Meta分析实例分析
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Meta分析实例分析
4. 研究者就该立题专业把握度不够，文献纳入有出入性偏倚；
5. 原文取得困难的文献没有纳入，可向作者Mail索取原文；
6. 非汉语、英语语种文献的缺失。
2021/3/7
CHENLI
26
Meta分析的文献检索---实例
文献检索：具体操作实例
1. 中文检索关键词：准确、无遗漏 2. 英文检索关键词：部分中文期刊是英文版的，如中华---英文版等。
CHENLI
37
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---Meta-Win
2021/3/7
CHENLI
38
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---NCSS
2021/3/7
CHENLI
39
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---SPSS for windows
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等 还不满意
指南、专业杂志、会议录数据库等
2021/3/7
CHENLI
25
Meta分析的文献检索后的纳入
影响纳入文献质量的因素：很多
1. 检索到的文献少，因而迁就性纳入；
2. 部分文献发表时未在电子数据库，未进行图书馆的纸板杂志检索；
3. 立题宽泛不精确导致纳入文献庞杂，随意删除、舍弃文献；
2021/3/7
CHENLI
27
Meta分析的文献检索---实例
文献的纳入和排除：
1. 经检索相关数据库得到139 篇文献，阅读文摘和标题, 初步排除文献81篇； 2. 剩余58篇经阅读全文, 排除不符合纳入标准的文献39篇； 3. 总共纳入研究19篇； 4. 其中英文文献4 篇，中文文献15篇，发表年限为1996-2008。
间接比较与网状Meta析
第15页
疗效评定标准
①8周治疗为限，如无8周资料，则以原始研究资料中6 ～12周期间评定作为本研究急性期疗效最终评定；
②有效：汉密尔顿抑郁量表(HDRS)评分和蒙哥马利一 奥斯伯格抑郁量表(MADRS)评分均较基线改进最少50 ％，或临床大致印象量表(CGI)评分显著改进；假如上 述3个量表评分都有改进，仅选HDRS评分作为研究指 标；
③治疗中止(耐受性)：患者在最初8周治疗期间因任何原 因而中止研究(脱落或失访)人数；
④剂量：以氟西汀为参考药品(因为它是第一个在欧美 上市新一代抗抑郁药)
间接比较与网状Meta析
第16页
间接比较与网状Meta析
第17页
间接比较与网状Meta析
第18页
对12种抗抑郁药品作疗效排序分析
结果：米氮平、艾司西酞普兰、文拉法辛和舍曲林是最有效治疗 药品，而艾司西酞普兰、舍曲林、安非他酮和西酞普兰是耐受性 最好药品。
间接比较与网状Meta析
第13页
安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普 兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、 帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛
间接比较与网状Meta析
第14页
排除标准
抚慰剂对照研究 产后抑郁症研究
入选
共检索到117项随机对照研究(RCT)
间接比较与网状Meta析
间接比较与网状Meta析
第33页
STATA软件
该软件可完成二分类变量和连续性变量meta 分析，也能够进行meta回归分析，还能够绘 制meta分析相关图型，如森林图（Forest） 漏斗图
Statameta分析功效比较全方面、强大。
间接比较与网状Meta析
第34页
间接比较与网状Meta析
Meta分析原理与实践
确定依据
试验类型
随机对照试验（random controlled trial，RCT） 队列研究（cohort study） 病例对照研究（case-control study）
资料类型
二分类资料（binary data）：观察“是否发生急性排斥反应” 连续型资料（continuous data）：观察“肾小球滤过率”
资料来源：吴斌等. 中国循证医学杂志，2010，10(1)：33-39.
8
文献实例
Meta分析与SR
Meta分析过程 Meta分析实例
例2 为评价降压类药物对肾移植患者的影响，研究者收集
了11个随机对照试验，观察试验组（CCB）与对照组（安 慰剂）患者服药2周后的肾小球滤过率
研究 编号 作者 Gossmann Guerin Harpers 年份 2002 1989 1996
需要知道每个独立研究试验组和对照组的样本例数、
原始均数及标准差
12
2.2 异质性分析
Meta分析与SR
Meta分析过程 Meta分析实例
异质性（heterogeneity）
指独立研究的资料之间存在变异 资料间异质性的程度决定了Meta分析的方法
异质性检验方法
计算Q统计量并进行卡方检验 计算I2统计量并直接判断
结果更为稳健可靠
15
2.2 异质性分析
Meta分析与SR
Meta分析过程 Meta分析实例
研究间存在较明显的异质性时的处理方法
异质性分析 无 有 异质性原因 有 亚组分析 Meta回归 无 随机效应模型 放弃Meta分析
固定效应模型
16
2.3 合并效应量
Meta分析与SR
Meta分析的步骤与实例分析
报告撰写：撰写规范、严谨的Meta分析报告，包括研究目的、方法、结果和结论等部分。
报告审核：对报告进行同行评议，确保报告的科学性和准确性。
实例分析的结论与意义
实例分析的结论：Meta分析的实例分析表明，该方法能够有效地整合多个研究结果， 提高研究结论的可信度。
