覆膜支架与支架血管区别
覆膜支架用途
覆膜支架用途覆膜支架是一种常用于农业种植和园艺栽培的辅助工具，它的用途非常广泛。
本文将从几个方面介绍覆膜支架的具体用途。
覆膜支架在农业种植中起到了关键的作用。
农业种植中，覆膜支架可以帮助农民在不同季节创造适宜的生长环境。
例如，在春季和秋季，覆膜支架可以用来搭建临时的温室，提供温暖湿润的环境，促进植物的生长和发育。
而在夏季，覆膜支架则可以用来搭建遮阳棚，减少阳光直射，降低温度，保护作物不受高温的伤害。
另外，在种植一些对温度和湿度要求较高的作物时，覆膜支架还可以用来控制湿度和保持稳定的温度，提供良好的生长环境。
覆膜支架也可以用于园艺栽培。
在花卉和蔬菜的栽培过程中，覆膜支架可以用来搭建支架结构，使植物能够有一个良好的生长空间。
通过搭建覆膜支架，可以将植物的茎干和叶片固定在支架上，避免植物倒伏和变形，同时还可以让阳光充分照射到植物的每个部分，促进光合作用的进行，提高植物的生长速度和产量。
覆膜支架还可以用于保护作物免受外界环境的干扰。
在种植过程中，作物常常会受到风、雨、雪等自然灾害的侵袭，这些灾害会给作物带来很大的伤害。
通过搭建覆膜支架，可以在一定程度上防止这些自然灾害的发生。
例如，在风大的地区，可以利用覆膜支架搭建防风墙，减少风的侵袭；在雨季，可以利用覆膜支架搭建遮雨棚，防止雨水直接打在作物上。
这样一来，可以保护作物的生长和发育，提高作物的产量和品质。
覆膜支架还可以用于延长作物的生长周期。
通过搭建覆膜支架，可以在早春季或深秋季为作物提供额外的保温和遮阳，延缓作物的生长周期。
这对于一些需要较长生长周期的作物来说非常重要，可以让它们有足够的时间生长和发育，提高产量和品质。
覆膜支架的用途非常广泛，不仅可以用于农业种植，还可以用于园艺栽培。
它可以提供适宜的生长环境，保护作物免受自然灾害的侵袭，延长作物的生长周期，提高作物的产量和品质。
因此，在农业和园艺生产中广泛应用覆膜支架是一种非常有效的方式。
YY0663标准解析
YY/T 0663-2008 《无源外科植入物—心脏和血管植入物的特殊要求—动脉支架的专用要求》标准解析医疗器械行业标准YY/T 0663-2008已于2008年4月25日正式发布，并于2009年6月1日正式实施。
本标准规定了用于矫正或补偿动脉缺陷的动脉支架、血管内假体及其输送系统在预期性能、设计属性、材料、设计评价、制造、灭菌、包装及制造商提供信息等方面应遵循的具体要求。
本标准的出台达到了统一产品设计指标，提高产品质量的目的，对我国血管支架行业起到了推动和规范作用。
一、标准起草背景《血管支架》行业标准的制定工作由国家食品药品监督管理局在2001年提出，鉴于当时条件所限和相应国际标准尚未成熟的实际情况，此标准的制定工作进展缓慢。
2004年国家食品药品监督管理局再次提出《无源外科植入物－心脏和血管植入物的特殊要求－动脉支架的专用要求》推荐性行业标准的制定工作，并于2005年将这两项标准计划合并为一项计划，并由全国外科植入物和矫形器械标准化技术委员会归口，天津医疗器械检测中心负责起草。
本标准的征求意见稿最早完成于2005年10月，后在2005年全国外科植入物和矫形器械标准化技术委员会的工作会议上进行了讨论，并按照大会决议进行了修改，形成审定稿。
2006年11月份，技委会秘书处组织行业内的企业在北京展览馆宾馆对该标准的审定稿再次进行了讨论，并决定对本标准的个别条款再进行斟酌后送技委会委员审定，然后形成报批稿。
2007年8月秘书处将再一次修改的审定稿发送给各位委员作最后的审定，并于2007年10月收回各委员的意见，进行编辑性修改后，最终历时三年形成报批稿。
二、标准适用范围该标准适用于在主动脉、颅内动脉的颈部部分、冠状动脉、颅内动脉、外周动脉、肺动脉、升主动脉和内脏动脉中使用的动脉支架和血管内假体，也适用于治疗动脉瘤、动脉狭窄或其他血管异常的血管内假体。
同时该标准也包括释放植入物至病灶的输送系统和用于封堵的覆膜支架。
覆膜支架与药物涂层球囊对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较
覆膜支架与药物涂层球囊对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较陈李萨① 【摘要】 目的：比较自体动静脉内瘘（AVF）狭窄患者采用覆膜支架与药物涂层球囊（DCB）的疗效。
方法：选取2019年2月—2021年5月湖北省中西医结合医院收治的AVF狭窄患者共计132例，根据随机数字表法分成研究组（n=66）和对照组（n=66），对照组给予DCB治疗，研究组给予覆膜支架治疗，比较两组手术成功率、术后初级通畅率、围手术期指标、狭窄处内径和透析血流量、AVF改善情况、并发症发生率。
