急救护理学_课程课件_3.重症监护1
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急诊急救护理ppt课件
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
分诊评估
②进一步评估：如果患者没有生命危险，应对 患者进行简单的系统评估。一般采用问诊和身 体评估两种方法收集患者足够的主观与客观信 息，以决定患者就诊的紧急程度和应该选择的 就诊科别。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
分诊评估
2、分诊评估的内容 ①初步评估 A 、呼吸道通畅情况 B、呼吸情况：如果患者神志不清或已知或怀疑颈椎
受伤，必须特别注意患者的呼吸情况。可根据患者的 皮肤、面色、胸部有无起伏、鼻部有无气息来判断患 者有无呼吸或是否有呼吸困难。 C、循环情况：可通过触摸患者有无大动脉搏动和四 肢末梢温度来判断患者循环情况。评估的内容包括： 血液循环和组织灌注量是否充足，有无即刻心肺复苏 的指征；有无明显的活动性大出血；有无休克的早期 表现；有无危及生命的胸痛症状等。
烧伤病人的治疗通常是取烧伤病人的 健康皮 肤进行 自体移 植，但 对于大 面积烧 伤病人 来讲， 健康皮 肤很有 限，请 同学们 想一想 如何来 治疗该 病人
4、评价
评价治疗区内患者的分诊工作准确性 分诊护士对治 疗区内患者进行跟踪随访是一种很好的评价方法，以 了解分诊工作的准确性，加深临床印象，提高分诊工 作的质量。
Ⅱ类，紧急：该类患者病情比较严重，需尽快接受治疗， 但可以在短时间之内等待治疗不会导致生命危险或永久损 伤与致残。
Ⅲ类，非紧急：该类患者通常患慢性疾病或有轻微不适， 无严重剧烈疼痛或急性功能丧失等主诉。患者需要检查与 治疗，但时间不是关键性因素，患者等待就诊的时间没有 限制性。此类患者因无生命危险，也可到门诊治疗。
急救护理学重症监护 全套课件40页
二、ICU的管理
(三) 组织领导 1、实行院长领导下的科主任负责制 2、实行独立与开放相结合的原则 3、护士长负责监护室的管理工作
（四）强调整体观念 （五）规章制度
如岗位职责、查房制度、交接班制度、消毒制 度、观察记录制度、设备的使用、维修、保养制 度等。
第二节 重症监测技术 一、血流动力学监测
一、血流动力学监测
（2）有创性血压监测：是动脉穿刺插管直接测 压方法。 （3）无创性血压监测的优缺点：是临床上最常 用的监测方法。优点是：无创伤、操作简便、 适应症广、测压较准确、自动化血压监测， 按需定时测压，省时省力。缺点：不能连续 监测及显示动脉波形、特殊情况测压不准。 （4）血压监测的临床意义：SBp 其作用在于克 服各脏器的临界关闭压，保证脏器的供血。
二、ICU的管理
（二）ICU的服务对象 收治范围包括临床各科的危重病人。 主要服务对象如下： 1、多系统功能衰竭 2、心肺复苏后的支持者 3、严重多发性创伤 4、物理、化学因素导致的急危重症 5、各种严重的心脏病
二、ICU的管理
6、各种术后重症患者 7、严重水、电解质、酸碱失衡患者 8、严重的代谢性疾病 9、各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰 竭等支持者 10、脏器移植术后
一、血流动力学监测
（二）动脉压（Bp） 1、影响血压的因素：心输出量、循环血容量、周 围血管阻力、血管壁的弹性和血液粘滞度等五个 方面。 2、测量方法 （1）无创性血压监测 常用的有手控测压法，使 用的有水银血压计和表式血压计；自动间断测压 法（NIBP） 是ICU、麻醉手术中广泛应用的血 压监测方法。能定时自动使袖带冲气和放气，测 压仪显示屏幕自动显示SBp、DBp、MAp。
一、 ICU的设置 （二）ICU的规模
2022急救护理技术重症监护优秀ppt
急性可逆性危重病人 高危病人 慢性病急性加重期病人
非收治对象： 急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态。
Байду номын сангаас
❖√ 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 ❖√ 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 ❖√ 严重的多发性复合伤 ❖√ 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺 水、 ❖ 触电、虫蛇咬伤、中暑 ❖√ 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心
医生要向病人家属和单位领导交代病情，取 得其理解与配合。 ❖7、病人的转出
第三节 监测等级分类
等级 循环系统
呼吸系统
肾功能
体温
内环境
一级 监测
心电监测（AP、 ECG）；每24h测一次CVP 或PCWP；每 8h测心排出量
