腹腔穿刺术考核评分表
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腹腔穿刺评分表
注：1次成功35分，2次成功25分，3次以上0分。
违反无菌观念扣10分
35
8.拔出穿刺针消毒穿刺后，消毒穿刺部位，覆盖干净无菌纱布，按压数分钟，胶布固定。观察病人反应及术后处理。
5Hale Waihona Puke 9.术后口述再次测血压及量腹围，并交待注意事项。
5
总分
100
100
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因2-3毫升，在穿刺点行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。不注意回抽扣5分。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，针尖斜面必须向上，后倾斜45-60度后再垂直刺入腹膜层，待针锋抵抗感消失时即可抽取腹水。并将抽出液放入试管中送检。
腹腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通，核对患者的姓名、床号，嘱病人排尿，昏迷者导尿；有无麻药过敏史。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。量腹围。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。注：若未到位，则扣5分
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。注：若不按无菌操作要求执行则扣5分。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。注：不检查物品扣1分，铺无菌洞巾不注意无菌原则扣4分。
5
违反无菌观念扣10分
35
8.拔出穿刺针消毒穿刺后，消毒穿刺部位，覆盖干净无菌纱布，按压数分钟，胶布固定。观察病人反应及术后处理。
5Hale Waihona Puke 9.术后口述再次测血压及量腹围，并交待注意事项。
5
总分
100
100
5
6.局麻：检查并抽取2%利多卡因2-3毫升，在穿刺点行局部浸润麻醉。
注：无检查麻醉药的过程扣5分。不注意回抽扣5分。
10
7.穿刺：根据病人病情正确选择穿刺针并夹闭针尾胶管。左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，针尖斜面必须向上，后倾斜45-60度后再垂直刺入腹膜层，待针锋抵抗感消失时即可抽取腹水。并将抽出液放入试管中送检。
腹腔穿刺评分表
项目
分值
内容及评分标准
满分
得分
术前准备
15
1.与病人及家属沟通，核对患者的姓名、床号，嘱病人排尿，昏迷者导尿；有无麻药过敏史。（口述即可）
5
2.了解、熟悉患者病情、生命体征。量腹围。操作者打开血压计即可看到：“患者血压已测，为120/70mmHg，无需再测！”注：操作者必须打开血压表，否则扣5分。
5
3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米。注：若未到位，则扣5分
10
4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套。注：若不按无菌操作要求执行则扣5分。
5
5.打开穿刺包并铺巾：检查包内物品是否完善，铺无菌洞巾。注：不检查物品扣1分，铺无菌洞巾不注意无菌原则扣4分。
5
12.腹腔穿刺术考核评分表
15
抽液毕拔出针，针眼涂0.5%碘伏并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
5
整理用物，填写检查单并送检。
5
正确处理术后用物（医疗废物处理）
5
注
意
穿刺前后应评估患者生命体征，穿刺过程中应观察患者有无不适。
5
理
论
提
问
腹腔穿刺术的适应症有哪些？
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
腹腔穿刺术考核评分表
程序
步骤
标准分值
得分
备注
用
物
准
备
腹穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、纱布、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器，清洁弯盘，必要时备腹带。
2
操
作
前
准
备
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）
6
嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。
9
操
作
过
程
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩。
5
按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品，备胶布。
5
戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
10
常规消毒局部皮肤，消毒范围直径约15cm。铺巾、2%利多卡因进行局部麻醉。
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验（全程注意无菌操作）。
3
体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。
5
穿刺点选择（提问口答）：
a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点；
抽液毕拔出针，针眼涂0.5%碘伏并盖纱布稍用力压迫片刻，胶布固定。
5
整理用物，填写检查单并送检。
5