结果：研究组手术成功率、术后1个月初级通畅率与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；研究组术后6、12个月初级通畅率均较对照组更高（P<0.05）；研究组手术时间、住院时间均较对照组更短（P<0.05），术中出血量更少（P<0.05）；两组术后1个月狭窄处内径均扩大，透析血流量均增多（P<0.05），但研究组与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；两组术后1周内瘘血流量（AVFB）均增加（P<0.05），血管峰值流速均减慢（P<0.05），研究组AVFB较对照组更快（P<0.05），血管峰值流速较对照组更慢（P<0.05）；两组并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：AVF狭窄患者给予覆膜支架能够提升初级通畅率，改善围手术期指标，增强狭窄处内径和透析血流量，改善AVF 狭窄情况，并且安全性较高。
【关键词】 覆膜支架 药物涂层球囊 自体动静脉内瘘狭窄 透析 Comparison of the Effect of Coated Stent and Drug-coated Balloon on Autologous Arteriovenous Fistula Stenosis/CHEN Lisa. //Medical Innovation of China, 2023, 20(25): 038-042 [Abstract] Objective: To compare the efficacy of coated stent and drug-coated balloon (DCB) in patients with autogenous arteriovenous fistula (AVF) stenosis. Method: A total of 132 patients with AVF stenosis admitted to Hubei Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from February 2019 to May 2021 were selected and divided into study group (n=66) and control group (n=66) according to random number table method. The control group received DCB treatment and the study group received coated stent treatment. The operative success rate, postoperative primary patency rate, perioperative indexes, stenosis diameter and dialysis blood flow, AVF improvement and complication rate were compared between the two groups. Result: There were no significant differences in the success rate of operation and primary patency rate 1 month after operation between the study group and the control group (P>0.05). The primary patency rates of the study group were higher than those of the control group at 6 and 12 months after operation (P<0.05). The duration of operation and hospitalization in the study group were shorter than those in the control group (P<0.05), and the intraoperative blood loss in the study group was less than that in the control group (P<0.05). The internal diameter of the stenosis was enlarged and the dialysis blood flow was increased one month after surgery in