实例分析的意义：通过实例分析，可以深入了解Meta分析的应用范围和局限性，为未 来的研究提供参考和借鉴。
根据研究目的和纳入标准确定文献检索范围 使用关键词和限制条件进行文献筛选 仔细阅读文献摘要和全文，确定是否符合纳入标准 记录筛选过程中的相关信息，以便后续分析
提取数据并进行统计分析
提取数据：从各 个相关研究中收 集原始数据，确 保数据的准确性 和完整性。
统计分析：采用 适当的统计方法 对数据进行整合 和分析，以得出 综合结论。
Part Three
Meta分析的实例 分析
选择研究问题
确定研究领域 和关键词
确定研究问题 和假设
筛选相关文献 和数据来源
评估研究问 题的价值和
可行性
检索相关文献
确定检索范围和关键词
制定检索策略和条件
添加标题
添加标题
选择合适的数据库和检索工具
添加标题
添加标题
筛选符合条件的文献并提取相关信 息
筛选符合条件的文献
确定研究问题
明确研究目的和范围
确定纳入和排除标准
添加标题
添加标题
收集相关文献
添加标题
添加标题
确定研究问题的关键词和主题
检索相关文献
确定主题和纳入标准 制定检索策略 检索多个数据库和平台 筛选符合条件的文献
筛选符合条件的文献
确定研究问 题
筛选文献
报告审核：对报告进行同行评议，确保报告的科学性和准确性。
实例分析的结论与意义
实例分析的结论：Meta分析的实例分析表明，该方法能够有效地整合多个研究结果， 提高研究结论的可信度。
实例分析的意义：通过实例分析，可以深入了解Meta分析的应用范围和局限性，为未 来的研究提供参考和借鉴。
根据研究目的和纳入标准确定文献检索范围 使用关键词和限制条件进行文献筛选 仔细阅读文献摘要和全文，确定是否符合纳入标准 记录筛选过程中的相关信息，以便后续分析
提取数据并进行统计分析
提取数据：从各 个相关研究中收 集原始数据，确 保数据的准确性 和完整性。
统计分析：采用 适当的统计方法 对数据进行整合 和分析，以得出 综合结论。
Part Three
Meta分析的实例 分析
选择研究问题
确定研究领域 和关键词
确定研究问题 和假设
筛选相关文献 和数据来源
评估研究问 题的价值和
可行性
检索相关文献
确定检索范围和关键词
制定检索策略和条件
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选择合适的数据库和检索工具
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筛选符合条件的文献并提取相关信 息
筛选符合条件的文献
确定研究问题
明确研究目的和范围
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确定研究问题的关键词和主题
检索相关文献
确定主题和纳入标准 制定检索策略 检索多个数据库和平台 筛选符合条件的文献
筛选符合条件的文献
确定研究问 题
筛选文献
“meta分析”资料汇整
“meta分析”资料汇整目录一、儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的Meta分析二、中医药治疗月经后期的Meta分析三、10种口服中成药联合化疗治疗胃癌的网状Meta分析四、5种保肝药物治疗药物性肝损伤的网状meta分析五、中国脑卒中患者并发肺炎的危险因素的Meta分析儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的Meta分析儿童重症肺炎支原体肺炎是一种常见的儿科疾病，其危险因素一直是研究的重点。
本文旨在通过Meta分析的方法，综合分析儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素，为预防和治疗该疾病提供依据。
本文采用Meta分析的方法，收集了近年来关于儿童重症肺炎支原体肺炎危险因素的研究，对相关文献进行了筛选和评价，并采用统计软件进行了数据分析。
经过筛选和评价，最终纳入10篇相关文献进行分析。
Meta分析结果显示，儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素主要包括以下几个方面：年龄：年龄小于3岁的儿童是重症肺炎支原体肺炎的高危人群，可能与儿童免疫系统发育不完全有关。
性别：男性儿童相对于女性儿童更容易患重症肺炎支原体肺炎，可能与男性儿童免疫系统发育较为薄弱有关。
季节：冬季和春季是重症肺炎支原体肺炎的高发季节，可能与气温变化和空气质量有关。
家族史：有家族史的儿童更容易患重症肺炎支原体肺炎，可能与遗传因素有关。
营养不良：营养不良的儿童免疫系统发育不良，容易感染病原菌，增加重症肺炎支原体肺炎的患病风险。
其他疾病：患有其他呼吸系统疾病的儿童容易并发重症肺炎支原体肺炎，如哮喘、慢性咳嗽等。
本文通过Meta分析的方法综合分析了儿童重症肺炎支原体肺炎的危险因素，结果显示年龄、性别、季节、家族史、营养不良和其他疾病是该疾病的主要危险因素。
因此，针对这些危险因素，家长和医生应该加强儿童的预防和保健工作，减少重症肺炎支原体肺炎的发生。
对于已经患病的儿童，应该积极治疗，控制病情的发展，提高治愈率。
中医药治疗月经后期的Meta分析月经后期是妇科常见病，中医药治疗本病具有独特的优势。
Meta—分析(荟萃分析)中国医科大学
长度
≥
肿瘤浸润 深度
淋巴结转移
<
淋巴结转移
<
区域数
病理分期
Ⅱ
<
Ⅱ
组织分化
好
中
差
切缘
阴性
阳性
肿瘤复发
否
<
是
. 结论（） 影响Ⅱ期胸段食管癌患者术后生存的独立
因素有性别、肿瘤浸润深度、病理分期、淋巴 结转移区域数、切缘阳性和肿瘤复发。
对此预后研究证据进行评价： . 观察疾病预后的研究对象是否都处于同一起始队列？
图 亚组分层模式图
二、重要性 ()评价
. 预后的结果能否合理表达全时效应？
生存率 100
A 50
0 100 B 50
有生存率曲线的预后 研究证据，甚有价值。
0 100
C 50
0 100
D 50
可以说明提供较全面 预后信息。便于比较。
