急救护理学_课程课件_3.重症监护1

血流动力 学监测
监测技术
心排出量（CO）监测
经Swan-Ganz热稀释测定：
注意事项:①指示剂水温与肺A温差＞10℃ ②量：成人10ml，小儿5ml，3次 ③速度：4-13秒完成
④计算CO时需输入参数入电脑如BSA
练习题
1.诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法是 A
A.心电图检查 B.心肌酶谱的检查 C.心脏超声 D.心脏X线检查 E.心脏CT检查 2.HR对病人的CO影响很大,在一定范围内,随着HR的增
正常值：PAP 7-17mmHg PAWP 5-12mmHg
血流动力 学监测
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肺动脉压（PAP）监测
适应症：①ARDS并发左心衰的诊断 ②循环功能不稳定者 ③急性心肌梗塞 ④区分心源性与非心源性肺水肿 ⑤肺栓塞、心血管手术
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肺动脉压（PAP）监测
监测器材： 聚氯乙烯材料推压而成的25腔不透X线的导管。监护仪
监测技术
适应症各：科危重患者，创伤、休克、呼衰 心血管疾病、心胸、脑外科及较大 而复杂手术
内 容H：R、ABP（动脉压）、 CVP（中心静脉压）、 PAP（肺动脉压）、CO（心排出量）
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心率（HR）监测
正常值：成人 60-100次/分 3-4岁 100-110次/分 1-2岁 110-120次/分 婴儿 120-140次/分
差 因素较多，后者为ICU应用最广泛
NIBP：①无创重复②操作简便③适应证 广
④自动化测定⑤与有创相关性良好
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动脉压ABP监测 —有创动脉血压测量
适应证：①各类危重病人和复杂的大手术 ②无法用NIBP监测的病人
③需反复抽动脉血做血气分析 ④需行低温或控制性降压的手术
意义： ①提供连续、瞬间直接动脉压 ②利于采集血液标本
导管置入： X线引导法T和盲目送管法
血流动力
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学监测
>12为异常
>18不宜扩容
肺动脉压（PAP）监测
>25-30发生 肺
可测得值：部位
正淤常血范或围肺(水m肿mHg)
右房压(RAP)
1-10
右室压(RVP) 20-30/0-5
肺A收缩压(PASP) 20-30
肺A舒张压(PADP) 8-12
导管扭曲、打结
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心排出量（CO）监测 定义: 指一侧心室每分钟排出的总血量， 是反映心泵功能的重要指标
影响因心素肌:收缩力、前负荷、后负荷、HR 意可义判: 断心脏功能，诊断心衰和低 排综合征,指导治疗估计预后
正常CO值＝：SV×HR＝4-8L/min
血流动力 学监测
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监测 技术
加,下列哪个范围是正确的 A
A.HR在50～160/min时 B.HR在60～160/min时 C.HR在60～120/min时 D.HR在60～120/min时 E.HR在50～120/min时 3.测量CVP时或PAP时,必须调节换能器位置,以防测量
有误,一 般水平于 C
A.心脏水平 B.胸壁水平 C.第四肋间,腋中线水平 D.第四肋间,腋前线水平 E.第五肋间,腋中线水平
③通过压力波形初步判断心功能及心律情况
血流动力 学监测
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动脉压ABP监测 —有创动脉血压测量
测量原理：以压力换能器为主体的测压装置， 将血管内压力通过导管传导到体外的传 感器上变成信号，经放大处理后转换为 血压波形和数值显示T
测量方法：经外周动脉穿刺置管，连接延长 管和压力换能器测量T
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中心静脉压（CVP）监测
★ 注意事①项判: 断导管位置 ②测压前先调节零点 ③保持测压管通畅
④应在平静状态下测量 ⑤不宜在测压通路使用血管活性药 ⑥动态持续观察比单次测量更具价值 ⑦严格无菌操作及掌握拔管指征
根据CVP、ABP、尿量拟定治疗方案
CVP ABP 尿量 ↓↓ ↓ ↓ 正常 补液后
选穿刺位置是 E
A.右侧锁骨下静脉 B.PICC
C.股静脉
D.右侧锁骨上静脉 E.右侧颈内静脉
20.Swan-Ganz漂浮导管最易发生的并发症是A