two groups (P<0.05), but there were no statistical significance between the study group and the control group (P>0.05). One week after surgery, the arteriovenous fistula blood flow (AVFB) was increased (P<0.05), and the peak vascular velocity was decreased (P<0.05). The AVFB in the study group was faster than that in the control group (P<0.05), and the peak vascular velocity was slower than that in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P>0.05). Conclusion: The administration of coated stent in patients with AVF stenosis can improve the primary patency rate, improve perioperative indexes, enhance the stenosis diameter and dialysis blood flow, and improve AVF stenosis with high safety. [Key words] Coated stent Drug-coated balloon Autogenous arteriovenous fistula stenosis Dialysis①湖北省中西医结合医院 湖北 武汉 430010通信作者：陈李萨 自体动静脉内瘘（AVF）是当前临床理想的血液透析通路方式，具有高畅通率、低并发症的特点，但是由于反复穿刺创伤和内膜增生等原因，易造成通道的狭窄或闭塞问题，严重者可危及患者生命[1]。
覆膜支架与支架血管的区别
a
临床应用：术中支架血管
15
AC型主动脉夹层
破口位于主动脉弓部或弓部以远 弓部或其远端有动脉瘤形成 头臂动脉有夹层剥离 狭窄 动脉瘤 袖套样内膜剥离 病因为马凡综合征
合并心脏病变的B型主动脉夹层 累及左锁骨下动脉的BC型主动脉夹层
a
临床应用
12
Stanford A型主动脉夹层
孙氏手术（支架血管） 其他方法
Stanford B型主动脉夹层
TEVAR或复合手术 术中支架血管或人工血管替换
胸、腹主动脉瘤或13
TEVAR支架
有并发症的急性BS型主动脉夹层
急性B型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔>2.2cm
慢性B型主动脉夹层
胸降主动脉直径大于5.5cm 增加大于0.5cm/6月 局限膨出大于2cm
影像学适应证
锚定区>1.5cm，锚定区主动脉直径<3.8cm
入路无狭窄
支架远端内膜完整
a
临床应用：TEVAR
14
A型主动脉夹层？？？
探索阶段 TEVAR操作复杂 需头臂血管转流 术后死亡 内漏 并发症发生率高 王冕 常光其2012年12月报道
a
背景
3
术中支架血管
（open stent woven graft)
覆膜支架
1. 介入支架 2. E-vita 术中支架 3. 三分支术中支架
a
背景
4
二者混肴的原因：
望文生义
“支架”“stent graft”
宣传不到位 理解的误差
a
本质区别
5
设计理念不同 构成材料不同 直径选择不同 置入方法不同 治疗目标不同
覆膜支架治疗颅内动脉疾病
覆膜支架治疗颅内动脉疾病王永利;程永德;李明华【摘要】近年来覆膜支架治疗颅内动脉疾病的报道渐多,由冠脉覆膜支架的临床应用过渡到专用颅内覆膜支架的基础研究和临床试验.应用覆膜支架治疗的颅内动脉疾病主要为巨大、宽颈或微小脑动脉瘤、各种原因所致的颅内动脉假件动脉瘤、椎基底动脉梭形或夹层动脉瘤和海绵窦动静脉瘘等.这类颅内动脉的病变是目前手术和血管内治疗材料和技术难以解决的.覆膜支架使用后可直接、有效封堵动脉瘤颈和瘘口,使梭形动脉瘤及载瘤血管再塑形.但也会产生脑神经功能缺失、穿支或母体血管闭塞.本文对覆膜支架治疗颅内动脉病变的国内、外应用和研究动态,所治疗的疾病部位和类型、治疗效果及存在问题进行回顾性分析.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)004【总页数】6页(P331-336)【关键词】覆膜支架;颅内动脉;动脉瘤;颈动脉海绵窦瘘【作者】王永利;程永德;李明华【作者单位】200072,上海,奉贤区中心医院介入放射科;介入放射学杂志编辑部;上海交通大学附属第六人民医院介入影像中心【正文语种】中文【中图分类】R743.41 覆膜支架治疗颅内动脉疾病的现状1.1 国外覆膜支架在颅内动脉中的应用及研究早在1996年，Link等［1］采用外科技术制作了猪的颈总动脉（CCA）囊性动脉瘤（AN）模型，在此基础上，进行了头颈动脉覆膜支架的基础性研究，旨在观察涤纶（Daxron）覆膜支架的组织相容性。
