宫内节育环的取放解读
宫内节育器放置、取出术操作常规
精选文档宫内节育器搁置术适应症：凡育龄妇女，自发搁置而无禁忌症者均可搁置。
宫内节育器搁置术禁忌症：1、严重浑身性疾患。
2、急、慢性生殖道炎症。
3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
5、宫颈过松、重度陈腐性宫颈裂伤或子宫脱垂。
6、月经异样，如月经过多、过频或不规那么出血。
7、子宫腔大小，宫腔大于9cm或小于者〔人工流产时、剖宫产后、正常产后和有剖宫产史者搁置及铜固定式节育器除外〕。
8、有铜过敏者，不可以搁置含铜节育器。
宫内节育器搁置时间：惯例搁置时间为月经洁净后3～7日。
1、适合的搁置时间是月经洁净后3～7日。
2、哺乳期或短期闭经要求搁置者，应先清除初期妊娠。
3、人工流产术后可同时搁置〔子宫手术不良、出血过多、有感染可能者，临时不放〕中期妊娠引产后24小时内清宫术后可搁置。
药物流产2次正常月经后。
4、自然流产转经后。
5、剖宫产后6个月。
6、产后42天恶露已净，会阴切口已愈合，子宫恢复正常者。
7、剖宫产或阴道正常临盆后即时搁置〔有潜伏感染或出血可能者临时不放〕。
8、用于紧迫避孕，不论月经周期时间，在无保护性性交后5天内搁置。
术前准备：.精选文档惯例检查后，受术者排空膀胱，取截石位，进行外阴及阴道，而后铺消毒巾或孔单。
检查手术包和节育器的有效灭菌日期。
宫内节育器搁置术手术操作方法：1、术者穿洁净工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。
2、按手术步骤，把所需器材摆列齐整。
3、搁置阴道扩充器，充足裸露宫颈，擦净阴道内积液，用 2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间地点。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、依据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定能否扩大子宫颈口。
7、搁置节育器：有3种法，即叉入法、钳入法和套管法。
8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。
9、填写手术记录。
宫内节育器搁置本卷须知：1、严格履行无菌操作，进入宫腔的器材和节育器不可以触碰阴道壁。
宫内节育器取出操作常规
宫内节育器取出操作常规适应症：1、计划再生育者。
2、放置年限到期者。
3、带器副反应或并发症治疗无效者。
4、改换其他节育方法。
5、绝经半年以上者。
6、带器妊娠者。
禁忌症：各种疾病的急、重期。
取出时间：1、常规以月经干净3-7天取出。
2、因带器副反应和并发症经处理无效者，可随时取出。
3、带器妊娠者，可行人工流产同时取出；中期引产或足月分娩者，应注意节育器是否在分娩时排出，未排出者，可在分娩后取出后子宫复旧后再取。
术前准备：1、术前了解已放置的节育器是何种类型。
2、仔细的进行妇科检查，了解有无内外生殖器炎症、宫颈口有无节育器尾丝，查清子宫的位置和大小等。
3、准备好器械和敷料，除以取环钩代替放置器外，其他同放置术。
手术步骤：1、术者穿清洁工作服，戴口罩、帽子和消毒手套。
2、按手术步骤，把所需器械排列整齐。
3、放置阴道扩张器，充分暴露宫颈，擦净阴道内积液，用2.5%碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
4、用宫颈钳夹住宫颈前唇，轻轻向下牵引，使子宫保持较水平的中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口的松紧和节育器的种类决定是否扩大子宫颈口。
7、取出节育器。
带有尾丝的节育器可用长止血钳夹住尾丝轻轻将节育器牵出，如尾丝断落，可改用取环钩勾出。
不带尾丝的节育器，可用取环钩顺子宫方向，将钩顶端放入宫腔底部，触及节育环后，勾住环下缘顺轻轻向外牵拉，取出节育器。
若环丝断裂或钩取困难，而确定无节育器异位者，可将宫颈口扩大，用细长弯止血钳将节育器夹住取出。
8、取下宫颈钳，擦净阴道分泌物，去掉窥器，术毕。
9、填写手术记录。
注意事项：1、取环钩的钩端容易损伤子宫内膜或子宫壁，有时可发生子宫穿孔，甚至盆腔脏器损伤，勾取节育器时必须准确、轻柔，不宜反复搅和、勾取。
2、术后休息1天。
3、生育年龄妇女应落实计划生育措施。
