眼镜蛇咬伤治疗

眼镜蛇咬伤治疗

蝮蛇、眼镜王蛇、眼镜蛇等均属风火毒型蛇类（混合毒）,咬伤后具有风、火二邪致病的特性。均兼有风火毒症，或以风毒症为主，或以火毒症为重。

治疗原则：清热解毒，熄风定惊，凉血止血。

常用处方：半边莲、白茅根、生地各30克，黄岑、黄连、黄柏、丹皮、全蝎、川贝各10克，青木香、生大黄各20克，许长卿后下15克，夏枯草12克，蜈蚣3克。亦是水煎服，每日2~3次。

若火毒偏盛加栀子、知母。风毒偏盛重加全蝎、蜈蚣。

眼镜蛇（尤其是较大型种类）的噬咬可以致命，取决于注入毒液量的多少，毒液中的神经毒素会影响呼吸；尽管抗蛇毒血清是有效的，但也必须在被咬伤后尽快注射。在南亚和东南亚，每年发生数千起相关的死亡案例。

蛇毒理化性质

是一种复杂的蛋白质混合物，含有多种毒蛋白。新鲜毒液粘稠，透明或淡黄色，含水65％，比重1．030~1．080，加热650C、以上容易破坏。新鲜蛇毒呈弱酸性，腥苦味，与空气接触易生泡沫，在常温下24小时变性，冰箱内保存15~30天毒性不变，干燥蛇毒保持原毒力25年以上。眼镜蛇蛇毒经1000C加热15分钟仍保持部分毒力，非经久煮不能破坏。

凡能使蛋白质沉淀、变性的强酸、强碱、氧化剂、还原剂、消化酶及

重金属盐类均能破坏蛇毒。

蛇毒的有毒成分及毒理作用

蛇毒的主要成分是神经毒、血循毒和酶，其成分的多少或有无，随着蛇种而异。

1．神经毒(风毒)

主要是阻断神经肌肉的接头引起弛缓型麻痹，终致周围性呼吸衰竭，引起缺氧性脑病、肺部感染及循环衰竭，若抢救不及可导致死亡。神经毒素作用机理：

在毒蛇咬伤的神经毒素中就是因为神经毒素抑制了神经肌肉的接头，使骨骼肌不能接受到神经的冲动信号，从而导致肌肉麻痹．产生的表现有如下症状：

１）眼睑下垂。

2）吞咽困难。

3）喉中痰涎增多而不能自行吐出。

4）呼吸肌麻痹而产生呼吸困难并引起缺氧。

神经毒素细分又有不同：

（1）如银环蛇毒素，是包含突触后神经毒素（α-毒素）和突触前神经毒素（β-毒素）两种。具有对神经-肌肉接头有双重抑制作用，阻断横纹肌上的神经肌肉接头的神经传导，主要引起呼吸肌的弛缓性麻痹，最后引起呼吸麻痹，甚至发展为缺氧性脑病，窒息死亡。常见含有神经毒素的有银环蛇、金环蛇、海蛇、眼镜王蛇、泰国眼镜蛇、蝮蛇。

（2）眼镜蛇毒是另一种作用，对乙酰胆碱受体的功能无影响，但有抑制运动神经未梢释放递质的作用，对这种呼吸麻痹病人，用新斯的明有一定作用。

2、血循毒素（中医认为属火毒）：包含心脏毒素、出血毒素、溶血毒素、各种酶（蛋白水解酶、磷脂酶A、透明质酸酶、三磷酸腺苷酶等）。

血循毒素主要损害人的血液循环系统，可损害心肌细胞、血管内皮细胞、血细胞、而引起内脏出血、溶血、凝血、中毒性休克、心肌损害和肾脏损害，可因心衰或肾衰或全身广泛血管内凝血而致死。主要含有血循毒素的蛇有尖吻蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇。

1）心脏毒：毒性极强，可损害心肌细胞结构及功能。引起室颤、心肌坏死。

2）出血毒素：是一种血管毒，作用于细胞的粘合物质，使其通透性增加，而形态仍然完整，没有损害细胞作用，如尖吻蝮蛇、蝰蛇等含有出血毒素，可以引起广泛血液外渗，导致显著的全身出血，甚至多发内脏出血而死亡。

3）溶血毒素：有直接和间接溶血因子。间接溶血因子为磷脂酶A，把卵磷脂水解分出脂肪酸而成溶血卵磷脂。直接溶血因子在眼镜蛇、蝰蛇的蛇毒中，能直接溶解红细胞。直接溶血因子与间接溶血因子有协同作用。

4）细胞毒素（膜毒素）：能对多种细胞引起变性及溶解，其作用可能是由于它对膜受体起作用，导致膜结构释放出细胞内容物。

3．酶蛇毒含有丰富的酶，现将与毒性关系较大的介绍如下：

1）蛋白水解酶：多种蛇毒都有水解蛋白作用，随蛇种而异。可溶解肌肉组织和损害血管壁，引起蛇伤局部肌肉坏死、出血、水肿，甚至深部组织溃烂。

2）磷脂酶A：其毒作用是间接溶血作用，它使毛细血管通透性增加而引起出血。释放组织胺、5-羟色胺、肾上腺素、缓动素等，间接干扰心血管系统功能，对于神经系统功能也受影响。

3）透明质酸酶：可以破坏结缔组织的完整性，促使蛇毒从咬伤局部向其周围迅速扩散、吸收。

4）三磷酸腺苷酶：可以破坏三磷酸腺苷而减少体内能量供给，影响体内神经递质、蛋白质的合成，导致各系统的生理功能障碍。 5）类凝血酶：当进入血液后直接作用于纤维蛋白原，促其变为纤维蛋白而加速血液凝固，造成弥散性血管内凝血（DIC），并引起消耗性凝血障碍和继发纤维蛋白溶解症，以致血液失凝及广泛性出血，而且此作用不受肝素对抗。

诊断要点：

毒蛇咬伤属于急证，必须迅速作出蛇属哪种、毒属何类的诊断。否则贻误病人的救治时机，造成严重的后果。毒蛇咬伤的诊断需要详细地问诊，仔细观察局部情况及全身症状，参考必要的理化检查，进行综合分析，以求作出正确诊断。

眼镜蛇属混合毒素，所以其典型症状，一是有局部伤口肿痛，另外有神经毒素麻痹或血循毒素的中毒全身症状。

1．病史

1)咬伤的时间询问病人被蛇咬伤的具体日期、时间、治疗经过，以估计蛇毒侵入人体的浅深程度。

2)咬伤的地点及蛇之形态根据不同蛇类活动的地点结合患者所诉蛇之形态，协助判断蛇之所属。如能带蛇前来就诊，诊断依据则更为可靠。

3)咬伤的部位注意蛇咬伤部位并与其他因皮炎、疖肿、外伤所致的皮损区别开来。一般病人神志清楚，问诊不难。如病人神志不清，或有些蛇咬伤局部症状不明显，往往不易分辨伤口准确部位，以致局部处理的不彻底。此外还应了解局部伤口在自救互救过程中作过什么方式的处理，均应特别注意。

有毒蛇咬伤牙痕与无毒蛇咬伤的区别

4）宿因：原有肝炎，肾炎，高血压等疾病，预后欠佳。

临床表现：

一、局部体征

1、局部症状明显，咬伤后即感疼痛，逐渐加重，有麻木感，伤口周围皮肤迅速红肿。可扩展到整个肢体，常有水疱；严重者，伤口迅速变黑坏死，形成溃疡，所导向淋巴结肿大和触痛。