术后所有动脉瘤均完全闭塞，堵塞的载瘤动脉内均可见炎性细胞浸润。
由此可见，覆膜支架虽有效地遮蔽动脉瘤，但涤纶膜组织相容性较差，易致血栓，引起载瘤动脉闭塞。
1997年Singer等［2］使用10-0脯氨酸缝合线将Gore-Tex管状膜结扎成盲端，使其呈“风袋”状，套覆在Palmaz球囊扩张式支架（Johnson＆Johson，New Brunswick，NJ）上，在球囊闭塞ICA无效的情况下，堵塞ICA，从而治疗了ICA巨大AN和高流量动静脉瘘，有别于此后覆膜支架隔绝颅内动脉病变并保持母体血管通畅和正常的血流动力学［3-4］。
主动脉夹层支架种类-概述说明以及解释
主动脉夹层支架种类-概述说明以及解释1.引言1.1 概述主动脉夹层是一种严重的主动脉病变，指主动脉内部发生的血管壁撕裂情况。
这种情况可能导致血液渗入血管壁中，形成夹层，导致主动脉功能受损甚至破裂。
为了治疗主动脉夹层，夹层支架的使用成为一种常见的治疗方法。
本文将介绍主动脉夹层支架的不同种类及其特点。
不同种类的夹层支架在形状、材料、安装方式等方面存在差异，并且针对不同的具体情况可能有不同的适用性。
通过了解不同种类的夹层支架，可以帮助医务人员选择合适的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
在接下来的章节中，本文将详细介绍两种主动脉夹层支架的种类及其特点。
每种夹层支架都将被分别讨论，包括其优点、缺点以及适用的临床情况。
此外，本文还将对这些夹层支架的临床应用和未来发展进行展望，以期为医疗界提供更好的治疗选择和研究方向。
在本文的最后，将进行总结并提出未来的研究方向。
通过对主动脉夹层支架种类的全面了解，我们可以更好地理解并应对主动脉夹层这一严重病症，为患者提供更先进、更有效的治疗手段。
同时，未来的研究可以进一步推动夹层支架技术的发展，为主动脉夹层患者带来更好的生活质量。
文章结构部分的内容如下：1.2 文章结构本文将围绕主动脉夹层支架的种类展开讨论。
首先在引言部分进行概述，介绍主动脉夹层的基本概念和背景信息。
接下来，文章将分为正文和结论两个主要部分。
在正文部分，将详细介绍两种主动脉夹层支架的种类。
第一种主动脉夹层支架将被称为主动脉夹层支架一，我们将在2.1节中对其进行详细讨论。
在该节中，我们将介绍主动脉夹层支架一的要点1和要点2。
然后，我们将转向第二种主动脉夹层支架的种类，将其称为主动脉夹层支架二，我们将在2.2节中对其进行详细介绍。
在该节中，我们将介绍主动脉夹层支架二的要点1和要点2。
通过这两个节的内容，读者将对不同种类的主动脉夹层支架有更深入的了解。
最后，在结论部分，我们将对全文进行总结，并展望未来主动脉夹层支架的发展方向。
主动脉夹层患者覆膜支架术后护理
术后护理的要点和注意事项
定期检查
术后应定期进行相关检查，如心 电图、超声心动图等，以便及时
发现并处理任何异常情况。
控制血压
高血压是主动脉夹层的重要诱因 ，术后应严格控制血压，遵循医 嘱按时服药，保持血压稳定。
避免剧烈运动
术后应避免剧烈运动，以免对 手术部位造成过大压力，影响 康复。
合理饮食Байду номын сангаас
术后应保持合理的饮食结构， 多摄入富含蛋白质、维生素和 矿物质的食物，以促进康复。
术后护理的目的和意义
促进患者康复
指导患者生活
术后护理能够有效地促进患者的康复， 减少并发症的发生，提高患者的生活 质量。
术后护理不仅关注患者的身体健康， 还关注其生活方式和心理健康，帮助 患者建立健康的生活习惯和心态。
监测病情变化
术后护理能够对患者的病情变化进行 密切监测，及时发现并处理任何异常 情况，确保手术效果。
主动脉夹层患者覆膜支架 术后护理
• 主动脉夹层概述 • 覆膜支架手术介绍 • 术后护理的重要性 • 术后护理实践 • 结论与展望
01
主动脉夹层概述
主动脉夹层的定义
01
主动脉夹层是指主动脉腔内的血 液通过内膜的破口进入主动脉中 膜，并形成真假两腔分离的状态 。
02
主动脉夹层是一种严重的心血管 急症，如果不及时诊断和治疗， 可能导致严重的并发症甚至死亡 。
03
未来护理技术的发展将更加注重患者 的心理健康和康复质量。心理护理和 康复指导将更加专业化和个性化，以 帮助患者克服心理障碍，提高康复效 果和生活质量。同时，随着医学模式 的转变，未来护理服务将更加注重预 防保健和健康促进，为患者提供更加 全面的健康管理服务。