每h测呼吸频率， 每4-6h查动脉血
气，连续监测
SpO2。行机械 通气治疗时，应
第四章 重症监护
学习目标
❖1、了解ICU的管理 ❖2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、
监护分级 。 ❖3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内
容。 ❖4、掌握常用监护技术。
❖危重病医学：
❖是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人 器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和 治疗问题的一门学科。
❖ （3）功能残气量（FRC）
❖ 是平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度 通气
❖ 功能残气量-补呼气量=残气量
❖ 正常成人残气量占肺活量的20-30%。
❖ FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至 关闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致 低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张。
非收治对象： 急慢性病的不可逆恶化病人； 恶性肿瘤病人的临终状态。
Байду номын сангаас
❖√ 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭患者 ❖√ 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持者 ❖√ 严重的多发性复合伤 ❖√ 物理、化学因素导致危急病症，如中毒、溺 水、 ❖ 触电、虫蛇咬伤、中暑 ❖√ 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、急性心
医生要向病人家属和单位领导交代病情，取 得其理解与配合。 ❖7、病人的转出
第三节 监测等级分类
等级 循环系统
呼吸系统
肾功能
体温
内环境
一级 监测
心电监测（AP、 ECG）；每24h测一次CVP 或PCWP；每 8h测心排出量
每h测呼吸频率， 每4-6h查动脉血
气，连续监测
SpO2。行机械 通气治疗时，应
第四章 重症监护
学习目标
❖1、了解ICU的管理 ❖2、熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原则、
监护分级 。 ❖3、掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护内
容。 ❖4、掌握常用监护技术。
❖危重病医学：
❖是一门新兴的跨专业边缘学科主要研究危重病人 器官功能障碍或衰竭的发病机制、诊断、监测和 治疗问题的一门学科。
❖ （3）功能残气量（FRC）
❖ 是平静呼气后肺内所残留的气量。可衡量肺泡是否过度 通气
❖ 功能残气量-补呼气量=残气量
❖ 正常成人残气量占肺活量的20-30%。
❖ FRC严重降低的情况下呼吸，可导致小气道狭窄，甚至 关闭，结果使 V/Q比例失调，肺内气流量增加 ，导致 低氧血症发生，如不及时纠正，可发生肺萎缩和肺不张。
急救护理学PPT课件
在急救过程中，急救人员应认真 倾听患者和家属的描述，观察患 者的症状和反应，以便做出准确
的判断。
清晰简明的指令
在急救过程中，急救人员应给出清 晰简明的指令，让患者和家属明白 自己的角色和任务。
安慰与鼓励
在急救过程中，急救人员应适时给 予患者和家属安慰与鼓励，帮助他 们克服恐惧和焦虑。
对家属的心理支持
在等待急救人员到场的过程中，可进行必 要的急救措施，如心肺复苏、除颤等，以 挽救患者生命。
休克的急救护理
总结词
保持呼吸道通畅
补充血容量
监测生命体征
保持呼吸道通畅、补充 血容量、监测生命体征
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
避免窒息。
建立静脉通道，快速输 液以补充血容量，维持
正常的血液循环。
急救护理学PPT课件
contents
目录
• 急救护理学概述 • 急救护理基本技能 • 常见急症的急救护理 • 急救护理中的心理支持 • 急救护理的未来发展
01 急救护理学概述
定义与特点
定义
急救护理学是一门专门研究在紧 急情况下提供快速、有效的护理 措施的学科。
特点
强调时效性、技术性、团队协作 性和人性化关怀。
稳定情绪
在急救现场，由于患者和家属可能处 于紧张、焦虑的状态，急救人员应首 先稳定他们的情绪，确保现场秩序。
提供安全感
简明扼要地解释急救措施
向患者和家属解释急救措施的必要性 和预期效果，以减少他们的担忧。
通过专业的急救技能和亲切的态度， 让患者和家属感受到安全和信任。
