干、头晕和乏力，无意识障碍，无胸闷呼吸困难，无大小便失禁。
急腹症-影像学诊断
急腹症-影像学诊断急腹症-影像学诊断摘要急腹症是指发病急骤、病情严重且需要紧急治疗的腹部疾病。
在诊断急腹症中，影像学的角色显得尤为重要。
本文将介绍一些常见的急腹症，以及常用的影像学诊断方法。
引言急腹症是一类常见的急诊情况。
早期准确的诊断对患者的治疗和预后至关重要。
在临床工作中，常常会遇到患者出现急腹症的情况，此时需要快速诊断病因，选择最合适的治疗方案。
影像学作为一种无创的检查方法，在急腹症的诊断中具有很高的价值。
急腹症的常见类型急性阑尾炎急性阑尾炎是引起急腹症的常见病因之一。
在影像学诊断中，常用的方法包括腹部X线、腹部超声和CT扫描。
腹部X线检查能够显示阑尾区域的炎症，但其敏感性较低。
腹部超声和CT扫描更为敏感，可以准确显示阑尾的位置、大小和炎症程度。
肠系膜淋巴结炎肠系膜淋巴结炎是指腹腔内淋巴结的感染和炎症。
常见的原因包括阑尾炎、胃肠道感染等。
在影像学诊断中，可以使用腹部超声和CT扫描来观察淋巴结的增大和炎症的程度。
超声检查是一种低创伤的检查方法，可以快速准确地检测淋巴结的病变。
绞窄性肠梗阻绞窄性肠梗阻是急腹症的一种严重疾病，常常需要紧急手术。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠管扩张和气液平面，但对于绞窄性肠梗阻的诊断准确性较低。
腹部CT扫描是更为可靠的诊断方法，可以显示肠管梗阻的部位、原因和程度，并且能够及时发现合并症。
肠套叠肠套叠是儿童和幼儿常见的急腹症之一。
在影像学诊断中，腹部X线检查可以显示肠套叠的典型表现，包括局部肠管扩张和气液平面。
腹部超声和腹部CT扫描可以进一步确定诊断，观察套叠肠段的位置和程度。
影像学诊断方法选择在急腹症的影像学诊断中，选择合适的检查方法非常重要。
一般情况下，腹部X线是最常用的初步筛查方法，可以了解腹部器官的大致情况。
腹部超声是一种较为敏感的检查方法，适用于对腹部脏器和淋巴结进行观察。
腹部CT扫描具有更高的分辨率和准确性，可以显示腹部器官的细微变化，对于复杂病例有很好的诊断效果。
腹部创伤的CT诊断及结果分析与报告
腹部创伤的CT诊断及结果分析与报告摘要】目的：分析研究腹部创伤的CT诊断价值。
方法：选取我院2014年9月到2015年9月间收治的腹部创伤患者48例作为研究对象，分别在术前对其进行CT扫描和超声检查，以手术结果为依据，计算两种方法诊断腹部创伤的符合率。
结果：将48例患者经CT诊断和超声诊断的结果与手术结果进行对照，可见其符合率分别为97.92%和81.25%，CT诊断腹部创伤的符合率显著高于超声，比较有统计学差异（P＜0.05）。
结论：通过多层螺旋CT扫描技术诊断腹部创伤具有图像清晰、诊断准确率高的优点，不仅可以对损伤位置、范围、程度进行清晰观察和准确评估，而且诊断速度快，利于患者的及早治疗，值得临床推广应用。
【关键词】腹部创伤；CT诊断；结果分析腹部创伤是临床上一类发生率较高的创伤性疾病，具有致伤原因多、病情复杂，并发症发生率和死亡率高的特点[1]。
对腹部创伤患者进行及时的诊治是保证其生命安全的前提。
本文就我院2014年9月到2015年9月间收治的腹部创伤患者48例作为研究对象，探讨多排螺旋CT诊断的临床价值。
具体报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年9月到2015年9月间收治的腹部创伤患者48例作为研究对象，回顾性分析患者的临床基本资料，男29例，女19例，患者的年龄在23岁到72岁之间，平均年龄为（45.6±4.5）岁。
患者均有明确的创伤史，其致伤原因包括：车祸16例、高处坠落10例、摔伤或跌伤14例，打击伤8例。
患者从受伤到就诊的时间间隔在1-5h之间，平均（1.3±0.5）h。
1.2方法所有患者均给予多排螺旋CT扫描和超声检查。
CT扫描：检查仪器采用西门子 64排SOMATOMDefitionAS螺旋CT扫描仪，患者取仰卧位，先行平扫，设置扫描参数为：管电压120kv，管电流200mA，层厚和层间距均为5mm，矩阵512×512，扫描范围是膈顶至肾脏下极，紧急情况可行全腹扫描，病情严重情况下还需加行增强扫描，使用高压注射器经肘静脉注射造影剂碘普罗胺行多期扫描。
CT诊断腹部创伤的效果评价
CT诊断腹部创伤的效果评价摘要：目的：分析CT诊断腹部创伤的效果。