非血管介入
一、非血管介入基本器材、材料
（一）穿刺针 非血管介入治疗所应用的穿刺针与血管介入治疗有所不 同，一般穿刺的目的是为实施进一步治疗而建立通路， 如行引流管或支架的置入及骨水泥的注入等。与血管介 入治疗用的穿刺针相比，其较一般的血管穿刺针长，针 芯和外套管均为金属制成，便于穿刺较深位置的器官及 骨组织。
胆道支架置入 肠道支架置入
（四）经皮肿瘤消融术 经皮肿瘤消融术是在影像设备的引导下，采用经皮穿刺 的方式，对肿瘤进行物理或化学方式灭活，以达到治疗 肿瘤目的介入治疗技术。依据影像学的引导设备分为： 超声引导、CT引导、MRI引导。依据采用的肿瘤消融方 式分为物理消融及化学消融：①如前所述，物理消融的 主要方式包括RFA、MWA、冷冻消融、IRE等；②化学 消融主要是无水乙醇和乙酸消融。由于经皮消融技术的 创伤小，适应证范围广，因而具有良好的发展前景。
外引流 内引流
2. 脓肿或囊肿的穿刺引流术 其已成为介入治疗技术中 可以取代外科手术而被积极推行的方法。近年来，随着 影像诊断技术的进步，穿刺定位越来越准确，应用的领 域也越来越广泛。可治疗的部位包括胸腹腔各个脏器脓 肿和囊肿，如肝脓肿、脾脓肿、胸腹腔包裹积液、肝和 肾囊肿等。
肝脓肿的引流治疗
3. 经皮造瘘术 经皮造瘘术包括胃造瘘术和肾盂造瘘术： 前者适用于食道梗阻性疾病，用于解决患者的进食问题： 后者适用于各种盆腔及腹膜后恶性肿瘤阻塞输尿管者， 用于解除尿路梗阻。
组织切割活检示意图 组织活检针实物图
二、非血管介入基本技术
Hale Waihona Puke （一）经皮穿刺引流术 经皮穿刺引流术是常用的非血管操作技术，是通过经皮操作在阻塞扩张的生理性管道或病 理性腔隙中置入引流管，进行引流治疗的技术手段。主要包括经皮经肝胆道引流术 （percutaneous transhepatic cholangic drainage, PTCD），经皮脓肿或囊肿引流术， 经皮造瘘术等。
覆膜支架在主动脉疾病中的应用
我院对 ２ ０ １ ２ 年 ３ —９月接 诊 的 ５名主 动脉疾 病 患者进 行动脉 覆膜 支 架 腔 内修复 治 疗 ， 取得 满 意 疗 效， 现 报道如 下 。 １ 资 料和方 法 例１ ： 青年 男性 ， ２ ８岁， 货 车 司机 。 主 因车 祸 致 胸部损 伤后 ２ ｈ由当地 医院转 入我 院 。受伤 机制 为 追尾 时胸部 和方 向盘撞 击形 成 的减速 伤 。伤后 患者 主要表 பைடு நூலகம்为 胸痛 、 胸憋 、 气短 并呈进 行性 加重 。当地 医院 急 诊 胸 部 Ｃ Ｔ检查报告： 前纵隔血肿， 心 包 积 液， 右 侧少量 气胸 ， 左 侧 少 到 中量 胸腔 积 液 ， 左第 １ 肋骨折 。入 院后 急 诊行 主动 脉 Ｃ Ｔ Ａ和 三维 重 建 检 查 。报 告 ： 胸 主动脉于 左锁骨 下分 支远端 处破裂 ， 局 部形 成假性 动脉 瘤 。给予 吸氧 、 镇 定镇痛 ， 严密 监测 生命体 征等 处 理。 使用 硝 普 钠微 泵 给 药 降压 ， 倍 他 乐克 口服控 制 心率 。并 对 患 者做 细 致 的护 理 ， 尽 量 宽慰 患者 消除 紧张情 绪 。 入院 第 ３ ｄ 在 导管 室局麻 加基 础麻 醉下 行 动脉
覆膜 支架 置入 腔 内修 复术 。术 中升主动 脉造影 示主 动脉 弓降部左锁 骨下 开 口处不 规 则动 脉瘤 ， 见图 １ 。 经加强 导 丝 送 入 管 径 ２ ８ ～２ ６ ｍｍ， 长 １ ６ ０ ｍｍ。 上 海微 创覆 膜支 架 ， 精 准定 位， 调 节硝普钠 快速 降收缩 压至 ８ Ｏ ｍｍＨｇ 。透 视 下释 放 支 架 。术后 升 主 动脉 造影 示支 架 位 置 良好 ， 不规则主动脉瘤消失， 见 图 １ 。术毕 患者 安返病 房 。继续给 予监测 生命体 征 ， 镇 痛 镇定 ， 抗炎 对 症 治疗 。 术 后第 ３ ｄ行 左 侧 胸 腔 闭
血管成形术及支架植入术
Schematic of the mechanism of angioplasty. A, Concentric stenosis with a small residual lumen. B, An appropriately sized angioplasty balloon is inflated (arrows) in the lumen. C, Fracturing, fissuring, and subintimal dissection of the plaque greatly increase the cross-sectional area of the lumen.
