急危重症早期识别PPT课件
合集下载
急危重症识别与评分ppt课件
重症病人早期信号：症状与体征 急诊临床工作四条界限
濒死与非濒死 致命与非致命 传染与非传染
第一部分：发现重症病人
器质性与功能性
6
传统的诊治流程
病史
查体
检查
诊断
治疗
时间。。。。
不适用于急危重症病人！
7
早期识别重症病人
致死性因素 伴随情况 基本疾病 干预方法的影响
利于判断? 掩盖病情?
bpm，呼吸33 bpm，吸氧2 l/min，氧饱和度92%。
• 记录: 2天正平衡3000ml
• 化验：血气 BE -6,乳酸 5mmol/L
• 治疗: 无创通气，强心，利尿
24
病例
病史:73岁，男性，左股骨骨折内固定术后3天，呼吸困
难。既往冠心病，心功能II级。
查体:焦虑，T 37.7C，BP120/55 mmHg，P105
REMS优于RAPS：
可以预测急诊病人近期和远期病死率
RAPS和REMS 评分表
分
变 量
脉搏
0 1 2
值
3 4 5 6
70-109
55-69
70-89 130-149 10-11 25-34 11-13 6-9 8-10 45-54 86-89
40-54
150179 35-49 5-7 55-64 75-85
70-100mmHg 50-70 mmHg 100-140 次/分 ＞140 次/分 呼吸困难、费力、浅快 发绀、血气胸或反 或＞36 次/分 常呼吸 木僵或淡漠、答不切题 浅昏迷、逆行健忘
意义：TI总分越高伤情越重，总分≤9轻损伤，可门诊 治疗；总分10～16 中度伤；总分≥17分重度伤，应住 院治疗；总分≥21分死亡率剧增；总分≥29分，80％
危重病人的早期识别-ppt课件
危重病人的早期识别与评估
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？
例1
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
一糖尿病患者，近两日来出现发热、咳嗽，目前意识清楚，诉有恶心，测血压150/80mmHg，血糖9.8mmol/L,化验PH7.1 PO2135mmHg，PCO29mmHg，FiO250%,病人是否危重？
例1
例2
一支气管哮喘病人，进行性呼吸困难，呼吸38次/分，意识清楚，无三凹征，吸气性喘鸣。 是否需要气管插管？ 什么时机？
气道是否通畅
1.喉头水肿 2.气道异物 3.舌根后坠
1.原发性——心脏源性: 心肌缺血，心律失常，瓣膜疾病 2.继发性——非心脏源性:药物，缺氧，电解质紊乱，脱水，贫血
1.呼吸做功降低:呼吸肌无力，胸廓异常，疼痛 2.心肺部疾病:急性心衰，慢性阻塞性肺疾病，肺水肿，
*
血 压 BP blood pressure
*
皮肤黏膜 (S)
皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。
致命性指征
脉搏(b/min)
≥130-140；≤40
收缩压(mmHg)
<90
呼吸(b/min)
最基本的五项急救首要措施（万能）
——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水）
*
3、广义的ABCD“万用”急救流程
*
普通疾病的医学诊治模式：按一定的顺序来进行
概述
诊断
治疗
详细 查体
【2024版】妇产科常见危急重症早期识别、初步处理原则和转诊时期--ppt课件
第三部分：及时转诊级转诊时机
3
出血休克患者转诊前处理： 1、平卧位，保暖、吸氧、避免剧烈震动，观察生命体征； 2、保持静脉通道，应用宫缩剂，抗生素； 3、局部压迫止血，观察子宫收缩及外出血情况； 4、转诊一次到位。
建立完善的急救机制和组织、培训，精湛的急救技能和及时有效的转诊是降低孕产妇及围生期死亡率保证母婴安全的最重要措施！
病史、体征、辅助检查 同上 诱因、体征，辅助检查 详细诊断标准
输血、输液、及时清宫，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 一旦出血立即转诊至有输血条件的医院 输血输液，无输血、手术条件在输液条件下护送转诊 轻、重度子痫前期或子痫，在乡卫生院解痉、降压后转诊
初 步 处 理（表2）
危险因素
第一部分：相关疾病的快速初步诊断
1