0
（月）
. 预后估价的精确度如何？ 不仅要提供率的点估计值，还应提供
（痊愈、 病残或死亡）的全过程中，根据病人具体
病情 等实际情况，事前对结局事件的预测。通
常用 概率值表示，如：痊愈率、病残率、病死
二、预后证据分析与评价的意义 掌握有关疾病预后结局事件的准确
证据， 有利于对有关疾病进行预后判断。
预后证据的质量取决于科学的研究 设计 与方法。
分析与评价预后证据目的在于指导 医生 面临病人的实际问题，应用“证据”进
深度( ) 、淋巴结转移、淋巴结转移区域数、病理 分期、组织分化、切缘情况和肿瘤复发 项临床及 病理指标。
. 主要统计方法（ ） 采用生存分析及时序检验。
多因素分析采用回归模型分析。
最新 Meta分析(例子较详细)
8
用计算机检索时，常用的医学网站或数据库有
ki.nt、 、Medline、
中国医院数字图书馆、中国学术期刊全文数据库、
中国生物医学文献数据库等
单纯通过计算机检索而获得所需的所有文献是很 困难的，还应补充手工检索、学术会议资料及未 发表的文献等，也不应只依靠一个数据库
2
21
3．齐性检验 H0：各研究效应量的总体均数相等 H1：各研究效应量的总体均数不全相等
kSd 2 Se
2
2
2
2 4 k d Se 2 (1 ) wi 8
4 6 (0.39) Se 1 294 8
2
0.0832
6 0.0544 3.92 0.0832
料类型应选择不同的效应量，如数值变量资料的
效应量可以是两个均数之差、相关系数、回归系
数等；分类变量资料的效应量可以是两个率之差、
两个率的比值比（OR）的对数、两个率的相对危
险度（RR）的对数、SMR等
17
一、两个均数差值的合并
例1为了研究复合降脂胶囊对降血脂的疗效，
将复合降脂胶囊与降脂片进行对照试验，
1．研究重大健康问题
2．临床诊断和治疗方法的选择与评价
3．临床治疗效果评价
４．病因研究中因果联系的强度和特异性
3
５．疾病预防干预措施的评价 ６．疾病防治的成本效益分析、卫生经济学 研究 ７．卫生服务评价
８．卫生决策、卫生管理评价
4
二、Meta分析的特点
1．提高统计检验效能 2．评价各研究结果的不一致或矛盾 3．发现单个研究的不足
n2i X 2i
13 50 25 20 8 30
S2i
《率的meta分析》课件
定义和目的
定义：Meta分析是一种统计方法， 用于综合多个研究结果，得出更精 确的结论
应用领域：广泛应用于医学、教育、 心理学等领域
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
目的：提高研究结果的可靠性和准 确性，为决策提供更充分的依据
特点：客观、公正、透明，不受单 个研究的影响
历史背景和发展
起源：20世纪 70年代，由 Gene V. Glass提出
对未来研究的建议和展望
建议：加强研究设计，提高研究质量 建议：扩大样本量，提高研究结果的可靠性 建议：加强跨学科合作，提高研究深度和广度 展望：未来研究应关注率的影响因素和机制，为制定相关政策提供科学依据
THANK YOU
汇报人：PPT
添加标题
添加标题
添加标题
研究方法：采用meta分析方法， 收集相关研究数据，进行综合分析
讨论：该研究结果对临床实践具有 指导意义，建议采用效果最佳的治 疗方法进行治疗
总结与建议
对率和meta分析的总结
率和meta分析是科学研究的重要工具 率和meta分析可以帮助我们更好地理解研究结果 率和meta分析可以提高研究的准确性和可靠性 率和meta分析可以帮助我们更好地制定政策和决策
率的趋势分析
目的：分析不同研 究间的率差异
方法：采用随机效 应模型或固定效应 模型
步骤：选择合适的 模型、计算合并率 、计算置信区间
注意事项：选择合 适的模型、处理异 质性、处理缺失数 据
率的meta分析应 用
在医学研究中的应用
疾病诊断：通过meta分析评估不同诊断方法的准确性 治疗效果：比较不同治疗方法的疗效和安全性 风险因素：分析各种疾病的风险因素及其影响 公共卫生：评估公共卫生政策的效果和影响
Meta分析(例子较详细)
合计 294 －114.18 60.72
解: 1．计算每个研究的合并标准差（ ）、标准化均数之差（效应量 ）和权重系数（ ）
用计算机检索时，常用的医学网站或数据库有ki.nt、 、Medline、中国医院数字图书馆、中国学术期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库等 单纯通过计算机检索而获得所需的所有文献是很困难的，还应补充手工检索、学术会议资料及未发表的文献等，也不应只依靠一个数据库
第三节 Meta分析的基本步骤
四、文献筛选 在考虑研究对象、设计类型、研究因素、效应指标、样本大小、研究年限和语种等因素的基础上制定文献的纳入和剔除标准
第三节 Meta分析的基本步骤
五、文献的质量评价 质量评价主要看两个方面，一是研究设计，二是样本大小，此外还要分析各研究是否存在偏倚及其影响大小
Meta分析
(Meta analysis)
do
something
第一节 Meta分析的定义
Meta分析是对具有相同研究目的的多个独立研究结果进行系统分析、定量综合的一种研究方法。 1976年由英国教育心理学家Glass命名为术语“Meta-analysis”
第二节 Meta分析的用途与特点
2．计算效应量的加权均数（ ）和 的方差估计值（ ）
3．齐性检验H0：各研究效应量的总体均数相等H1：各研究效应量的总体均数不全相等 本例， 不拒绝H0，应采用固定效应模型估计效应量合并值的 可信区间。
九、结果的分析与讨论 由于Meta分析本质上属于观察性研究，在解释分析结果时尤其要谨慎，主要考虑齐性及其对结果的影响，各种偏倚的识别与控制，分析结果不能脱离专业知识背景，要具有实际意义
第四节 Meta分析方法
Meta统计分析方法很多，各方法的主要步骤有两个： 一是对各个研究的效应量进行齐性检验； 二是对各个研究的效应量进行合并及总体区间估计
