朱仁康老中医治疗银屑病的经验

朱仁康老中医治疗银屑病的经验
朱老认为“血方有热”是银屑病的主要原因。

若复因外感六淫，或过食辛辣灸傅、鱼虾酒酪，或心绪烦扰、七情内伤以及其它因素侵扰，均能使血热内蕴，郁久化毒以致血热毒邪外雍肌肤而发病，初发者常因血热毒邪偏盛，热盛生风，风盛化燥，朱老称之为“血热风燥”；若患本病多年，风燥日久，虽毒热未尽，而阴血却已耗伤，以致血虚生风，风盛则燥，肌肤失养，朱老称之为“血虚风燥少，分有热实际是气方有热，郁久化毒，毒热波及营血而言，‟首先银屑病常有咽痛、口渴、心烦、便干、演黄、舌红、苔黄、脉数，总属阳、热、实证，尤以阳明气方有热为主；其次，银屑病的皮损主要是红斑、丘疹和鳞屑。

营血运行于脉络之中，因受体内气方久蕴热毒的影响，充斥脉络，故起红斑、丘疹，且压之退色。

由于热盛生风，肤失所养，故鳞屑叠出而干燥；再次，银屑病多发于青壮年，朱老调查银屑病672例，其中有453例是11^30岁的患者，占发病总数的67. 4％，青年人生机旺盛，血气方刚、阳热偏盛者居多。

以上三点支持“血方有热”的发病学观点。

治疗方面：叶天士在《外感温热篇》中说：“在卫汗之可也，则气才可清气，入营犹可透热转气，入血只恐耗血动血，直需凉血散血”。

朱老根据叶氏治疗原则，气分毒热得以清泻，波及营血之毒热随之消减，故可以治“血热风燥证”。

而“血虚风燥证”毒热未尽，阴血已伤，此时徒清热解毒，则有苦寒化燥之弊反而更伤阴耗血，如仅滋阴养血润燥，恐敛邪，使毒热难解，故滋阴养血润燥与清热解毒并用，攻补兼施以治之。

具体治疗方法如下：
1.血热风燥证
临床表现为皮损基底鲜红或暗红，覆有鳞屑，自觉骚痒，搔刮后点状出血现象明显，伴有咽痛、口渴、大便干、尿黄、舌质红、苔薄黄、脉弦滑数。

治宜清热解毒，选“克银一方”。

处方：土伏苓30g、忍冬藤、草河车、白鲜皮、板蓝根各15g、北豆根、威灵仙各log、生甘草6g,每日1剂，水煎早晚各服1次。

2.血虚风燥证
临床表现为皮损基底暗淡或暗紫，层层脱鳞屑，骚痒明显，搔刮后点状出血现象不明显，大便正常或秘结，舌质暗或淡，苔薄，脉弦细，治宜滋阴养血润燥、清热解毒，选“克银二方”。

处方：生地30g，丹参、元参、大青叶、白鲜皮、草河车各15g，麻仁、北豆根、连翘各log,每日1剂，水煎早晚各服1次。

克银一方中，土伏苓甘淡而平，有解毒消肿作用；忍冬藤、北豆根、板蓝根、草河车、白鲜皮均为苦寒之品，为清热解毒之要药；威灵仙性味辛温、辛能走表，温能通络，可以引经达表以清解壅于肌肤之毒热；此外在苦寒药中配威灵仙一味，以其辛温监制苦寒伐伤之弊；生甘草既能清热解毒，又能调和诸药。

克银二方中，生地甘苦寒能清热凉血、养阴生津，丹参苦微寒能活血养血，元参甘苦咸寒能清热养阴解毒，麻仁润肠通便，滋养补虚，这四味药相合主要取其滋阴养血润燥作用；大青叶、北豆根、白鲜皮、草河车、连翘性味苦寒，主要能清热解毒、以上两组药物驱邪而不伤正，扶正而不恋邪。

注意事项：①只要辨证准确，服药1^-3周可见效，一般平均坚持服药9^-10周，若服药1-3周效不显，可适当加重用量，如土伏苓可用40g，草河车、白鲜皮可增用到30g。

②血热风燥证经克银一方治疗一段时间后已见效果，若皮损已由鲜红转为红褐或淡红，可改用克银二方继续治疗；血虚风燥证用克银二方治疗，但在治疗过程中复感外邪或饮食不当，皮损加重或又有新起斑疹，这时可加重
克银二方中清热解毒药的用量，或改用克银一方调治。

③根据皮损变化和兼症进行适当加减；若皮损鲜红、面积较大，重用生地，加赤芍、丹皮、紫草以加强凉血作用，或加生石膏、知母以增强清解气分热势的力量；若皮损紫暗，加赤芍、桃仁、红花以增加活血之力；血热风燥证之鳞屑较厚者，加黄芩、大青叶；血虚风燥证之鳞屑较厚者，加当归、鸡血藤；若骚痒
较甚者，加白芷，《珍珠囊》记载白芷入胃、小肠、大肠经，本病皮损好发于阳经所行部位，故加之以引经止痒，《本草求真》谓其“能温散解托，而使腠理之风悉去”。

白鲜皮为方中止痒药，可酌情增减；咽痛者，除适当调整北豆根、板蓝根用量外，也可选配锦灯笼、黄芩、胖大海等药，便干是银屑病患者常见症状，可根据不同病情选用生川军、大青叶、火麻仁等药调之；烦躁口渴者，加麦冬、沙、参玉竹等，甚至加生石膏、知母、山桅、竹叶等药；小便黄者，加木通、竹叶、生草梢。

