平均住院日pdca
运用PDCA持续改进平均住院日的管理与评价
运用ＰＤＣA持续改进平均住院日得管理与评价(中医科)在医疗过程中医院对各科室制定了平均住院日标准,科室应进行严格得监控与管理,建立专门得平均住院日统计表。
各科室应对平均住院日超标准得原因进行讨论与分析,目得就是监控就是否存在过度医疗、服务流程不合理等现象,避免增加患者得经济负担,使有限得医疗资源得到最大化得利用、一、计划阶段(一)现状分析1、2015年1月至2016年2月我科平均住院日统计(见图1)、（二）问题分析利用头脑风暴方法,目前我科收集影响平均住院日管理缺陷原因(见图2)。
医生设备ﻩ基础设备差经医院科室讨论研究,制定中医科平均住院日目标为1５天左右,加快病床使用率,减少住院患者平均住院费用达到医院规定得目标值。
（四）计划1、科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核。
2、主任医师、副主任医师保证门诊工作顺利进行得同时,监督病房查房,保证重点查房得时间、3、科室质控小组加强监督,促进管床医师掌握平均住院日管理流程。
4、加强科室医师业务学习,不断提高医疗技术水平。
二、实施阶段（1）科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核,规范管理流程:每月质控小组统计各个医疗小组平均住院日,督促各个医疗组进行自查,分析原因、若有患者因某种原因长时间住院,科室应进行严格得监控与管理,因病情需要长时间住院得原因进行讨论与分析,由科室主任或副主任主持病例讨论,进行重点查房与病情评估,明确后续治疗方案,必要时组织全院会诊,由管床医师进行记录,并及时做好患者及家属得沟通工作,避免出现因沟通不及时或不清楚而出现得纠纷（2）安排合理检查及治疗,杜绝过度医疗。
（3）加强与医技科室合作,合理安排患者检查顺序及时间,缩短检查等待时间,结果回报及时。
（4）高级医师合理安排工作时间,保证门诊顺利进行得同时,兼顾病房查房,保证重点查房得时间。
（5）落实双向转诊。
（6）科室质控小组加强监督。
（7）科室每月开展二次业务学习、三、检查效果2016年3月15。
应用pdca循环缩短心内科平均住院
③.医务人员因素, 诊疗规范落实不到位, 治疗方式多样、不规范, 诊疗方案不周全等直接影响诊疗进程；医务人员技术水平有待 提高。
3.11加强院内感染的管理, 切实落实责任, 加强对手术、危重等患者的院内感染的管 理力度, 及时发现潜在感染风险, 及时整改、处治, 降低医院感染的发生率。
3.Check—检查
统计 2015 年上半年患者平均住院日，显示 1-6 月平均住院日为 7.92
天见表 1。应用 SPSS20.0 软件包统计分析显示，2015 年上半年与 2013、
经过本科医护人员深入讨论分析延长平均住院日的常见因素，大致可分为:
①.患方因素，患者入院时年龄较大、基础疾病较多、合并症较多等导致住 院时间延长；慢性疾病患者及院前诊断不明的患者，入院需进一步完善相关 检查以明确病情及诊断，往往延长住院时间；我科危重病人较多如急性心肌 梗死、心力衰竭，患者往往病情较重，治疗难度大，多数延迟出院；部分患 者经济条件较好，其自认为医院相对安全，往往多数要求继续住院巩固治疗； 部分患者期望痊愈后出院。
④.辅助科室因素, 部分检查项目往往需要预约甚至节假日不开 展, 检验报告不能按时收到, 某些特殊检查时间长, 如心脏B超提 前一天甚至需要更长时间预约, 床旁B超暂未开展等都可导致患 者住院时间延长。
⑤.其他因素, 新技术、新业务开展不积极, 医疗资源不能及时共 享, 医疗争议, 纠纷等导致出院时间延长。
新项目的开展，如食道调搏、急诊PCI等。 3.4加强与医技科室沟通、协作；加强与其他科室的沟通、协作，完善多学科联合诊
PDCA缩短全院平均住院日PPT
PDCA缩短全院平均住院日PPT
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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背景—缩短平均住院日意义