方法：选取在某院接受治疗的腹部创伤患者71例作为研究对象，选取时间为2017年6月-2019年4月，所有患者均接受CT检查，观察腹部创伤患者接受CT检查的结果，并与病理检查结果进行对比。
结果：经过对腹部损伤患者实施CT检查，疾病的诊断符合率为94.37%，说明CT诊断具有较高的应用价值。
结论：腹部损伤患者接受CT检查诊断，可以对患者腹部受损部位进行全面、清晰的观察，提高疾病的诊断准确率，值得被推广、应用。
关键词：CT；腹部创伤；病理腹部创伤是临床上较为常见的疾病，此病的产生主要是由于患者受到外界暴力作用所导致[1]。
腹部创伤是一种病情较为严重的疾病，患者腹部内的脏器受到损伤，进而出现一定的功能障碍，并且腹部创伤患者多会伴有严重的出血情况，严重危及患者的身体健康和生命安全，因此需要对患者实施及时有效的治疗[2]。
临床上在对腹部创伤患者治疗前，需要对患者实施全面的检查，掌握患者具体创伤的部位和创伤程度，然后对患者制定科学合理的治疗措施[3]。
但是部分腹部创伤患者在受到创伤后，并无明显的临床症状，通畅会在一段时间后会出现腹部异常的现象，这会严重影响疾病的诊治，因此合理的检查诊断具有重要意义。
本文主要研究CT诊断腹部创伤的效果，现报道如下：1资料与方法1.1资料选取在某院接受治疗的腹部创伤患者71例作为研究对象，选取时间为2017年6月-2019年4月，所有患者均接受CT检查。
在所有入选的患者中：患者的年龄18-75岁，平均年龄为（46.52±4.38）岁；男性患者38名、女性患者33名；致伤原因为：交通事故致伤患者26名、高空坠落致伤患者17名、摔伤患者14名；锐器致伤患者14名；患者受伤至就诊时间为0.5-12h，平均就诊时间为（6.04±0.57）h。
纳入标准：所有患者均在受伤后12h内接受疾病的检查；所有患者及其家属均对本次的检查和研究知晓，并签署知情同意书。
腹部创伤CT诊断及其临床意义分析
腹部创伤的CT诊断及其临床意义分析【摘要】目的探讨临床使用ct对腹部创伤患者诊断的意义。
方法选取我院2010年11月到2012年5月收治的腹部创伤患者98例为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，将患者治疗的结果和ct诊断进行对照分析。
结果 90例患者经过手术治疗，术后的结果和ct诊断的结果进行对比，87例完全符合，诊断准确率为93.33%，诊断不符的患者主要是由于腹部多发的损伤，尤其是对ct的诊断比较困难。
结论 ct诊断对于腹部创伤具有十分重要的临床意义，临床上合理的利用ct对腹部创伤进行检查，可以有效的及时并准确的对患者的腹部创伤进行定位、定性，并有效的评估患者病情的严重程度，有助于正确有效的对治疗方案的确定，有效的减少并发症的发生，减少死亡率，提高患者的生活质量。
【关键词】腹部创伤；ct诊断；临床意义文章编号：1004-7484（2012）-02-0221-02腹部创伤是急诊工作中十分常见，约占所有外伤的0.4-4.2%，死亡率高达10%。
在过去，临床上对于腹部损伤的诊断方法比较单一，又由于腹部创伤常会累及到周围的脏器或者合并有胸部的复合伤，采用x线片检查常会出现漏诊或者误诊，延误治疗的最佳时机，甚至会导致患者死亡，随着医疗技术的不断发展，ct技术不断更新和临床上广泛的应用，为临床治疗该类患者提供了更加准确的信息，对于创伤的早期发现具有十分重要的临床价值[1]。
笔者选取我院收治的98例患者为研究对象，分析其影像学资料以及临床资料，以期能进一步提高和完善腹部创伤的ct表现的理解水平，为临床医师提供更加客观和准确的信息或者参考。
1 资料与方法1.1 研究对象选取我院2010年11月到2012年5月收治的腹部创伤患者98例为研究对象，其中男性患者62例，女性患者36例，年龄19-56岁，平均年龄39.4±9.3岁。
其中58例为车祸伤，31例为坠落伤，9例为锐器伤，患者在创伤发生到就诊时间为1h-2d。
腹部创伤的CT诊断及其临床意义
腹部创伤的CT诊断及其临床意义作者：曹文彬来源：《现代仪器与医疗》2013年第06期摘要目的探讨螺旋CT在腹部创伤中的诊断价值及临床意义。
方法随机选取2010年1月至2013年1月入我科行CT检查的178例腹部创伤患者，将其CT检查结果与临床随访和外科剖腹探查证实的诊断结果进行对比分析。
结果肝脏损伤19例，脾脏损伤13例，空腔脏器及系膜血管损伤共26例。
