胰头癌护理查房PPT
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一、病史汇报
场地设计（作图题）解析
• 尿便常规、止凝血四项、免疫十一项均未见明显异常指标 ；2017-02-20心电图、胸片未见明显异常改变；2017-0222超声内镜示：胰腺低回声占位性质待定，慢性胰腺炎， 壶腹部肿瘤待排。,CA19-9 52.06U/ml。我科会诊后2-24 转我科拟行手术治疗。
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6、自理能力缺陷
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与手术创伤、身体虚弱及术后放置引 流管有关
• 护理措施： (1).常用物品放在患者易于拿取的地方。 (2).加强与患者沟通，及时满足患者的需求。 (3).做好患者的基础护理：保持床单位整洁干净，协
助翻身及下床活动。
(4).加强安全管理，防跌倒、防坠床。 效果评价：满足患者需求，逐渐恢复自理能力。
• 效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好
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5、有窒息的危险
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与阻塞呼吸道有关。 • 护理措施: （1）评估患者神志、瞳孔及面色、唇色。 （2）监测生命体征， 血氧饱和度
(3)气管插管接呼吸机辅助呼吸要及时吸痰 （4）拔出气管插管后应鼓励患者咳痰，保持呼吸道
通 (5）床旁备好抢救器械。 • 效果评价:患者呼吸正常
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一、病史汇报
场地设计（作图题）解析
• 3-2在全麻下行“胰十二指肠切除术+消化道Child 重建术+门静脉侧壁切除缝合术”，予心电监护， 氧气吸入，胃管接负压盘引出少量暗褐色液体， 鼻肠营养管暂夹闭，切口未见渗出，腹部左右乳 胶管均引出少量淡血性液体，保留导尿通畅，医 嘱予抗炎、止血、抑酸、抑酶、保肝、营养支持 治疗。监测血糖变化。3-3给予GNS250ml、蓖麻 油30ml鼻饲，协助患者活动。3-5术后复查CT： 两肺下叶少许炎性病变；两侧胸腔积液；肝脏及 双肾低密度灶，考虑囊肿可能
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2、知识缺乏
• 相关因素
1.与缺乏疾病相关知识及职业、文化程度有关。
2.术后与缺乏饮食、活动、管道护理、用药知识有关。
• 护理措施
（1）根据患者的职业、文化程度、对知识的需求度，制 定健康指导内容和方法。
（2）介绍术前检查的目的，注意事项。
（3）予术前术后饮食指导。
（4）反复讲解术前常规准备知识、疾病相关知识、术后 活动、引流管观察等，并以书面形式发给病人。
血栓形成、胃排空延 迟
5 Company Logo
1、焦虑与恐惧
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。 • 护理措施： （1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及
紧张心理，树立增强恢复健康的信心。 （2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使
病人能积极地接受治疗。 （3）告知病人疾病相关知识。 （4）鼓励患者提出问题并于及时解决。 • 效果评价：患者焦虑、恐惧情绪减轻
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7、疼痛
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与肿瘤压迫、手术创伤、引流管等有关。 • 护理措施：（1）观察生命体征的变化。 （2）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。 （3）理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的
• 2017-02-25血常规：红细胞计数 3.32(x10^12/L)↓，血红 蛋白 103(g/L)↓，生化：总蛋白 54.6(g/L)↓，白蛋白 33.8(g/L)↓，总胆红素 62.54(μmol/L)↑，直接胆红素 54.72(μmol/L)↑，谷丙转氨酶 206(u/L)↑，谷草转氨酶 185(u/L)↑，碱性磷酸酶 370(u/L)↑，γ-谷氨酰转移酶 511(u/L)↑，前白蛋白 122(mg/L)↓，尿素 2.76(mmol/L)↓， 钾 3.49(mmol/L)↓。02-26 输血科：乙肝表面抗体 阳性， 乙肝E抗体 阳性 ，乙肝核心抗体 阳性；予保肝、补液等 对症治疗。