急救过程中的沟通技巧
倾听与观察
迅速脱离中毒环境、清除体内毒素、对症治 疗
清除体内毒素
根据中毒物质的不同采取催吐、洗胃、导泻 等方法清除体内毒素。
的判断。
清晰简明的指令
在急救过程中，急救人员应给出清 晰简明的指令，让患者和家属明白 自己的角色和任务。
安慰与鼓励
在急救过程中，急救人员应适时给 予患者和家属安慰与鼓励，帮助他 们克服恐惧和焦虑。
对家属的心理支持
在等待急救人员到场的过程中，可进行必 要的急救措施，如心肺复苏、除颤等，以 挽救患者生命。
休克的急救护理
总结词
保持呼吸道通畅
补充血容量
监测生命体征
保持呼吸道通畅、补充 血容量、监测生命体征
确保患者呼吸道畅通， 及时清理呼吸道分泌物，
避免窒息。
建立静脉通道，快速输 液以补充血容量，维持
正常的血液循环。
急救护理学PPT课件
contents
目录
• 急救护理学概述 • 急救护理基本技能 • 常见急症的急救护理 • 急救护理中的心理支持 • 急救护理的未来发展
01 急救护理学概述
定义与特点
定义
急救护理学是一门专门研究在紧 急情况下提供快速、有效的护理 措施的学科。
特点
强调时效性、技术性、团队协作 性和人性化关怀。
稳定情绪
在急救现场，由于患者和家属可能处 于紧张、焦虑的状态，急救人员应首 先稳定他们的情绪，确保现场秩序。
提供安全感
简明扼要地解释急救措施
向患者和家属解释急救措施的必要性 和预期效果，以减少他们的担忧。
通过专业的急救技能和亲切的态度， 让患者和家属感受到安全和信任。
急救过程中的沟通技巧
倾听与观察
迅速脱离中毒环境、清除体内毒素、对症治 疗
清除体内毒素
根据中毒物质的不同采取催吐、洗胃、导泻 等方法清除体内毒素。
急救护理技术--重症监护 ppt课件
PPT课件
6
一、ICU建设标准
ICU装备
1．监测设备
2. 治疗设备
PPT课件
7
二、ICU模式
ICU模式
专科ICU 部分综合ICU 综合ICU
PPT课件
8
三、ICU的收治对象及收治程序
（一）ICU的收治对象
急性、可逆、危及生命的器官或系统功能衰竭 存在各种高危因素有生命危险
慢性器官或系统功能不全急性加重且危及生命
1. 潮气量（VT）：正常成人平均值为500ml或8～10ml/kg 2. 每分钟通气量（VE）：正常值为6～8 L/min 3. 每分钟肺泡通气量（VA）：正常值为4.2L/min 4. 生理无效腔（VD）：正常值0.2～0.35 5. PETCO2监护：正常值为30～45mmHg 6．氧合指数（PaO2/FiO2）：正常值为400～500
PPT课件
2
第五章 重症监护
第一节 重症监护病房（ICU） 第二节 ICU的管理 第三节 各系统功能监护 第四节 重症监护技术
PPT课件
3
第一节 重症监护病房
一、 ICU建设标准 二、ICU模式
三、 ICU的收治对象及收治程序
PPT课件
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重症监护病房
重症监护病房（ICU）：是集中了一 批经过专业培训的医护人员，应用 先进的医疗仪器设备和先进的诊疗、 护理技术，对危重病人集中进行严 密、动态监测、强化治疗与护理的 场所
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二、呼吸机的使用
3．中枢神经系统衰竭、神经肌肉病变、药物中毒 4．严重肺部疾病，如重症哮喘、COPD、ARDS等病人 5．严重脑缺氧或水肿导致自主呼吸不能完全恢复的病人
PPT课件
31
二、呼吸机的使用
急救与重症监护PPT课件
• 各种原因引起的，在未能预计的时间内心脏突然 停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突 然终止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障 碍，如不及时抢救可危急患者生命 ，如抢救及时有效，其存活率高
达７０－８０％
第13页/共112页
心搏骤停的原因
1.心源性的心搏骤停
冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病
•
急诊 对病情紧急但暂无生命危险的病人给予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、高热等）
•
急救 对生命受到威胁的急危重症患者给予及时有效的抢救，同时制定完善实施关于批量急危重症患者
和各种意外灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。
第4页/共112页
三.重症监护
危重症监护病房（Intensive Care Unit ICU)：是应用现代医学理论，高 科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场 所。或说ICU是一种主要的医疗组织形式，由急危重症和大手术后的患者、 先进的监护仪器急救设备和生命支持装备及掌握了抢救急危重症患者的最新 理论、知识、方法与技术的专业人员组成