正确处理术后用物（医疗废物处理）
5
注
意
穿刺前后应评估患者生命体征，穿刺过程中应观察患者有无不适。
5
理
论
提
问
腹腔穿刺术的适应症有哪些？
1.腹水原因不明，或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
腹腔穿刺术考核评分表
程序
步骤
标准分值
得分
备注
用
物
准
备
腹穿包、无菌手套、无菌试管、持物钳及筒、治疗盘、0.5%碘伏棉球、75%酒精棉球、棉签、纱布、胶布、2%利多卡因，5ml、50ml注射器，清洁弯盘，必要时备腹带。
2
操
作
前
准
备
向患者说明目的及可能引起的感觉取得合作，签知情同意书（口述）
6
嘱患者排空尿液，以免刺伤膀胱。
9
操
作
过
程
操作者洗手（六部洗手法），戴帽子、口罩。
5
按序准备用物，打开无菌包放入所需无菌物品，备胶布。
5
戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅，铺盖消毒孔巾。
10
常规消毒局部皮肤，消毒范围直径约15cm。铺巾、2%利多卡因进行局部麻醉。
10
术者左手固定穿刺部位皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，至突破感后，连接注射器抽取腹水5-10ml，送化验（全程注意无菌操作）。
3
体位准备：取平卧位或斜坡卧位；腹水量少者，可取侧卧位。如放腹水，背部先垫好腹带。
5
穿刺点选择（提问口答）：
a.脐与髂前上棘连线中、外1/3交界点；
腹腔穿刺术评分表
5
压痛及反跳痛
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位，观察压痛。出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
5
肝脾及胆囊触诊
肝脏单、双手触诊，脾脏平卧、侧卧触诊，胆囊单手、勾指触诊。
8
叩诊
（20分）
肋脊角叩击痛检查（肾区叩击痛）
12
整体评估（10分）
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀。
10
5
顺序
从下腹开始进行触诊。
2
腹部异常包块触诊
手法正确，并注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。
5
液波震颤
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
5
腹壁紧张度
包括正常（柔软）、腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低。
被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
4
胃泡鼓音区（Traube区）
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围，能说出其如何形成。
4
移动性浊音叩诊方法正确
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再向右叩诊，呈鼓音，当鼓音又变为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
腹部检查评分标准
考生姓名：得分：考官签名：
项目（分）
内容和评分细则
满分
减分
准备
（5分）
压痛及反跳痛
检查者用手触诊腹部各处，特别是与各脏器有关的部位，观察压痛。出现压痛后，手指可于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重，称为反跳痛。
5
肝脾及胆囊触诊
肝脏单、双手触诊，脾脏平卧、侧卧触诊，胆囊单手、勾指触诊。
8
叩诊
（20分）
肋脊角叩击痛检查（肾区叩击痛）
12
整体评估（10分）
操作的熟练程度，顺序、手法正确，人文关怀。
10
5
顺序
从下腹开始进行触诊。
2
腹部异常包块触诊
手法正确，并注意：位置、大小、形态、质地、压痛、移动度。
5
液波震颤
患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。
5
腹壁紧张度
包括正常（柔软）、腹壁紧张度增加、腹壁紧张度减低。
被检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者肋脊角处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背。
4
胃泡鼓音区（Traube区）
左前胸下部肋缘上鼓音区方法正确，能叩出其大致范围，能说出其如何形成。
4
移动性浊音叩诊方法正确
让被检查者仰卧，自腹中部开始，向左侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹的最高点，再向右叩诊，呈鼓音，当鼓音又变为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击，这种因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。
腹部检查评分标准
考生姓名：得分：考官签名：
项目（分）
内容和评分细则
满分
减分
准备
（5分）
腹腔穿刺术操作评分标准表
着装（工作服）整洁规范
1分
操作时动作规管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度，一般肝硬化患者一次放腹水不超过 3000ml
2分
放液后拔出穿刺针，按压穿刺点
1分
穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
1分
用腹带加压包扎腹部
1分
操作结束后告知患者及家属相关注意事项
0.5
职业素质（3 分）
