牙髓病和根尖周病治疗概述

第十四章

牙髓病和根尖周病治疗概述

徐州医学院口腔医学院

杨建光

教学内容

•治疗原则和治疗计划

•病例选择

–患者状态

–患牙状态

•感染控制

•疼痛控制

–局部麻醉法

–失活法

第一节

治疗原则和治疗计划

一、治疗原则

保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙

•保存活髓

–可复性牙髓炎的恒牙Reversible pulpitis

–根尖孔未形成的年轻恒牙Immature teeth

•保存患牙

–不可复性牙髓炎Irreversible pulpitis

–根尖周病Apical periodontitis

二、治疗计划•Emergency treatment 急症处理

•Vital pulp therapy 活髓保存

•Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗

•Endodontic surgery 牙髓外科

•Retreatment 再处理

•Hemisection or root amputation 牙半切或截根术•Bleaching 牙漂白

•Apexification or apexogenesis

根尖发育成形术或根尖诱导术

治疗计划的确立•控制急性疼痛

•拔除无保留价值的患牙

•选择治疗方案

–牙髓

–牙周

–修复

•确定操作者

•治疗次数及疗程（Single-visit or multi-visit）•费用

•预后

术前谈话•治疗程序

•其他可选择的治疗方法

•预后

•并发症

•费用

•疗程

第二节

病例选择

一、患者状态（一）生理状态

•年龄

–牙髓治疗适合任何年龄

–儿童牙科

–老年口腔医学

•健康状况

–心血管疾病

–出血性疾病

–糖尿病

–AIDS

–癌症

–高敏体质

–妊娠

心血管疾病

•6个月内有心肌梗死者不适于牙髓治疗

•使用抗生素预防感染性心内膜炎（antibiotic prophylaxis）–风湿性心脏病

–先天性心脏病

–心脏杂音

–换瓣手术

出血性疾病

•治疗前血液检查

•会诊

•根管外科前予以抗纤溶治疗

糖尿病

•预防性使用抗生素

–重度患者

–根管外科治疗前

•注意预防胰岛素性休克或糖尿病性昏迷

妊娠

•除急症处理

最好在中期(4~6个月)行牙髓治疗

•暂缓根管外科手术

二、患牙状态评估目的

•判断牙髓治疗的难度

•确定治疗的可行性

•牙的状态

–牙长度异常

–根管形态异常

–根管数目的异常

–髓腔钙化

–牙根吸收

•牙的位置

•治疗的可达性

•邻近组织的结构

•可修复性

•牙周

–松动度、牙槽骨高度、有无牙髓牙周联合病变

–牙槽骨严重破坏和III0松动牙牙髓治疗疗效不佳•既往治疗史

•保留价值

第三节感染控制

Infection Control

使用橡皮障的目的

•保护

–患者误吸或误咽器械或冲洗液

–器械损伤软组织

•效率

–提高术区可视度

–减少患者说话和漱口

•减少交叉污染

•减少医疗诉讼

橡皮障系统

Rubber dam system

•Rubber dam (sheet) 橡皮障

•Frame 橡皮障架

•Retainers (clamps) 橡皮障夹

•Punch 橡皮障打孔器

•Forceps 橡皮障钳

橡皮布(rubber sheet)

打孔器(rubber dam punch) •简易打孔器

•带转盘打孔器

（0.5-2mm不等）

橡皮障夹(clamp)

•弓部

•喙部

•翼部

橡皮障钳(forceps)

橡皮障支架(frame) •限制和固定

•金属、塑料

•U形、卵圆形

橡皮障的使用

橡皮障的使用步骤•安装前准备

•打孔

•就位固定

•拆除

1. 安装前的准备•选择合适的橡皮布

大小完全盖住口腔

上缘不要盖住鼻孔

下缘达颏下部

厚度一般选择中、厚2种

2. 打孔

•孔的定位

橡皮障的定位

孔的定位

没有定位板？

•上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中按牙位向下向外略成弧形；

•下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正中按牙位向上向外略成弧形。

2. 打孔

•孔的数目

按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定。

单颗牙、Ⅰ类洞1个

2颗牙、Ⅱ、Ⅲ类洞2-3个

≥3颗牙比治疗牙数多1-2个

前牙（易脱落）常须打2-3个孔

2. 打孔

•孔的大小

依牙齿的大小而定，磨牙应有较大的孔以防放置

时橡皮布撕裂。

转盘式打孔器可调

（孔直径：0.5-2mm）

•孔间距

取决于牙间隙宽度约5mm为宜

打孔注意事项：

•确保打孔针与切割台上所选择的孔吻合

•打孔请勿太用力