药敏试验结果的正确解读 PPT

PK / PD parameter
s
BC
Cmax:血药峰浓度
Cmax / MIC
AUC / MIC
MIC
AUC:药-时曲线下面积
Time above MIC(T＞MIC）
‘ｈｏｕｒ
根据PK/PD参数制定给药方案
时间依赖性 抗菌药物
如β-内酰胺类等 半衰期短者
延长 VS.
T>MIC时间
浓度依赖性 抗菌药物
用足剂量
延长输注时间
(时间依赖性抗菌药物)
联合给药
Lamoth F et al. ANTIMICROBIAL AGENTS AND CHEMOTHERAPY.2009;53(2):785–7
碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗
肺炎克雷伯菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
药敏试验结果 的正确解读
主要内容
一、了解药敏试验方法 二、了解PK/PD参数与分类 三、了解MIC的意义 四、报告敏感，疗效不佳？
报告不准！ 药敏敏感临床 无效，药敏耐 药临床却有效！
一、了解药敏试验方法
• 纸片扩散法(定性）－抗菌药物可任意选择
• 稀释法（定量+定性） 琼脂稀释法和肉汤稀释法 Etest法
厄他培南 亚胺培南 美罗培南 替加环素
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128
≥8 4 23 12
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml 当亚胺培南和美罗培南的MIC值为2（I）或4 R μg/ml （R）时，可通过增加给药剂量、缩小给药间 R μg/ml 隔、延长给药时间及联合用药等方式用药
≥8 4 23 12
R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml R μg/ml
R μg/ml R μg/ml R mm R mm
S 亚胺培南折点 ≤1
I
R
2 ≥4
ICU VAP患者亚胺培南40%T>MIC时 不 同剂量给药方案vs不同MIC的PD达标概率
S 亚胺培南折点 ≤1
I
R
2 ≥4
Couffignal C，et al. Br J Clin Pharmacol. 2014 Nov;78(5)
美罗培南不同剂量、不同给药方案
美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R
PK/PD达标概率
针对MDR感染的给药方案
增加给药次数
(时间依赖性抗菌药物)
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml
R μg/ml R mm R mm
亚胺培南和美罗培南折点 (µg/ml): ≤1S 2I ≥4R CLSI ≤2S 4I >8R EUCAST
耐药 中介 敏感
2010年CLSI.
三、了解MIC的意义
Isolate 1
Isolate 2
耐药折点
如氨基糖苷类、 氟喹诺酮类
AUC24h/MIC & CmVSa. x/MIC 达较高水平
碳青霉烯抗生素药敏耐药临床可用吗
肺炎克雷伯菌 阿米卡星 庆大霉素 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢曲松 氨曲南 头孢他啶 头孢吡肟 哌拉西林/他唑巴坦
厄他培南 亚胺培南 美罗培南 替加环素
≥64 ≥16 ≥4 ≥8 ≥64 ≥64 ≥64 ≥64 ≥128
CLSI折点
≤
≥
8
32
8
32
16
128
2
8
1
4
4
16
2
16
8
32
4
16
1
4
0.5
2
1
4
2
8
16
64
4
16
4
16
32
128
2
4
不能报告完整的MIC!
MIC检测范围
≤
≥
2
32
2/1
32/16
4/4
128/4
4
64
1
64
1
64
1
64
4
64
1
64
1
16
0.5
8
0.25
4
0.25
8
2
64
1
16
1
16
16
512
肠杆菌科
所有菌属 所有菌属 肠杆菌科 肠杆菌科 链球菌属
头孢匹林、头孢拉啶、头孢氨苄、头孢克罗、头孢头 孢羟氨苄敏感和耐药 阿莫西林、巴氨西林、氨环已西林、敏感和耐药 所有磺胺类敏感和耐药
所有喹诺酮类耐药 所有头孢菌敏感 对绝大多数β内酰胺类药物敏感
二、了解抗菌药物的PK/PD参数与分类
抗菌药物类别
1
16
测试抗菌药物 苯唑西林耐药 四环素敏感 红霉素敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药
氨苄西林敏感 青霉素敏感
青霉素敏感和耐药
头孢噻吩敏感和耐药
氨苄西林敏感和耐药 磺胺异恶唑敏感和耐药 萘啶酸耐药 头孢噻吩/头孢唑林敏感 青霉素敏感
菌种
可被推测的抗菌药物药敏结果
葡萄球菌属 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药耐药
所有菌属 链球菌属
肠球菌属
对多西环素、米诺环素敏感
罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素、地红霉素敏感和耐 药
不产β内酰胺酶的肠球菌对阿莫西林、哌拉西林及其与 酶抑制剂的复合剂敏感和耐药
粪肠球菌 亚胺培南敏感
葡萄球菌属、 所有β内酰胺类及与酶抑制剂复合药敏感 淋病奈瑟菌
肠球菌
不产β内酰胺酶的肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、哌拉 西林及与酶抑制剂复合剂敏感和耐药Leabharlann Baidu
敏感折点
Isolate 3 Isolate 4
MIC 0mg/l
Same？
MIC值越大， 治疗失败率越高，
死亡率也越高， 应选择MIC值低的药物
Same？
选择哪个抗菌药物
铜绿假单胞菌
阿米卡星 氨曲南 头孢吡肟 头孢他啶 环丙沙星 庆大霉素 亚胺培南 美罗培南 哌拉西林三唑巴坦 妥布霉素
MIC (µg/ml)
时间依赖性 ( 短PAE)
PK/ PD 参数 T > MIC
时间依赖性 ( 长PAE)
AUC/ MIC
浓度依赖性
AUC/ MIC 或Cmax/ MIC
药物 β -内酰胺类、 红霉素、克林霉素
替加环素、万古霉素、阿奇霉素 噁唑烷酮类、四环素类、氟康唑 氨基糖苷类、 氟喹诺酮、甲硝唑、两性霉素
（μg/mL）
R
I
S
头孢他啶 ≤17 18-20
≥21
自动化仪器－微量稀释法，抗菌药物 不能任意选择
4
稀释法：检测最低抑菌浓度（MIC）
S
I
R
头孢他啶 ≤4
8
≥16
GN13
阴 性 菌 药 敏 卡
抗菌药物 氨苄西林 氨苄西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑啉 头孢曲松 头孢他啶 头孢吡肟
头孢西丁 氨曲南 亚胺培南 厄他培南 环丙沙星 左氧氟沙星 阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素 呋喃妥因 甲氧苄氨嘧啶/磺胺甲恶唑
4S >32 R >32 R
选择远离 “S” 折点 的MICs…
>32 R
>4 R
药物
S
I
R
4S >8 R >8 R >128/4 R
4S
阿米卡星 庆大霉素 妥布霉素