高血压病例分享PPT课件

界不大，各瓣膜听诊区未闻及杂音，A2>P2，肝脾肋
下未及，未闻及血管杂音，双下肢不肿。
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辅助检查：
心脏彩超：主动脉硬化，左房增大，室间隔肥厚， 轻度二尖瓣返流。
心电图：窦性心律，心率：56次/分, 左室高电压。 腹部超声：脂肪肝 颈部血管超声：双侧颈动脉壁增厚。 双肾及肾上腺超声：未见异常 头部螺旋CT：未见异常
高血压治疗过程中，在前一次药物终末，下 一次剂量使用前的血压低值（谷效应）与药 物最大降压作用（峰效应）血压的比值，是 评价药物作用及持续时间的一个有效指标。
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2007 ESH-ESC指南：CCB增添优先适应证
优先适应证
ESH/ESC指南
2003年
2007年
老年单纯收缩期高血压
心绞痛
颈动脉粥样硬化 妊娠妇女
左室肥厚
黑人高血压
冠状动脉粥样硬化
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Giuseppe Mancia, et al. Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187.
高血压病例分享
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一般情况
病例摘要： 主诉：男性，67岁，干部，因发现血压高5年，间断头晕、头痛2年,加重半月。 现病史：患者于5年前单位体检时测血压l50／90mmHg，当时无不适症状，未 服药。2年前无诱因出现头晕、头痛，不伴恶心和呕吐，曾就诊于铁西区医院， 诊断为：高血压病。先后给予其口服拜新同、倍他乐克及依那普利治疗，均 因药物副作用未坚持用药，血压控制不详。近半月不适症状加重且伴恶心， 自测血压190/110mmHg来诊。发病以来无心悸、气短和心前区痛，无浮肿及尿 少，进食、睡眠好，二便正常，体重无明显变化。
TG 2.7 mmol/L
HDL-C 0.94 mmol/L
LDL-C 4.38 mmol/L
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诊断：2级高血压病（极高危险组） 2型糖尿病 高脂血症
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诊断依据？
根据入院测血压及血压监测结果+合并≥3个 危险因素（老年男性，吸烟，高胆固醇血症， 糖尿病等）
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鉴别诊断
1 肾实质性高血压 2 肾血管性高血压 3 原发性醛固酮增多症 4 嗜铬细胞瘤 5 皮质醇增多症 6 主动脉缩窄
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动态血压：白天：收缩压 126-185mmHg 舒张压 65-105mmHg
夜间：收缩压 105-179 mmHg 舒张压 60-95mmHg
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化验检查
血常规：Hb l35g／L，WBC 6.0×10 9／L，N 70%，L 30%，PLT 205×109／L；
尿常规（－）； 粪便常规（－）； 肝功：ALT:47U/L，,AST：:52 U/L 血尿酸：458μmol/L 血肌酐：112mmol/L 血糖：FBG：7.8mmol/L,PBG：12.3 mmol/L. HbA1C：7.2% 离子I组：K 4.2 mmol/L，Na 140 mmol/L，CL 92 mmol/L 血脂： CHOL 6.5mmol/L
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乐息平的高T/P比值
收缩压
0 -5
(mmHg)
-10
-15
-20
-25
安慰剂
4mg 99%
0 舒张压 -5 (mmHg) -10
-15
-20
-25
89%
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Meredith PA et al. J Cardiovasc Pharmacol 1997;30 Suppl.2:S10-4.
峰
谷
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T/P
第三代高亲脂性CCB乐息平®药理作用 机制的意义：
高膜亲和力，血浆半衰期短，贮存在细胞膜脂质 双层中，缓慢释放至钙通道，是平稳降压的药理 基础 —— 长效、平稳、持久降压
避免小动脉迅速“爆发式”扩张，踝部水肿发生 率更低，良好耐受
乐息平®的高膜亲和力机制充分发挥其细胞膜内的
抗氧化作用，而显示强抗动脉粥样硬化效应
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影响预后的危险因素： 脉压 年龄：女性≥ 65岁；男性≥ 55岁 血脂 家族史
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治疗
阿司匹林 100毫克 qn 乐息平4毫克 qd 代文 80 毫克 qd 瑞舒伐他汀 10毫克 qn 二甲双胍 0.5 bid
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疗效及副作用
治疗期间观察血压平稳下降，无低血压发生。2周后血压降 至正常，波动在120-135mmHg/65-80 mmHg之间。无面部 潮红、心悸、踝部浮肿等副作用。
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既往史：体健，无冠心病、糖尿病和肾、脑血
管疾病史，无药物过敏史。吸烟30余年，平均每日吸
烟15支，不嗜酒，父亲死于高血压脑出血，母亲死于
冠心病。
查体：T 36℃，P 56次／分，R l8次／分，BP 185
／100mmHg，身高：170cm，体重85kg，腹围:103cm。
神清语明，发育正常，营养良好，两肺未及啰音，心
TG 2.3 mmol/L
HDL-C 0.92 mmol/L
LDL-C 3.26mmol/L
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半年随访
已停用代文口服，仅乐息平4毫克 qd 。血压波动在115130mmHg/6ST：38 U/L 血尿酸：418mmol/L 血肌酐：103mmol/L 血糖：FBG：6.0mmol/L，PBG：7.5mmol/L. 血脂： CHOL 5.3mmol/L
一月后动态血压监测示： 白天：收缩压 108-135mmHg 舒张压 57-80mmHg 夜间：收缩压 105-128 mmHg 舒张压 57-80mmHg
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化验指标
血常规：Hb l32g／L，WBC 5.8×10 9／L，N 68%，L 320%，PLT 202×109／L；
尿常规（—） 肝功：ALT：40U/L，AST：50 U/L 血尿酸：426mmol/L 血肌酐：105mmol/L 血糖：FBG：6.6mmol/L，PBG：8.1 mmol/L. HbA1C：6.5% 离子I组：K 4.0 mmol/L，Na 138 mmol/L，CL 92 mmol/L 血脂： CHOL 5.6mmol/L
TG 2.2 mmol/L HDL-C 0.94 mmol/L LDL-C 2.46mmol/L
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CCB治疗高血压的优势
对老年和低肾素活性患者有较好降压疗效 高钠摄入不影响降压疗效 非甾体类抗炎症药物不干扰降压作用 对嗜酒患者有显著降压作用 适于合并糖尿病、冠心病或外周血管病患者 抗动脉粥样硬化作用