meta分析9个模拟实例
例1 黄芪注射液辅助治疗肾病综合征RCT疗效META分析研究目的：评价黄芪注射液辅助肾病综合征治疗疗效研究类型：干预性RCT；人群：肾病综合征患者；实验组：黄芪注射液+地塞米松；对照组：地塞米松；观察指标：有效率；24h尿蛋白定量；尿微量白蛋白；其他：血液生化指标（尿素氮；肌酐；胆固醇；尿酸）文献筛选：15篇，共涉及患者1238例。
提取结果：1、有效率Study 文献质量Year 实验组对照组case1 tot1 case0 tot0Chen 1 2001 32 35 20 32 Tom 1 2002 23 25 22 39 Zhu 1 2003 31 35 21 32 John 1 2004 27 30 17 25Hill 3 2005 51 58 28 54Lu 3 2006 64 68 11 27Chin 3 2007 25 26 17 35Tang 1 2008 31 32 25 28Niu 1 2009 23 25 17 25Jams 3 2017 29 30 27 30JIN 1 2015 29 63 27 322、24h尿蛋白定量（mg/24 h）Study 实验组对照组m1 sd1 n1 m2 sd2 n2Chen 2001 15.1 2.3 56 61.5 5.6 189Tom 1999 25.3 2.9 355 59.6 2.9 155Zhu 2012 16.3 5.3 261 58.3 6.9 162John 2016 13.6 2.6 89 56.8 6.6 136Hill 2017 18.5 2.3 102 55.1 6.9 2113、尿微量白蛋白（mg/L）Study 实验组对照组n1 m1 sd1 n2 m2 sd2Chen 2001 56 7.5 0.3 189 55 1.6Tom 1999 355 25 1.2 155 69 2.9Zhu 2012 231 16 1.3 162 85 1.9Jams 2016 9 13 0.9 136 59 2.6Jin 2015 102 18 1 211 58 6问题：计算合并的有效率RR值，24h尿蛋白定量、尿微量白蛋白SMD等指标，并观察异质性。
Meta分析实例分析
2. 检索时所用检索词（或检索式）专指度不够，检索面宽于检索要求；检 索系统不具备逻辑“非”功能和反馈功能；
3. 检索式中允许容纳的词数量有限；截词部位不当，检索式中使用逻辑 “或”不当等等。
分析的文献检索后的纳入
为使用当前最佳证据而检索：充分检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选 （） 不满意
， ，指南, 等 仍不满意
能力、英语能力； 严格评价：需临床流行病学知识； 统计分析：需既往选修数理统计课程或者有统计学基础； 结果解释：需临床专业及研究能力，客观，理性； 基本原则与原始临床试验的设计类似，原始试验以人为研究对象及单
位，分析以单个的临床研究论文为研究对象及单位。
分析的选题
确定研究目的：注意事项 对于一些经过大样本、多中心合作的临床试验已得到明确结论的，不必要再
分析的文献质量评价
影响分析结果的重要因素：质量评价
1. 使用低质量方法可改变研究的结果； 2. 分析中纳入低质量研究有可能夸大治疗效果； 3. 评估偏倚对纳入研究的质量的影响及由此而造成的对系统评价的影响； 4. 如果被评价的文章在设计及执行方面质量太差，最好删除；因为对于这
些有偏倚的资料和没有意义的资料，不能寄托于分析会得到可信的结论， 反而会引起误导； 5. 如果纳入文献的质量均较差，则建议放弃，否则辛辛苦苦做的工作被审 稿人拒稿，会极大地浪费时间和精力。
文献最早可回溯至 年
分析的文献检索
收集文献：英文全文数据库(首都医科大学)
分析的文献检索
收集文献：英文文摘数据库(首都医科大学)
分析的文献检索
收集文献：中文全文数据库(首都医科大学)
分析的文献检索
收集文献：中文文摘数据库(首都医科大学)
分析的文献检索
3. 检索式中允许容纳的词数量有限；截词部位不当，检索式中使用逻辑 “或”不当等等。
分析的文献检索后的纳入
为使用当前最佳证据而检索：充分检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选 （） 不满意
， ，指南, 等 仍不满意
能力、英语能力； 严格评价：需临床流行病学知识； 统计分析：需既往选修数理统计课程或者有统计学基础； 结果解释：需临床专业及研究能力，客观，理性； 基本原则与原始临床试验的设计类似，原始试验以人为研究对象及单
位，分析以单个的临床研究论文为研究对象及单位。
分析的选题
确定研究目的：注意事项 对于一些经过大样本、多中心合作的临床试验已得到明确结论的，不必要再
分析的文献质量评价
影响分析结果的重要因素：质量评价
1. 使用低质量方法可改变研究的结果； 2. 分析中纳入低质量研究有可能夸大治疗效果； 3. 评估偏倚对纳入研究的质量的影响及由此而造成的对系统评价的影响； 4. 如果被评价的文章在设计及执行方面质量太差，最好删除；因为对于这
些有偏倚的资料和没有意义的资料，不能寄托于分析会得到可信的结论， 反而会引起误导； 5. 如果纳入文献的质量均较差，则建议放弃，否则辛辛苦苦做的工作被审 稿人拒稿，会极大地浪费时间和精力。
文献最早可回溯至 年
分析的文献检索
收集文献：英文全文数据库(首都医科大学)
分析的文献检索
收集文献：英文文摘数据库(首都医科大学)
分析的文献检索
收集文献：中文全文数据库(首都医科大学)
分析的文献检索
收集文献：中文文摘数据库(首都医科大学)
分析的文献检索
Meta分析(例子较详细)教材
值（ Sd 2 ）
d widi wi
Sd 2
wi (di d )2 wi
widi2 wi
d2
d 114.18 0.39 294
Sd
2
60.72 294
(0.39)2
0.0544
21
3．齐性检验 H0：各研究效应量的总体均数相等 H1：各研究效应量的总体均数不全相等