提高政府医疗资源 的使用效率
减少患者的费用
控制医院收 入合理增长
有效控制费用上涨 过快，缓解“看病 贵”问题
缩短平均 住院日
组长 陈友佳
协调员 焦青
协调员 廖月生
钟春阳 刘锐 袁源佩 邓小林 宋小英 李佳彧 黄慧
原因分析、采取措施、参与改进
三、C-现行住院流程
患者入院
否
内科
是否需要手术
是
外科
完善检查
术前检查
内科急性期治疗
外科手术治疗
康复期 出院
三、C-流程涉及要素
人员：患者、医技护
职能科室人员
流程：出入院、检查、手术流程
制度：医疗核心制度、
医保农保政策等国家规 定
要素
方法：医疗技术、管理水平
其他：不可预知情况 环境：医院卫生条件
平均住院日（天）
13 12.5
12 11.5
11 10.5
10
12.8 2012年
三、C-监控指标
11.9 11
2013年
目标值
三、C-外科患者住院分析
➢美国和欧州
术前准备期 社区
手术治疗期
冰山图
平均住院日长
现象
患者病情重，基础疾病多
表面原因
术前检查时间长，诊治不及时
过渡原因
大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科室管理水平有待提高、 根本原因 核心制度落实不到位
四、U-会议讨论
五、S-改进方案
PDCA缩短全院平均住院日
医疗资源用：住院日缩短后，
患者满意度得到了显著提升
医疗资源得到了更加合理的利
用，提高了医院的整体效率
患者满意度提升
1
缩短住院时间：患者可以更 快地康复出院，提高患者满
意度
2
提高医疗质量：PDCA循环 可以持续改进医疗质量，提
高患者满意度
3
降低医疗费用：缩短住院时 间可以降低医疗费用，减轻 患者负担，提高患者满意度
03
总结改进经验， 形成制度和规范， 持续改进全院平 均住院日水平
05
02
分析住院日长短 的原因，包括患 者病情、治疗方 案、护理服务等
04
实施改进措施， 跟踪实施效果， 及时调整和完善 措施
调整改进
01
调整住院流程： 优化住院流程，
提高效率
02
改进护理服务： 提高护理服务 质量，减少患
者等待时间
检查阶段：分析数据，找出问题， 03 提出改进措施
处理阶段：实施改进措施，总结经 0 4 验教训，为下一次循环做好准备
全院平均住院日 现状分析
住院日现状
01
全院平均住院日：目前全院平均住院 02
住院日分布：不同科室、不同疾病住
日为X天
院日分布情况
03
住院日变化趋势：近年来住院日变化 04
住院日影响因素：疾病类型、治疗方
03
加强医患沟通： 加强医患沟通， 提高患者满意
度
04
提高医疗技术： 提高医疗技术 水平，缩短手
术时间
PDCA循环缩短 全院平均住院日 的效果
住院日缩短情况
01
住院日缩短率：通过PDCA循 02
缩短原因：通过优化流程、
环，全院平均住院日缩短了
骨科平均住院日(PDCA的管理)教案
骨科平均住院日(PDCA的管理)教案骨科平均住院日（PDCA管理）一、Plan——计划1、改进项目名称:加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。
2、持续改进计划项目提出的背景：由中国医院协会主办、拜耳中国医院发展基金协办的“缩短平均住院日，提升医疗服务效能院长高层论坛”2008 年10 月11 日至12日在京举行。
缩短平均住院日是坚持公立医院的公益性与适应社会主义市场经济相结合的课题；是落实医院管理年相关要求与推进我国医院建设和发展相结合的课题；是所有院长十分关注、平时积极探索而且在认真实践的研究课题。
该项目选题对于提高医疗服务效能、深化医院改革、促进医院发展具有十分重要的意义。
要缓解老百姓看病难住院难的问题，就要从减轻大医院的门诊压力入手；从建立大医院与社区医院的双向转诊制度入手。
真正做到小病进社区，康复在社区。
使医院的平均住院日进一步缩短，控制开放床位的进一增加。
3、计划完成时间（从2010年1月1日—2012年）。
4、分析现状，找出问题：（1）随着健康重庆的理念进一步的在全市兴起和传播，医疗质量以及医疗安全作为全市卫生工作的重点，因此我市医疗技术有了大幅度提高，大医院的医院规模也随之扩大。