A.心律失常 B.感染及静脉炎 C.神经损伤
D.动脉损伤 E.球囊破裂
依次为桡动脉、足背动脉、股动脉；肱动脉与腋动脉较少用
颈内静脉 锁骨下静脉
是必须进行的 E
A.连续测血压 B.血氧饱和度监测 C.心电示波监测 D.中心静脉压监测 E.肢体活动功能监测
7.CVP的组成中不包括E
A.右心室充盈压 B.静脉内壁压
C.静脉毛细血管压 D.静脉外壁压 E.血管壁弹性 8.男性69岁,因车祸致伤胸腹部致肝脾破裂、既往冠
心病史20余年,急诊行肝脾破裂修补术,术后住ICU
并发症：血栓、血肿、出血、感染、动脉瘤
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动脉压（ABP）监测
意义：①SBP主要克服各脏器的临界关闭压 ②DBP主要维持冠状动脉灌注压 ③MAP（平均动脉压）为心动周期 血 管内平均压力,反映脏器组织灌注
正常值： MAP=DBP+1/3DP
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动脉压（ABP）监测 注意事项：①如选择桡动脉应先做ALLEN试
肺小A压(PAWP) 5-12
心排出量（CO） 4-8L/分
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肺动脉压（PAP）监测
注意事项①：导管顶端应位于肺A第一分支 ②导管前端嵌入部位应在肺A较大分支 ③宜在呼吸周期的间隙进行 ④减少影响压力监测的因素
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肺动脉压（PAP）监测 并发症：心律失常 最常见 气囊破裂 充气量小于1.5ml 血栓形成和栓塞 肺栓塞
心排出量（CO）监测
方法无:创—心肌阻抗血流图、多普勒 原理:组织的电阻随心脏舒缩血流改变而改变 方法:颈根部和剑突水平放一对银带状电极
有创—经Swan-Ganz导管 热稀释原理测定
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心排出量（CO）监测
经Swan-Ganz热稀释测定： 通过漂浮导管从右心房管注入2-10℃的冷生 理盐水作为指示剂注入右心房，测出指示剂在 右心房和肺动脉的温差及传导时间，计算CO
9.中心静脉压可反应 B
A.左心房压力 B.右心房压力 C.左心室压力 D.右心室压力 E.肺动脉压 10.某病人,在抢救休克治疗中,测得CVP为5cmH2O，
BP为85/46mmHg,每小时尿量为15ml,则该病A人
A.有效循环血容量不足,需快速充分补液以纠正休克 B.心肌收缩无力,血容量不足,适当补液,改善心功能 C.心、肾功能不全，限制补液 D.血容量不足，容量血管扩张 E.血管收缩，血容量相对不足
第四章 重症监护
掌握：心率、动脉血压、中心静脉压 的监测方法及意义
了解：肺动脉压及心排血量的监测
监测技术
血流动力学监测 心电图监测 呼吸功能监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测
血流动力 学监测
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血流动力是学指监依测据物理学的定律 结合生理和病理生理学概念，对循环系统中 血液运动的规律性进行定量地、动态地、连 续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于 对病情发展的了解和对临床治疗的指导
16.四腔漂浮导管可作输液用的测压管是 A
A.右心房测压管 B.左房测压管 C.肺动脉测压管
D.肺毛细血管契压测压管 E.混合静脉血氧分压管
17.不能通过心电监护观察的内容是 A
A .脉搏强弱交替 B.心率快慢 C.心律改变
D.ST段的改变 E.P波形态的改变
19.中心静脉穿刺时若病人无任何相对禁忌症,一般首
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中心静脉压（CVP）监测 适应症： ①大中型手术③各类休克 ②需大量输液输血者④心衰 并发症：①感染率高达2~10% ②出血与血肿 ③其他:气、血胸，气、血栓等 ④神经损伤
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中心静脉压（CVP）监测 影响结果因素
①导管的位置 ②标准零点 ③胸内压 ④测压系统的通畅程度 ⑤输入液体的种类
正常值：5-12cmH2O（0.49-1.18Kpa）
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不能反映 左心功能
中心静脉压（CVP） 监测 意义： ①反映右心功能和静脉回流量 ②控制补液速和量的指标 方法：颈内V、锁骨下V、股静V穿刺置管.