妇产科医生的宫内节育器取出术总结
选择合适的手术器械
根据宫内节育器的类型、位置 以及患者的具体情况选择合适 的手术器械，确保手术顺利进 行。
规范手术操作
严格按照手术操作规程进行手 术操作，注意无菌原则，减少 手术并发症的发生。
加强术后管理
密切观察患者术后恢复情况， 及时处理可能出现的并发症和 问题，确保患者安全度过术后
恢复期。
2023
患者合并其他妇科疾病。解决方案： 在治疗其他疾病的同时，根据患者情 况选择合适的时机进行宫内节育器取 出术。
困难案例二
宫内节育器嵌顿或穿孔。解决方案： 根据患者具体情况选择合适的手术方 式，如宫腔镜手术或腹腔镜手术，进 行取出并修复受损组织。
提高操作效率和质量的方法
充分术前评估
详细了解患者病史、手术史等 相关信息，进行必要的检查和 评估，制定个性化的手术方案
放置时间与取出时机
放置时间
宫内节育器一般建议在月经干净后3-7天内放置，此时子宫内膜较薄，放置后出血和感染的风险较低。对于产后 女性，可在产后42天且恶露已净时放置。对于人工流产术后女性，可在术后立即放置。
取出时机
宫内节育器的取出时机一般根据其种类和使用年限而定。不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的 节育环可放置5～7年。当女性进入绝经期后，应在绝经后半年至一年内取出宫内节育器，以免绝经后子宫萎缩导 致取器困难。此外，如果女性有生育需求或需要更换宫内节育器时，也应及时取出。
案例三
老年女性，绝经多年，因阴道出血就诊。检查发现宫内节育器嵌顿，需 紧急处理。在充分评估患者情况后，采取合适的手术方式成功取出节育 器，避免了严重并发症的发生。
困难案例分析及解决方案
困难案例一
困难案例三
宫内节育器断裂或残留。解决方案： 在B超引导下进行手术操作，准确定 位断裂或残留部分，使用专用器械进 行取出。
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南
宫内节育器放置术与取出术临床技能操作指南lnsertion and Removal of IUD第一节宫内节育器放置术一、目的宫内节育器(intrauterine device，IUD) 放置术是用于育龄妇女节育的手术方法。
二、适应证育龄妇女自愿要求放置而无禁忌者。
某些疾病的辅助治疗：如官腔粘连、功能性子宫出血及子宫腺肌症等的保守治疗(含有孕激素的宫内节育器)等。
三、禁忌证1．严重全身性疾患，如心力衰竭、肝肾功能不全、凝血功能障碍等。
2．急、慢性生殖道炎症，如急慢性盆腔炎是绝对禁忌证；阴道炎、官颈炎、重度官颈糜烂治疗前不宜放置。
3．妊娠或可疑妊娠。
4．生殖器官肿瘤，良性肿瘤如子宫肌瘤引起官腔变形，或月经过多者不宜放置，卵巢肿瘤应于治疗后根据情况考虑可否放置。
5．生殖道畸形、子宫畸形，如双角子宫、纵隔子宫等。
6．宫颈内口过松、重度陈旧性官颈裂伤或严重子宫脱垂。
7．月经过多、过频或不规则阴道流血。
8．官腔深度不足5.5cm 者。
9．人工流产后出血过多或疑有妊娠组织残留者。
10.顺产或剖宫产胎盘娩出后放置官内节育器，如有潜在感染或出血可能者，胎膜早破12 小时以上、产前出血、羊水过多或双胎等不宜放置。
11.产后42 天恶露未净或会阴伤口未愈者。
12.严重痛经者。
四、操作前准备1．患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，排除禁忌证后，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。
注意：一定要讲明操作过程及风险，并签署知情同意书。
2．材料准备：合适型号和类型的宫内节育器，消毒用品等。
3．操作者准备：操作者洗手，准备帽子、口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察放置节育器过程中患者情况等。
五、操作步骤注意：术中严格无菌操作。
1．常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2．用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、官颈及颈管。
3．宫颈钳钳夹官颈前唇，轻轻向外牵拉。
宫内节育器放置取出术操作常规
宫内节育器放置取出术操作常规宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）是一种常用的避孕方法之一，通过将宫内节育器放置于子宫内，来达到长期避孕的效果。