与随访和手术探查诊断结果比较，发现肝脏损伤假阳性4例，假阴性2例，敏感性为88.23%，特异性为97.65%；脾脏损伤假阳性2例，假阴性2例，敏感性为84.62%，特异性为98.82%；空腔脏器及系膜血管损伤假阳性7例，假阴性为6例，敏感性为76%，特异性为95.88%。
结论腹部CT检查对肝脾等器官具有较高诊断价值，有高敏感性，对空腔脏器及系膜血管等敏感性较低。
关键词 CT诊断腹部创伤在临床上腹部创伤较为常见，在创伤中所占比例为0.4%～4.2%[1]。
其中的闭合性创伤由于诊断困难，很难及时发现内部脏器是否受损，判断受损的严重程度，为治疗方案制定带来困难，同时也增加该创伤的死亡率。
据统计，腹部创伤死亡率在创伤死亡率中占据的比例高达10%[2]。
因此越早、越清地确定患者具体伤情是减少腹部创伤患者并发症及死亡率的关键[3]。
CT检查的引进使其成为腹部创伤的重要诊断方式之一，它能清晰展示患者受到创伤的部位及创伤性质，为治疗方案的确定提供准确信息[4]。
本文以患者CT检查的结果与临床结果进行对比，研究CT对腹部创伤诊断的准确率、敏感性等指标，具体报告如下：1 资料与方法1.1 临床资料顺序选取2010年1月至2013年1月入我科行CT检查的178例腹部创伤患者，男性116例，女性62例，年龄在6～77岁之间，平均年龄为（28.2±2.7）岁。
患者致伤原因为：122例车祸致伤，26例坠落致伤，16例为利器致伤，14例为人力致伤。
创伤至就医时间为1～24h不等。
49例闭合性腹部损伤的急诊早期诊断和影像学分析
闭 合 性 腹 部 损 伤 （ ｌ ｔ ｂ ｏ ｎｌ ｎ ｒ ， ＡＩ是 急 诊 科 最 Ｂｕ ｄｍｉａ ｉ ｕｙ Ｂ ） ｎａ ｊ 常见 的 病 种 之 一 ， 发 病 突 然 ， 伤 因 素 与 机 制 复 杂 ， 险 性 其 致 危 大 ， 废 率 高 ， 于受 治疗 水 平 及 检 查 设 备 的 限 制 ， 涉 及 到 多 残 由 并 个 交 叉 学 科 ， 成 为 现 代 ｌ 医 学 诊 断 与 治 疗 的 难 题 【 。 以 腹 而 临床 １ Ｊ 部 创 伤 为 主 的 多 发 伤 患 者 大 多 伤 情 重 而 且 复 杂 ， 确 诊 断 困 准 难 ， 术 后 并 发 症 多 ， 病 死 率 高 达 ２ ％ ～７ ％【 。 尽 早 准 确 且 故 ０ ０ ２ ］ 地 判 断 有 无 腹 腔 内脏 器 官 的 损 伤 及 损 伤 程 度 ， 以便 采 取 积 极 有 效 的 救 治 措 施 ， 提 高 治 愈 率 、 低 病 死 率 的 关 键 。我 院 于 是 降 ２０ ０ ３年 １ ～２ １ 月 ０ １年 １ ０月 共 收治 ４ ５例 患 者 ， 将 急 诊 早 期 诊 现 断和影像学分析 报告如下 。
４ ９例 闭合 性腹 部 损伤 的急诊 早期诊 断和 影像 学 分析
黄 祖春 。 黄大 英 。 韦盛 强 （ 西 巴马 瑶族 自治 县人 民医院 ， 西 巴马 ５ ７ ０ Ｅ—ｍａ ： Ｏ ５ ７ ２ ．ｏ 广 广 ４４ ０ ｉ Ｄ ｕ ４ ＠１ ６ ｃｍ） ｌ
摘 要 ： 目的 探 讨 闭合 性 腹 部 损 伤 的 急 诊 早 期 诊 断 方 法 ， 高 诊 断水 平 。 方 法 对 ４ 提 ５例 闭合 性 腹 部 损 伤 的临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 。 结 果 腹 腔 穿刺 术是 确 诊 的 主 要 检 查 手 段 ， 分 患 者 选 择 性 做 了 Ｂ 超 或 Ｃ 检 查 ， 次 诊 断检 查 的 阳 部 Ｔ 两 性 率 均 在 ９ ％ 以 上 ， 像 学检 查 可 以提 高诊 断 阳 性 率 。 结 论 闭 合 性 腹 部 损 伤 急 诊 早 期 在 全 面 的细 致 的 体 格 检 查 后 ， ０ 影 针 对 病 史 选 择 性 进 行 必 要 的 辅 助 检 查 ， 减 少 满诊 、 诊 ， 高 临床 确 诊 率 ， 期 正确 的诊 断和 及 时 治疗 是 降 低 病 死 率 的 可 误 提 早
腹部创伤的影像学诊断ppt课件
