甲亢合并周期性麻痹24例临床分析

甲亢合并周期性麻痹24例临床分析

（作者： ________ 单位： ___________ 邮编：____________ ）

周期性麻痹是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）常见的神经肌

肉合并症，又常是甲亢患者首诊原因，轻者四肢对称性瘫痪，重者可出现呼吸肌麻痹。本院对2004年1月至2009年10月收治的24例甲亢合并周期性麻痹病人的临床资料分析如下：

1临床资料

1.1 一般情况24例均为本院住院患者，均为男性，年龄20〜43岁。原有甲亢史9例，以周期性麻痹为首诊原因15例。诱发因素：劳累7例，饱餐5例，情绪激动、受凉、酗酒各2例，输注葡萄糖1 例，其余诱因不明。发作时间：夜间17例，黄昏5例，上、下午各

1例。

1.2 临床表现24例均有对称性肢体驰缓性瘫痪，其中双下肢瘫

痪9例（37.5%），四肢瘫痪15例（62.5%），其中呼吸肌麻痹1例，均有腱反射的减弱或消失，无感觉障碍和括约肌功能障碍。突眼11例（45.8%），甲状腺肿大17例（70.8%），其中1°10例、旷5例、

『2例；甲状腺血管杂音3例（12.5%）;皮肤湿润13例（54.2%）; 心率》90次/分15例（62.5%）、心房纤颤1例（4.2%）;烦躁3例(12.5%);呕吐 2 例(8.3%)。

1.3 实验室及器械检查心电图出现T波低平，u波、ST段下移11 例(45.8%);血清钾测定值：1.9〜3.3mmol/L ;空腹血糖值：3.5〜

8.6mmol/L ;三碘甲状腺原氨酸(T3): 2.4〜6.8ug/L ;四碘甲状腺原氨酸(T4) : 143.6 〜249.2ug/L ;促甲状腺素(TSH ：0.1 〜1.2mIu/L。

1.4 诊疗情况15例无甲亢病史者入院后当天诊断为甲亢8例，以后根据T3 T4和TSH值诊断7例。所有病例首先给予补钾治疗，以口服补钾为主，采用10%氯化钾每小时口服10-20ml,对四肢麻痹者同时将10%氯化钾15ml加入生理盐水500ml中静滴治疗，每小时滴注10%氯化钾约10ml左右，直至四肢麻痹好转。随后每日口服10% 氯化钾40〜

60ml，血钾平稳后停止补充。1例呼吸肌麻痹者予静滴补钾，使用呼吸机辅助呼吸6小时后恢复。在补钾的同时给予抗甲亢药物治疗，均使用他巴唑口服，每日用量30mg分三次口服。另外限

制碘的摄入、适当给予镇静、B受体阻滞剂等药物治疗。

1.5 结果肢体瘫痪6小时内恢复11例(45.8%)，6-12小时恢复7例(29.2%)，12-24小时恢复5例(20.8%)，24-36小时恢复1例(4.2%)。21例出院后一直口服他巴唑治疗，甲亢控制良好，周期性麻痹未复发，其中1例心房纤颤恢复正常；2例出院后自行停药，分别于出院后4、7个月周期性麻痹复发，随后坚持服药治疗，未再复发；1

例口服他巴唑4〜8周后甲亢症状好转，使用放射性[3]1治疗，也未见复

发。所有病例随访1.0〜2.5年。

2 讨论

甲亢合并周期性麻痹多见于我国和日本［1］，甲亢病人中有3-4% 发生周期性麻痹［2］，多见于青壮年男性，男女比为70：1,表现为四肢对称性驰缓性瘫痪，伴有呼吸肌麻痹但极少见。甲亢合并周期性麻痹的发病机理尚未完全明了，但与以下几个因素有关：（1）甲亢时

过高的甲状腺素对肌酸和肌酸磷酸激酶有影响，使ATP合成受限，细胞膜钠钾ATP酶活性增高，促进钾向细胞内转移，使肌细胞内钾超载，膜电位过度极化，不易被运动神经末梢释放的乙酰胆碱去极化，因而出现肌乏力。

现已证实甲亢病人细胞膜钠钾ATP酶活性增高，治疗前比治疗后高，而且甲亢合并周期性麻痹发作患者比无合并症者高；（2）甲

亢病人多汗、胃肠蠕动快、消化不良、排泄次数增多，可致机体低钾；（3）甲亢病人糖负荷或饱餐后血糖水平增高，以及甲状腺素导致氧化、分解和利用过程加速，促进细胞外钾向细胞内转移，致血钾降低；⑷ 甲亢与某些免疫遗传因素有关。甲亢是自身免疫性疾病，周期性麻痹的发生又有明显的种族差异和性别差异，目前研究较多的是人类白细胞抗原分型与周期性麻痹有关联。B51基因可能在国人甲亢合并周期性麻痹病人中起重要作用；（5）甲亢合并周期性麻痹的发生、发展可能与胰岛素

抵抗和高胰岛素血症有关［3］，又与甲亢时大脑皮质对下丘脑调节功能减弱致下丘脑功能紊乱有关，还与肾素-血管紧张素-

醛固酮系统（RAAS激活、醛固酮分泌增加有关。

本组24例均为男性，发病前多有明显的诱因，以劳累和饱餐为

常见，多在夜间醒来和黄昏时发病，表现为对称性肢体驰缓性瘫痪，以下肢受累尤为明显，严重者可出现呼吸肌麻痹，部分有不同程度的高代谢症候群，甲状腺肿大和突眼，心电图可出现低血钾表现，血钾测定均低于正常值。T3、T4测定高于正常值，TSH直较低，经过补钾治疗，瘫痪的肢体很快恢复正常，呼吸肌麻痹迅速改善。另外，在补钾的同时甲亢的治疗也同样重要，还可防止周期性麻痹复发。有人提出甲亢合并周期性麻痹最好使用放射碘和手术治疗[4]，可能考虑到

与口服抗甲亢药物有较高的复发率有关。

在临床实践中有时周期性麻痹症状较重，而甲亢表现较轻或不典型者有时容易漏诊。本组有7例通过测定T3、T4和TSH J确诊为甲亢。程氏报道52例低钾周期性麻痹中有13例为甲亢所致[5]，因此需要对所有周期性麻痹患者测定T3、T4和TSH J以防漏诊。还有人发现周期性麻痹可能发生在甲亢之前，甲亢症状明显时或甲亢缓解后

[4] ，故对T3、T4和TSH即使正常的周期性麻痹患者仍需随访、监测T3、T4禾口TSH的变化。

参考文献

[1] 史轶蘩主编.协和内分泌及代谢学.第一版.北京：科学出版社，2000: 1039.

[2] 高绪文，李继莲主编.甲状腺疾病.北京：人民卫生出版社，1999: 111.

[3] 第三届国际华夏内分泌大会会议纪要.中华内分泌代谢杂志，2004，20（5）: 485.

[4] 刘新民主编.实用内分泌学.北京：人民军医出版社，1997, 1: 72 - 73.

[5] 程定国，李龙，汤永祥.52例低血钾性周期麻痹症病因分析及诊疗体会.江苏医药杂志，2002,28 (5): 391.