第41页/共112页
心脏电击除颤
• 除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁 和直接作用于心脏，使心肌细胞在同一时间除极 化，然后均匀复极，恢复窦性心律。
• 分类：择期性的电复律—不常用
•
紧急性的电复律—常用于抢救
第42页/共112页
紧急电复律 • 分类：异步电复律：适用于室颤和室扑
•
同步电复律：适用于房颤
第7页/共112页
急诊科的设备
1、诊室(各科) 2 、抢救室 诊室和观察室之间应设抢救室。
急诊科要有单独抢救室；抢救室应设在靠近 护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、 明亮、安静、整洁。 3.抢救床 最好选用能升降的活动床，另备木 板一块，作胸外心脏按压时用。 4.抢救车 需准备下列物品： （1）急救药品
达７０－８０％
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心搏骤停的原因
1.心源性的心搏骤停
冠心病、急性心肌炎、心肌病和心瓣膜病
•
急诊 对病情紧急但暂无生命危险的病人给予及时的诊治（急腹症、哮喘持续状态、高热等）
•
急救 对生命受到威胁的急危重症患者给予及时有效的抢救，同时制定完善实施关于批量急危重症患者
和各种意外灾害所造成的伤员的紧急抢救预案。
第4页/共112页
三.重症监护
危重症监护病房（Intensive Care Unit ICU)：是应用现代医学理论，高 科技现代化医疗设备，对危重病患者进行集中监测，强化治疗的一种特殊场 所。或说ICU是一种主要的医疗组织形式，由急危重症和大手术后的患者、 先进的监护仪器急救设备和生命支持装备及掌握了抢救急危重症患者的最新 理论、知识、方法与技术的专业人员组成
第41页/共112页
心脏电击除颤
• 除颤复律定义：用高能量的脉冲电流，经过胸壁 和直接作用于心脏，使心肌细胞在同一时间除极 化，然后均匀复极，恢复窦性心律。
• 分类：择期性的电复律—不常用
•
紧急性的电复律—常用于抢救
第42页/共112页
紧急电复律 • 分类：异步电复律：适用于室颤和室扑
•
同步电复律：适用于房颤
第7页/共112页
急诊科的设备
1、诊室(各科) 2 、抢救室 诊室和观察室之间应设抢救室。
急诊科要有单独抢救室；抢救室应设在靠近 护士办公室的单独房间内，抢救室要宽敞、 明亮、安静、整洁。 3.抢救床 最好选用能升降的活动床，另备木 板一块，作胸外心脏按压时用。 4.抢救车 需准备下列物品： （1）急救药品
自考护理学基础第十九章.急救与重症监护PPT课件
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目的
帮助病人重新建立呼吸、循环功能，保 证重要脏器的血供，促进脑功能 的恢复。
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胸外 按压
放松
心泵血机制
二尖瓣 三尖瓣
关闭
主A 瓣 开放 肺A 瓣
前向 血流
静脉血被动吸回心脏
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操作流程
病人的准备： -病人仰卧于硬板床或地上，去枕、头后仰 -解开病人领扣、领带、腰带 环境准备： -场地宽阔，必要时遮挡 -光线充足，病室安静
.
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复苏中主要并发症发生有：
颈或脊柱损伤、胃膨胀、肋骨骨折、 胸骨骨折、血气胸、肺挫伤、肝脾裂伤、 脂肪栓塞
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（二）高级生命支持
目的：稳定心肺功能，将自主循环转为有效循环 -建立输液管道给予药物及体液治疗 -持续心电图监护 -心室纤颤治疗
（三）持续生命治疗
目的：监测心肺肝肾凝血及消化功能 -病情观察 进一步的治疗护理
.
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血液循环受影响表现
伤者手部或皮肤苍白-转为灰白或蓝色 皮肤得冰变冷 局部赶到刺痛或麻痹 伤肢无法活动 毛细血管再充血时间延长 远端脉搏微弱或消失
.
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三角巾
.
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
适用于颜面外伤
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适用于下颌、耳部、 前额颞部小范围伤口
.