见瘀证可加桃仁、红花、三棱、莪术等。

副作用：根据临床观察，长期服用克银一方或克银二方尚未发现不良副作用，仅有个别病人，服药后恶心呕吐、不思饮食，这可能与山豆根有关，此外，可能与克银方中的草河车有关。

3.风热兼湿证
多见腋窝、胯间等处，疹色潮红或暗红，除原有点点红外，又有成斑成块，搔之浸渍黄水，或有糜烂。

舌红，苔薄黄或黄腻，脉濡滑，治以散风利湿清热、凉血解毒，方用凉血除湿汤，舌红苔黄腻者用龙胆泻肝汤，舌苔白腻者用除湿胃苓汤，流水多者可加重苍术用量。

4.湿热化毒证
除有上述见症外，并见发出较多细小脓疙，此起彼伏反复发作，轻则仅见于掌足跖等处，重则散见全身各处，痒痛相兼，证见身热、口渴面赤、唇燥，心烦易怒，小溲短赤、大便秘结。

舌质红绛、苔黄腻，脉滑数，治以凉血清热解毒，主方用五味消毒饮或普济消毒饮。

5.风湿痹滞证
皮损红赤或暗红、鳞屑较厚，肢体关节疼痛，轻则指（趾）小关节红肿灼热，活动欠利，重则肘膝、脊柱均可变形，指甲可见“顶针”之状，舌质淡红，苔黄腻或白腻，脉弦数或滑数，治以搜风除湿、败毒止痒，主方用桂枝芍药知母汤或独活寄生汤，…关节痛加鸡血藤、秦九，上肢为甚加姜黄、海风藤，下肢为甚加防己，关节变形加穿山甲、透骨草，或加全蝎、娱蚣、蝉衣等驱风之品。

6.毒热伤营证
周身遍起大片斑块，形如地图，相互联合，皮肤潮红，脱屑甚多，重者壮热，面红目赤，口干舌燥，舌质红绛苔黄或黄腻，脉弦数，治以凉营滋阴、清热解毒，主方用清营汤、犀角地黄汤合养血润肤饮。

在证治中，根据发病的不同情况可以灵活用药，如头皮为重可加用升麻、荆芥，四肢为重者可加威灵仙、桑枝；上肢为重者加川芍，下肢为重者加独活，脱屑多者加徐长卿，舌质紫暗者加桃仁、红花、凌霄花，妇女月经不调加当归、丹参等。

丸药：为便于患者长期服用，1、2两型患者根据上述治疗方药的筛选，可配制成药丸，可选用一种，每次服3丸，每日2次。

①土伏苓丸：土伏苓、白鲜皮、黄药子各125g,山豆根、草河车、夏枯草各250g，上药研成细末、炼蜜为丸，每丸重6g，每次3丸，每日2次，开水送服。

功用：清热解毒，主治银屑病进行期。

②山白草丸：山豆根40g，白鲜皮、草河车、鱼腥草各90g，夏枯草、炒三棱、炒莪术、王不留行、大青叶各45g,炼蜜为丸，每丸重9g,每次3丸，每日2次，开水送服。

功用：清热解毒、散风软坚。

主治：银屑病静止期、皮损较厚者。

治疗结果：①近期疗效：克银一方平均治疗7周，克银二方平均治疗8周，共治疗108例，痊愈71例，显效15例，好转16例，无效6例，总有效率94. 4％。

②远期疗效观察：对治愈的44例，在12^32个月内进行随访，复发11例，轻度复发5例，缓解28例。

为了取精用宏，便于推广，提出克银三方和克银四方，即将克银一方8味药和克银二方9味药分别缩成4味药和6味药，且增加主药用量：①血热风燥型：用克银三方：土伏苓30g，北豆根log,草河车30g,白鲜皮30g.每日一剂水煎服。

②血虚风燥型：用克银四方：生地、元参、丹参各30g,麻仁、北豆根、苦参各log,每日1剂水煎服。

治疗结果：共治疗236例，痊愈160例(67. 8％），显效35例(14. 8％），好转27例(11. 4％），无效14例(6％），总有效率94％。

治愈的疗程，血热风燥型为2^-18周，平均7周，血虚风操型为3^20周，平均10周，
一般于服药后1～3周，骚痒减轻或消失，皮损变薄、鳞屑减少，基底颜色由红转暗或由深转淡。

服药后3-5周，皮损显著减轻，部分皮疹消退，服药后6-7周，皮损可消退而遗留色素脱失斑，点滴状皮损一般消退较快，、但有少数患者可因反复感冒而长期不得消退，混合状皮损的疗程稍长，较大的斑块皮损常消退较慢。

无副作用．随访：对81例治愈患者进行治疗后13^-21个月随访，复发11例(13. 6％)，轻度复发（局部起少数皮损）8例'(9. 9％），复发率为23. 5％。

讨论：国内用中药治疗银屑病的痊愈率为30％-63％，复发率为25. 3％-50％。

．本文痊愈率为67. 8％、复发率23. 5％。

国内白炽光化学疗法的痊愈率为46. 8％，近愈率为42. 6％，随访1年的复发率为36％，8-MOP光化学疗法的痊愈率为43. 5％，近愈率为46. -7％，随访1年的复发率为44％，克银方治疗银屑病近期疗效次于以上光化学疗法，但复发率较低，副作用少，且方法简单，易于推广。