评估项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸
望：发绀、呼吸困难 查：皮肤苍白 听：哮鸣音或啰音
心衰 肺炎 重度贫血 哮喘
休克的信号
查:皮肤：湿、冷 脉搏：细速：》110次/分 血压：<90mmHg
阴道出血：孕早、中、晚期、产褥期
问：停经史、是否妊娠，妊娠周数； 查：外阴出血量 腹部：早孕：腹部压痛、反跳痛 中晚孕：有无宫缩、宫体压痛 产褥期：宫底高度、有血阴道检查慎重
初 步 处 理（表4）
危险因素
可能发生的危险
检查方法
乡级医院处理原则
胎膜早破
脐带脱垂、早产、感染
临产前破水
住院、防感染、主要胎心，根据孕周保胎或引产，无条件处理者转上级医院
产程延长
难产、滞产
初产妇潜伏期超过8小时，活跃期超过4小时，第二产程超过1小时 经产妇在宫口开大6cm胎头下级小于cm/h， 初、经产妇第三产程超过30分钟
危重病人的早期识别与评估PPT课件
病例2－限制性复苏
一上腹部刺伤的年轻人被送往急诊室，凶器 不明，目前收缩压90mmHg，心动过速， 静脉输液能提高收缩压到 100mmHg 以上， 但停止输液就恶化，患者末梢凉，烦躁
－患者是否存在休克？
－最主要的问题是什么？
－推荐的治疗手段是什么？
限制性复苏
对出血未控制的失血性休克病人，早 期采用控制性复苏，收缩压维持在8090mmHg，以保证重要脏器的基本灌 注，并尽快止血；出血控制后再进行 积极容量复苏 。
腹胀—不令人注意的症状
“气胀”：为胃肠功能衰竭，，为肠麻痹，叩 诊呈鼓音，或称假性肠梗阻，多脏器功能衰 竭的一部分
“水胀”：是腹腔积液，有移动性浊音，常见 于坏死性胰腺炎， 宫外孕，腹膜炎等
胃肠功能衰竭，是比呼吸循环衰竭更难 处理的危重症
序贯性脏器功能衰竭
高龄病人（>80岁），初来时病情并不严重， 但逐步进展，最后死亡
濒死—立即心肺复苏
血压测不到或只 在某处听到一下，
如60/0ຫໍສະໝຸດ 脉搏消失或极微弱濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中及 对光反应消失
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
意识
心率
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
最敏感—全身性炎症反应综合症(SIRS) 最紧急—窒息、张力性气胸 最常见—端坐呼吸 最复杂—ARDS 最隐蔽—肺栓塞、心包积液、神经肌肉病
——中华医学会重症医学分会低血容量 休克复苏指南(2007)编写工作小组：低血容 量休克复苏指南(2007)
——患者诊断？
——患者需要哪种级别的护理？
——需要立即进行哪些干预治疗？
急危重症的识别与处理PPT课件
39
（1）血压
• ①影响血压的因素：五个方面 • Ａ、心排量 • Ｂ、循环血容量 • Ｃ、周围血管张力 • Ｄ、血管壁弹性 • Ｅ、血液粘滞度
.
40
收缩压(SBP)由心肌收缩力和心排量决定，肾脏临 界关闭压为70mmHg，低于此值，肾小球滤过减少，发 生少尿。
舒张压(DBP)与心脏收缩舒张功能和血管壁弹性有 关，对维持冠状动脉和脑动脉血流灌注有关。
注：RI正常值0.1～0.37, AaDO2正常值＜30mmHg
RI＞1表明氧合功能明显减退；＞2常需机械通气
.
38
Ｃ、循环评估 （circulation assessment）
• （1）血压 • （2）心率、心律 • （3）毛细血管再充盈 • （3）末梢温度 • （4）末梢颜色 • （5）尿量
.
内毒素
交感-肾上腺轴兴奋 A 精神紧张、兴奋烦躁 C 小动脉收缩 B 皮肤苍白、四肢厥冷、尿量 心率加快、呼吸加快
回心血量
自我输血Autotransfusion
.
Bp
45
不出现心动过速
• 严重的失血性休克（处死假死状态） • 脊髓源性休克
.
5
5
（4）肝功能衰竭： 表现为肝昏迷，包括急性肝
坏死和慢性肝硬化。
（5）肾功能衰竭： 可分为急性肾功能衰竭和慢
性肾功能衰竭（后者又称为 “尿 毒症”）。
.
6
6
• （6）DIC（弥散性血管内凝血）
DIC 是在多种病因作用下凝血过 程强烈激活，广泛微血栓形成,导致凝 血因子与血小板大量消耗，继发纤溶 功能增强，出现凝血功能障碍并以出 血为特征的临床综合征。
.