67
腋下三角巾包扎
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68
胸部三角巾包扎
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严格执行“四定”：定数量、定位置、 定专人管理、定期消毒 灭菌和检查维修
急救物品完好率100% 抢救用物使用后，及时清理、归位、补充 各种抢救物品及药品标签清晰醒目 各种抢救物品及药品应严格做好 三班交接
急救护理学PPT课件
急救护理学
Emergency Nursing 南昌理工学院 饶萍
编辑课件
1
第一章 绪 论
❖ 第一节 概述
➢ 定义：急救护理学是急诊医学的重要组成部分，是
研究各类急性病，突发创伤，慢性病急性发作及危 重患者的抢救与护理的跨学科的综合性应用学科。
➢ 特点：专科性 综合性 实践性 ➢ 内容：院前急救 院内急诊救护 危重症监护
员，协助调配医护人员参加抢救。 6、严格执行交接班制度、查对制度，口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。
四、急诊患者心理护理
❖ （一）急诊患者及家属的心理特点 恐惧感 优先感 陌生感 无助感
❖ （二）急诊患者及家属的心理压力源 ❖ （三）急诊患者及家属的护患沟通要点
编辑课件
43
五、急诊仪器设备配置与维护
3、仪表端庄、待人礼貌，具有良好的团结协 作精神和沟通能力。
4、守岗尽责，严密观察病情，遇到病情突变 能及时处理。
三、急诊护理工作质量要求
❖ （一）管理目标 1、医护人员应树立全心全意为人民服务的思
想。 2、时间观念强。 3、急诊科应配备与其任务、功能、规模相适
应的急诊医疗设备和药品，保持性能良好， 数量规格齐全，固定地点放置，专人负责 交接班制度。 4、各种抢救记录、表格、病历等书写必须客 观、真实、及时、完整、清楚。
一、院外急救服务系统设置
1、城市急救中心的数量 2、地点 3、急救服务半径 4Βιβλιοθήκη 反应时间编辑课件14
二、基本设备
❖ （一）通讯系统 1、急救通讯必须保持通畅 2、急救通讯应该建立通讯联网 3、急救通讯网络的现代化建设
❖ （二）运输 1、普通型救护车 2、监护型救护车 3、特种救护车 4、急救通讯指挥车
Emergency Nursing 南昌理工学院 饶萍
编辑课件
1
第一章 绪 论
❖ 第一节 概述
➢ 定义：急救护理学是急诊医学的重要组成部分，是
研究各类急性病，突发创伤，慢性病急性发作及危 重患者的抢救与护理的跨学科的综合性应用学科。
➢ 特点：专科性 综合性 实践性 ➢ 内容：院前急救 院内急诊救护 危重症监护
员，协助调配医护人员参加抢救。 6、严格执行交接班制度、查对制度，口头医嘱复述制度、伤情疫情报告制度。
四、急诊患者心理护理
❖ （一）急诊患者及家属的心理特点 恐惧感 优先感 陌生感 无助感
❖ （二）急诊患者及家属的心理压力源 ❖ （三）急诊患者及家属的护患沟通要点
编辑课件
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五、急诊仪器设备配置与维护
3、仪表端庄、待人礼貌，具有良好的团结协 作精神和沟通能力。
4、守岗尽责，严密观察病情，遇到病情突变 能及时处理。
三、急诊护理工作质量要求
❖ （一）管理目标 1、医护人员应树立全心全意为人民服务的思
想。 2、时间观念强。 3、急诊科应配备与其任务、功能、规模相适
应的急诊医疗设备和药品，保持性能良好， 数量规格齐全，固定地点放置，专人负责 交接班制度。 4、各种抢救记录、表格、病历等书写必须客 观、真实、及时、完整、清楚。
一、院外急救服务系统设置
1、城市急救中心的数量 2、地点 3、急救服务半径 4Βιβλιοθήκη 反应时间编辑课件14
二、基本设备
❖ （一）通讯系统 1、急救通讯必须保持通畅 2、急救通讯应该建立通讯联网 3、急救通讯网络的现代化建设
❖ （二）运输 1、普通型救护车 2、监护型救护车 3、特种救护车 4、急救通讯指挥车
重症监护(ICU)ppt课件
有效沟通
运用良好的沟通技巧，与患者保持有效沟通，了解患者的需求和意愿 ，促进医患信任关系的建立。
心理干预
针对患者出现的心理问题，采取适当的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等，帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，共同帮助患者度过难 关。
21
家属沟通与参与患者照护
2024/1/26
18
PART 04
ICU护理实践与人文关怀
2024/1/26
19
疼痛管理策略