仪表端庄，举止大方
1分
腹腔穿刺术操作评分标准
过程
注意事项
分值
操作前准备（2 分）
操作前嘱患者排尿，告知患者及家属操作的目的并取得配合
1分
戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
0.5分
患取仰卧位或侧卧位
0.5分
腹腔穿刺操作过程（14 分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（仰卧位：脐与左髂前上棘连线中、外1/3 处，脐与耻骨联合连线中点上方 1 厘米、偏左或偏右 1. 5 厘米处；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点）
1 分
常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2 ～ 3 遍，范围正确
1分
戴无菌手套
0.5 分
铺洞巾
1 分
用利多卡因注射液自穿刺点皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉
1分
穿刺针橡胶管末端用血管钳夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以 45°～ 60°角斜刺入皮下
2分
再呈垂直角度缓慢刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的血管钳，见腹水流出
1分
操作时动作规管钳固定针头，将橡皮管末端接引流袋或引流瓶，用输液夹调节放液速度，一般肝硬化患者一次放腹水不超过 3000ml
2分
放液后拔出穿刺针，按压穿刺点
1分
穿刺点消毒，无菌纱布覆盖，胶布固定
1分
用腹带加压包扎腹部
1分
操作结束后告知患者及家属相关注意事项
0.5
职业素质（3 分）
仪表端庄，举止大方
1分
腹腔穿刺术操作评分标准
过程
注意事项
分值
操作前准备（2 分）
操作前嘱患者排尿，告知患者及家属操作的目的并取得配合
1分
戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露），洗手（口述）
0.5分
患取仰卧位或侧卧位
0.5分
腹腔穿刺操作过程（14 分）
选择常用的穿刺点之一并在体表定位（仰卧位：脐与左髂前上棘连线中、外1/3 处，脐与耻骨联合连线中点上方 1 厘米、偏左或偏右 1. 5 厘米处；侧卧位：脐水平线与腋前线或腋中线交点）
1 分
常规消毒皮肤：以穿刺点为中心消毒 2 ～ 3 遍，范围正确
1分
戴无菌手套
0.5 分
铺洞巾
1 分
用利多卡因注射液自穿刺点皮肤至壁层腹膜作局部浸润麻醉
1分
穿刺针橡胶管末端用血管钳夹闭置于消毒盘中，左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针，经麻醉处刺入皮肤后，以 45°～ 60°角斜刺入皮下
2分
再呈垂直角度缓慢刺入腹腔，此时针尖抵抗感消失，放开橡皮管末端的血管钳，见腹水流出
腹腔穿刺评分表
1
定位
15分
1.体位选择：根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使斌任舒适以便耐受较长手术时间
5
2.穿刺点：脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。
10
消毒
铺巾
15分
1.洗手、戴口罩、帽子
3
2.消毒：用络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒2遍，消毒范围直径约15cm
3
3.检查消毒日期，打开穿刺包，戴无菌手套，检查消毒指示卡
3
4.检查包内器械（必须检查穿刺针是否通畅）
3
5.铺巾
3
麻醉
10分
1.核对麻醉药，抽血2ml利多卡因
3
2.麻醉方法：在穿刺点垂直腹部皮肤进针，用2%利多卡因局麻自皮肤至腹膜壁层逐层麻醉
4
3.注射前应回抽，观察无气体、血液、腹水
3
穿刺
抽吸
30分
6
4.抽液量放腹水2000ml（模具上放20ml即可）
6
5.观察病人反应及处理：术中应密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、或剧痛、晕厥等腹膜过敏反应，立即停止放腹水，并皮鞋注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理
6
术后处理送ຫໍສະໝຸດ 15分1.术后观察病人反应及处理：术后再次复测病人脉搏及血压，书写记录。
1.先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），针头经麻醉处穿刺入腹壁，后倾斜45°-60°进入1-2cm后再垂直刺入腹膜层
6
2.待有落空感后表示针头已穿过腹膜壁层，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针
6
3.抽吸腹腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中
定位
15分
1.体位选择：根据病情平卧、半卧位或左侧卧位，尽量使斌任舒适以便耐受较长手术时间
5
2.穿刺点：脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点。放腹水时通常选用左侧穿刺点。
10
消毒
铺巾
15分
1.洗手、戴口罩、帽子
3
2.消毒：用络合碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒2遍，消毒范围直径约15cm
3
3.检查消毒日期，打开穿刺包，戴无菌手套，检查消毒指示卡
3
4.检查包内器械（必须检查穿刺针是否通畅）
3
5.铺巾
3
麻醉
10分
1.核对麻醉药，抽血2ml利多卡因
3