由于Meta分析本质上属于观察性研究，在解释分 析结果时尤其要谨慎，主要考虑齐性及其对结果 的影响，各种偏倚的识别与控制，分析结果不能 脱离专业知识背景，要具有实际意义
15
第四节 Meta分析方法
Meta统计分析方法很多，各方法的主要步骤有两个： 一是对各个研究的效应量进行齐性检验； 二是对各个研究的效应量进行合并及总体区间估计
7
第三节 Meta分析的基本步骤
三、文献检索
检索时必须查全、查准，最好能找到所有相关文 献（包括未发表的），以减少发表偏倚对结论的 影响，这是十分重要的环节 从立题入手确定检索词，制定检索策略和检索范围
8
用计算机检索时，常用的医学网站或数据库有 ki.nt、 、Medline、 中国医院数字图书馆、中国学术期刊全文数据库、 中国生物医学文献数据库等
3
５．疾病预防干预措施的评价 ６．疾病防治的成本效益分析、卫生经济学
研究 ７．卫生服务评价 ８．卫生决策、卫生管理评价
4
二、Meta分析的特点
1．提高统计检验效能 2．评价各研究结果的不一致或矛盾 3．发现单个研究的不足 4．具有处理大量文献的能力且不受研究数目的限
制 5．Meta分析是更高一级的统计分析，被称为“分 析
d widi wi
Sd 2
wi (di d )2 wi
widi2 wi
d2
d 114.18 0.39 294
Sd
2
60.72 294
(0.39)2
0.0544
21
3．齐性检验 H0：各研究效应量的总体均数相等 H1：各研究效应量的总体均数不全相等
由于Meta分析本质上属于观察性研究，在解释分 析结果时尤其要谨慎，主要考虑齐性及其对结果 的影响，各种偏倚的识别与控制，分析结果不能 脱离专业知识背景，要具有实际意义
15
第四节 Meta分析方法
Meta统计分析方法很多，各方法的主要步骤有两个： 一是对各个研究的效应量进行齐性检验； 二是对各个研究的效应量进行合并及总体区间估计
7
第三节 Meta分析的基本步骤
三、文献检索
检索时必须查全、查准，最好能找到所有相关文 献（包括未发表的），以减少发表偏倚对结论的 影响，这是十分重要的环节 从立题入手确定检索词，制定检索策略和检索范围
8
用计算机检索时，常用的医学网站或数据库有 ki.nt、 、Medline、 中国医院数字图书馆、中国学术期刊全文数据库、 中国生物医学文献数据库等
3
５．疾病预防干预措施的评价 ６．疾病防治的成本效益分析、卫生经济学
研究 ７．卫生服务评价 ８．卫生决策、卫生管理评价
4
二、Meta分析的特点
1．提高统计检验效能 2．评价各研究结果的不一致或矛盾 3．发现单个研究的不足 4．具有处理大量文献的能力且不受研究数目的限
制 5．Meta分析是更高一级的统计分析，被称为“分 析
医学撰写-Meta分析写作培训-Meta分析简介+实例
选题 文献检索 文献筛选 数据收集
数据分析
敏感性分析：
Excellent与<excellent的比较纳 入10项研究，≥good与
≤moderate的比较纳入13项研究
一 选题 二 文献检索 三 文献筛选 四 数据收集
五 数据分析
● 确定效应量 ● 异质性分析 ● 合并效应量 ● 敏感性分析 ● 亚组分析 ● 发表偏倚估计
五、数据分析：确定效应量
来自Meta分析的证据总是通过一定的效应量（effect size，ES）指标来表示 效应量的选择需要综合考虑研究设计类型、数据类型、效应量类型与特性
➢分类资料的效应量选择 • OR：比值比 (odds ratio) • RR：风险比或相对危险度 (risk ratio或relative risk)
OR和RR是相对指标，用于各单个 试验结果的合并
• RD：风险差或率差 (risk difference/ratio difference)，RD是绝对指标，适用于将研究结果用 于临床实践时
C：安慰剂、多潘立酮或 伊托必利
domperidone, or itopride, among other treatments O：报告了可用于评估症
➢ included any questionnaires or indices for the
状改善的问卷或指标
evaluation of symptomatic improvement which
➢各研究间异质性的程度决定了下一步合并效应量的方法
➢异质性检验又称齐性检验，指独立研究资料之间存在变异程度的分析
异质性检验的图形审查——定性
○ 各研究效应量的可信区间重叠越多， 同质性越好
Meta分析实例分析
敏感性分析
通过改变纳入标准、采用不同统计模型等方法进行敏感性 分析，评估结果的稳定性和可靠性。
05
Meta分析的优缺点及局限性
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
优点
提高统计效能
通过合并多个研究的数据，Meta分析能够增加样本量，从而提 高统计效能，使得效应量的估计更为精确。
01
假设所有研究来自同一总体，各研究间的差异仅由随机误差引
起。适用于研究间异质性较小的情况。
随机效应模型
02
假设研究来自不同总体，各研究间的差异由随机误差和研究间
异质性共同引起。适用于研究间异质性较大的情况。
模型选择依据
03
通过异质性检验（如Q检验、I^2统计量）判断研究间异质性大
小，从而选择合适的模型。
同时，Meta分析还揭示了各研究间存在的异质性，提示未来研究需要关注潜在的影响因素和不同人群之 间的差异。
对未来Meta分析的展望与建议
拓展研究领域
未来Meta分析可关注更多领域的研究问题Βιβλιοθήκη ，如罕见病、新药研发等，为临床实践和
政策制定提供更多依据。
加强国际合作
推动跨国、跨领域的合作，共享数据和资 源，提高Meta分析的全球影响力和实用性
ERA
目的和背景
1
探究某一研究领域内多个独立研究结果的一致性 和差异性
2
通过对多个研究结果进行综合分析，得出更为准 确和可靠的结论
3
为临床实践、公共卫生政策制定等提供科学依据