疼痛评估
采用有效的疼痛评估工具， 定期评估患者的疼痛程度和 性质，确保及时、准确地了 解患者的疼痛状况。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱 合理使用镇痛药物，确保药 物剂量、给药途径和时间的 准确性。
非药物治疗
关注家属的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助家
属缓解焦虑和压力。
22
护士在ICU中的角色和职责
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，及时记录 并报告医生，确保患者得到及时有效 的治疗。
执行医嘱与治疗
准确执行医生的医嘱和治疗方案，确 保各项治疗措施得以顺利实施。
2024/1/26
护理操作与技能
高死亡率
由于病情严重，重症患者的死亡 率相对较高。
5
重症患者特点与需求
• 需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持 生命。
2024/1/26
6
重症患者特点与需求
专业的医疗团队
良好的护理和康复环境
需要具备丰富经验和专业知识的医疗 团队，进行精确的诊断和治疗。
提供优质的护理服务和良好的康复环 境，促进患者康复。
多学科协作
运用良好的沟通技巧，与患者保持有效沟通，了解患者的需求和意愿 ，促进医患信任关系的建立。
心理干预
针对患者出现的心理问题，采取适当的心理干预措施，如认知行为疗 法、放松训练等，帮助患者调整心态。
家属参与
鼓励家属参与患者的心理护理，提供家庭支持，共同帮助患者度过难 关。
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家属沟通与参与患者照护
2024/1/26
18
PART 04
ICU护理实践与人文关怀
2024/1/26
19
疼痛管理策略
疼痛评估
采用有效的疼痛评估工具， 定期评估患者的疼痛程度和 性质，确保及时、准确地了 解患者的疼痛状况。
药物治疗
根据疼痛评估结果，遵医嘱 合理使用镇痛药物，确保药 物剂量、给药途径和时间的 准确性。
非药物治疗
关注家属的心理状态，提供必 要的心理支持和辅导，帮助家
属缓解焦虑和压力。
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护士在ICU中的角色和职责
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，及时记录 并报告医生，确保患者得到及时有效 的治疗。
执行医嘱与治疗
准确执行医生的医嘱和治疗方案，确 保各项治疗措施得以顺利实施。
2024/1/26
护理操作与技能
高死亡率
由于病情严重，重症患者的死亡 率相对较高。
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重症患者特点与需求
• 需要高级生命支持：患者依赖先进的医疗技术和设备维持 生命。
2024/1/26
6
重症患者特点与需求
专业的医疗团队
良好的护理和康复环境
需要具备丰富经验和专业知识的医疗 团队，进行精确的诊断和治疗。
提供优质的护理服务和良好的康复环 境，促进患者康复。
多学科协作
相关主题
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9.中心静脉压可反应 B
A.左心房压力 B.右心房压力 C.左心室压力 D.右心室压力 E.肺动脉压 10.某病人,在抢救休克治疗中,测得CVP为5cmH2O，
BP为85/46mmHg,每小时尿量为15ml,则该病A人
A.有效循环血容量不足,需快速充分补液以纠正休克 B.心肌收缩无力,血容量不足,适当补液,改善心功能 C.心、肾功能不全，限制补液 D.血容量不足，容量血管扩张 E.血管收缩，血容量相对不足
肺小A压(PAWP) 5-12
心排出量（CO） 4-8L/分
血流动力 学监测
监测技术
肺动脉压（PAP）监测
注意事项①：导管顶端应位于肺A第一分支 ②导管前端嵌入部位应在肺A较大分支 ③宜在呼吸周期的间隙进行 ④减少影响压力监测的因素
血流动力 学监测
监测技术
肺动脉压（PAP）监测 并发症：心律失常 最常见 气囊破裂 充气量小于1.5ml 血栓形成和栓塞 肺栓塞
心排出量（CO）监测
方法无:创—心肌阻抗血流图、多普勒 原理:组织的电阻随心脏舒缩血流改变而改变 方法:颈根部和剑突水平放一对银带状电极
有创—经Swan-Ganz导管 热稀释原理测定
血流动力 学监测
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心排出量（CO）监测