结果判断：＜2-5cmH2O示血容量不足 ＞15-20cmH2O 示右心功能不 良
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监测方法： 无创应：用对机体组织没有机械损伤的方法经皮 或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各
项参数，并发症少如NIBP、ECG
有创经：体表插入导管或监测探头到心脏和/或 血管腔内,利用各种检测仪直接测出各项指标,
有时可产生严重并发症如CVP、Swan-Ganz
血流动力 学监测
①心电监护示波异常,诊断为房颤,主要诊断依据 A.P波消失 B.ST段抬高 C.ST段压低
A
D.异常Q波出现 E.QRS波宽＞0.1s
②CVP为15cmH20，BP为123/69mmHg，尿量为 27ml/h，
应警惕 E
A.全心衰 B.肾功能不全 C.右心衰伴三尖瓣关闭不全
D.MODS E.容量负荷过重或右心衰
4.气囊漂浮导管适用于 E
A.心源性肺水肿的病人 B.休克的病人 C.心肌梗死的病人 D.急性肾衰的病人 E.各种高危病人
5.关于无创血压监测,下列不正确的是 C
A.无创伤性,重复性好 B.自动测压,省时省力,易掌握 C.能间接判断是否有心律失常 D.自动检测血压袖带的大小,测量平均动脉压准确 E.可引起肢体神经缺血、麻木等并发症 6.女性.45岁.慢支20余年,计划于次日行胆总管切开取 石术,因突发心脏病出现心衰,而入外科ICU,下列哪项不
股静脉
CVP监测 装置：输液装置、刻度标尺、测压管
三通或换能器及监护仪 具体方法:见录象
有创伤性动脉测量法
方法多：功能监护仪，设置上下限。
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心率（HR）监测
意义： ①判断心输出量 50-160次/分时HR↑CO↑
②求算休克指数 休克指数=HR/SBP
③估计心肌耗氧（MVO2） RPP=HR×SBP
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动脉压（ABP）监测
缺点较多
影响血压的因素
方法：NIBP和动脉穿刺插管直接测压 NIBP分人工和自动，前者出现误
改善
↑↓ ↓
↑ 正常 正常 或↑
正常 ↓ ↓
提示
治疗
血容量不足 扩容补液
心功能良好， 适量扩容 容量轻度不足
右心功能不 全,舒张受阻
输液过量,肺 循环阻力↑
心输出量低 血管收缩
强心，限液 去除受阻
利尿,限液 扩血管
补液试验 扩血管
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肺动脉压（PAP）监测
间接反映 左心功能
原理：心室舒张末，主动脉瓣和肺动脉瓣 关闭、二尖瓣开放，如果肺血管阻 力正常，此时左室舒张末(LVEDP)= 肺动脉舒张(PADP)=肺小动脉楔压 (PAWP)=肺毛细血管楔压(PCWP)
11.影响血压的因素有 E
A.心排血量/循环血容量 B.周围血阻力 C.血管壁弹性 D.血液粘滞度 E.以上都是
12.某病人因车祸致胸腹联合伤，
R38/min,HR123/min，
BP75/46mmHg，需快速补液并监测CVP,在置入中心
静
A
脉时,不可能出现的并发症
A.心律失常
B.肺及胸膜损伤
C.相伴行的动脉损伤 DA.神经损伤 E.感染
（1）此病人进行桡动脉监测，最大的优点是 A
A.在手术过程中，仍能监测每一心动周期的血压变化 B.重复性好，能反复测量血压变化 C.并发症少 D.能设置血压的报警界限 E.操作简单，易掌握
（2）针对桡动脉压监测，下列错误的护理是 E
A.严格无菌操作,防止感染 B.每4～6h调试零点一次 C.保持导管通畅，防止凝血或血液流入换能器 D.观察动脉穿刺部位是否有出血、红肿 E.可经桡动脉穿刺管输入药物
13.CVP↓、BP↓说明
A.有效血容量不足 B.心排血量减少 C.心缩无力
D.容量负荷过重 E.严重心功能不全A
14.中心静脉置管最常见的并发症是
A.感染 B.出血、血肿 C.气胸
D.血栓 E.神经损伤
15.男性,67岁,冠心病史20余年,在全麻、低温体外循环下 行冠脉搭桥术,术中置入桡动脉压监测管,术后住ICU。
验 ②必须调定零点 ③妥善固定管道 ④保持测压路径通畅,密闭 ⑤观察有无并发症 ⑥严禁从动脉注射药物 ⑦拔管压迫时间应长
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中心静脉压（CVP）监测 概念：胸腔内上、下腔静脉或右心房的压力 组成：右室充盈压、静脉内容量 静脉收缩压和张力、静脉毛细血管压 决定因素：静脉回心血量、心脏射血能力