宫内节育器的放置取出术是一种相对简单的手术操作，下面将详细介绍宫内节育器放置取出术的操作常规。
一、准备工作1.术前准备：患者需要提前进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的孕产史、宫颈情况和子宫大小等相关情况。
2.术前讨论和充分沟通：医务人员需要与患者充分沟通，了解患者的避孕需求和期望，明确手术的安全性和风险，商议是否适合放置宫内节育器。
3.选择合适的宫内节育器：根据患者的需求和医生的建议，选择合适的宫内节育器。
常用的宫内节育器有铜宫内节育器和激素宫内节育器。
二、操作过程1.无菌操作：医务人员需要穿戴手术室常规无菌装备，进行无菌操作。
患者需要采取合适的体位（常见的有仰卧位、取胎头位等），并进行局部消毒。
2.宫颈扩张：医生会使用宫颈扩张器逐渐扩张宫颈，以便将宫内节育器放入子宫内。
3.宫腔测量：医生会使用宫腔测量器来测量子宫的深度，以确定合适的宫内节育器的长度。
4.插入宫内节育器：医生会将宫内节育器插入子宫腔内，通常通过阴道和宫颈进行插入。
铜宫内节育器通过宫颈插入，而激素宫内节育器则通过阴道插入。
5.确认位置：医生会使用指或B超等方式来确认宫内节育器的位置是否正确。
如果位置不正确，可能需要重新放置或取出宫内节育器。
6.诱发宫缩：为了帮助宫内节育器保持较理想的位置，有时会给予催产素或口服药物来诱发宫缩，使子宫收缩并将宫内节育器固定在适当的位置上。
7.宫颈扩张器取出：在确认宫内节育器位置稳定后，医生会取出之前放入的宫颈扩张器。
三、术后护理1.观察：术后需要对患者进行观察，包括血压、心率、呼吸等生命体征的监测，以发现并处理任何可能的并发症和不适症状。
2.术后康复：患者需要遵守医生的指导，注意休息和恢复，避免剧烈活动和性生活，直到宫内节育器位置稳定。
宫内节育器取出常规
遵循医生的指示，按时服用药 物和回诊复查。
避免剧烈运动和性生活，以免 影响手术效果。
注意观察身体状况，如有异常 及时就医。
手术风险及应对措施
感染：宫内节 育器取出后， 可能引起生殖 道感染，需预 防性使用抗生
素。
出血：取出宫 内节育器时， 可能损伤子宫 内膜，导致出 血，需及时止
血。
子宫穿孔：操 作不当可能导 致子宫穿孔， 需及时发现并
内
确定取出时机
了解宫内节育器的种类和有效期 确定节育器取出时间，通常在绝经后或生育后 进行相关检查，如B超、妇科检查等，确保节育器位置正常 如有异常症状，如疼痛、出血等，应及时就医并取出节育器
接受取出手术前的检查
接受妇科检查， 了解子宫位置、 大小、质地等
进行血液hCG检 查，排除妊娠可 能
进行血常规、尿 常规、凝血功能 等检查，确保身 体状况适合手术
进行心电图、超 声等检查，了解 心肺功能及宫内 节育器位置
做好心理准备
了解宫内节育器取出过程，减少 恐惧和焦虑
配合医生指导，信任医生的专业 技能和经验
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
保持心情舒畅，避免过度紧张和 担忧
如有疼痛等不适，及时告知医生 并放松心态
手术步骤
术前准备：患者排空膀胱，取膀胱截石位，常规消毒外阴及阴道，放置窥阴器。
查。
避孕失败的应对措施
立即就医：宫内节育器取出后若出现避孕失败的情况，应立即就医，采取紧急避孕措施。
紧急避孕药物：在医生的指导下，选择合适的紧急避孕药物，如米非司酮、左炔诺孕酮等。
避孕套：在性生活中使用避孕套作为额外的避孕措施，以降低避孕失败的风险。
咨询医生：对于避孕失败的情况，咨询医生是非常重要的。医生可以提供专业的建议和指导， 帮助您选择最适合自己的避孕方式。
宫内节育器放置、取出术 操作常规
宫内节育器放置术适应症:凡育龄妇女,自愿放置而无禁忌症者均可放置。
宫内节育器放置术禁忌症:1、严重全身性疾患、2、急、慢性生殖道炎症、3、生殖器官肿瘤。
4、子宫畸形。
５、宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂、６、月经异常,如月经过多、过频或不规则出血。
7、子宫腔大小,宫腔大于9cm或小于5。
5cm 者(人工流产时、剖宫产后、正常产后与有剖宫产史者放置及铜固定式节育器除外)。
8、有铜过敏者,不能放置含铜节育器。
宫内节育器放置时间:常规放置时间为月经干净后3～7日。
1、合适得放置时间就是月经干净后3～7日。