atheroma
第一节 血管成形术基本概念
第一节 血管成形术基本概念
Angiographic appearance of concentric stenosis of the left common iliac artery
Angiographic appearance of bulky, eccentric plaque in the SFA
第一节 血管成形术基本概念
Atherosclerosis is an arterial disease that is prevalent in industrialized nations. Veins do not develop atherosclerotic lesions unless they are exposed to arterial pressures and flow over extended periods of time. The risk factors for atherosclerosis include environmental and genetic factors. There are multiple theories of causation, including intimal trauma, an autoimmune response,and infection. Whatever the underlying pathogenesis, the key point to remember is that atherosclerosis is a systemic disease, affecting arteries in all vascularst percutaneous angioplasty, 1964. A, Focal stenosis in the popliteal artery (arrow). B, Using progressively large coaxial catheters, the lesion was dilated. The patient's rest pain resolved and toe ulcers healed .C, Coaxial catheter.
血管支架材料
血管支架材料血管支架是一种用于治疗心脑血管疾病的医疗器械，它可以通过植入到狭窄或堵塞的血管中，恢复血流通畅，减轻症状，并预防心脏病或中风等并发症的发生。
血管支架的材料是非常重要的，它直接关系到支架的生物相容性、机械性能和长期效果。
目前，常见的血管支架材料包括金属支架和药物释放支架。
金属支架是最早被使用的一种血管支架材料，最常见的是不锈钢、合金和铬钴等。
这些材料具有优异的机械性能，可以提供足够的支撑力，并保持血管通畅。
然而，金属支架的一大缺点是容易引起局部炎症反应和血栓形成，可能导致再狭窄或堵塞。
此外，金属支架不能缓解血管内膜损伤引起的增生反应，因此容易出现支架内皮细胞的异常增生和纤维化。
为了解决金属支架的缺点，药物释放支架应运而生。
药物释放支架在金属支架的基础上，添加了药物涂层，可以缓慢释放抑制血管壁增生的药物，如抗增生药物或免疫抑制剂。
通过药物释放，可以有效抑制支架内皮细胞的增生，减少血管内再狭窄的风险。
目前，常用的药物释放支架材料有聚合物、生物降解材料和生物活性陶瓷。
这些材料具有良好的生物相容性，能够逐渐吸收或降解，减少对血管的刺激和损伤。
此外，近年来，生物活性材料也开始应用于血管支架中。
生物活性材料可以通过促进血管再生和修复，加速血管的恢复，提高治疗效果。
常用的生物活性材料有生物胶原、人工微环和干细胞等。
这些材料可以与人体组织进行良好的亲和性，有助于促进血管内膜的再生和重建。
综上所述，血管支架的材料选择是非常重要的。
金属支架具有良好的机械性能，但容易引起血栓形成和再狭窄。
药物释放支架通过添加药物涂层，可以减少血管内增生。
生物活性材料可以促进血管的再生和修复。