10
3、有生命危险的急危重症五种表现
危重患者识别PPT课件
主要内容
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
1、危重病人的特点 2、如何发现危重病人 3、常用的监护技术
1
一、危重病人的特点
生命体征不平稳 病情复杂变化快 常伴两个以上器官功能不稳定减退或衰竭 存在或潜在生命危险
关注病人在危重状态时的特点
2
有生命危险的急危重症五种表现
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上R梗阻）
正常温差：2℃ 温差大： 温差小：
15
HR、P
对心排血量影响 在一CO定=SV范×围HR内，HR增加，CO增加 HR>160次/分，CO减少 HR<50次/分，CO减少
进行性心率减慢常是心室停搏的前奏
16
呼吸运动观察
呼吸运动主要靠胸腹 呼吸频率：12~20次/分
频率的增快或减慢，均提示发生呼吸功能障碍
8
从日常工作中梳理出……
9
最好的策略----预防
➢ 早期采用简单的治疗措施 ➢ 进行较容易的处理 ➢ 预防病情进一步恶化 ➢ 为诊断和治疗赢得时间
10
容易得到的资料
✓ 病人一般情况 神智、皮肤色泽、体态 尿、便、引流液 ✓ 生命体征 T、P、R、BP、SPO2 ✓ 化验结果 血糖、K+、NA+、CL-、MG++ 血常规、血气、Lac 血小板、APTT…
30
1、血流动力学监测分类
无创伤性:心率、血压(NIBP)监测、心电图(ECG)、 血氧饱和度及颈静脉的充盈程度、经食管超声。
创伤性:有创动脉血压监测、中心静脉压监测、肺动 脉压监测、肺毛细血管楔压监测、心排血量监测、 血管阻力监测等。
31
32
有创动脉血压
33
中心静脉压波形
34
常见急危重症的快速识别与处理窍门PPT课件
合理安排医护人员和相关工作 人员，确保转运过程的安全和
顺利。
转运中的注意事项
01
02
03
04
监测病情
在转运过程中，密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理
病情变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧等措施，防止窒息或
呼吸衰竭。
稳定生命体征
在转运过程中，采取必要的救 治措施，稳定患者的生命体征
要点一
总结词
要点二
详细描述
严重创伤是一种常见的急危重症，快速识别和处理对于患 者的救治至关重要。
严重创伤患者常表现为出血、骨折、昏迷等症状，可能伴 随呼吸、心跳骤停等生命危险。处理严重创伤患者时应立 即止血、固定骨折，同时尽快送往医院进行救治。在等待 急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅，进行心 肺复苏等紧急处理措施。
分类
常见的急危重症包括心脑血管疾 病、呼吸系统疾病、消化系统疾 病等。
常见急危重症的特点
01
02
03
病情紧急
急危重症病情发展迅速， 可能短时间内恶化，需要 及时处理。
症状严重
急危重症患者症状严重， 如呼吸困难、胸痛、意识 障碍等，需要高度关注。
可能危及生命
急危重症可能对患者的生 命造成威胁，如不及时处 理，可能导致患者死亡。
休克识别
休克
是指由于各种原因导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，引 起细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。
识别方法
观察患者血压、心率、呼吸频率、神志状态等指标，以及是否有四 肢厥冷、尿少等体征。
处理建议
立即拨打急救电话，同时保持患者平卧位，给予吸氧，观察生命体 征，等待专业人员到来。
致命性心律失常识别
顺利。
转运中的注意事项
01
02
03
04
监测病情
在转运过程中，密切监测患者 的生命体征，及时发现并处理
病情变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时 进行吸氧等措施，防止窒息或
呼吸衰竭。
稳定生命体征
在转运过程中，采取必要的救 治措施，稳定患者的生命体征
要点一
总结词
要点二
详细描述
严重创伤是一种常见的急危重症，快速识别和处理对于患 者的救治至关重要。
严重创伤患者常表现为出血、骨折、昏迷等症状，可能伴 随呼吸、心跳骤停等生命危险。处理严重创伤患者时应立 即止血、固定骨折，同时尽快送往医院进行救治。在等待 急救人员到场的过程中，应保持患者呼吸道通畅，进行心 肺复苏等紧急处理措施。
分类
常见的急危重症包括心脑血管疾 病、呼吸系统疾病、消化系统疾 病等。
常见急危重症的特点
01
02
03
病情紧急
急危重症病情发展迅速， 可能短时间内恶化，需要 及时处理。
症状严重
急危重症患者症状严重， 如呼吸困难、胸痛、意识 障碍等，需要高度关注。
可能危及生命
急危重症可能对患者的生 命造成威胁，如不及时处 理，可能导致患者死亡。
休克识别
休克
是指由于各种原因导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，引 起细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。
识别方法
观察患者血压、心率、呼吸频率、神志状态等指标，以及是否有四 肢厥冷、尿少等体征。
处理建议
立即拨打急救电话，同时保持患者平卧位，给予吸氧，观察生命体 征，等待专业人员到来。
致命性心律失常识别
急危重症的快速识别与抢救护理课件
急危重症的快速识别与抢救 护理课件
目录
• 急危重症概述 • 急危重症快速识别 • 急危重症抢救护理 • 急危重症案例分析 • 急危重症预防与保健
01
急危重症概述
急危重症定义
01
02
急危重症是指病情严重、可能危及生命的紧急状况。这些状况需要立 即采取紧急措施进行救治，以防止病情进一步恶化或造成不可逆的损 害。
急危重症通常包括急性疾病、慢性疾病的急性发作、严重创伤、中毒 、意外事件等。
急危重症分类
按病情严重程度分类
根据患者的病情严重程度，可以将急 危重症分为轻度、中度、重度三个等 级。
按紧急程度分类
根据患者需要紧急救治的程度，可以 将急危重症分为紧急、非常紧急、极 其紧急三个等级。
