急危重症早期识别PPT课件
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10
急诊快速病情严重程度评估方法
心电图:具备以下情况1提示心肌梗塞2.S-T段有动 态演变3.符合肺动脉高压、肺栓塞表现，4重度心 率失常如三度传导阻止 ，室性心动过速 室扑、 室颤、室性逸搏， 体温 小于35度或大于39度 快速血糖小于3.9或大于15.6
11
重症患者的评价
采集病史 详细体格检查 院前病历记录 化验检查 治疗
8
急危重症快速识别
观察生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜
9
急诊快速病情严重程度评估方法
年龄大于或等于65岁 意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现 的意识障碍。
呼吸小于12次/分或25次/分 动脉收缩压 小于100大于200 脉搏 小于50 或大于120 经皮血氧饱和度小于95
看： 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变。
听 呼吸杂音 ，完全阻塞没有。 感觉 气流有没有减少。
15
B呼吸
病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，
ARDS,肺栓塞，肋骨骨折
3
分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉/症状、 一般状态临床征象：A、B、C、D 分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛 评分
4
急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD A＝airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧， 建立输液通路；ABCD原则
7
时间窗疾病
急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾 病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！
时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、 和致残率！常见的有ACS、脑卒中…
要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：一经 诊断或高度怀疑为ACS立即
平车护送病人入抢救室! 整个过程不能超过十分钟！
第二部 完善检查，评价反应，回顾病情趋势。提 供器官功能支持治疗；选择最合适的场所；取得相 关专家的建议和协助。
25
总结：
早期发现高危患者是预防和控制危重病的基础，重 症患者临床表现不特异。呼吸浅快是最重要的预测 指标之一，需要密切监测及检查。首先要保证复苏 和生理指标稳定，继而明确诊断并给予对因治疗。 完善病史采集是确诊及判断患者生理储备能力的必 要环节。密切监测患者对治疗的反应。
12
采集病史
目击者，家属、医护人员信息 主要症状如疼痛、 气短、乏力，神志改变等.
有无创伤，有无手术，服药情况，或中毒等. 重点放在紧急问题和了解生理储备方面，特别是心
肺功能储备 .
13
查体：
先按ABC
14
A气道
病因 ： 创伤、 出血、 呕吐 、 异物 、中枢 神经系统异常、感染 、炎症 .
记录生命体征 完善病历
22
院前病历记录
完善病历，进行诊断和鉴别诊断，病程书写，记 录进一步的检查指标，如CVP,CO,氧和，出入量， 液体平衡，用药剂量，呼吸机支持条件等。
这些数据的数值和趋势可以对患者状态的评估提 供很重要的信息并且可以用于指导治疗，必须将 这些数据准确无误地记录在表格中，以确保患者 带到良好的监护，特别注意数据的准确性和可靠 程度。
19
二、详细体格检查
对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无 黄染。
看皮肤是是否苍白，发绀，发汗，黄疸，红斑，或 面红。
皮肤是潮湿还是干燥,是 水肿还是瘀斑肿胀，皮 疹也应该描述。
指甲是在原位还是破裂出血。 结膜苍白意味着贫血。
20
二、详细体格检查
患者还可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反应 迟钝等情况。
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序! 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破 裂，胃穿孔，主动脉夹层
等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓 塞；AMI
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填 塞，食道穿孔
头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰， 重症哮喘
16
B呼吸
看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和
听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音
17
C循环
原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变， 心包填塞。