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4、营养失调（低于 机体需要量）
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有关。
• 护理措施：(1)监测并记录病人的进食量（2）按医嘱使用 能够增加病人食欲的药物（3）防止餐前发生不愉快或痛 苦的事件；提供良好的就餐环境。（4）患者禁食期间遵 医嘱予静脉营养和肠内营养。补充维生素、氨基酸、白蛋 白等。（5）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐 ，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加 强消化（6）尽量做患者喜欢的食物增加食欲。
• 3-6予TP500ml鼻饲QD，暂未诉不适，继续观察 病情。
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二
护理问题
1、焦虑与恐惧 2、知识缺乏 3、有皮肤完整性 受损的危险 4、营养失调 5、有窒息的危险 6、自理能力受限
7、疼痛 8、血糖异常 9、肺部感染 10、引流管效能降低 11、潜在并发症 ：出 血、感染、胰漏、胆
瘘、肠瘘、下肢静脉
25床刘其业
2016-3-9 邓云菊
一、病史汇报
场地设计（作图题）解析
• 患者，男性，66岁，系“发现尿黄乏力近一月”，入院。
• 患者一月前受凉后出现胃部不适，自行服用生姜水后腹部 不适感加重，后予以吗丁啉口服后稍有好转。患者自诉一 周后出现尿黄、乏力等症状，于肥西县人民医院查肝功能 示：谷丙转氨酶288U/L；谷草转氨酶137.4U/L；总胆红 素61.2μmol/L；直接胆红素47.8μmol/L；碱性磷酸酶 572.7U/L；淀粉酶198.5U/L；胰淀粉酶127.3U/L，余未见 明显异常。考虑肝损可能与生姜水中毒有关，予以抑酸护 胃、保肝降酶等对症处理后出院。2017-12-09于我院门诊 MRI增强+MRCP示胰头异常信号，考虑胰头癌；肝脏、 双肾多发囊肿。拟“肝损待查、胰头癌可能” 于201702-19入住我院消化内科。予保肝、补液等对症处理。
（5）药物的使用方法、注意事项、不良反应。
• 效果评价;熟悉疾病相关知识与术后护理注意事项
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3、有皮肤完整性受损 的危险
相关因素：与皮肤黄染，瘙痒有关。 护理措施 • (1）评估患者皮肤黄染情况，做好卫生宣教，剪短指甲。 • (2）嘱用温水擦洗皮肤，禁用肥皂等刺激性物品。 • (3）尽量避免抓挠皮肤 • (4）遵医嘱予擦抹止痒药物，如炉甘石洗剂等。 • (5）保持床单位整洁干燥、应穿柔软的全棉衣物。 • 效果评价：患者皮肤完整
一、病史汇报
场地设计（作图题）解析
• 尿便常规、止凝血四项、免疫十一项均未见明显异常指标 ；2017-02-20心电图、胸片未见明显异常改变；2017-0222超声内镜示：胰腺低回声占位性质待定，慢性胰腺炎， 壶腹部肿瘤待排。,CA19-9 52.06U/ml。我科会诊后2-24 转我科拟行手术治疗。
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6、自理能力缺陷
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与手术创伤、身体虚弱及术后放置引 流管有关
• 护理措施： (1).常用物品放在患者易于拿取的地方。 (2).加强与患者沟通，及时满足患者的需求。 (3).做好患者的基础护理：保持床单位整洁干净，协
助翻身及下床活动。
(4).加强安全管理，防跌倒、防坠床。 效果评价：满足患者需求，逐渐恢复自理能力。
• 效果评价：营养需求维持，饮食、消化较好
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5、有窒息的危险
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与阻塞呼吸道有关。 • 护理措施: （1）评估患者神志、瞳孔及面色、唇色。 （2）监测生命体征， 血氧饱和度
(3)气管插管接呼吸机辅助呼吸要及时吸痰 （4）拔出气管插管后应鼓励患者咳痰，保持呼吸道
通 (5）床旁备好抢救器械。 • 效果评价:患者呼吸正常
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一、病史汇报
场地设计（作图题）解析
• 3-2在全麻下行“胰十二指肠切除术+消化道Child 重建术+门静脉侧壁切除缝合术”，予心电监护， 氧气吸入，胃管接负压盘引出少量暗褐色液体， 鼻肠营养管暂夹闭，切口未见渗出，腹部左右乳 胶管均引出少量淡血性液体，保留导尿通畅，医 嘱予抗炎、止血、抑酸、抑酶、保肝、营养支持 治疗。监测血糖变化。3-3给予GNS250ml、蓖麻 油30ml鼻饲，协助患者活动。3-5术后复查CT： 两肺下叶少许炎性病变；两侧胸腔积液；肝脏及 双肾低密度灶，考虑囊肿可能