急危重症的危害
01
急危重症可能导致器官功能衰竭 、休克、多器官功能障碍综合征 等严重后果，甚至可能危及生命 。
保健知识
学习急救知识
01
了解基本的急救知识，如心肺复苏、止血等，能够在紧急情况
下为患者提供初步的救助。
掌握常见急危发现并处理。
熟悉急救电话号码
03
熟记当地的急救电话号码，以便在紧急情况下迅速寻求医疗救
助。
健康生活方式建议
合理膳食
保持良好的心理状态
快速识别
对患者的病情状况进行初步判 断，确定是否属于急危重症。
生命体征监测
对患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征进行实时监测 。
转运与进一步治疗
将患者迅速转运至医疗机构， 接受进一步的治疗和护理。
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道 分泌物。
控制出血
对出血部位进行妥善处理，如加压包扎 、止血带等。
目录
• 急危重症概述 • 急危重症快速识别 • 急危重症抢救护理 • 急危重症案例分析 • 急危重症预防与保健
01
急危重症概述
急危重症定义
01
02
急危重症是指病情严重、可能危及生命的紧急状况。这些状况需要立 即采取紧急措施进行救治，以防止病情进一步恶化或造成不可逆的损 害。
急危重症通常包括急性疾病、慢性疾病的急性发作、严重创伤、中毒 、意外事件等。
急危重症分类
按病情严重程度分类
根据患者的病情严重程度，可以将急 危重症分为轻度、中度、重度三个等 级。
按紧急程度分类
根据患者需要紧急救治的程度，可以 将急危重症分为紧急、非常紧急、极 其紧急三个等级。
急危重症的危害
01
急危重症可能导致器官功能衰竭 、休克、多器官功能障碍综合征 等严重后果，甚至可能危及生命 。
保健知识
学习急救知识
01
了解基本的急救知识，如心肺复苏、止血等，能够在紧急情况
下为患者提供初步的救助。
掌握常见急危发现并处理。
熟悉急救电话号码
03
熟记当地的急救电话号码，以便在紧急情况下迅速寻求医疗救
助。
健康生活方式建议
合理膳食
保持良好的心理状态
快速识别
对患者的病情状况进行初步判 断，确定是否属于急危重症。
生命体征监测
对患者的心率、血压、呼吸、 体温等生命体征进行实时监测 。
转运与进一步治疗
将患者迅速转运至医疗机构， 接受进一步的治疗和护理。
护理要点
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道 分泌物。
控制出血
对出血部位进行妥善处理，如加压包扎 、止血带等。
危重病人的早期识别和评估课件
如60/0
脉搏消失或极微弱
濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中 及对光反应消失
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
9
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
2/19/2021
意识
危重病人的早期识别和评估
心率
10
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
识别危重病人
临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 提高抢救存活率，减少医疗纠纷
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
1
危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
可用适量镇静剂(不可盲目 使用）
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
20
意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降—— 存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查 瞳孔的变化
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
21
抽搐
危重症状 不能控制者几乎均死亡 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔
症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）
生理异常可以是多种因素作用的结果
量化疾病发展的严重程度 ：动态监测
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
7
三条界限
1
2
3
即死？ 非即死？
致命？ 非致命？
器质性？ 功能性？
2/19/2021
脉搏消失或极微弱
濒死
呼吸慢而不规则、 双吸气、长吸气 及淹气样呼吸
瞳孔散大、居中 及对光反应消失
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
9
www,
致命——几大生命体征
呼吸
氧饱和度
血压
尿量
致命
2/19/2021
意识
危重病人的早期识别和评估
心率
10
呼吸—2/3危重病人存在呼吸异常
识别危重病人
临床首要工作 在第一时间识别判断轻、中、危程度 早识别、早重视，早抢救，早告知 提高抢救存活率，减少医疗纠纷
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
1
危重病人
存在威胁生命的高风险疾病的病人 经过恰当的治疗有可能恢复 除外临终病人和消耗性疾病晚期病人
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
可用适量镇静剂(不可盲目 使用）
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
20
意识障碍
没有神经系统疾病的患者意识水平下降—— 存在系统严重的疾病
由于神经疾病造成的意识改变，要经常检查 瞳孔的变化
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