（2）我院受地理位置的限制，我院规模无法在近期内得到扩大，因此为了在全市卫生工作中做出我院的贡献，更好的服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，我院提出加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。
（3）随着我科目前微创特色的进一步发展，微创技术的影响力不断扩大，因此我科正步入良性发展的轨道，但是我科目前实际编制床位少，约75张，难以满足我科的发展需求，因此加快病床周转率，缩短病员平均住院日在我科势在必行。
5、实施部门：医务处，骨科（其中包挂骨科的五个医疗组）。
6、项目负责人：刘X 邓X 尹X7、制定预期目标，作出计划：医院计划:各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天。
我科计划：我科在往年平均住院日基础上缩短一天，要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。
骨科平均住院日(PDCA管理)
骨科平均住院日(PDCA管理)
骨科平均住院日的缩短是一项重要的医疗改进计划，旨在提高医疗服务效能，深化医院改革，促进医院发展。
该计划的背景是由XXX和XXX的“缩短平均住院日，提升医疗服务效
能院长高层论坛”，于2008年10月在北京举行。
该计划的目
标是加快骨科床位周转率，缩短住院患者平均住院日。
该计划的实施部门为医务处和骨科，并由XXX、XXX和XXX担任
项目负责人。
分析现状后发现，随着“健康重庆”的理念在全市兴起，医疗质量和医疗安全成为全市卫生工作的重点，骨科的医疗技术得到了大幅度提高，但由于地理位置的限制，骨科规模无法在短期内得到扩大。
因此，为在全市卫生工作中发挥骨科的作用，更好地服务于重庆市乃至西南地区的老百姓，骨科提出了加快病床周转率，缩短病员平均住院日的医疗改进计划。
骨科目前正步入良性发展的轨道，但实际编制床位较少，约75张，难以满足骨科的发展需求。
因此，加快病床周转率，缩短病员平均住院日在骨科势在必行。
为了实现该计划，医院
计划各个临床科室在往年平均住院日的基础上缩短一天，而骨科则要求各个医疗组也在往年的平均住院日基础上缩短一天。
最后，影响平均住院日的主要原因是开放床位的增加。
因此，骨科将采取PDCA管理方法，不断改进计划，提高病床周转率，缩短病员平均住院日，为患者提供更好的医疗服务。
采用PDCA缩短全院平均住院日
平均住院日≤12天
指标名称：平均住院日 合格率分子：出院患者占用 总床日数 合格率分母：同期出院人数
指标选择理由：综合反映医 指标类型 院工作效率的指标 □结构 □过程 □结果√ □过程和结果
指标收集频率：√□每月 □每季度 目标值和/或阈值：11天 样本量：全院各科室
指标验证人：
监测范围：全院各科室
手术科室 管理水平不高
（1，-1）
冰山图
现象
平均住院日长
患者病情重，基础疾 病多
表面原因
术前检查时间长，诊治不及时
过渡原因
大型检查流程不合理、综合诊疗水平不足、手术科 室管理水平有待提高、核心制度落实不到位
根本原因
四、U-会议讨论
五、S-改进方案
问题 核心制度落实不到位 临床路径有待加强监督、 管理 CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间 无相应奖惩措施 手术科室管理有待提高 休息日不能安排手术 CT、MR、超声等检查时间 长，延长术前检查时间 康复期患者不能及时转诊 对策
四、U-鱼骨图
患者因素
费用不到位 不愿意及时转 到下级医院 受教育水平 病情疑难 医嘱执行不及时 出于商业利益， 不让患者出院
医护因素
诊疗方案不规范
指定医师
对病情不放心 主动延长住院 综合诊疗水平有待提高
工伤、车祸、纠纷等病人期望 得到高额补偿而长期住院 医疗纠纷存在 手术科室管理 水平有待提高 会诊不及时 药房缺药 休息日不安 职业病人住院有 补助小病大养
D3-制定考核目标，与绩效及奖励挂钩
针对临床、医技、 机关、后勤各部门工 作性质的不同制定平 衡记分卡绩效考核 。