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腹部创伤包括胃肠道空腔器官、腹部实 质器官的创伤。肝脾外伤主要是指腹部 受到外力撞击产生的闭合性损伤，是常 见的腹部严重创伤，多由高出坠落、交 通意外等引起，患者可有患部疼痛，但 严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首 发表现
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一、影像方法的选择
X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要 用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器 外形改变、排除高密度异物的存在
临床表现 患者可有患部疼痛，但严重者 多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状 影像学表现
1.X线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右 隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压 下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及 右侧第10-12肋骨骨折
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2.CT表现：肝包膜下血肿会形成新月形或 半月形的低密度或等密度区；相应肝表 面的边界失去正常的弧形而变平；在肝 实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或 星状低密度影；撕裂伤显示单一或多发 的线样低密度，边缘模糊
在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重 要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强 化程度是否均匀，为临床治疗提供参考
检查方法选择：首选CT检查
16
A图 肝内血肿：呈高密度 B图 肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍
低密度
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增强扫描： 肝内强化 不均匀， 可见混杂 低密度区
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（三）、脾挫裂伤
[病因病理] 主要是指腹部受到外在力量的撞击 而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤， 多由高处坠落、交通意外等引起 [临床表现] 患部疼痛，但严重者多以失血性休 克、腹部膨隆为首发症状 [影像学表现] 较肝挫裂伤更常见，病理性质与 肝挫裂伤基本相同，X线表现类似肝的挫裂伤 1.X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。 脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋 腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折
全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用
全腹部64层螺旋CTMSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用目的观察全腹部64层螺旋CT（MSCT）增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的临床应用价值。
方法选取丽水市中心医院治疗的腹部创伤患者957例，利用64层螺旋CT 增强扫描，并将CT的诊断结果与手术、治疗结果进行对照，观察MSCT增强扫描诊断创伤所致腹部脏器损伤的特异性和敏感性。
结果CT的诊断结果与术后、治疗的结果相比，最后发现在实质脏器的损伤诊断中假阳性为5例、假阴性为3例；而在空腔脏器的CT诊断结果上假阳性为4例、假阴性为3例。