随着科学技术的不断进步，血管支架材料的研发和改良将会更加有效和个性化，为患者提供更好的治疗效果。
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背景
术中支架血管 （open stent woven graft)
覆膜支架 介入支架 E-vita 术中支架 三分支术中支架
背景
二者混肴的原因：
望文生义 “支架”“stent graft”
宣传不到位
本质区别
设计理念不同 构成材料不同 直径选择不同 置入方法不同 治疗目标不同
换 胸、腹主动脉瘤或溃疡 外科手术或介入支架
临床应用：TEVAR
TEVAR支架 有并发症的急性BS型主动脉夹层 急性B型主动脉夹层直径大于4cm 或假腔
>2.2cm 慢性B型主动脉夹层 胸降主动脉直径大于5.5cm 增加大于0.5cm/6月 局限膨出大于2cm 影像学适应证 锚定区>1.5cm，锚定区主动脉直径<3.8cm
TEVAR后复查
TEVAR术后4年 升主动脉远端瘤样扩张 Ia型内漏 胸降主动脉瘤样扩张
二次手术：覆膜支架
覆膜支架术后需二次手术 支架远端主动脉瘤样扩张 I型内漏致近远端瘤样扩张 夹层内行剥离至主动脉弓或升主动
脉 支架相关 如塌陷 移位 扭曲 感染 难点 不能阻断 ，需深低温停循环 TEVAR覆膜薄， 假腔扩张无法缝
二次手术：术中支架血管
阻断 直接钳夹 Cook球囊阻断 缝合 人工血管之间吻合 避免深低温停循环
The End
谢谢大家
Thank you！
临床应用：TEVAR
A型主动脉夹层？？？ 探索阶段 TEVAR操作复杂 需头臂血管转流 术后死亡 内漏 并发症发生率高 王冕 常光其2012年12月报道 死亡率12.1% 内漏24.1% 脑卒中8.6% 术后30天脑卒中6.9% 夹层逆行剥离 1例
临床应用：术中支架血管
治疗目标不同
覆膜支架 一次性治疗，增加二次手术的难
度 PTFE覆膜的耐久性？ 年轻慎用；马凡、炎性和感染病
变禁忌
术中支架血管 传统“软象鼻”的发展
临床应用
Stanford A型主动脉夹层 孙氏手术（支架血管） 其他方法 Stanford B型主动脉夹层 TEVAR或复合手术 术中支架血管或人工血管替
AC型主动脉夹层 破口位于主动脉弓部或弓部以远 弓部或其远端有动脉瘤形成 头臂动脉有夹层剥离 狭窄 动脉瘤 袖套样内膜剥离 病因为马凡综合征 合并心脏病变的B型主动脉夹层 累及左锁骨下动脉的BC型主动脉夹层
马凡患者行TEVAR ？？
青年女性，马凡综合征 Bentall术后 急性B型主动脉夹层 当地行TEVAR
设计理念的不同
TEVAR（覆膜支架） 支架将覆膜固定于病变两端正常血管壁 血流走行于覆膜内 与瘤腔隔绝 将内膜破口与血流隔绝，假腔血栓化 术中支架血管 使象鼻人工血管易于置入胸降主动脉 支架支撑人工血管压迫假腔 ，促使血栓化 减少二次手术机会或降低二次手术难度
构成材料不同：覆膜支架
TEVAR支架 金属或合金材料支架，倒钩 超薄覆膜（PTFE）
E-vita 或三分支术中支架 主干为支架和PTFE膜 缝合端为人工血管
构成材料不同：支架血管
术中支架血管 编织人工血管 内衬金属支架
直径的选择不同
TEVAR支架（尽量大） 依据锚定区直径，增加5%-20% 主动脉锚定区直径小于40mm 支架血管（尽量小） 依据降主动脉和真腔的直径 急性夹层： 约同或略小于降主动
脉直径 慢性夹层： 约同或略大于真腔的
置入方法不同
置入方式 TEVAR经周围或升主动脉置入 支架血管在术中直视下置入 固定方式 TEVAR支架依靠自身支撑力和倒钩 支架血管近端全周严密缝合一周 其它操作 TEVAR支架可开窗或置烟筒 支架血管不容许打孔或旷置
北京市大血管疾病诊疗研究中心
历史
TEVAR（覆膜支架） 1986年Balko动物实验 1991年阿根廷Parodi首次治疗腹主动脉 1999年Dake首次用于主动脉夹层的治疗
术中支架血管 1997年孙立忠教授开展“传统象鼻”手术 2003年研制成功术中支架血管 2004年8月获得SFDA注册证