2、哺乳期或短期闭经要求放置者,应先排除早期妊娠。
3、人工流产术后可同时放置(子宫手术不良、出血过多、有感染可能者,暂时不放)中期妊娠引产后24小时内清宫术后可放置。
药物流产２次正常月经后。
４、自然流产转经后。
5、剖宫产后6个月。
6、产后42天恶露已净,会阴切口已愈合,子宫恢复正常者。
7、剖宫产或阴道正常分娩后即时放置(有潜在感染或出血可能者暂时不放)。
8、用于紧急避孕,不论月经周期时间,在无保护性性交后5天内放置。
术前准备:常规检查后,受术者排空膀胱,取截石位,进行外阴及阴道,然后铺消毒巾或孔单。
检查手术包与节育器得有效灭菌日期、宫内节育器放置术手术操作方法:1、术者穿清洁工作服,戴口罩、帽子与消毒手套。
２、按手术步骤,把所需器械排列整齐。
3、放置阴道扩张器,充分暴露宫颈,擦净阴道内积液,用2。
5％碘酊及75%酒精先后消毒宫颈、及穹窿部。
４、用宫颈钳夹住宫颈前唇,轻轻向下牵引,使子宫保持较水平得中间位置。
5、用子宫探针循子宫倾屈方向测宫腔深度。
6、根据子宫颈口得松紧与节育器得种类决定就是否扩大子宫颈口。
7、放置节育器:有3种法,即叉入法、钳入法与套管法。
8、取下宫颈钳,擦净阴道分泌物,去掉窥器,术毕。
9、填写手术记录。
宫内节育器放置注意事项:1、严格执行无菌操作,进入宫腔得器械与节育器不能触碰阴道壁、２、节育器应放置于宫腔底部。
宫内节育器放置及取出术
宫内节育器放置及取出术一、IUD放置【适应证】凡育龄妇女要求放置IUD而无禁忌证者均可放置。
【禁忌证】1. 妊娠或妊娠可疑；2．人工流产、分娩或剖宫产后；3. 生殖道急性炎症；4．生殖器官肿瘤、子宫畸形；5．宫颈过松、重度陈旧宫颈裂伤或子宫脱垂；6．严重全身性疾患。
【准备工作】1. 器械及物品准备：口罩、帽子、手套、一次性垫单、窥阴器、妇科钳、宫颈钳、卵圆钳、探针、送环器、环、剪刀、治疗盘或弯盘、消毒液、棉球、洞巾、急救药品（肾上腺素、阿托品等）。
2. 医生及患者准备：医生消毒操作室，保持环境安静，光线充足；衣帽口罩穿戴整齐，清洁洗手；核对病人信息（姓名、性别、年龄、相关病史资料、术前的必要检查核查），缓解病人紧张情绪。
嘱患者术前排尿，以便妇科检查。
3．术前沟通，签署手术同意书。
（1）必要性：患者有IUD安放适应证，无禁忌证者。
（2）风险：①子宫穿孔。
②肠管损伤。
③膀胱损伤。
④感染。
【操作方法】1．嘱患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，臀下垫一次性垫单，双手平放于身体两侧，臀部位于检查床边缘。
2．常规消毒外阴、阴道，铺洞巾。
3．妇科检查子宫大小、位置及附件。
4．窥阴器暴露宫颈，宫颈钳夹持宫颈，再次消毒宫颈，探针探测宫腔深度。
5．将节育环置于送环器上，沿宫腔方向送达宫底部；或按照探针探测深度，调整送环器刻度后，将其送至宫底，有尾丝者距宫口2cm处剪断。
6．取下宫颈钳，再次消毒宫颈及阴道后，取下窥阴器。
7．术后沟通：术后再次检查生命体征，有任何不适及时告知。
交代术后并发症：节育器异位；感染；节育器嵌顿或断裂；节育器脱落、带器妊娠。
IUD副反应：出血，腰腹坠胀感及其他术后注意事项。
做好手术记录。
【注意事项】1．放置时间：月经干净后3～7天；人工流产可立即放置，但术后宫腔深度应＜10cm 为宜；产后42天、剖宫产后半年；哺乳期排除早孕后。
2．放置条件：体温＜37.5℃；术前3日无性生活。
3．无菌操作，预防感染。
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点
宫内节育器取出术详细步骤及注意要点一、目的取出如适应证所述。
二、适应证1.节育器放置期已到，需要更换者。
2.有生育要求，计划妊娠者。
3.放置后出现较重的副反应，如严重腰腹痛、不规则子宫出血等。
4.出现并发症，如异位、嵌顿、节育器变形、感染等。
5.闭经半年或绝经1 年以上者。
6.更换其他避孕方法者。
7.带器妊娠者，需在行人工流产时同时取出。
注意：详细了解病史，取器原因、月经情况和束次月经日期；辅助检查、明确节育器的类型和位置；检查血常规、白带常规；阴道持续出血者，应服用抗生素3 天；对已经绝经的妇女，如子宫已萎缩，可于术前服用l 周雌激素；对于官口较紧的患者，术前服用米索前列醇0.6mg，2 小时后再行手术，会降低取器难度。
三、禁忌证各种疾病的急性期，暂不能取器，待病情好转后再考虑取出。