Meta分析的概念和作用
解决研究间的异质性
提高统计效能
通过合并多个研究的数据，增加 样本量，提高检验效能和精确度 。
通过改变纳入标准、采用不同统计模型等方法进行敏感性 分析，评估结果的稳定性和可靠性。
05
Meta分析的优缺点及局限性
BIG DATA EMPOWERS TO CREATE A NEW
ERA
优点
提高统计效能
通过合并多个研究的数据，Meta分析能够增加样本量，从而提 高统计效能，使得效应量的估计更为精确。
01
假设所有研究来自同一总体，各研究间的差异仅由随机误差引
起。适用于研究间异质性较小的情况。
随机效应模型
02
假设研究来自不同总体，各研究间的差异由随机误差和研究间
异质性共同引起。适用于研究间异质性较大的情况。
模型选择依据
03
通过异质性检验（如Q检验、I^2统计量）判断研究间异质性大
小，从而选择合适的模型。
同时，Meta分析还揭示了各研究间存在的异质性，提示未来研究需要关注潜在的影响因素和不同人群之 间的差异。
对未来Meta分析的展望与建议
拓展研究领域
未来Meta分析可关注更多领域的研究问题Βιβλιοθήκη ，如罕见病、新药研发等，为临床实践和
政策制定提供更多依据。
加强国际合作
推动跨国、跨领域的合作，共享数据和资 源，提高Meta分析的全球影响力和实用性
ERA
目的和背景
1
探究某一研究领域内多个独立研究结果的一致性 和差异性
2
通过对多个研究结果进行综合分析，得出更为准 确和可靠的结论
3
为临床实践、公共卫生政策制定等提供科学依据
Meta分析的概念和作用
解决研究间的异质性
提高统计效能
通过合并多个研究的数据，增加 样本量，提高检验效能和精确度 。
Meta分析：从入门到实例
Meta分析
Presenter：XXX
Meta分析
▪ 1.基本介绍 ▪ 2.写作技巧 ▪ 3.实例分析
2
一、Meta分析的基本介绍 ▪ （1）定义 ▪ （2）起源 ▪ （3）特点 ▪ （4）实施工具 ▪ （5）医学科研中的作用
3
Meta分析的定义
▪ 中文名称为“荟萃分析” ▪ The statistical analysis of large collection of analysis results
▪ 2.公认的meta分析标准：PRISMA声明 ▪ Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and Meta-Analyse(系统综述和荟萃分析优先报告 条目)，其由27条目及1个流程图（4个阶段）组成。
16
PRISMA声明
每个小标题的核心主题与需要阐明的信息被PRISM固定， 在写作时应当表达。
（Systematic Review，SR）的概念，并发表了《激素治疗 早产孕妇降低新生儿死亡率随机对照试验的系统评价》。
5
Meta分析的特点
▪ 1.数据源于同类文献资料，如学术报告、期刊杂志、会议文 献等
▪ 2.Meta分析的过程是一个基于合并同质统计量进行定量分析 的过程
▪ 3.对象是某领域中的主题问题，尤其是该领域有争议的问题
9
Meta分析在科研中的作用
▪ 1.提高统计分析效能。由于把许多具有可比性的单个研究结果进 行合并分析，提高了对初步结论的论证强度和效应的分析评估力 度
▪ 2.分析多个同类研究的分歧和原因。对多个临床试验结果不尽一 致或存在分歧时，通过同质性/齐性检验和合并分析可以寻找有 关原因，便于做出更科学的结论
Presenter：XXX
Meta分析
▪ 1.基本介绍 ▪ 2.写作技巧 ▪ 3.实例分析
2
一、Meta分析的基本介绍 ▪ （1）定义 ▪ （2）起源 ▪ （3）特点 ▪ （4）实施工具 ▪ （5）医学科研中的作用
3
Meta分析的定义
▪ 中文名称为“荟萃分析” ▪ The statistical analysis of large collection of analysis results
▪ 2.公认的meta分析标准：PRISMA声明 ▪ Preferred Reporting Items for Systematic Reviews
and Meta-Analyse(系统综述和荟萃分析优先报告 条目)，其由27条目及1个流程图（4个阶段）组成。
16
PRISMA声明
每个小标题的核心主题与需要阐明的信息被PRISM固定， 在写作时应当表达。
（Systematic Review，SR）的概念，并发表了《激素治疗 早产孕妇降低新生儿死亡率随机对照试验的系统评价》。
5
Meta分析的特点
▪ 1.数据源于同类文献资料，如学术报告、期刊杂志、会议文 献等
▪ 2.Meta分析的过程是一个基于合并同质统计量进行定量分析 的过程
▪ 3.对象是某领域中的主题问题，尤其是该领域有争议的问题
9
Meta分析在科研中的作用
▪ 1.提高统计分析效能。由于把许多具有可比性的单个研究结果进 行合并分析，提高了对初步结论的论证强度和效应的分析评估力 度
▪ 2.分析多个同类研究的分歧和原因。对多个临床试验结果不尽一 致或存在分歧时，通过同质性/齐性检验和合并分析可以寻找有 关原因，便于做出更科学的结论
Meta分析简介与实例
2021/2/16
20
相关软件 - R
• R 软件是一种免费开放式的统计编程环境 • 常用的 Meta 分析程序包有 metafor、 meta、 rmeta 等 • 可以完成二分类及连续性变量的 Meta 分析， Meta 回归分析、 累积
Meta 分析、 非参数剪补法识别和校正有发表偏倚导致的漏斗图的不对 称及对发表偏倚的 Begg＇s 检验和 Egger＇s检验。 • 可以绘制森林图、 漏斗图、星状图( radial plot) 、 拉贝图以及 Q-Q 正 态分位图( Q-Q normal plot) 。
必须包含的几个要素 PICO(S) 研究对象或患者P（population/patient） 干预措施I（intervention） 比较的干预方法C（comparison/control） 测量结局O（outcome） 研究设计S（study design）