CT诊断实质脏器损伤的灵敏度为97.86%，特异性为99.59%；CT诊断空腔脏器损伤的灵敏度为76.67%，特异性为99.89%。
结论全腹部MSCT增强扫描诊断腹部实质脏器损伤的特异性与诊断腹部空腔脏器损伤的特异性无显著统计学差异（P > 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（χ2 =3.124 1，P 0.05），但是其诊断腹部实质脏器损伤的灵敏度却要显著高于空腔脏器损伤的灵敏度（P < 0.05）。
下面笔者将对不同脏器的损伤情况进行对应的分析。
在腹部的创伤中肝脏的损伤比例较高，肝脏损伤后其最大的危险性在于可能引发出血性休克或者是在治疗的过程中伴发腹膜炎[10，11]。
在CT对于肝脏损伤的诊断上，国外学者将其分为5个等级，一般而言损伤的肝组织在CT的扫描图像上是呈现出低密度阴影的，而对应的肝血肿则是表现为高密度区，对于肝脏的活动性出血，需CT的增强扫描才能发现[12]。
对于急诊中的肝脏损伤的患者而言，因其呼吸和运动不能较好地自主控制，因而在CT扫描中极易出现较多的伪影，这是造成误诊的重要原因。
在腹部的脏器中脾脏也属于较容易受损的器官，因其不仅接近体表，而且周围的保护结构也较差，所以较容易损伤[13]。
腹部损伤鉴别诊断模板
腹部损伤鉴别诊断模板
1. 创伤性腹痛：
肝脏损伤，右上腹疼痛，伴有肿胀和压痛，可能有出血休克
表现。
脾脏损伤，左上腹疼痛，可能有左侧胸腔积液，左肋下压痛。
胰腺损伤，上腹疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐，可
能有黄疸。
胃肠道损伤，腹痛、腹胀，呕吐、腹泻，腹部压痛。
2. 腹部外伤：
腹壁挫伤，局部疼痛、肿胀，皮下出血。
腹壁血肿，局部肿胀、疼痛，皮下血肿感。
腹壁肌肉挫伤，肌肉疼痛，肿胀，活动受限。
3. 腹部脏器损伤：
肝脏破裂，右上腹疼痛，伴有失血性休克表现。
胆囊破裂，右上腹疼痛，伴有黄疸、发热。
胰腺损伤，上腹疼痛，可放射至背部，伴有恶心、呕吐，可能有黄疸。
4. 腹部器官功能损伤：
肠道穿孔，急性腹痛，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失。
膀胱破裂，急性腹痛，膀胱区压痛，尿潴留。
以上是常见的腹部损伤鉴别诊断模板，但需要根据具体情况进行综合分析和诊断。
在实际临床中，还需要结合患者的病史、体格检查、影像学和实验室检查等综合资料进行诊断，以确定腹部损伤的类型和严重程度，从而制定相应的治疗方案。
腹部外伤影像诊断PPT课件
胰腺外伤
胰腺位置比较固定，故上腹部外伤时常可累及胰 腺，造成胰腺挫伤破裂，胰管断裂。
1、分类：胰腺断裂分完全性和不完全性，其区 别在于胰腺包膜是否破裂。不完全性断裂可形成 胰腺外伤性假囊肿，完全性断裂则胰液溢出引起 小网膜囊假性囊肿或脓肿及急性腹膜炎。
2、CT表现：胰腺完全断裂者，外伤后即行CT 扫描可见两断端之间有不等量的低密度液体将之 分开，外伤后24h或更晚一些CT扫描所见液体存 留则局限于肾前间隙内。
脾外伤
脾脏是腹腔内最易受外伤而发生破裂的器官，脾外 伤的发生率占腹部闭合性损伤的首位。
1、分类：包膜下血肿、挫裂伤、撕裂伤、实质内 出血及包膜破裂。
2、CT表现：（1）包膜下血肿：脾外围半月形或梭 形高密度灶，随时间延长变为等密度或低密度。
（2）挫裂伤：脾实质内线条状或不规则形低密度 区伴小点、片状高密度影。
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腹部外伤影像诊断
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腹部外伤的概念
腹部外伤是指腹部受到直接或间接的外力打击后导 致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤，可发生在腹 膜腔或腹膜后，既可以是单一器官外伤，也可以是 多器官复合伤，其诊断除根据临床病史外，影像学 检查是其主要的确诊手段。
（3）撕裂伤：脾实质内有线状或不规则形缺损， 伴有腹腔积血或其他内脏撕裂，撕裂处脾表面光滑 锐利边缘模糊不清。CT表现不如脾包膜下血肿典型。
（4）实质内出血：圆形或不规则形高密度影。
肾外伤
1、分类：被（包）膜下血肿、肾周血肿、肾实质内血肿及 肾撕裂伤。