及时掌握各科室医疗质量
目标，每月对医疗指标进
肛肠外科平均住院日管理持续改进PDCA
肛肠外科平均住院日管理持续改进PDCA我科月平均住院日参考值为8.3天；从2014年1月起开始持续监测月平均住院日，截止2014年10月，我科的实际月平均住院日情况见下表1。
月份 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10实际月平均住院日8.5 6.6 8.3 7.4 7.5 8.3 9.1 8.8 8.4 8.7用柱状图表表示见表2：表2：2014年1-10月实际平均住院日监测（天）由表可见：截止2014年10月，我科的实际平均住院日1、7、8、9、10月均未达标。
因此，为降低科室实际月平均住院日，我科通过调研，数据收集、总结分析，经过科室讨论，提出改进措施，并评估改进效果等，合理使用药物以达到科室总药品比率要求。
为改善我科实际月平均住院日超标的现状，现建立PDCA质量持续改进循环。
1.监测项目：我科实际月平均住院日。
2.设立预期目标：平均住院日8.3天。
3.监测结果：2014年1-10月，实际月平均住院日分别为：8.5、6.6、8.3、7.4、7.5、8.3、9.1、8.8、8.4、8.7。
4.实际月平均住院日的原因分析：定对此项目进行PDCA质量持续改进并对改进效果进行持续监测评估。
PLAN计划：一、改进方案：1、制定各个病种的平均住院日参考值，肛瘘患者尽量控制在12天以内，单纯混合痔患者8天以内，单纯肛裂和肛乳头肥大患者5天以内。
2、本地患者、病种单一、病情轻及青壮年的患者尽量在病情稳定后尽快出院。
二、时间：2014年11月-2014年12月DO实施：1、尽量按照科室内部各病种的平均住院日来管理患者，做好术前术后沟通工作。
2、减少本地患者、病种单一、病情轻及青壮年的患者尽量在病情稳定后尽快出院的住院日，病情稳定后嘱其出院后来科室换药。
CHECK检查：1、每月进行全科的实际平均住院日统计，并总结、分析。
2、每月根据实际住院日的反馈结果，分析存在的问题及改进措施。
3、通过改进措施的实施，我科的实际住院日逐步好转并基本达到卫生部要求。
(参考课件)平均住院日PDCA
DO 阶段
重视
动员
办理
每位管床医生切
实负责,重视缩短
平均住院日的工 作。
动员全科医护 人员做好相关 宣教工作，提 高诊疗效率。
办理24小时 留观病房
9
DO阶段
•
鼓励
防治
检查
凡主管医生缩短 本组平均住院日 一日，当月绩效 中予以相应奖励
1、实施专科门诊与妇科病 房联动机制，缩短术前待检 查日数 2、修正病区计划生 育病人诊治流程3、加强围
进一步降低平 均住院日
严控保胎 患者住院
指征
13
14
应用PDCA缩短平均住院日
妇一科：伊晓娟
1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
平均住院日的定义
• 平均住院日（Average Length of Stay,ALOS）：指一定时期内每一出院者平 均住院时间的长短，是一个评价医疗效益 和效率、医疗质量和技术水平的比较硬性 的综合指标。等于“出院者占用总床日数” 与“出院人数”之比。
• 即：平均住院日=出院患者占用总床日数/同 期出院人数
办理24小时留观病房鼓励防治检查凡主管医生缩短本组平均住院日一日当月绩效中予以相应奖励1实施专科门诊与妇科病房联动机制缩短术前待检查日数2修正病区计划生育病人诊治流程3加强围手术期患者管理每月1号进行上月住院平均天数统计并分析住原因10check阶段平均住院日为568天平均住院日20161201611201612201701201702checkcheck11check阶段checkcheck1通过实施24小时留观病房缩短了平均住院天数6日2通过在门诊完善术前患者相关检查缩短患者平均住院天数15日
手术期患者管理
科室缩短平均住院日PDCA管理精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版消化内科二病区平均住院日（PDCA管理）一、Plan——计划1、改进项目名称:加快床位周转率，缩短住院患者平均住院日。