2.麻醉方法：在穿刺点垂直腹部皮肤进针，用2%利多卡因局麻自皮肤至腹膜壁层逐层麻醉
4
3.注射前应回抽，观察无气体、血液、腹水
3
穿刺
抽吸
30分
6
4.抽液量放腹水2000ml（模具上放20ml即可）
6
5.观察病人反应及处理：术中应密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、或剧痛、晕厥等腹膜过敏反应，立即停止放腹水，并皮鞋注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理
6
术后处理送ຫໍສະໝຸດ 15分1.术后观察病人反应及处理：术后再次复测病人脉搏及血压，书写记录。
1.先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管，以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针（用无菌纱布包裹），针头经麻醉处穿刺入腹壁，后倾斜45°-60°进入1-2cm后再垂直刺入腹膜层
6
2.待有落空感后表示针头已穿过腹膜壁层，接上50ml注射器，由助手松开止血钳，助手同时用止血钳协助固定穿刺针
6
3.抽吸腹腔液体，注射器抽满后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中
腹腔穿刺考核评分表
15
2.常规消毒，戴无菌手套，铺巾
5
3.2%利多卡因，分层局麻：麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药
5
4.穿刺及抽液：术者左手固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管夹闭，然后进行穿刺，右手持针经麻醉路径，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针头，再垂直刺入腹壁（患者为大量腹水，腹压高，应采取移行进针的方法），待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜，缓慢匀速抽吸腹水，抽满后再次夹闭胶管，尔后取下注射器，送检标本
术者左手固定穿刺处皮肤右手将穿刺针后的胶皮管夹闭然后进行穿刺右手持针经麻醉路径当针尖通过皮肤到达皮下后稍向周围移动一下穿刺针头再垂直刺入腹壁患者为大量腹水腹压高应采取移行进针的方法待感到针锋抵抗感突然消失时表示针尖已穿过壁层腹膜缓慢匀速抽吸腹水抽满后再次夹闭胶管尔后取下注射器送检标本305
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名成绩
编号
项目
满分
实得分
备注
术前准备
15分
1.解释操作的目的和必要性，签署手术同意书
2
2.指导病人排空膀胱பைடு நூலகம்患者体位：平卧
3
3.腹部体格检查（移动性浊音、腹围），血压、脉搏测量
5
4.器械准备（注意有效期），洗手，戴口包、帽子
5
穿刺
过程
(65分)
1.定位：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，标记穿刺点。②考官提问其他穿刺部位脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；③少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺
2.常规消毒，戴无菌手套，铺巾
5
3.2%利多卡因，分层局麻：麻醉皮肤局部应有皮丘，注药前应回抽，观察无血液、腹水后，方可推注麻醉药
5
4.穿刺及抽液：术者左手固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针后的胶皮管夹闭，然后进行穿刺，右手持针经麻醉路径，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下穿刺针头，再垂直刺入腹壁（患者为大量腹水，腹压高，应采取移行进针的方法），待感到针锋抵抗感突然消失时，表示针尖已穿过壁层腹膜，缓慢匀速抽吸腹水，抽满后再次夹闭胶管，尔后取下注射器，送检标本
术者左手固定穿刺处皮肤右手将穿刺针后的胶皮管夹闭然后进行穿刺右手持针经麻醉路径当针尖通过皮肤到达皮下后稍向周围移动一下穿刺针头再垂直刺入腹壁患者为大量腹水腹压高应采取移行进针的方法待感到针锋抵抗感突然消失时表示针尖已穿过壁层腹膜缓慢匀速抽吸腹水抽满后再次夹闭胶管尔后取下注射器送检标本305
佛山市第一人民医院住院医师规范化培训考核基地
腹腔穿刺术考核评分表
考生姓名成绩
编号
项目
满分
实得分
备注
术前准备
15分
1.解释操作的目的和必要性，签署手术同意书
2
2.指导病人排空膀胱பைடு நூலகம்患者体位：平卧
3
3.腹部体格检查（移动性浊音、腹围），血压、脉搏测量
5
4.器械准备（注意有效期），洗手，戴口包、帽子
5
穿刺
过程
(65分)
1.定位：①左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，标记穿刺点。②考官提问其他穿刺部位脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm处侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；③少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超指导下定位穿刺
临床腹腔穿刺术考核评分表
临床技能考核评分表
考生类别：实习
规培
本院
科室：
姓名：
项目
腹腔穿刺术
题干
患者男性，51岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔 穿刺术
项目
项目分
内容