2、CT表现：（1）被（包）膜下血肿：与肾实质边缘紧密 相邻的新月形或双突状高密度影，并常致邻近肾实质边缘受 压和变形。增强扫描，病变区无强化。
腹部创伤的CT诊断价值及其临床意义
Ｉ ＭＨＧ Ｎ，Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ，Ｖ ｏ １ ． １ ９ Ｎ ｏ ． ２ ４
ｑ ｕ ａ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｖ ｅ ａ ｎ ｄ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｇ ｏ ｆ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ， ａ ｎ ｄ ｔ ｏ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｉ ｔ ｙ ， ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｂ ｅ ｌ ｏ ｎ ｇ ｓ ｔ ｏ
【 Ｋ ｅ ｙ ｗ ｏ ｒ ｄ ｓ 】 Ａ ｂ ｄ ｏ ｍ ｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍ ａ ； Ｓ ｐ ｉ ｒ ａ ｌ Ｃ Ｔ ； Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｔ ｉ ｃ ｖ ａ ｌ ｕ ｅ
随着我 国经济的繁荣 昌盛和现代交通的不断 常情况 ，应立即终止 Ｃ Ｔ检查 ，并 配合 急诊科 医 发展 ， 人们的生活节奏越来越快 ，生产效率越来 生进行抢救 。本组 ５ ５ 例患者均经手术治疗 ，手术 Ｔ诊断进行对照分析。 越高，各种竞争也在 １ ３ 益加剧 ，交通 的便利加大 结果与急诊 Ｃ
中国医学创新 ， ２ ０ １ ３ ， １ Ｏ （ ８ ） ： ３ ５ — ３ ６ ．
面 明显优于开腹手术治疗 ，可作为临床 治疗早期 ［ ５ ］ 郝婷 ， 李萌 ， 熊光武 ， 等． 早期卵巢癌腹腔镜 与开腹分 卵 巢癌 的首 选方 法 。 期 手术 的对 比分析 中 国微创 外科杂 志 ， ２ ０ １ ０ ，１ ９
ｏ ｆ Ｃ Ｔ ｆ ｏ ｒ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ ． Ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｄ ａ ｔ ａ ｏ ｆ ５ ５ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ａ ｂ ｄ ｏ ｍｉ ｎ ａ ｌ ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ
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右肾外伤破裂 肾包膜下血肿
左肾楔形撕裂 伤，伴集合系 统内出血
左肾下极裂伤。DSA 示左肾下极呈倒V形 缺损，有造影剂外渗。 慢性肾包膜下出血。 T1WI：左肾外后缘血 肿，左肾影增大。
（五）、膀胱创伤
1.病因病理 ：当膀胱膨胀时，较易发生膀胱损伤 。多见于下腹部受暴力或骨盆骨折时，其次火器 伤、难产或医源性误伤，偶有膀胱肿瘤或结核等 致膀胱自发性破裂者 具有临床意义的是膀胱破裂，可分为腹膜内和腹 膜外两型，前者导致尿性腹膜炎；后者引起盆腔 蜂窝织炎，尿液尚可沿筋膜浸润 2.临床表征： 闭合性损伤有不同程度的休克、下腹部疼痛、 排尿障碍、血尿；可继发脓毒败血症表现 开放性损伤除上述表现外，有伤口流尿，并 易形成不同瘘道
（六）、尿道创伤
1.病因及简介： 尿道损伤，在泌尿系损伤中最常见。几乎全 部发生于男性尿道，尤其是较固定的球部或膜 部。按解剖分为前尿道、后尿道损伤。按照尿 道损伤程度可分为尿道挫伤、裂伤、完全性断 裂三种 2.临床表现 单纯尿道损伤，全身症状较轻，如伴有骨 盆骨折，可发生休克。急性尿道损伤的局部表 现主要有：a.伤处疼痛；b.尿道出血；c.排尿 困难与尿潴留；d.伤部皮下淤血、青紫或肿胀； e.尿外渗