2、持续改进计划项目提出的背景：连续3月平均住院日超标，科室绩效考核扣分。
3、计划完成时间（从2014年5月1日—2014年6月31日）。
4、分析现状，找出问题：近年来消化道病人逐年增加，疾病谱发生变化。
我科室受床位限制，规模无法在近期内得到扩大，加快病床周转率，缩短病员平均住院日。
5、实施部门：消化内科二病区的四个医疗组。
6、负责人：7、制定预期目标：平均住院日达到医院规定标准：小于12天。
8、影响平均住院日的主要原因：①恶性肿瘤晚期患者，无手术、化疗、放疗、介入指征，内科保守治疗效果差，家属要求住院治疗；延长了住院时间。
②食管癌放疗，疗程长。
③重症肝炎、重症胰腺炎、肝硬化晚期合并顽固性腹水患者恢复较慢④部分检查出报告时间长，丙肝病毒定量、分型、自免肝系列等，延长抗病毒前准备时间。
9、我科采取的措施：①对科室平均住院日进行一级监控，将平均住院日纳入科室质量监控指标体系，纳入各小组绩效考核指标。
②及时周转病床、控制加床。
能在门诊先做的检查尽量避免患者收入院后再做，严格执行首诊制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论等医疗核心制度。
主管医师及时查看病人，上级医师在规定时限内及时查房，及时提出诊治意见。
对病情复杂、危重、疑难的病人及时进行会诊、讨论，尽快明确诊治方案。
③严格执行医疗规范及操作规程，合理检查，避免重复检查及过度检查。
对于一些特殊的或需要预约的检查，主管医师应提前与相关科室进行沟通联系。
如检查前需要患者做相应准备的，应及时告知患者，尽量减少不必要的等待时间。
④尽量做到专科专治。
减少和避免因非专科收治造成的诊治检查延误。
⑤加强三基知识、专业技术知识学习及考核。
不断提高专业术诊疗水平，减少差错、事故的发生。
⑥加强医疗护理工作，减少和避免院内感染，减少并发症发生。
PDCA缩短全院平均住院日
进意见。
评估结果
01
02
03
04
全院平均住院日缩短了5天。
床位使用率提高了10%。
手术量增加了20%。
患者满意度提高了15%。
效果分析
PDCA循环的实施有效提高了医院的管理水平，优化了医疗服务流程。
通过持续改进，医院在缩短平均住院日方面取得了显著成效，提高了床位使用率和 手术量，满足了更多患者的就医需求。
患者满意度的提高进一步证明了PDCA循环在提升医疗服务质量方面的有效性。
05 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的改进建议
加强医疗团队建设
建立跨科室协作机制
强化医疗团队服务意识
加强不同科室之间的沟通与合作，形 成协同作战的医疗团队，提高诊疗效 率。
加强医护人员的服务意识培训，提高 患者满意度，降低因服务不佳导致的 住院时间延长。
案例一：优化医疗流程
总结词
通过优化医疗流程，提高医疗服务效率，缩短患者住院时间 。
详细描述
运用PDCA循环，对医疗流程进行持续改进，包括简化就诊 流程、优化检查和检验流程、加强多学科协作等措施，提高 医疗服务效率，缩短患者等待时间和住院时间。
案例二：加强医疗质量管理
总结词
通过加强医疗质量管理，降低并发症和复发率，减少患者住院时间。
04 PDCA循环在缩短全院平 均住院日中的效果评估
评估方法
对比法
将实施PDCA循环前后 全院平均住院日进行对
比，分析缩短情况。
数据分析
收集相关数据，包括患 者人数、床位使用率、 手术量等，进行统计分
析。
患者满意度调查
通过问卷调查的方式了 解患者对医院服务的满 意度，评估PDCA循环
运用PDCA持续改进平均住院日的管理与评价
1、科室加强平均住院日管理与评价制度培训和考核。
2、主任医师、副主任医师保证门诊工作顺利进行的同时，监督病房查房，保证重点查房的时间。
3、科室质控小组加强监督，促进管床医师掌握平均住院日管理流程。
4、加强科室医师业务学习，不断提高医疗技术水平。
2、实施阶段