四、操作前准备1.患者准备：全面了解其妊娠分娩史，全面体格检查及相关辅助检查，行B 超检查或X 线透视确定节育器是否存在，并了解其位置和形状；排除禁忌证，向患者解释操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书；患者排空膀胱，术前3 天禁止性生活。
2.材料准备：取（官内节育）器包、消毒用品等。
3.操作者准备：操作者洗手，准备帽子，口罩、无菌手套等；助手协助患者体位摆放，观察取器过程中患者情况等。
注意：应介绍相关事宜并签署知情同意书。
注意：取环应在月经干净3—7 天或绝经后；如因阴道流血取器时可根据患者情况随时取出，必要时在诊刮同时进行。
五、操作步骤1.常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾，行双合诊检查。
2.用窥阴器扩张阴道，消毒阴道穹隆、宫颈及颈管。
3.宫颈钳钳夹宫颈前唇，轻轻向外牵拉。
4.不同类型节育器的取出技巧1)带尾丝的节育器：用长弯血管钳钳住尾丝，轻轻牵拉取出节育器。
2)无尾丝的节育器：开始同官内节育器放置手术步骤1-6，之后用探针探测节育器位置，取环钩沿官腔方向进入官腔，触及节育器后转动钩头方向钩住节育器下缘，牵拉取出。
妇产科上环和取环操作技巧(全文)
妇产科上环和取环操作技巧（全文）随着宫内节育器（IUD）的普遍使用，IUD 异位、嵌顿、断裂、IUD 残留及子宫穿孔等并发症的发生亦有所增加。
前阵子，在论坛看到一个取环遇上子宫穿孔的案例，虽然最后患者病情得到了控制，但过程也是一波三折，危险重重。
据文献报道，放（取）IUD 时子宫穿孔的发生率为0.3％，是常见的并发症。
其中，85％的穿孔不影响其它器官的正常功能且无任何临床症状，而另外15％则可能导致直肠狭窄、直肠穿孔、膀胱瘘、尿道瘘等严重并发症，甚至死亡。
为了预防子宫穿孔的发生，在放（取）IUD 时应该注意些什么？对于一些特殊子宫状态，放（取）IUD 操作有哪些需要注意的细节？当出现IUD 异位或取环失败时，我们还有哪些选择？1、准备工作要做好虽然放（取）环是个小手术，但并发症仍时有发生，充足的准备工作不仅可以规范操作，还能帮助医生梳理流程，减少不必要的失误。
1询问病史任何医疗干预前，首先要做的是询问病史。
对于节育器放置和取出，我们需要了解：妇女是否患有严重的内外科疾病、婚育史、以往有无宫腔操作、剖宫产或其他涉及子宫的手术史、月经情况以及是否哺乳、过敏史（对金属和其他过敏）……2常规术前检查术前常规行妇科检查，仔细查清子宫位置、大小，有无畸形、过度前倾前屈或后倾，子宫或附件有无肿瘤，宫颈有无炎性息肉等；排除生殖器官及盆腹腔或全身的急性炎症及盆腔内炎性包块，如疑有子宫畸形时手术更应操作谨慎仔细。
3辅助检查排除妊娠、感染性疾病及禁忌症。
特别注意的是要明确子宫是否过度弯曲或有病变；取环时，环是否子宫内及在子宫内的位置是否正常（X 线和阴道超声，必要时两项检查都得做）。
2情况不同，放/取环操作各异对于不同状态下的子宫，在放（取）环时需要根据实际情况修正操作方式，切不可强置强取，导致子宫损伤，甚至危及生命。
1剖宫产术后剖宫产术后，子宫损伤及瘢痕形成，子宫峡部不易完全恢复至孕前状态。
盆腹腔粘连或手术悬吊使术后子宫形态失常，宫体与宫颈的比例接近1:1 甚至宫颈更长，宫颈位置严重偏移于阴道前穹隆近阴道前壁并且固定，手术前首要的是需先扶正子宫充分暴露宫颈。
宫内节育器取出术
宫内节育器取出术【目的】取出宫内节育器。
【适应证】1.因副作用治疗无效及并发症须取器者。
2.带器妊娠（包括宫内或宫外妊娠）。
3.要求改用其他避孕方法或绝育。
4.计划妊娠。
5.节育器到期需更换。
6.围绝经期月经紊乱或停经半年后。
7.不需要再避孕（离婚、丧偶等）。
8.随访中发现节育器有异常（变形、断裂、部分脱落）。
【禁忌证】1.阴道、宫颈急性炎症需经治疗后再取节育器。
2.子宫及盆腔感染时，应在抗感染治疗后再取，严重感染时可在积极抗感染同时取出节育器。
3.全身情况不良，不能胜任手术或疾病的急性期，需病情稳定后再取器。
【准备工作】1.术前准备（1）做好术前咨询，了解取器原因及放置节育器的种类、时间。
（2）受术者知情并签署同意书。
（3）做妇科检查，化验检查（包括血、尿常规，凝血项，肝功能，乙肝五项，丙肝抗体，梅毒血清反应素试验，艾滋病抗体，阴道清洁度），必要时做心电图检查。
（4）确定节育器是否在宫腔内（X线检查或B超检查）。
（5）手术当日测体温，超过37.5℃，暂缓手术。
2.患者准备（1）术前3日禁性生活、盆浴，以防感染。