分值 扣分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿
2
知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情 况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分）
2
准备 10分
评估环境，注意保暖，保护隐私
1
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
1
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml 或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
2
体位：患者坐在靠背椅上（1分）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1分）
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径
1
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层3/4
1
戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
2
清点物品+铺孔巾
2
检查穿刺针及胶管通畅性
1
核对麻醉药，正确开启
1
操作要点与
于穿刺点行皮丘注射
1
评分细则
操作 过程
2
穿刺点选择：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1）
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）；
考生类别：实习
规培
本院
科室：
姓名：
项目
腹腔穿刺术
题干
患者男性，51岁，近两个月来腹部逐渐膨隆，经检查为腹水，现需作诊断性穿刺，请你施行腹腔 穿刺术
项目
项目分
内容
分值 扣分
医师的准备：穿工作服，戴口罩，帽子，洗手(可口述)
2
核对床号、姓名，嘱患者排尿
2
知情同意并签字（1分），测腹围，血压、脉搏（可口述），评估穿刺部位皮肤情 况，术前行凝血功能检查，询问麻醉药过敏史（1分）
2
准备 10分
评估环境，注意保暖，保护隐私
1
腹部体格检查（有无肝脾、膀胱肿大及移动性浊音）
1
用物准备：腹腔穿刺包、络合碘、无菌棉签、手套、胶布、2%利多卡因，5ml、20ml 或50ml注射器。检查物品是否在有效期内，包装是否完好
2
体位：患者坐在靠背椅上（1分）衰弱者可取平卧位、半卧位或稍左侧卧位（1分）
消毒范围：直径15cm以上
1
消毒三次，消毒不留空隙，每次范围小于前一次，最后一次消毒大于孔巾直径
1
取腹穿包，检查包的有效期
1
打开腹穿包的外层3/4
1
戴无菌手套+打开腹穿包的外层1/4及内层
2
清点物品+铺孔巾
2
检查穿刺针及胶管通畅性
1
核对麻醉药，正确开启
1
操作要点与
于穿刺点行皮丘注射
1
评分细则
操作 过程
2
穿刺点选择：
1）左下腹，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点；（1）
2）脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处（1）；
腹腔穿刺术评分表
1
违反无菌原则不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至腹膜层
3
一项不符合扣1分，扣完为止
每次注射麻药前回抽无血液
2
未操作不得分
穿刺过程32分
止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管置于消毒弯盘中
1
未操作不得分
穿刺：左手拇、食指固定穿刺部皮肤，右手持针沿穿刺点斜行(45°-60°夹角)进入皮下，再呈直角刺入腹腔，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜
腹水注入试管、标本送检(口述：第一管标本送病理学或细菌培养，第二管标本送常规、生化)
3
一项不符合扣1分，扣完为止
术后处理8分
拔针后按压穿刺点
1
未操作不得分
消毒穿刺点，覆盖纱布，胶布固定
3
一项不符合扣1分，扣完为止
用腹带加压包扎腹部
2
未操作不得分
复测患者生命体征，交代术后注意事项
2
未操作不得分
整体评价20分
4
一项不符合扣1分，扣完为止
接上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针3Biblioteka 一项不符合扣1分，扣完为止
抽吸直到见针筒内有液体流出
10
未见到液体流出扣7.5分
拔出腹穿针前夹闭橡胶管
3
未操作不得分
抽液量：首次不超过800ml-1000ml
3
未操作不得分
抽液过程中注意观察并询问患者反应
5
一项不符合扣1分，扣完为止
腹腔穿刺术评分表
评分项
评分内容
分值
评分方式
扣分
操作者准备7分
核对患者信息，解释操作目的，签署侵入性检查同意书
违反无菌原则不得分
麻醉5分
核对麻醉药(2%利多卡因)并抽吸2ml,在穿刺点皮肤打一个皮丘，再垂直逐层浸润麻醉直至腹膜层
3
一项不符合扣1分，扣完为止
每次注射麻药前回抽无血液
2
未操作不得分
穿刺过程32分
止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管置于消毒弯盘中
1
未操作不得分
穿刺：左手拇、食指固定穿刺部皮肤，右手持针沿穿刺点斜行(45°-60°夹角)进入皮下，再呈直角刺入腹腔，待针锋抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁层腹膜
腹水注入试管、标本送检(口述：第一管标本送病理学或细菌培养，第二管标本送常规、生化)