继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。
18
C循环
看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。
腹部触诊在重症的检查是，应确定触痛的范围；若 触及包块时，包块大小。
评价腹肌的紧张度，腹部膨隆的程度及反跳痛也是 非常重要。
听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。 中枢外周的感觉运动功能。 所有育龄妇女都应考虑是否存在宫内或宫外孕的可
能。 如果情况可以应同时对患者的背部及协部进行检查。
21
院前病历记录
23
四、化验检查
检查主要的是生理问题。血气分析，乳酸，血糖， 中心静脉氧饱和度。
完善检查 。胸片 、心电图、血常规，生化、微生 物培养。
24
五、治疗
第一步保证 生理状态稳定，应与上述步骤同时进 行确保气道畅通和氧和充足；建立静脉通道，输液； 评价复苏治疗治疗反应；必要时呼叫上级医生或会 诊。
急危重症早期识别
电话：
1
急诊病情评Байду номын сангаас重要性
普通病人 急诊病人 危重病人
病情评估的三境界 病人会死吗？ 病人近期会死吗？ 病人因为这个病什么时候会死？
急诊无处不在，时时需要病情评估
2
急诊病情评估
识别病情－危重病情判断
是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练才能达到！
急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段 筛选出高危病人 急诊病情评估体系
当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任 何一项不稳定，是最为优先处理的对象。
假设重病原则
急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要 假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利 益。
5
本次入院病情评估=长期慢 性病及基础病评估+病人整 体评估
6
诊断思路应从重症到轻症
急诊快速病情严重程度评估方法
心电图:具备以下情况1提示心肌梗塞2.S-T段有动 态演变3.符合肺动脉高压、肺栓塞表现，4重度心 率失常如三度传导阻止 ，室性心动过速 室扑、 室颤、室性逸搏， 体温 小于35度或大于39度 快速血糖小于3.9或大于15.6
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重症患者的评价
采集病史 详细体格检查 院前病历记录 化验检查 治疗
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急危重症快速识别
观察生命八征 体温 脉搏 呼吸 血压 神志 瞳孔 尿量 皮肤黏膜
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急诊快速病情严重程度评估方法
年龄大于或等于65岁 意识状态：意识模糊、嗜睡、昏迷、谵妄、新出现 的意识障碍。
呼吸小于12次/分或25次/分 动脉收缩压 小于100大于200 脉搏 小于50 或大于120 经皮血氧饱和度小于95
看： 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变。
听 呼吸杂音 ，完全阻塞没有。 感觉 气流有没有减少。
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B呼吸
病因 中枢驱动力缺失：中枢神经系统障碍。 呼吸肌力下降 ；胸廓异常，疼痛，肌肉病变 肺部疾病 ：如气胸，血胸，COPD,哮喘，肺水肿，
ARDS,肺栓塞，肋骨骨折
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分诊时主要采集指标
急诊就诊病人主诉/症状、 一般状态临床征象：A、B、C、D 分诊时测量T、BP、HR、SaO2、疼痛 评分
4
急诊危重判定遵循原则
急诊金科玉律ABCD A＝airway, B=breath, C=circulation， D=Disabilitypp判断ABC，支持ABC确保呼吸道通畅，吸氧， 建立输液通路；ABCD原则
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时间窗疾病
急诊就诊过程中必须在特定时间内必须完成对该疾 病进行诊断及治疗;早期干预以改变患者的预后！
时间窗疾病的病人：早期的干预可以降低致死率、 和致残率！常见的有ACS、脑卒中…
要求：判读ECG，简单询问相关病史；处理：一经 诊断或高度怀疑为ACS立即
平车护送病人入抢救室! 整个过程不能超过十分钟！
第二部 完善检查，评价反应，回顾病情趋势。提 供器官功能支持治疗；选择最合适的场所；取得相 关专家的建议和协助。
25
总结：
早期发现高危患者是预防和控制危重病的基础，重 症患者临床表现不特异。呼吸浅快是最重要的预测 指标之一，需要密切监测及检查。首先要保证复苏 和生理指标稳定，继而明确诊断并给予对因治疗。 完善病史采集是确诊及判断患者生理储备能力的必 要环节。密切监测患者对治疗的反应。
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采集病史
目击者，家属、医护人员信息 主要症状如疼痛、 气短、乏力，神志改变等.
有无创伤，有无手术，服药情况，或中毒等. 重点放在紧急问题和了解生理储备方面，特别是心
肺功能储备 .