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2、知识缺乏
• 相关因素
1.与缺乏疾病相关知识及职业、文化程度有关。
2.术后与缺乏饮食、活动、管道护理、用药知识有关。
• 护理措施
（1）根据患者的职业、文化程度、对知识的需求度，制 定健康指导内容和方法。
（2）介绍术前检查的目的，注意事项。
（3）予术前术后饮食指导。
（4）反复讲解术前常规准备知识、疾病相关知识、术后 活动、引流管观察等，并以书面形式发给病人。
血栓形成、胃排空延 迟
5 Company Logo
1、焦虑与恐惧
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与环境陌生、担心疾病预后有关。 • 护理措施： （1）鼓励病人说出自己的想法，消除焦虑、恐惧及
紧张心理，树立增强恢复健康的信心。 （2）向病人讲解病房的环境，及时与家属沟通，使
病人能积极地接受治疗。 （3）告知病人疾病相关知识。 （4）鼓励患者提出问题并于及时解决。 • 效果评价：患者焦虑、恐惧情绪减轻
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7、疼痛
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与肿瘤压迫、手术创伤、引流管等有关。 • 护理措施：（1）观察生命体征的变化。 （2）评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等。 （3）理解同情病人的感受，协助患者卧床休息并取舒适的
• 2017-02-25血常规：红细胞计数 3.32(x10^12/L)↓，血红 蛋白 103(g/L)↓，生化：总蛋白 54.6(g/L)↓，白蛋白 33.8(g/L)↓，总胆红素 62.54(μmol/L)↑，直接胆红素 54.72(μmol/L)↑，谷丙转氨酶 206(u/L)↑，谷草转氨酶 185(u/L)↑，碱性磷酸酶 370(u/L)↑，γ-谷氨酰转移酶 511(u/L)↑，前白蛋白 122(mg/L)↓，尿素 2.76(mmol/L)↓， 钾 3.49(mmol/L)↓。02-26 输血科：乙肝表面抗体 阳性， 乙肝E抗体 阳性 ，乙肝核心抗体 阳性；予保肝、补液等 对症治疗。
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4、营养失调（低于 机体需要量）
场地设计（作图题）解析
• 相关因素：与食欲减退、消耗增加、消化吸收障碍有关。
• 护理措施：(1)监测并记录病人的进食量（2）按医嘱使用 能够增加病人食欲的药物（3）防止餐前发生不愉快或痛 苦的事件；提供良好的就餐环境。（4）患者禁食期间遵 医嘱予静脉营养和肠内营养。补充维生素、氨基酸、白蛋 白等。（5）患者能进食流质时鼓励患者进食，少量多餐 ，进食清淡食物，鼓励患者下床活动，促进肠道蠕动，加 强消化（6）尽量做患者喜欢的食物增加食欲。
• 3-6予TP500ml鼻饲QD，暂未诉不适，继续观察 病情。
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二
护理问题
1、焦虑与恐惧 2、知识缺乏 3、有皮肤完整性 受损的危险 4、营养失调 5、有窒息的危险 6、自理能力受限
7、疼痛 8、血糖异常 9、肺部感染 10、引流管效能降低 11、潜在并发症 ：出 血、感染、胰漏、胆
瘘、肠瘘、下肢静脉
25床刘其业
2016-3-9 邓云菊
一、病史汇报
场地设计（作图题）解析
• 患者，男性，66岁，系“发现尿黄乏力近一月”，入院。
• 患者一月前受凉后出现胃部不适，自行服用生姜水后腹部 不适感加重，后予以吗丁啉口服后稍有好转。患者自诉一 周后出现尿黄、乏力等症状，于肥西县人民医院查肝功能 示：谷丙转氨酶288U/L；谷草转氨酶137.4U/L；总胆红 素61.2μmol/L；直接胆红素47.8μmol/L；碱性磷酸酶 572.7U/L；淀粉酶198.5U/L；胰淀粉酶127.3U/L，余未见 明显异常。考虑肝损可能与生姜水中毒有关，予以抑酸护 胃、保肝降酶等对症处理后出院。2017-12-09于我院门诊 MRI增强+MRCP示胰头异常信号，考虑胰头癌；肝脏、 双肾多发囊肿。拟“肝损待查、胰头癌可能” 于201702-19入住我院消化内科。予保肝、补液等对症处理。
（5）药物的使用方法、注意事项、不良反应。
• 效果评价;熟悉疾病相关知识与术后护理注意事项
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3、有皮肤完整性受损 的危险
相关因素：与皮肤黄染，瘙痒有关。 护理措施 • (1）评估患者皮肤黄染情况，做好卫生宣教，剪短指甲。 • (2）嘱用温水擦洗皮肤，禁用肥皂等刺激性物品。 • (3）尽量避免抓挠皮肤 • (4）遵医嘱予擦抹止痒药物，如炉甘石洗剂等。 • (5）保持床单位整洁干燥、应穿柔软的全棉衣物。 • 效果评价：患者皮肤完整