3
一项不符合扣1分，扣完为止
术后处理8分
拔针后按压穿刺点
1
未操作不得分
消毒穿刺点，覆盖纱布，胶布固定
3
一项不符合扣1分，扣完为止
用腹带加压包扎腹部
2
未操作不得分
复测患者生命体征，交代术后注意事项
2
未操作不得分
整体评价20分
4
一项不符合扣1分，扣完为止
接上50ml注射器，松开止血钳，固定穿刺针3Biblioteka 一项不符合扣1分，扣完为止
抽吸直到见针筒内有液体流出
10
未见到液体流出扣7.5分
拔出腹穿针前夹闭橡胶管
3
未操作不得分
抽液量：首次不超过800ml-1000ml
3
未操作不得分
抽液过程中注意观察并询问患者反应
5
一项不符合扣1分，扣完为止
腹腔穿刺术评分表
评分项
评分内容
分值
评分方式
扣分
操作者准备7分
核对患者信息，解释操作目的，签署侵入性检查同意书
腹穿评分表
5分
6.麻醉：用5毫升无菌注射器抽取2％利多卡因,先在皮下注射一皮丘,然后垂直刺入，每进2-3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织。如有液体吸出，判断进针长度
8分
7.检查穿刺针通畅性，引流袋的密闭性,连接穿刺针，关闭调节器
3分
8.穿刺抽液:左手绷紧局部皮肤，穿刺针垂直刺入皮肤，参考麻醉时的进针深度。穿刺成功后抽出2ml腹腔液即可,成功后关闭调节器
腹腔穿刺术的操作技术考核评审表
考生姓名/考号：
考核内容
评分标准
分值
得分
备注
题目：为进一步明确腹水性质，请完成腹腔穿刺术。
操作
1。向患者解释腹穿目的、操作过程、可能的风险，签署知情同意书
3分
2。穿刺前排空膀胱,辅助摆好体位
3分
3。测量生命体征、腹围
3分
4。选择穿刺点以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15cm.戴无菌手套后铺无菌巾
10分
9。穿刺部位再次消毒后,局部纱布覆盖,胶布固定
2分
10.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉,评价其生命体征及有无并发症出现
3分
11.无菌操作，操作过程顺利
5分
合计
50分
考核人：
表现(）：A B C D
6.麻醉：用5毫升无菌注射器抽取2％利多卡因,先在皮下注射一皮丘,然后垂直刺入，每进2-3mm回吸一次，如无液体或鲜血吸出，则注射麻药，逐层浸润麻醉各层组织。如有液体吸出，判断进针长度
8分
7.检查穿刺针通畅性，引流袋的密闭性,连接穿刺针，关闭调节器
3分
8.穿刺抽液:左手绷紧局部皮肤，穿刺针垂直刺入皮肤，参考麻醉时的进针深度。穿刺成功后抽出2ml腹腔液即可,成功后关闭调节器
腹腔穿刺术的操作技术考核评审表
考生姓名/考号：
考核内容
评分标准
分值
得分
备注
题目：为进一步明确腹水性质，请完成腹腔穿刺术。
操作
1。向患者解释腹穿目的、操作过程、可能的风险，签署知情同意书
3分
2。穿刺前排空膀胱,辅助摆好体位
3分
3。测量生命体征、腹围
3分
4。选择穿刺点以穿刺点为中心，向周边环形扩展至少15cm.戴无菌手套后铺无菌巾
10分
9。穿刺部位再次消毒后,局部纱布覆盖,胶布固定
2分
10.穿刺后处理：辅助恢复体位，询问是否有不适主诉,评价其生命体征及有无并发症出现
3分
11.无菌操作，操作过程顺利
5分
合计
50分
考核人：
表现(）：A B C D
腹腔穿刺术考核评价表
⑥助手戴无菌手套后用消毒血管钳子固定针头（2分）
⑦诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及7号针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记录量并送化验检查（3分）（有口述者加分）
⑧注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入（有口述者加分）（2分)
穿刺过程
48分
①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm)（4分）。戴无菌手套（戴手套时间得当、步骤正确2分）
②打开腹腔穿刺包（查看有效期1分;打开包的顺序1分；打开包后看消毒标签1分）,铺洞巾消毒（取洞巾和铺洞巾的手法正确2分），铺设时“一次到位”1分）
③自皮肤至壁腹膜以2%利多卡因作局部麻醉(与助手核对药物2分；注射皮丘,应注意进针角度和针头斜面位置是否正确2分；麻醉时垂直进针、边推注边回抽，2分）
④检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(3分）
⑤左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）,右手持针座接有胶乳管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤后（1分），以45°斜刺入腹肌(2分），再与伏笔呈角度刺入腹腔（2分)，待针锋抵抗感消失／有腹腔积液回流后，调整并固定穿刺针进行抽液／放液（2分）
②对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜（1分）
③如放腹水，背部先垫好腹带(1分）
选择穿刺部位
8分
①脐与髂前上棘连线中、外1／3交界点（2分)
②脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1—1。5cm处（2分)
③脐水平线与腋前线或腋中线中点(2分）
④少量积液或包裹性积液常在B超引导下定位穿刺(2分）
⑨抽液毕拔出针（缓慢拔针，1分），碘伏消毒穿刺部位(1分），并盖纱布稍用力压迫片刻(1分），胶布固定（1分）.大量放液后，需束以多头腹带（2分)