（2）手术前1天洗澡（淋浴），手术当天清洗外阴，并携带卫生巾等必需用品。
（3）来院前换好干净的内衣、内裤。
（4）手术当天空腹来院。
（5）术前排空膀胱。
【操作方法】1.术者穿清洁手术衣裤，换鞋，戴帽子、口罩，进手术室。
2.患者取膀胱截石位，常规冲洗消毒外阴及阴道，铺垫治疗巾，套裤腿，铺腹巾及孔巾。
3.术者常规刷手，穿消毒手术衣，戴消毒手套，整理器械。
并复查子宫大小、位置、倾屈度及附件，换手套。
窥器暴露宫颈，擦净阴道内积液及宫颈黏液，碘伏消毒宫颈。
宫颈钳夹持宫颈，碘伏棉签消毒宫颈管。
4.探宫腔探针依子宫方向送至宫底，探测宫腔深度，同时探查节育器在宫腔内的位置。
一般不需要扩张宫口，遇困难可适当扩张宫口。
5.将取环钩（或取器钳）按子宫位置放入宫底，触及节育器，钩住节育器的下缘或钳住节育器的任何部位后轻轻向外牵出，切勿强拉，以免损伤宫颈管。
宫内节育器取放有讲究
薄， 放置后 引起损 伤及 出血 的机 会较 少。 国外亦有选 择在行经 期放 置 ，
于￣ Ｌ ＃ 因此 时可排 除置器前妊 娠 的可能性 ， 子宫颈 口较松 ， 且 操作容 易 ， 还可 腔利 凡诺 尔引产者 ， ＪＪ 娩 出后 ， 宫 手 术时 放 置 。 清 中期 避免 因放置 引起又 一次子 宫出血 的心理 负担 。
产后 ４ ２天 及 哺 乳 期 闭 经
者 ， 除外妊 娠且子 宫收缩 恢 如
复 良好 ，恶露干 净 ５天以上 ，
无子 宫腔 或会 阴感染 现象者 ，
可放置 节育器 ， 以减 少哺乳 期 妊 娠 。但 因子宫 肌层脆 薄 ， 放
置时 要小心 ， 以免穿 孑宫 内节 育 器
寓内节育器取放有讲究
放 置 宫内节 育器 ， 也就 是通 常说 的放 环 ， 因其一 次放 置可 使 用多 则 出血 ， 时 出血 多 ， 宫 收 术 子
年， 方便 、 有效 性高 ， 以是最 常用 的避 孕节育 方法。 而 ， 内节 育器 所 然 宫
放置和 取 出是 有时 间上 的讲 究 的 ， 否则 可能会 适得其 反。
容 物完 全清 除 ， 出血 不多 ， 宫收缩好 方可放 置。 术前 已有阴道 不规 子 如
来 说 ， 落 率较 高 ， 脱 甚至 高 达
早 期 流 产 后 放 置 的 ５～１ ０ 倍 ， 此 ， 疑有 宫腔 内组 织 因 如 残 留可能 ， 有潜在感 染可 能及 用 水囊 或 其 它药 物经 阴道 引 产者 不能放置 。
编 辑 ／ 建平 朱
健廉樽赞・ ｛， ５ ＿ ０ ：蹲 ０
缩 不 良或可 疑 官腔 内容 物 未 完 全清 除 ， 则等 下次行经 后再
宫内节育器放置及取出术ppt课件
精选课件
10
宫内节育器的选择
经后放置IUD，应根据宫腔长度选择：
早孕人工流产后，产时或产后放置首选中 号
精选课件
11
宫内节育器的放置步骤及方法
1、受术者排尿，取膀胱截石位。 2、外阴及阴道消毒 应认真、严格。先用肥皂水擦洗外阴、阴道，由
中间向外，由上向下、向阴道，用清水洗净，干棉球拭净。再用 洁尔阴或硼酸阴道冲洗液冲洗阴道。 3、在外阴部铺无菌巾。 4、阴道窥阴器暴露宫颈，干棉球拭净积液后，2.5%碘酊及75%酒精 棉球或碘氧消毒棉球消毒宫颈及宫颈管口。 5、宫颈钳夹持宫颈前唇或后唇，向外缓缓牵引使子宫轴尽量拉直。 用子宫探针沿子宫屈向探测宫腔长度。
固定套芯，后退套管，退出放 置器。留尾丝1.5—2cm、两横 臂折叠时间不宜超过3分钟．以 免影响其展开。
精选课件
20
精选课件
21
术后处理
1. 嘱休息3天，2周内禁止性交，预防放器后感染； 2. 放置后出现腹痛或其它不适，应留院观察12小时，并做B超或透视
以及探针检查，确定IUD是否在宫腔内； 3. 术后发给受术者IUD卡，表明IUD种类，嘱注意事项及按期随访，
精选课件
23
宫内节育器的取出
适应症：
1. 因副反应治疗无效，或发生并发症者； 2. 计划再生育者； 3. 改用其它避孕措施或不需要再避孕（如离异、丧
偶）； 4. 放置期限已到需要更换者； 5. 绝经半年后，应及时取出。 6. 随访发现IUD变形、断裂、已部分脱落或带器妊娠者
精选课件
24
宫内节育器的取出
4. 子宫内口过松、宫颈重度裂伤、狭窄或重度子宫脱垂；
5. 子宫腔过大或过小；
6. 子宫已妊娠或可疑妊娠；
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
放置IUD绝对禁忌症
