宫内节育环的取放解读

节育器取出原因
? 合理取出： ①已到期 ②绝经后 1年 ③要求再生者 ④改用其它 方法避孕
? 因症取出： ①放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续 一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既 往月经量的二倍，而经药物治疗无效。 ②带器妊娠 ③节育器嵌顿或异位者
IUD取出时间和条件
? 体温小于37.5℃ ? 三日内无性交 ? 月经干净 3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素 2-3天 ? 因子宫出血需要取器者，随时可取 ? 带器妊娠时于人工流产同时取出 ? 绝经后 1年
? 3.全身BP、P，有无休克表现，腹部压痛、反跳痛等 急腹症情况。
困难取环
? 4.常规检验 ? 5.B超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、子
宫内节育器(IUD)的取放
妇二科
放置IUD的适应症
? 1.已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节 育器避孕者。
? 2.用于无防护措施后5天内紧急避孕，更 适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。
放置IUD的禁忌症
? 绝对禁忌症 ? 相对禁忌症
放置IUD绝对禁忌症
? 1.妊娠或妊娠可疑者 ? 2.生殖器官炎症 ? 3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 ? 4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 ? 5.子宫脱垂2度以上者 ? 6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫
IUD存放年限
? TCU 200 : 5年 ? 吉妮环： 5年 ? 曼月乐： 5年以上 ? Tcu 380A : 10 年以上 ? 铜环，宫形环， γ -IUD： 长期存放
置器步骤
? 1. 术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清 洁手后戴无菌手套
? 2. 受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道 ? 3. 手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾 ? 4. 打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。
置器步骤
? 5. 术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物， 若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置 IUD
? 6. 窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇 11 点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向 探查宫腔深度。
? 7. 根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用 IUD 种类和大小， 并决定是否扩张宫颈口。
张宫口至6-7号，再用取环钩或长钳牵引取出，取器困难 者可在B超、X线监视下操作或借助宫腔镜取出。
困难取环
? 凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出 者，定为取环困难，应 入院处理。
? 1.收集病史：放置 IUD的时间、种类、型号、取环次 数及术时情况。
? 2.系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、 包块、阴道出血、宫颈损伤。
置器步骤
? 8. 将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。 ? 9. 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器
按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉 后退0.5cm, 移动后沿子宫前壁轻轻退出。 ? 10. 有尾丝的 IUD 应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝 2cm, 人流后留1cm.
置器的注意事项
? 1. 月经后无房事 3-7天。 ? 2. 顺产后3个月，或产后 42天，产露已干净，会阴伤口
已愈；剖宫产半年。 ? 3. 哺乳器闭经除外早孕。 ? 4. 人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于
10cm 。 ? 5. 自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。 ? 6. 产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、
放置IUD并发症
? 1.术后心脑综合反应：阿托品 ? 2.放取IUD时损伤致节育器异位、子宫穿孔 ? 3.放置IUD出血、感染 ? 4.带器妊娠 ? 5.脱落 ? 6.IUD异位
IUD副作用
? 1.月经改变：月经过多或不规则出血 ? 2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延迟性疼痛，
晚发性疼痛，性交痛。 ? 3. 白带增多。 ? 4. 致贫血，定期补充铁剂.
绝经后取器时间
? 绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难 ? 绝经时间超过 2年，增加取器困难 ? 有随访条件，绝经时间超过 2年，不一定强硬取环。
取器方法：
? 术前准备同放环术。 ? 有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻பைடு நூலகம்外牵引取出。 ? 无尾丝的，取出前做X线或B超确定节育器在宫腔内再手术
取出。 ? 先用子宫探针查清IUD位置，宫口紧或部分嵌顿者，须扩
? 1.放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。 ? 2.节育器避免接触外阴和阴道。 ? 3.节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。 ? 4. 放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。 ? 5.哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔
以免穿孔。 ? 6.术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。 ? 7. 定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。
放置IUD绝对禁忌症
? 7.子宫腔小于 5.5cm，或大于 9cm者 ? 8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残
留或感染可能者 ? 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或
出血可能者 ? 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患 ? 11.有铜过敏史者，不能放置载铜 IUD
放置IUD相对禁忌症
? 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置
? 2.葡萄胎未满 2年慎用 ? 3.有严重痛经者慎用（ LNG-IUD 及含消炎痛 IUD除外） ? 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 ? 5.中度贫血， HGB小于9.0g/L慎用 ? 6.有异位妊娠史者慎用
宫内节育器放置时间
双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过 2次以 上者。
放置IUD术前准备
? 详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史 ? 做好术前咨询，签署手术同意书 ? 系统妇科检查及相关实验室检查 ? 测血压，脉搏，体温 ? 术前排空小便 ? 检查手术包和节育器的有效灭菌日期
宫内IUD 的选择原则
? 根据子宫的大小（宫深）对应选择 ? 选用原则： ? 首次放置，用副反应较小的IUD ? 节育器多次脱落，用不易脱落的IUD ? 月经量多的用含孕激素，消炎痛的IUD