21
抽搐
危重症状 不能控制者几乎均死亡 绝大多数病因危重，例外：如低钙血症、癔
症状缺乏特异性：细菌感染（SIRS）
生理异常可以是多种因素作用的结果
量化疾病发展的严重程度 ：动态监测
2/19/2021
危重病人的早期识别和评估
7
三条界限
1
2
3
即死？ 非即死？
致命？ 非致命？
器质性？ 功能性？
2/19/2021
常见危重症早期识别及处理原则PPT课件
急诊病人分类标准（4级分诊）
类型 预检 定义 分诊要求
1级/A级 收缩压＜60mmHg （濒危病 昏迷GCS＜9 人）
2级/B级 呼吸＞30次/分 （危重病 脉搏＞120次/分 人） 收缩压＜90mmHg 其他项目正常范围
生命体征不稳定，需立即抢救 心跳呼吸骤停、有或紧急需要气管插管、 休克、昏迷（短时间）、惊厥、多发伤、 明确心肌梗塞、脑疝
生命八征
瞳孔（A）： 正常直径 3-5毫米，双侧等大等圆，对光 反应灵敏。 瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小 提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形 成。
生命八征
尿量（U）： 少尿：24小时尿量少于400ml，或尿量少于17ml/ 小时，见于休克、发热、肝、肾功能衰竭等。 无尿：24小时尿量少于100ml或12小时无尿者。 多尿：24小时尿量超过2500ml,常见于尿崩症、糖 尿病等。
生命体征不稳定，有潜在生命危险状态 内脏性胸痛、气促，含服硝酸甘油不缓解 ECG提示急性心肌梗塞 呼吸窘迫，非COPD患者SPO2＜90% 活动性出血、大面积脑梗塞、脑出血
立即诊治
优先诊治＜ 10分钟
3级/C级 疼痛＞5分 （急症病 体温＞38.5℃ 人） 其他项目正常
4级/D级 各项目正常范围 （非急症 病人）
常见危重症分类
脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫 裂伤、脑死亡等。 各种休克： 由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终 共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、 细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
常见危重症 内科
1.心脏骤停、心肌梗塞、心功能不全 2.肺功能不全 3.肝肾功能不全伴凝血障碍 4.脑卒中 5.严重高血压、糖尿病昏迷等
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
看： 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变。
听 呼吸杂音 ，完全阻塞没有。 感觉 气流有没有减少。
15
B呼吸
病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，
ARDS,肺栓塞，肋骨骨折
8
急危重症快速识别
观察生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜
9
急诊快速病情严重程度评估方法
年龄大于或等于65岁 意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现 的意识障碍。
呼吸小于12次/分或25次/分 动脉收缩压 小于100大于200 脉搏 小于50 或大于120 经皮血氧饱和度小于95
16
B呼吸
看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和
听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音
17
C循环
原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变， 心包填塞。
继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。
18
C循环
看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。
3
分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉/症状、 一般状态临床征象：A、B、C、D 分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛 评分
4
急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD A＝airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧， 建立输液通路；ABCD原则
7
时间窗疾病
急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾 病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！
时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、 和致残率！常见的有ACS、脑卒中…
要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：一经 诊断或高度怀疑为ACS立即
平车
二、详细体格检查
对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无 黄染。
看皮肤是是否苍白，发绀，发汗，黄疸，红斑，或 面红。
皮肤是潮湿还是干燥,是 水肿还是瘀斑肿胀，皮 疹也应该描述。
指甲是在原位还是破裂出血。 结膜苍白意味着贫血。
20
二、详细体格检查
患者还可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反应 迟钝等情况。
12
采集病史
目击者，家属、医护人员信息 主要症状如疼痛、 气短、乏力，神志改变等.