⑦诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及7号针头进行。大量放液时,可用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，以输液夹子调整速度，将腹水引入容器中记录量并送化验检查（3分）（有口述者加分）
⑧注射器卸离橡皮管时，应将管子夹闭，以防空气进入（有口述者加分）（2分)
穿刺过程
48分
①常规消毒皮肤(用碘伏棉签以穿刺点为中心，自内向外进行皮肤消毒，共2次，范围≥15cm)（4分）。戴无菌手套（戴手套时间得当、步骤正确2分）
②打开腹腔穿刺包（查看有效期1分;打开包的顺序1分；打开包后看消毒标签1分）,铺洞巾消毒（取洞巾和铺洞巾的手法正确2分），铺设时“一次到位”1分）
③自皮肤至壁腹膜以2%利多卡因作局部麻醉(与助手核对药物2分；注射皮丘,应注意进针角度和针头斜面位置是否正确2分；麻醉时垂直进针、边推注边回抽，2分）
④检查穿刺针是否通畅，橡皮管是否漏气，用止血钳夹闭橡皮管(3分）
⑤左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤（1分）,右手持针座接有胶乳管的8号或9号针头，经麻醉处垂直刺入皮肤后（1分），以45°斜刺入腹肌(2分），再与伏笔呈角度刺入腹腔（2分)，待针锋抵抗感消失／有腹腔积液回流后，调整并固定穿刺针进行抽液／放液（2分）
②对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜（1分）
③如放腹水，背部先垫好腹带(1分）
选择穿刺部位
8分
①脐与髂前上棘连线中、外1／3交界点（2分)
②脐与趾骨联合中线的中点上方1cm，偏左或右1—1。5cm处（2分)
③脐水平线与腋前线或腋中线中点(2分）
④少量积液或包裹性积液常在B超引导下定位穿刺(2分）
⑨抽液毕拔出针（缓慢拔针，1分），碘伏消毒穿刺部位(1分），并盖纱布稍用力压迫片刻(1分），胶布固定（1分）.大量放液后，需束以多头腹带（2分)
腹腔穿刺术考核评分表
腹腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：腹穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感、并嘱其排空小便5 病人（模型）坐在靠背椅上，或平卧、半卧、稍左侧卧位均可5操作阶段(80分)消毒铺巾(20分)定位：应以叩浊部为准；选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点8 常规消毒术区皮肤，直径15cm 5戴无菌手套 2覆盖并固定无菌洞巾 5麻醉穿刺(40分)检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损5 2％利多卡因局部腹膜壁层逐层浸润麻醉（皮肤至腹膜）5 用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气 5左手食指和中指固定穿刺部位的皮肤、针头 3右手将穿刺针在麻醉处垂直刺入腹壁 3当进针阻力突然消失时，应用止血钳固定穿刺针针体4 接上注射器后，再松开止血钳 5注射器抽满后用血管钳夹闭胶管，取下注射器 5将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中 5穿刺结束(20分)抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻5 用胶布固定覆盖术口，大量放液后患者缚以多头腹带5 将抽出液送化验、记量（诊断性取液取50ml，放液一次通常为<3000ml）5 术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员3 整理物品 2合计100 考核人签名：日期：年月日胸腔穿刺术考核评分表考生姓名：所在科室：评分：患者姓名：住院号：病案号：床号：评分项目评分细则满分扣分准备阶段(20分) 准备用物检查用品是否齐备：胸穿包、安尔碘、2%利多卡因注射液、注射器、棉签、胶布、无菌敷料5 着装穿戴工作服、戴口罩、戴帽 5 病人准备向病人解释穿刺目的、消除紧张感 5病人（模型）取坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上；不能起床者取半坐卧位，前臂上举抱于枕部。
腹腔穿刺术评分表
2
消毒、局麻操作
正确
(15分)
1 .戴口罩帽子；
2.5
2 .常规消毒，穿刺点周围皮肤约20cm;
3.5
3 .戴无菌手套:打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套;
5
4 .打开腹腔穿刺包，辅消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。
4穿刺操作正确(1源自分)1 .用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤，右手持穿刺针经穿刺见有腹腔内液体抽出。点垂直入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，刺入皮下，缓缓刺腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，见腹腔内液体抽出；
7.5
2 .穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以无菌纱布覆盖，胶带固定。
2.5
穿刺点选择正确
(10分)
1 .提问:说出几种穿刺点选择部位
(1)左下腹脐与德前上棘连线中、外1/3交点。
2
(2)侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。
2