? 7.子宫腔小于 5.5cm，或大于 9cm者 ? 8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残
留或感染可能者 ? 9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜在感染或
出血可能者 ? 10.有各种较严重的全身急、慢性疾患 ? 11.有铜过敏史者，不能放置载铜 IUD
放置IUD相对禁忌症
宫内节育器(IUD)的取放
妇二科
放置IUD的适应症
? 1.已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节 育器避孕者。
? 2.用于无防护措施后5天内紧急避孕，更 适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。
放置IUD的禁忌症
? 绝对禁忌症 ? 相对禁忌症
放置IUD绝对禁忌症
? 1.妊娠或妊娠可疑者 ? 2.生殖器官炎症 ? 3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者 ? 4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者 ? 5.子宫脱垂2度以上者 ? 6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫
置器步骤
? 5. 术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物， 若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置 点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向 探查宫腔深度。
? 7. 根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用 IUD 种类和大小， 并决定是否扩张宫颈口。
? 1. 月经后无房事 3-7天。 ? 2. 顺产后3个月，或产后 42天，产露已干净，会阴伤口
已愈；剖宫产半年。 ? 3. 哺乳器闭经除外早孕。 ? 4. 人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于
10cm 。 ? 5. 自然流产或药物流产或中期妊娠引产恢复月经后。 ? 6. 产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、
绝经后取器时间
? 绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难 ? 绝经时间超过 2年，增加取器困难 ? 有随访条件，绝经时间超过 2年，不一定强硬取环。
取器方法：
? 术前准备同放环术。 ? 有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻向外牵引取出。 ? 无尾丝的，取出前做X线或B超确定节育器在宫腔内再手术
取出。 ? 先用子宫探针查清IUD位置，宫口紧或部分嵌顿者，须扩
? 1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂 缓放置
? 2.葡萄胎未满 2年慎用 ? 3.有严重痛经者慎用（ LNG-IUD 及含消炎痛 IUD除外） ? 4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用 ? 5.中度贫血， HGB小于9.0g/L慎用 ? 6.有异位妊娠史者慎用
宫内节育器放置时间
置器步骤
? 8. 将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。 ? 9. 缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好的节育器
按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉 后退0.5cm, 移动后沿子宫前壁轻轻退出。 ? 10. 有尾丝的 IUD 应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝 2cm, 人流后留1cm.
置器的注意事项
双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过 2次以 上者。