2021/2/16
5
Meta分析基本步骤
2021/2/16
1
主要内容
• Meta分析的类型 • Meta分析基本步骤 • Mate分析相关软件 • Meta实例
2021/2/16
2
Meta分析的类型
• 常规 Meta 分析 有对照组的直接比较的研究：最常见的是基于 RCT 的干预性
研究、预后研究，动物实验、病因研究、基因多态性等； • 间接比较的 Meta 分析； • 多种干预措施比较的 Meta 分析(网状 Meta 分析） • 诊断性 Meta 分析 • 个体数据 Meta 分析
• RevMan 是所有 Meta 分析软件中唯一可与 GRADEprofiler 软件相互 导入，进行证据等级评级的软件。
• RevMan 是当前医学领域应用非常广泛的 Meta 分析软件
meta分析实例-医学课件
• 选择数据类型：
• Dichotomous二分类变量（定性资料），录入时需要输入各组发生该事 件或结局的人数与各组的总人数。
• Continuous连续性变量（定量资料），录入时需要输入各组的例数，结 局指标的均数及标准差。
• O-E and variance期望方差法资料，罕见情况下涉及。 • Generic inverse variance倒方差法资料，罕见情况下涉及。
• 选择纳入研究 • 按住Ctrl键，选择全部4个研究，点击Finish
• 根据之前的表格，在表中输入数据：
• 森林图和漏斗图绘制 • 点击 得到森林图，点击
得到漏斗图。
Review Manager 软件分析结果解释
森林图
• Study or subgroup组和亚组下面是研究。Events该组发生结果 或结局的人数，Total是该组的总人数。Weight权重，各纳 入研究在合并效应量时所占的权重。M-H表示采用M-H分析 法。Fixed固定效应模式。95%CI效应量95%的置信区间。
• 图中方块 研究效应量的点估计值，大小表示每个研究的 权重，方块两边延伸出去的直线表示效应量的置信区间， 线段越长，置信区间越宽，结果越不精确，反之亦然。0 的垂直线为无效线，若研究的置信区间与无效线相交，表 示该项研究效应量无统计学意义，反之，有统计学意义。
• 菱形 代表合并效应量，菱形的重心是合并效应的点估 计值，宽是合并效应量的置信区间。
• CochraneQ检验：本质为卡方检验，异质性定性分析的方法， 也是RevMan默认进行的计算方法，此法敏感性不高，多数 人主张取显著性水平α=0.1以提高其敏感性，P>0.1表示研 究间无统计学异质性，相反，P<0.1，表示研究间存在异质 性。
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Meta分析的文献检索后的纳入
影响纳入文献质量的因素：很多
1. 检索到的文献少，因而迁就性纳入； 2. 部分文献发表时未在电子数据库，未进行图书馆的纸板杂志检索； 3. 立题宽泛不精确导致纳入文献庞杂，随意删除、舍弃文献； 4. 研究者就该立题专业把握度不够，文献纳入有出入性偏倚； 5. 原文取得困难的文献没有纳入，可向作者Mail索取原文； 6. 非汉语、英语语种文献的缺失。
Meta分析的文献检索
收集文献：中文文摘数据库(首都医科大学)
Meta分析的文献检索
收集文献：循证医学数据库(首都医科大学)
Meta分析的文献检索
文献检索：是一门专业，可在研究生阶段选修相关课程，以及参加培训课程
Meta分析的文献检索
收集文献：药物临床试验数据库，信息量大，更新迅速
Meta分析的文献检索
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：专业级---Stata
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：专业级---SAS (Statistics Analysis System)
Meta分析的统计运算---软件
Review Manager 5.0 (RevMan 5.0)：使用教程
4. 如果被评价的文章在设计及执行方面质量太差，最好删除；因为对于这 些有偏倚的资料和没有意义的资料，不能寄托于 Meta 分析会得到可信 的结论，反而会引起误导； 5. 如果纳入文献的质量均较差，则建议放弃，否则辛辛苦苦做的工作被审
稿人拒稿，会极大地浪费时间和精力。
Meta分析的数据提取
Meta分析数据的提取：一般原则
应根据个人的时间、实际学习操作能力、和对结果展示的期待作出适当的选择。
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：基础级
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---Meta-View 3.1
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---Meta-Win
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---NCSS
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---SPSS for windows
SPSS做Meta需要自己建模编程
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---Meta-DiSc
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：提高级---MATLAB(Matrix Laboratory)
收集文献：注意事项
1. 全面性的概念以及不同层面的概念，例如地域、领域、方法等；
2.
权威性、真实性、辛苦性与最终结果的可靠性，免遭自己与别人
的质疑；
3.