经Swan-Ganz热稀释测定： 通过漂浮导管从右心房管注入2-10℃的冷生 理盐水作为指示剂注入右心房，测出指示剂在 右心房和肺动脉的温差及传导时间，计算CO
13.CVP↓、BP↓说明
A.有效血容量不足 B.心排血量减少 C.心缩无力
D.容量负荷过重 E.严重心功能不全A
14.中心静脉置管最常见的并发症是
A.感染 B.出血、血肿 C.气胸
D.血栓 E.神经损伤
15.男性,67岁,冠心病史20余年,在全麻、低温体外循环下 行冠脉搭桥术,术中置入桡动脉压监测管,术后住ICU。
血流动力 学监测
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中心静脉压（CVP）监测 适应症： ①大中型手术③各类休克 ②需大量输液输血者④心衰 并发症：①感染率高达2~10% ②出血与血肿 ③其他:气、血胸，气、血栓等 ④神经损伤
血流动力 学监测
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中心静脉压（CVP）监测 影响结果因素
①导管的位置 ②标准零点 ③胸内压 ④测压系统的通畅程度 ⑤输入液体的种类
正常值：5-12cmH2O（0.49-1.18Kpa）
血流动力 学监测
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不能反映 左心功能
中心静脉压（CVP） 监测 意义： ①反映右心功能和静脉回流量 ②控制补液速和量的指标 方法：颈内V、锁骨下V、股静V穿刺置管.
结果判断：＜2-5cmH2O示血容量不足 ＞15-20cmH2O 示右心功能不 良
血流动力 学监测
监测 技术
中心静脉压（CVP）监测
★ 注意事①项判: 断导管位置 ②测压前先调节零点 ③保持测压管通畅
④应在平静状态下测量 ⑤不宜在测压通路使用血管活性药 ⑥动态持续观察比单次测量更具价值 ⑦严格无菌操作及掌握拔管指征
根据CVP、ABP、尿量拟定治疗方案
CVP ABP 尿量 ↓↓ ↓ ↓ 正常 补液后
4.气囊漂浮导管适用于 E
A.心源性肺水肿的病人 B.休克的病人 C.心肌梗死的病人 D.急性肾衰的病人 E.各种高危病人
5.关于无创血压监测,下列不正确的是 C
A.无创伤性,重复性好 B.自动测压,省时省力,易掌握 C.能间接判断是否有心律失常 D.自动检测血压袖带的大小,测量平均动脉压准确 E.可引起肢体神经缺血、麻木等并发症 6.女性.45岁.慢支20余年,计划于次日行胆总管切开取 石术,因突发心脏病出现心衰,而入外科ICU,下列哪项不
监测技术
适应症各：科危重患者，创伤、休克、呼衰 心血管疾病、心胸、脑外科及较大 而复杂手术
内 容H：R、ABP（动脉压）、 CVP（中心静脉压）、 PAP（肺动脉压）、CO（心排出量）
血流动力 学监测
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心率（HR）监测
正常值：成人 60-100次/分 3-4岁 100-110次/分 1-2岁 110-120次/分 婴儿 120-140次/分
导管置入： X线引导法T和盲目送管法
血流动力
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学监测
>12为异常
>18不宜扩容
肺动脉压（PAP）监测
>25-30发生 肺
可测得值：部位
正淤常血范或围肺(水m肿mHg)
右房压(RAP)
1-10
右室压(RVP) 20-30/0-5
肺A收缩压(PASP) 20-30
肺A舒张压(PADP) 8-12
11.影响血压的因素有 E
A.心排血量/循环血容量 B.周围血阻力 C.血管壁弹性 D.血液粘滞度 E.以上都是
12.某病人因车祸致胸腹联合伤，
R38/min,HR123/min，
BP75/46mmHg，需快速补液并监测CVP,在置入中心
静
A
脉时,不可能出现的并发症
A.心律失常
B.肺及胸膜损伤
C.相伴行的动脉损伤 DA.神经损伤 E.感染
③通过压力波形初步判断心功能及心律情况
血流动力 学监测
血流动力 学监测
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动脉压ABP监测 —有创动脉血压测量
测量原理：以压力换能器为主体的测压装置， 将血管内压力通过导管传导到体外的传 感器上变成信号，经放大处理后转换为 血压波形和数值显示T
测量方法：经外周动脉穿刺置管，连接延长 管和压力换能器测量T
①心电监护示波异常,诊断为房颤,主要诊断依据 A.P波消失 B.ST段抬高 C.ST段压低
A