较腹腔灌洗只能发现有无腹腔积血，CT 还能同时明确有无内脏器官有无损伤， 腹部钝器伤、血流动力学稳定患者通过 CT检查可明显降低非治疗性开腹手术数 量。通过增强可更好显示活动性动脉出 血。开放性损伤则不需要这种检查 MRI应用少见，主要应用于病情稳定患者、 CT不能明确病变的实质器官、后腹膜损 伤的进一步检查
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脾撕裂伤 脾被膜断裂， 低密度撕裂 伤 脾包膜下血 肿，可表现 为低密度、 不强化
脾撕裂伤 脾下极活动性动脉 性出血
脾撕裂伤的延迟显影
外伤后扫描（上图） 两天后扫描（右图）
（四）、肾创伤
1. 病因病理 分为开放型损伤和闭合性损伤。 前者见于锐器损伤。后者多见于钝器伤、跌落 交通事故，包括病理性肾自发破裂、医源性肾 损伤 根据肾损伤程度可分为四型肾损伤 A.Ⅰ型肾损伤 肾挫伤及肾皮质、髓质撕裂， 出现微小裂口、小血肿。肾包膜未破但可有包 膜下血肿，但不与集合系统相通 B.Ⅱ型肾损伤 肾实质撕裂，开口可通向肾盂、 肾盏
需要注意的是小部分胰腺、胃肠道损伤， 外伤后立即的CT检查不可能作出诊断， 胰腺撕裂伤可十分细微，外伤后胰腺炎 改变随时间不同而不同，创伤后头几个 小时可不明显。有帮助的一点是腹膜后 肾前间隙的胰周间隙积液，多数患者胰 腺后缘与脾静脉间无清晰脂肪层。CT随 访或ERCP（内窥镜逆行胆胰管造影）可 能对临床高度怀疑胰腺损伤的患者有帮 助
偶尔脾撕裂伤首次CT检查可不明显，因此患者 只要出现迟发症状就应复查。脾裂可表现为低 密度线状带，但脾周无血肿可与撕裂伤鉴别。 脾或肾梗死可类似与撕裂伤，囊状环征支持梗 死的诊断，而外伤不明显 活动性动脉出血灶有时可与口服造影剂密度相 同，但其周围总有较大血肿相邻，并可见相关 器官撕裂伤
先天性脾裂 沿脾下极走行 急性肾梗死 皮质环征
车祸后腹主动脉假性动脉瘤形成
钝器伤后腰动脉 撕裂伤 腹膜后巨大血肿 伴血细胞比容效 应 增强后显示活动 性动脉出血灶 DSA栓塞控制出 血
四、腹部创伤的鉴别诊断及诊断限度
需要与创伤鉴别诊断范围有限，偶尔肝 肾肿瘤可能与轻微外伤引起急性腹腔积 血有关，但与实质撕裂伤鉴别困难，一 般肝肾肿瘤更圆，占位更明显，实质撕 裂伤常为锯齿型，不规则 有时胃肠道创伤的征象细微，如极小量 腹腔积气或积液。应使用宽窗全腹仔细 寻找
前尿道球部断裂
球部可见小片造影剂渗出
（七）、腹主动脉、大血管创伤
腹主动脉、大血管损伤常见于严重钝器 伤或锐器伤 如周围无压迫结构、不能形成包裹，大 量出血易导致死亡 平片价值不大，但可发现并发的骨折、 气腹 CT、MRI可显示出血形成的高密度血肿， 增强可显示有无活动性出血及破裂口 DSA可明确诊断并进行栓塞治疗
2.CT 表现：肝包膜下血肿会形成新月形或 半月形的低密度或等密度区；相应肝表 面的边界失去正常的弧形而变平；在肝 实质的血肿则常常显示圆形、卵圆形或 星状低密度影；撕裂伤显示单一或多发 的线样低密度，边缘模糊 在肝脏损伤时行肝脏的增强扫描亦很重 要，区别平扫等密度的血肿；肝实质强 化程度是否均匀，为临床治疗提供参考 检查方法选择：首选CT检查
3.影像学表现 膀胱挫伤在尿道造影上多无任何表现，膀胱 挫裂伤伴局部较大血肿可有压迹，CT、MRI可显 示高密度血肿 膀胱破裂最佳检查方法是膀胱造影。造影剂 由破口漏出，部分需加拍斜位 造影前需先拍盆腔平片，一做对照，一排除 骨盆骨折 其他检查多只能发现外漏尿液，较难显示破 裂口，如需了解骨盆骨折或其他脏器损伤，可 选择作进一步检查
腹部创伤的影像学诊断
天津医院放射科 徐勐
腹部创伤包括胃肠道空腔器官、腹部实 质器官的创伤。肝脾外伤主要是指腹部 受到外力撞击产生的闭合性损伤，是常 见的腹部严重创伤，多由高出坠落、交 通意外等引起，患者可有患部疼痛，但 严重者多以失血性休克、腹部膨隆为首 发表现
一、影像方法的选择
X线检查对腹部创伤诊断价值有限，主要 用于发现胃肠道破裂形成气腹、实质脏器 外形改变、排除高密度异物的存在 超声检查但可应用于不能耐受CT的不稳定 的创伤患者 CT是严重腹部钝器伤、但血流动力学稳定 患者的首选影像检查方法 患者应常规使用口服、静脉造影剂，诊断 脏器损伤、活动性动脉出血，静脉内增强 十分重要
2.CT 表现：脾包膜下血肿，形似新月状或 半月状的高密度影，相应的脾实质受压 变平或呈锯齿状，早期血肿的 CT 值近似 脾实质的CT值，但没有强化；超过10h则 CT 值逐渐降低，低于脾实质。脾的撕裂， 显示单一或多发的线状低密度，边缘模 糊。脾血肿与脾实质等密度时，增强扫 描是非常必要的。脾周血肿及见到腹腔 积血亦是脾损伤的常见征象 检查方法选择：首选CT扫描