（1）科室加强平均住院日管理与评价制度培训和考核，规范管理流程：每月质控小组统计各个医疗小组平均住院日，督促各个医疗组进行自查，分析原因。若有患者因某种原因长时间住院，科室应进行严格的监控和管理，因病情需要长时间住院的原因进行讨论和分析，由科室主任或副主任主持病例讨论，进行重点查房和病情评估，明确后续治疗方案，必要时组织全院会诊，由管床医师进行记录，并及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不清楚而出现的纠纷
1、计16年2月我科平均住院日统计（见图1）。
（2）问题分析
利用头脑风暴方法，目前我科收集影响平均住院日管理缺陷原因（见图2）。
基础设备差
护患比例低
提高考核标准
（3）目标设定
经医院科室讨论研究，制定中医科平均住院日目标为15天左右，加快病床使用率，减少住院患者平均住院费用达到医院规定的目标值。
一计划阶段平均住院日2520问题分析利用头脑风暴方法医生设备管理检查预约时间长规章制度不全医师不重视监督力度不够服务流程不熟悉缺乏有效奖惩措沟通不到位双向转诊不顺畅运用pdca持续改进平均住院日的管理与评价基础设备差护患比例低培训力度不够提高考核标准80老年患者培训考核不合格重病患者多培训环境三目标设定经医院科室讨论研究制定中医科平均住院日目标为15天左右四计划1科室加强平均住院日管理与评价制度培训与考核
3、各医疗质控小组长继续定期进行监督、反馈和整改
基于PDCA循环改善儿科住院患者平均住院日实践探索
基于PDCA循环改善儿科住院患者平均住院日实践探索摘要PDCA循环是一种管理方法，用于持续改进和优化业务流程。
本文将探索基于PDCA循环的改善策略，以降低儿科住院患者的平均住院日。
通过实践和数据分析，我们得出结论，基于PDCA循环的改善方法可以显著减少患者的住院时间，提高医疗资源利用效率。
第一部分：介绍1.1 背景儿科住院患者的平均住院日是衡量医疗服务质量的重要指标之一。
长时间的住院不仅增加患者的经济负担，还增加了医疗资源的浪费。
因此，降低儿科住院患者的平均住院日具有重要的意义。
1.2 PDCA循环PDCA循环是一种管理方法，由计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）和行动（Action）四个步骤组成。
这个循环可以持续重复进行，以达到不断改进和优化的目的。
第二部分：方法2.1 数据收集我们收集了一段时间的儿科住院患者数据，包括患者的诊断信息、入院时间和出院时间。
这些数据将用于分析平均住院日和不同因素之间的关系。
2.2 PDCA循环实施基于收集到的数据，我们选择了一个具体的因素进行改善实践。
在计划阶段，我们制定了具体的改善方案，并设定了目标。
在执行阶段，我们按照计划进行操作，并收集相关数据。
在检查阶段，我们对执行的结果进行分析，与目标进行对比并找出差距。
最后，在行动阶段，根据分析结果进行调整，并继续循环往复，直到达到预期的改善效果。
第三部分：实践探索3.1 改善因素选择通过对数据的初步分析，我们发现儿科住院患者的平均住院日与护理工作的流程和效率有关。
因此，我们选择护理工作流程作为改善因素。
3.2 计划阶段在计划阶段，我们与医护人员进行讨论，确定改善目标为提高护理工作效率，缩短患者的住院时间。
为了达到目标，我们制定了以下计划： - 制定更有效的护理工作流程和标准化操作程序； - 提供专业的培训和教育，提高医护人员的工作技能和效率； - 加强团队合作，优化资源配置。
3.3 执行阶段在执行阶段，我们按照计划进行操作，并记录相关数据。
PDCA缩短全院平均住院日
04
调整改进：根据检查结果，对计划进行调整和改进，提高执行效果
检查阶段
检查计划执行情况 检查问题解决情况 检查目标达成情况
检查数据准确性 检查改进措施有效性 检查持续改进空间
处理阶段
01 制定计划：明确目标，制定详 细的行动计划
02 实施行动：按照计划实施，确 保行动符合标准和要求
03 检查结果：对实施结果进行检 查，找出存在的问题和不足
04 处理问题：针对检查结果，采 取措施解决问题，持续改进
全院平均住院日分析
住院日现状
全院平均住院日： 当前全院住院患者 的平均住院天数
住院日分布：不同 科室、疾病类型、 治疗方式的住院日 分布情况
住院日影响因素： 患者病情、治疗方 案、医院管理、医 生经验等因素对住 院日的影响