放置IUD术前准备
? 详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史 ? 做好术前咨询，签署手术同意书 ? 系统妇科检查及相关实验室检查 ? 测血压，脉搏，体温 ? 术前排空小便 ? 检查手术包和节育器的有效灭菌日期
宫内IUD 的选择原则
? 根据子宫的大小（宫深）对应选择 ? 选用原则： ? 首次放置，用副反应较小的IUD ? 节育器多次脱落，用不易脱落的IUD ? 月经量多的用含孕激素，消炎痛的IUD
IUD存放年限
? TCU 200 : 5年 ? 吉妮环： 5年 ? 曼月乐： 5年以上 ? Tcu 380A : 10 年以上 ? 铜环，宫形环， γ -IUD： 长期存放
置器步骤
? 1. 术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清 洁手后戴无菌手套
? 2. 受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道 ? 3. 手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾 ? 4. 打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。
? 1.放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。 ? 2.节育器避免接触外阴和阴道。 ? 3.节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。 ? 4. 放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。 ? 5.哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔
以免穿孔。 ? 6.术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。 ? 7. 定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。
放置IUD并发症
? 1.术后心脑综合反应：阿托品 ? 2.放取IUD时损伤致节育器异位、子宫穿孔 ? 3.放置IUD出血、感染 ? 4.带器妊娠 ? 5.脱落 ? 6.IUD异位
IUD副作用
? 1.月经改变：月经过多或不规则出血 ? 2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延迟性疼痛，
晚发性疼痛，性交痛。 ? 3. 白带增多。 ? 4. 致贫血，定期补充铁剂.
张宫口至6-7号，再用取环钩或长钳牵引取出，取器困难 者可在B超、X线监视下操作或借助宫腔镜取出。
困难取环
? 凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出 者，定为取环困难，应 入院处理。
? 1.收集病史：放置 IUD的时间、种类、型号、取环次 数及术时情况。
? 2.系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、 包块、阴道出血、宫颈损伤。
? 3.全身BP、P，有无休克表现，腹部压痛、反跳痛等 急腹症情况。
困难取环
? 4.常规检验 ? 5.B超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、子
节育器取出原因
? 合理取出： ①已到期 ②绝经后 1年 ③要求再生者 ④改用其它 方法避孕
? 因症取出： ①放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续 一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既 往月经量的二倍，而经药物治疗无效。 ②带器妊娠 ③节育器嵌顿或异位者
IUD取出时间和条件
? 体温小于37.5℃ ? 三日内无性交 ? 月经干净 3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素 2-3天 ? 因子宫出血需要取器者，随时可取 ? 带器妊娠时于人工流产同时取出 ? 绝经后 1年