有无创伤，有无手术，服药情况，或中毒等. 重点放在紧急问题和了解生理储备方面，特别是心
肺功能储备 .
13
查体：
先按ABC
14
A气道
病因 ： 创伤、 出血、 呕吐 、 异物 、中枢 神经系统异常、感染 、炎症 .
当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任 何一项不稳定，是最为优先处理的对象。
假设重病原则
急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要 假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利 益。
5
本次入院病情评估=长期慢 性病及基础病评估+病人整 体评估
6
诊断思路应从重症到轻症
23
四、化验检查
检查主要的是生理问题。血气分析，乳酸，血糖， 中心静脉氧饱和度。
完善检查 。胸片 、心电图、血常规，生化、微生 物培养。
24
五、治疗
第一步保证 生理状态稳定，应与上述步骤同时进 行确保气道畅通和氧和充足；建立静脉通道，输液； 评价复苏治疗治疗反应；必要时呼叫上级医生或会 诊。
第二部 完善检查，评价反应，回顾病情趋势。提 供器官功能支持治疗；选择最合适的场所；取得相 关专家的建议和协助。
25
总结：
早期发现高危患者是预防和控制危重病的基础，重 症患者临床表现不特异。呼吸浅快是最重要的预测 指标之一，需要密切监测及检查。首先要保证复苏 和生理指标稳定，继而明确诊断并给予对因治疗。 完善病史采集是确诊及判断患者生理储备能力的必 要环节。密切监测患者对治疗的反应。
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序! 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破 裂，胃穿孔，主动脉夹层
等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓 塞；AMI
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填 塞，食道穿孔
头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰， 重症哮喘
腹部触诊在重症的检查是，应确定触痛的范围；若 触及包块时，包块大小。
评价腹肌的紧张度，腹部膨隆的程度及反跳痛也是 非常重要。
听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。 中枢外周的感觉运动功能。 所有育龄妇女都应考虑是否存在宫内或宫外孕的可
能。 如果情况可以应同时对患者的背部及协部进行检查。
21
院前病历记录
记录生命体征 完善病历
22
院前病历记录
完善病历，进行诊断和鉴别诊断，病程书写，记 录进一步的检查指标，如CVP,CO,氧和，出入量， 液体平衡，用药剂量，呼吸机支持条件等。
这些数据的数值和趋势可以对患者状态的评估提 供很重要的信息并且可以用于指导治疗，必须将 这些数据准确无误地记录在表格中，以确保患者 带到良好的监护，特别注意数据的准确性和可靠 程度。
10
急诊快速病情严重程度评估方法
心电图:具备以下情况1提示心肌梗塞2.S-T段有动 态演变3.符合肺动脉高压、肺栓塞表现，4重度心 率失常如三度传导阻止 ，室性心动过速 室扑、 室颤、室性逸搏， 体温 小于35度或大于39度 快速血糖小于3.9或大于15.6
11
重症患者的评价
采集病史 详细体格检查 院前病历记录 化验检查 治疗
急危重症早期识别
电话：
1
急诊病情评估重要性
普通病人 急诊病人 危重病人
病情评估的三境界 病人会死吗？ 病人近期会死吗？ 病人因为这个病什么时候会死？
急诊无处不在，时时需要病情评估
2
急诊病情评估
识别病情－危重病情判断
是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练才能达到！
急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段 筛选出高危病人 急诊病情评估体系
听 呼吸杂音 ，完全阻塞没有。 感觉 气流有没有减少。
15
B呼吸
病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，
ARDS,肺栓塞，肋骨骨折
8
急危重症快速识别
观察生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜
9
急诊快速病情严重程度评估方法
年龄大于或等于65岁 意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现 的意识障碍。
呼吸小于12次/分或25次/分 动脉收缩压 小于100大于200 脉搏 小于50 或大于120 经皮血氧饱和度小于95
16
B呼吸
看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和
听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音
17
C循环
原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变， 心包填塞。
继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。
18
C循环
看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。
3
分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉/症状、 一般状态临床征象：A、B、C、D 分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛 评分
4
急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD A＝airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧， 建立输液通路；ABCD原则
7
时间窗疾病
急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾 病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！
时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、 和致残率！常见的有ACS、脑卒中…
要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：一经 诊断或高度怀疑为ACS立即
平车
二、详细体格检查
对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无 黄染。
看皮肤是是否苍白，发绀，发汗，黄疸，红斑，或 面红。
皮肤是潮湿还是干燥,是 水肿还是瘀斑肿胀，皮 疹也应该描述。
指甲是在原位还是破裂出血。 结膜苍白意味着贫血。
20
二、详细体格检查
患者还可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反应 迟钝等情况。
12
采集病史
目击者，家属、医护人员信息 主要症状如疼痛、 气短、乏力，神志改变等.