13
查体：
先按ABC
14
A气道
病因 ： 创伤、 出血、 呕吐 、 异物 、中枢 神经系统异常、感染 、炎症 .
记录生命体征 完善病历
22
院前病历记录
完善病历，进行诊断和鉴别诊断，病程书写，记 录进一步的检查指标，如CVP,CO,氧和，出入量， 液体平衡，用药剂量，呼吸机支持条件等。
这些数据的数值和趋势可以对患者状态的评估提 供很重要的信息并且可以用于指导治疗，必须将 这些数据准确无误地记录在表格中，以确保患者 带到良好的监护，特别注意数据的准确性和可靠 程度。
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二、详细体格检查
对眼睛进行检查时应观察瞳孔有无异常及巩膜有无 黄染。
看皮肤是是否苍白，发绀，发汗，黄疸，红斑，或 面红。
皮肤是潮湿还是干燥,是 水肿还是瘀斑肿胀，皮 疹也应该描述。
指甲是在原位还是破裂出血。 结膜苍白意味着贫血。
20
二、详细体格检查
患者还可能出现惊厥，易怒，嗜睡，熟睡，或反应 迟钝等情况。
把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序! 腹痛：血管／内脏破裂（宫外孕，肝／脾破 裂，胃穿孔，主动脉夹层
等），坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓 塞；AMI
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填 塞，食道穿孔
头痛：颅内感染，脑血管病，CO中毒，青光眼 呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰， 重症哮喘
16
B呼吸
看 紫绀，呼吸节律和频率 呼吸辅助肌肉活动， 三凹症，神志改变，呼吸幅度和氧和
听 呼吸杂音 ，不能言语，叩诊浊音 感觉 胸廓活动，气管位置，捻发音
17
C循环
原发病因：缺血，心律失常，瓣膜病，心肌病变， 心包填塞。
继发病因：药物 缺氧 电解质紊乱 贫血 感染。
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C循环
看： 外周灌注下降 失血 ，少尿，神志改变。 听 ： 心脏杂音。 感觉： 脉搏节律，奇脉。
腹部触诊在重症的检查是，应确定触痛的范围；若 触及包块时，包块大小。
评价腹肌的紧张度，腹部膨隆的程度及反跳痛也是 非常重要。
听诊有无血管杂音及肠鸣音是否存在。 中枢外周的感觉运动功能。 所有育龄妇女都应考虑是否存在宫内或宫外孕的可
能。 如果情况可以应同时对患者的背部及协部进行检查。
21
院前病历记录
23
四、化验检查
检查主要的是生理问题。血气分析，乳酸，血糖， 中心静脉氧饱和度。
完善检查 。胸片 、心电图、血常规，生化、微生 物培养。
24
五、治疗
第一步保证 生理状态稳定，应与上述步骤同时进 行确保气道畅通和氧和充足；建立静脉通道，输液； 评价复苏治疗治疗反应；必要时呼叫上级医生或会 诊。
急危重症早期识别
电话：
1
急诊病情评Байду номын сангаас重要性
普通病人 急诊病人 危重病人
病情评估的三境界 病人会死吗？ 病人近期会死吗？ 病人因为这个病什么时候会死？
急诊无处不在，时时需要病情评估
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急诊病情评估
识别病情－危重病情判断
是急诊科医护人员必须具备的能力 只有经过长期训练才能达到！
急诊分诊：通过症状及体征及简单检测手段 筛选出高危病人 急诊病情评估体系
当接诊大批或多个病人时，首先评价病人的ABCD；凡ABCD任 何一项不稳定，是最为优先处理的对象。
假设重病原则
急诊病人的诊断不明确，有多种可能;时间紧、病人多：要 假设病人是众多原因中最糟的状况，以此保证病人的最大利 益。
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本次入院病情评估=长期慢 性病及基础病评估+病人整 体评估
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诊断思路应从重症到轻症