3）CT检查 一种有效而无创的检查方法 Ⅰ - Ⅲ型平扫肾实质结构紊乱，表面欠光滑，实质 内见高密度血肿，肾裂口可很好的显示，裂口旁包 膜下、肾旁多见积血和积尿。碎裂肾出血、渗尿更 重。如有肾蒂撕裂则肾门区出现大血肿和肾血管与 肾分离。增强扫描，挫伤区可见造影剂间质聚集 Ⅳ型：输尿管与肾的连续性中断，增强后造影剂聚 集在肾门，而输尿管无造影剂。同时肾实质多伴有 损伤 CT还可同时检查其他腹部器官
如有口服造影剂漏出肠道是肠道穿孔的 直接征象。漏出造影剂也可位于肠袢见 和分布于其他腹膜间隙 仰卧位腹腔积气常见沿前腹壁分布，也 可有位于腹腔内韧带旁和大网膜内，表 现为肠袢或结肠旁气泡影 腹部CT用不同窗观察创伤是非常重要的， 肺窗观察腹腔积气，骨窗观察椎体、骨 盆骨折 对可疑积液均应测CT值，以鉴别积血
二、正常腹部影像学表现
三、腹部创伤的影像学表现
（一）、胃肠道创伤 胃肠道壁内血肿与撕裂伤通常发生于肠道固 定的部分，如十二指肠与屈氏韧带旁的空肠。 安全带型外伤相关创伤常见于远端小肠及腹 膜后结肠 肠道壁内血肿可造成肠道壁弥漫性增厚，口 腹造影剂勾画出肠腔后病变可清晰显示 胃肠道壁撕裂伤可形成气腹，表现与胃肠道 穿孔相同 空肠损伤常不伴气腹，来自小肠内容物的肠 袢间液体可以仅为小肠穿孔的唯一征象
C.Ⅲ型肾损伤 严重创伤，包括肾碎裂、 横断、多处裂伤和肾血管蒂损伤 D.Ⅳ型肾损伤 伤及输尿管肾盂交界处， 造成肾盂断裂和肾血管蒂撕裂，肾实质 多伴有同时损伤 2. 临床表现 外伤史外，可有以下症状： 背部疼痛，腰部肿块，血尿，休克， 血性腹水和其他器官合并伤
3.影像学表现
1）X线平片 腹部平片对肾损伤价值不大，可显 示肾影增大、模糊，腰大肌影也可模糊或消失； 还能发现腹部游离气体、下肋骨/腰椎的骨折 2）静脉肾盂造影 检查时最好不要加腹压，Ⅰ型： 肾实质多正常。Ⅱ、Ⅲ型：肾排泄造影剂减少， 可局部不显影或出现不规则片状影，高密度造影 剂外渗、延伸至肾周围脂肪囊或向腹膜后弥散。 如肾蒂损伤，肾可完全不显影。Ⅳ型：肾盂交界 处出现大量造影剂浓聚，而肾实质表现完整，输 尿管不显影
A图 肝内血肿：呈高密度 B图 肝包膜下及肝内血肿：呈等或稍 低密度
增强扫描： 肝内强化 不均匀， 可见混杂 低密度区
（三）、脾挫裂伤
[病因病理] 主要是指腹部受到外在力量的撞击 而产生的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤， 多由高处坠落、交通意外等引起 [临床表现] 患部疼痛，但严重者多以失血性休 克、腹部膨隆为首发症状 [影像学表现] 较肝挫裂伤更常见，病理性质与 肝挫裂伤基本相同，X线表现类似肝的挫裂伤 1.X线表现：脾影增大，密度增加，脾周缘模糊。 脾邻近的脏器可受推压移位，可合并相应的肋 腹壁的软组织挫伤肿胀、肋骨骨折
4）动脉造影 只有怀疑肾动脉损伤或持续、 继发的肾出血时，造影后作血管栓塞治疗。 可表现为局部灌注缺损，动脉移位或闭锁， 肾段梗塞表现肾实质期的充盈缺损区。肾 包膜下血肿和肾旁血肿可造成肾影移位和 肾包脉移位。肾蒂损伤则造影剂在肾门外 漏，肾实质动脉显影不佳 5）超声检查 肾影弥漫性肿大，肾包膜向 外膨出，包膜下为无回声区，肾实质内显 示边缘不规则低回声区。但有时超声对撕 裂口显示不清
3.影像学表现 从影像学角度来讲，尿道造影是尿道损伤诊断 的唯一有效方法。造影剂浓度20％即可，剂量 15～20ml。透视下缓慢注入，一旦发现有造影 剂从损伤口外渗应立即停止注入 尿道造影能确定损伤的存在及部位 挫伤表现为尿道伸展，无造影剂外渗 部分破裂者表现为尿道周围造影剂外渗，有部 分造影剂进入膀胱 完全破裂者的特征性表现为尿道中断导致膀胱 或近端尿道不充盈
小肠穿孔两例
水样密度的肠袢 间液体 未见腹腔积气
肠道穿孔的 直接征象： 造影剂外漏 异位气泡
（二）、肝挫裂伤
病因病理 指腹部受到外力的撞击而产生 的闭合性损伤，是常见的腹部严重创伤， 多由高处坠落、交通意外等引起 临床表现 患者可有患部疼痛，但严重者 多以失血性休克、腹部膨隆为首发症状 影像学表现 1.X线表现：肝影增大，肝脏周界不清，右 隔活动减弱或升高，肝曲及右半结肠受压 下移。可合并有邻近的胸肋腹壁的挫伤及 右侧第10-12肋骨骨折