D.异常Q波出现 E.QRS波宽＞0.1s
②CVP为15cmH20，BP为123/69mmHg，尿量为 27ml/h，
应警惕 E
A.全心衰 B.肾功能不全 C.右心衰伴三尖瓣关闭不全
D.MODS E.容量负荷过重或右心衰
差 因素较多，后者为ICU应用最广泛
NIBP：①无创重复②操作简便③适应证 广
④自动化测定⑤与有创相关性良好
血流动力 学监测
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动脉压ABP监测 —有创动脉血压测量
适应证：①各类危重病人和复杂的大手术 ②无法用NIBP监测的病人
③需反复抽动脉血做血气分析 ④需行低温或控制性降压的手术
意义： ①提供连续、瞬间直接动脉压 ②利于采集血液标本
血流动力 学监测
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心排出量（CO）监测
经Swan-Ganz热稀释测定：
注意事项:①指示剂水温与肺A温差＞10℃ ②量：成人10ml，小儿5ml，3次 ③速度：4-13秒完成
④计算CO时需输入参数入电脑如BSA
练习题
1.诊断心肌梗死最可靠、最实用的方法是 A
A.心电图检查 B.心肌酶谱的检查 C.心脏超声 D.心脏X线检查 E.心脏CT检查 2.HR对病人的CO影响很大,在一定范围内,随着HR的增
第四章 重症监护
掌握：心率、动脉血压、中心静脉压 的监测方法及意义
了解：肺动脉压及心排血量的监测
监测技术
血流动力学监测 心电图监测 呼吸功能监测 体温监测 脑功能监测 肾功能监测 动脉血气和酸碱监测
血流动力 学监测
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血流动力是学指监依测据物理学的定律 结合生理和病理生理学概念，对循环系统中 血液运动的规律性进行定量地、动态地、连 续地测量和分析，并将这些数据反馈性用于 对病情发展的了解和对临床治疗的指导
16.四腔漂浮导管可作输液用的测压管是 A
A.右心房测压管 B.左房测压管 C.肺动脉测压管
D.肺毛细血管契压测压管 E.混合静脉血氧分压管
17.不能通过心电监护观察的内容是 A
A .脉搏强弱交替 B.心率快慢 C.心律改变
D.ST段的改变 E.P波形态的改变
19.中心静脉穿刺时若病人无任何相对禁忌症,一般首
血流动力 学监测
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监测方法： 无创应：用对机体组织没有机械损伤的方法经皮 或粘膜等途径间接取得有关心血管功能的各
项参数，并发症少如NIBP、ECG
有创经：体表插入导管或监测探头到心脏和/或 血管腔内,利用各种检测仪直接测出各项指标,
有时可产生严重并发症如CVP、Swan-Ganz
血流动力 学监测
并发症：血栓、血肿、出血、感染、动脉瘤
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动脉压（ABP）监测
意义：①SBP主要克服各脏器的临界关闭压 ②DBP主要维持冠状动脉灌注压 ③MAP（平均动脉压）为心动周期 血 管内平均压力,反映脏器组织灌注
正常值： MAP=DBP+1/3DP
血流动力 学监测
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动脉压（ABP）监测 注意事项：①如选择桡动脉应先做ALLEN试
改善
↑↓ ↓
↑ 正常 正常 或↑
正常 ↓ ↓
提示
治疗
血容量不足 扩容补液
心功能良好， 适量扩容 容量轻度不足
右心功能不 全,舒张受阻
输液过量,肺 循环阻力↑
心输出量低 血管收缩
强心，限液 去除受阻
利尿,限液 扩血管
补液试验 扩血管
血流动力 学监测
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肺动脉压（PAP）监测
间接反映 左心功能
原理：心室舒张末，主动脉瓣和肺动脉瓣 关闭、二尖瓣开放，如果肺血管阻 力正常，此时左室舒张末(LVEDP)= 肺动脉舒张(PADP)=肺小动脉楔压 (PAWP)=肺毛细血管楔压(PCWP)
方法多：功能监护仪，设置上下限。
血流动力 学监测
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心率（HR）监测
意义： ①判断心输出量 50-160次/分时HR↑CO↑
②求算休克指数 休克指数=HR/SBP
③估计心肌耗氧（MVO2） RPP=HR×SBP
血流动力 学监测
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