住院日与医疗资源： 住院日与床位周转 率、医疗资源利用 效率之间的关系
持续改进
PDCA循环效果评估
住院日缩短
01
实施PDCA循环后，全院平均住院
日缩短了X天
02
缩短住院日有助于提高病床周转
03
缩短住院日有助于减轻患者经济
率，提高医院运营效率
负担，提高患者满意度
04
缩短住院日有助于提高医疗资源
05
缩短住院日有助于提高医疗质量，
利用率，缓解医疗资源紧张问题
降低医疗风险
住院日与患者满意 度：住院日对患者 满意度的影响，以 及如何平衡住院日 与患者满意度的关 系
影响因素
患者病情：病情严 重程度、并发症等
患者需求：住院时 间、康复需求等
治疗方案：手术方 式、药物选择等
医院管理：流程优 化、效率提升等
医院资源：床位、 设备、人员等
内分泌科平均住院日PDCA
内分泌科平均住院日PDCA(2014∙2016年)一、现况2014-2016年每季度统计内分泌科平均住院日趋势二、原因分析：我科住院超30天病例中大部分为患者多为老年，合并症及并发症多，伤口愈合缓慢，部分患者可出院门诊换药但因个人因素等拒绝出院。
1、辅助检查流程不完善，拖延患者治疗；2、糖尿病足患者多，住院周期长；3、护理换药小组与医生沟通不足，医生对患者伤口情况掌握不准确，未把握伤口处理对策时机；4、管床医生未及时更新患者的检查结果，延误住院时间；5、管床医生允许患者留床行非住院必要检查或治疗，如：眼底激光治疗；6、调血糖速度慢；三、整改措施：1、对于糖尿病足患者，应选择有效的对症的治疗措施。
2、对于部分糖尿病足患者，伤口感染控制，愈合趋势良好，肉芽达到红期，能做到定期门诊随诊换药的患者，可出院门诊随诊。
3、缩短辅助检查时间，加强与辅助科室的沟通，整合优化检查顺序，专科的检查如糖尿病足筛查，应及时安排，尽量达到入院3天完成出报告。
4、管床医生对患者的检查结果要及时掌握，对需要复查的指标要及时安排复查，以免耽误出院时间。
5、积极参与“三人行”项目，对于需要延长强化降糖的糖尿病患者，可以邀请加入三人行项目，血糖相对平稳可安排出院，系统地门诊随访控制血糖。
6、胰岛素泵调泵规范化，加快调泵速度，尽快血糖达标，血糖达标后尽快安排标馒试验。
7、需要眼底激光治疗的糖尿病患者，避免因激光治疗费报销问题滞留于住院部，应予出院门诊行激光治疗，可引导患者门诊转诊到我院以减少费用。
8、未来我科将加强业务学习，增加病例讨论次数，不断提高我科综合诊治水平,提高糖尿病足综合诊疗措施，增加负压引流、超声清创、换药水平，缩短糖尿病足患者住院时间。
9、高血压查因患者要规划好各项检查时间。
10、疑难病例应组织科室内讨论、科间会诊。
四、成效评价及持续改进平均住院日逐年、逐季度下降，有成效。
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背景
平均住院日是评价医院效益和效率、医疗质量和技术水平，衡量医院服务质量和管理水平的一项重要指标。
我院施行住院日管理，考核要求13天。
一Plan
1分析现状，发现问题，制定PDCA工作流程，成立科主任任组长，各小组主任及护士长为组员的CQI项目组，以缩短平均日达到医院考核要求为项目工作目标。
2分析问题形成原因
3 分析问题的主要影响因素
通过柏拉图分析，医技检查，合并症，沟通不足占影响住院日原因的60%。
二Do
1.肝胆外科主动和医技科室沟通，追踪检查进度
2对疑难危重患者及时电话联系，必要时急诊检查
3对住院时间长患者进行原因分析
4加强围手术期管理，减少并发症
5充分和患者家属沟通，减少潜在医疗隐患
三Check
虽然2015年1.3.4.月份住院天数控制在13天内，但是2.5月份天数仍然较长，经查发现患者邢玉贞因脾切术后，肝功能失代偿期，合并肺部感染，住院时间长达62天，提高了平均住院日，仍需要掌握手术适应症禁忌症，严格控制住院日。
四Action
1总结经验，完善相应的制度和标准
管床医生及时追踪检查进度，及时同医技科室沟通
严格掌握手术适应症及禁忌症
及时请麻醉科及相关科室会诊，协助诊疗
及时分析住院时间长患者，制定相应治疗方案
2提出未解决的问题，进入下一个PDCA循环
加强围手术期管理，减少并发症出现
加强一线医生责任心。