熟练掌握文献检索的方法与技巧，包括各种文献检索网站、电子
与传统纸质媒介。
Meta分析的文献检索
收集文献：中文网站，注意各个中文网站收集的文献大部分重叠，但均未能全部覆盖
7. 是否采用盲法（blind）；
8. 有无失访/丢失/退出（loss of follow-up/withdraw/drop-out)
Meta分析的数据提取---实例
HPV与食管癌Meta分析数据的提取：基本数据
1. 观察对象(Participants) 2. 总人数（食管癌、正常人） 3. 亚组人数（高低发区、HPV不同检测方法、不同对照、HPV亚型） 4. 基线情况（年龄、性别等） 5. 总结果Outcomes：总人群中多少例罹患食管癌、多少未罹患
6. 亚组结果Outcomes：亚组人群中多少例罹患食管癌、多少未罹患
7. 列出原始研究的所有测量指标，也可能是最后舍弃的（本研究中食管腺
癌资料最终从表格中被舍弃）
Meta分析的数据提取---实例
Meta分析的数据提取
影响数据提取的因素：资料不全
1. 对每篇进入分析的文章主要内容进行描述，如治疗方法的可比性、病人 特点、疾病程度、并发症、取材手段、检测方法等；
Meta分析的文献检索
影响检索效果的因素：影响查准率
1. 索引词不能准确描述文献主题和检索要求；组配规则不严密；选词及词 间关系不正确；标引过于详尽；组配错误；
2. 检索时所用检索词（或检索式）专指度不够，检索面宽于检索要求；检
索系统不具备逻辑“非”功能和反馈功能； 3. 检索式中允许容纳的词数量有限；截词部位不当，检索式中使用逻辑 “或”不当等等。
Meta分析的选题
确定研究目的：注意事项
1. 对于一些经过大样本、多中心合作的临床试验已得到明确结论的，不必要再做 Meta分析； 2. 对已有明确结论，除非以后所发表的其他RCT文章有完全相反的结果，否则不必 要再进行此立题的Meta分析； 3. 对于已经验证明确的、或已经成为定论的：HPV-宫颈癌、K-ras与西妥昔单抗、 EGFR与TKIs等。
Meta分析的统计运算---异质性分析
纳入Meta分析研究的第一步：异质性分析
异质性检验：
1. Meta-分析前先做异质性分析；
2. 一般说来，异质性资料不能合并；
3. 如合并分析显示异质性时，仔细分析异质性原因和来源； 4. 无异质性资料合并采用固定效应模型； 5. 有异质性资料合并采用随机效应模型。
Meta分析的文献检索
收集文献：英文数据库， Springer，大部分有全文提供，但仅限于该集团旗下杂志
Meta分析的文献检索
收集文献：英文数据库， Wiley-Blackwell ，大部分有全文提供，但仅限于该集团旗下杂志
Meta分析的文献检索
收集文献：英文数据库， Nature Group，大部分有全文提供，但仅限于该集团旗下杂志
Meta分析的基本要求
Meta分析的基本要点：对研究者既往知识面的要求
1. 研究设计：需临床专业知识及研究能力；需要计算机能力、文献检索能 力、英语能力； 2. 3. 4. 5. 严格评价：需临床流行病学知识； 统计分析：需既往选修数理统计课程或者有统计学基础； 结果解释：需临床专业及研究能力，客观，理性； 基本原则与原始临床试验的设计类似，原始试验以人为研究对象及单位， Meta分析以单个的临床研究论文为研究对象及单位。
Meta分析的数据提取
Meta分析数据的提取：基本要求
1. 研究编号study ID 2. 纳入研究的一般信息 3. 研究者的姓名authors 4. 发表信息publication information 5. 研究名称title 6. 纳入研究的设计方法：平行设计 (parallel design) 、交叉设计 (crossover design) 、安 慰 剂 对 照（ placebo control) ； 随机方法 adequate; unclear; inadequate
2.别； 3. 务必注重整个立题文献纳入与数据提取过程的时效性，及时完成论文， 否则滞后性的研究结果可能对临床指导性的作用会推后。
Meta分析的统计运算
Meta分析的统计运算软件：很多
1. 基础级：Revman； 2. 提高级：Meta-Disc、Meta-win、MetaLab、SPSS； 3. 专业级：Stata、SAS。
1. 将原始研究中可用的资料提取出来，以免混乱，便于集中分析； 2. 在提取过程中，对资料进行质量分析和评价； 3. 将原始资料条理化，便于 Meta 分析作者对文献中的具体工作进行评价， 以评估系统评价的准确性；
4. 多个Meta分析作者应对质量分析的一致性进行自测；
5. 根据立题时的目标设计制定详细的资料录入表格。
Meta分析的统计运算---实例
异质性检验：
1. 总20项研究之间异质性检验(X2= 94.78, P<0.001)，说明各研究之间存在异质性；
影响检索效果的因素：影响查全率
1. 从文献存储来看，主要有：文献库收录文献不全；索引词汇缺乏控制和 专指性；词表结构不完整；词间关系模糊或不正确；标引不详；标引前
后不一致；标引人员遗漏了原文的重要概念或用词不当等；
2. 从情报检索来看，主要有：检索策略过于简单；选词和进行逻辑组配不 当；检索途径和方法太少；检索人员业务不熟练和缺乏耐心；检索系统 不具备截词功能和反馈功能，检索时不能全面地描述检索要求等。
Meta分析的文献检索
收集文献：英文数据库， EBSCO ，大部分有全文提供，但仅限于该数据库旗下杂志
文献最早可回溯至1975 年
Meta分析的文献检索
收集文献：英文全文数据库(首都医科大学)
Meta分析的文献检索
收集文献：英文文摘数据库(首都医科大学)
Meta分析的文献检索
收集文献：中文全文数据库(首都医科大学)
Meta分析的文献检索后的纳入
为使用当前最佳证据而检索：充分检索
如对治疗证据进行检索，一般： 首选Cochrane Library（CDSR） 不满意 DARE， ACP Journal Club，EBM指南, Bandolier等 仍不满意
MDELINE，EMBASE，CBMdisc等
还不满意 指南、专业杂志、会议录数据库等
Meta分析的文献检索---实例
文献检索：具体操作实例
1. 2. 中文检索关键词：准确、无遗漏 英文检索关键词：部分中文期刊是英文版的，如中华---英文版等。
Meta分析的文献检索---实例
文献的纳入和排除：
1. 经检索相关数据库得到139 篇文献，阅读文摘和标题, 初步排除文献81篇；
2. 剩余58篇经阅读全文, 排除不符合纳入标准的文献39篇；
Meta分析的步骤与实例分析
曹邦伟
首都医科大学附属北京友谊医院 肿瘤科
首都医科大学附属北京友谊医院
Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University