有无创伤，有无手术，服药情况，或中毒等. 重点放在紧急问题和了解生理储备方面，特别是心
肺功能储备 .
13
查体：
先按ABC
14
A气道
病因 ： 创伤、 出血、 呕吐 、 异物 、中枢 神经系统异常、感染 、炎症 .
当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任 何一项不稳定，是最为优先处理的对象。
假设重病原则
急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要 假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利 益。
5
本次入院病情评估=长期慢 性病及基础病评估+病人整 体评估
6
诊断思路应从重症到轻症
23
四、化验检查
检查主要的是生理问题。血气分析，乳酸，血糖， 中心静脉氧饱和度。
完善检查 。胸片 、心电图、血常规，生化、微生 物培养。
24
五、治疗
第一步保证 生理状态稳定，应与上述步骤同时进 行确保气道畅通和氧和充足；建立静脉通道，输液； 评价复苏治疗治疗反应；必要时呼叫上级医生或会 诊。
第二部 完善检查，评价反应，回顾病情趋势。提 供器官功能支持治疗；选择最合适的场所；取得相 关专家的建议和协助。
25
总结：
早期发现高危患者是预防和控制危重病的基础，重 症患者临床表现不特异。呼吸浅快是最重要的预测 指标之一，需要密切监测及检查。首先要保证复苏 和生理指标稳定，继而明确诊断并给予对因治疗。 完善病史采集是确诊及判断患者生理储备能力的必 要环节。密切监测患者对治疗的反应。
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序! 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破 裂，胃穿孔，主动脉夹层
等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓 塞；AMI
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填 塞，食道穿孔
头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰， 重症哮喘
腹部触诊在重症的检查是，应确定触痛的范围；若 触及包块时，包块大小。
评价腹肌的紧张度，腹部膨隆的程度及反跳痛也是 非常重要。
听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。 中枢外周的感觉运动功能。 所有育龄妇女都应考虑是否存在宫内或宫外孕的可
能。 如果情况可以应同时对患者的背部及协部进行检查。
21
院前病历记录
记录生命体征 完善病历
22
院前病历记录
完善病历，进行诊断和鉴别诊断，病程书写，记 录进一步的检查指标，如CVP,CO,氧和，出入量， 液体平衡，用药剂量，呼吸机支持条件等。
这些数据的数值和趋势可以对患者状态的评估提 供很重要的信息并且可以用于指导治疗，必须将 这些数据准确无误地记录在表格中，以确保患者 带到良好的监护，特别注意数据的准确性和可靠 程度。
10
急诊快速病情严重程度评估方法
心电图:具备以下情况1提示心肌梗塞2.S-T段有动 态演变3.符合肺动脉高压、肺栓塞表现，4重度心 率失常如三度传导阻止 ，室性心动过速 室扑、 室颤、室性逸搏， 体温 小于35度或大于39度 快速血糖小于3.9或大于15.6
11
重症患者的评价
采集病史 详细体格检查 院前病历记录 化验检查 治疗
急危重症早期识别
电话：
1
急诊病情评估重要性
普通病人 急诊病人 危重病人
病情评估的三境界 病人会死吗？ 病人近期会死吗？ 病人因为这个病什么时候会死？
急诊无处不在，时时需要病情评估
2
急诊病情评估
识别病情－危重病情判断
是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练才能达到！
急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段 筛选出高危病人 急诊病情评估体系