(3)脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
2
(4)少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位后穿刺。
2
2.在模拟人上选择穿刺点(1)或(2)
2.5
提问(10分)
如: 1.腹腔穿刺术有哪些并发症。
2 .如何防止腹水渗漏。
3 .腹水常用检测内容有哪些。
10
总得分
考官签名：考核日期：
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术评分表（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)
评分标准
操作要点
考生编号
分值
得分
得分
得分
消毒、局麻操作
正确
(15分)
1 .戴口罩帽子；
2.5
2 .常规消毒，穿刺点周围皮肤约20cm;
3.5
3 .戴无菌手套:打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处，右手对准手套5指插入戴好。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套;
5
4 .打开腹腔穿刺包，辅消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以0.5%利多卡因局部浸润麻醉。
4穿刺操作正确(1源自分)1 .用注射器检查穿刺针是否通畅，左手固定皮肤，右手持穿刺针经穿刺见有腹腔内液体抽出。点垂直入腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，刺入皮下，缓缓刺腹壁，当针锋抵抗感突然消失时，回抽针芯，见腹腔内液体抽出；
7.5
2 .穿刺结束后，拔除穿刺针，消毒、穿刺部位，以无菌纱布覆盖，胶带固定。
2.5
穿刺点选择正确
(10分)
1 .提问:说出几种穿刺点选择部位
(1)左下腹脐与德前上棘连线中、外1/3交点。
2
(2)侧卧者取脐水平线与腋前线延长线的交点。
2
(3)脐与耻骨联合中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处。
2
(4)少量腹腔积液或包裹性积液，可用B超定位后穿刺。
2
2.在模拟人上选择穿刺点(1)或(2)
2.5
提问(10分)
如: 1.腹腔穿刺术有哪些并发症。
2 .如何防止腹水渗漏。
3 .腹水常用检测内容有哪些。
10
总得分
考官签名：考核日期：
临床诊断基本技术操作——腹腔穿刺术评分表（在医学模拟人上操作) (操作10分钟，提问2分钟)
评分标准
操作要点
考生编号
分值
得分
得分
得分
腹腔穿刺评分表
处
穿刺点标记
10
洗手、戴口罩、帽子
以穿刺点为中心，由内向外环形消 毒皮肤，直径 15CM
消毒 3 遍
注意勿留白，棉签不要返回已消毒
分值 1 2 2 2 2 1 5 3
5
2 1 1 1 1
得分
南京医科大学
区域
无菌法打开腹腔穿刺包
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
麻醉
核对包内器械
1
检查穿刺针是否通畅和锐利，与之
1
相连的橡胶管是否通畅和密闭
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸
5
22Βιβλιοθήκη l打皮丘1垂直进针，逐层浸润麻醉
1
边回抽边给药
1
穿刺过程
28 止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管
1
穿刺针垂直腹壁缓慢刺入（大量腹 1
水时迷路进针）
接上一次性无菌注射器，松开止血 1
钳，固定穿刺针
抽吸直到见针管内有液体流出（抽 15
不出不给分）
抽吸中嘱助手协助固定穿刺针，抽 2
满后，嘱助手夹紧胶管
抽液量：初次不超过 1000ml，以
后每次不超过 3000-6000ml，肝硬
3
化患者一般一次不超过 3000ml，
南京医科大学
大量补充蛋白时可适当增加放液 （1000ml 补充 6-8 克蛋白）
抽液时询问并观察患者反应
5
标本收集
12
病原体检查、常规、生化
根据病情嘱患者平卧、半卧或左侧 5 卧位，尽量使患者舒适以便耐受较
长手术时间
10
腹部体格检查
根据患者病情选择合适穿刺点：左 下腹部脐与左髂前上棘连线中、外 1/3 交点处；脐与耻骨联合连线的
穿刺点标记
10
洗手、戴口罩、帽子
以穿刺点为中心，由内向外环形消 毒皮肤，直径 15CM
消毒 3 遍
注意勿留白，棉签不要返回已消毒
分值 1 2 2 2 2 1 5 3
5
2 1 1 1 1
得分
南京医科大学
区域
无菌法打开腹腔穿刺包
1
戴无菌手套
1
检查消毒指示卡
1
麻醉
核对包内器械
1
检查穿刺针是否通畅和锐利，与之
1
相连的橡胶管是否通畅和密闭
铺巾
1
核对麻醉药（2%利多卡因）并抽吸
5
22Βιβλιοθήκη l打皮丘1垂直进针，逐层浸润麻醉
1
边回抽边给药
1
穿刺过程
28 止血钳夹住穿刺针的橡皮胶管
1
穿刺针垂直腹壁缓慢刺入（大量腹 1
水时迷路进针）
接上一次性无菌注射器，松开止血 1
钳，固定穿刺针
抽吸直到见针管内有液体流出（抽 15
不出不给分）
抽吸中嘱助手协助固定穿刺针，抽 2
满后，嘱助手夹紧胶管
抽液量：初次不超过 1000ml，以
后每次不超过 3000-6000ml，肝硬
3
化患者一般一次不超过 3000ml，
南京医科大学
大量补充蛋白时可适当增加放液 （1000ml 补充 6-8 克蛋白）
抽液时询问并观察患者反应
5
标本收集
12
病原体检查、常规、生化
根据病情嘱患者平卧、半卧或左侧 5 卧位，尽量使患者舒适以便耐受较
长手术时间
10
腹部体格检查
根据患者病情选择合适穿刺点：左 下腹部脐与左髂前上棘连线中、外 1/3 交点处；脐与耻骨联合连线的
腹腔穿刺考核评分表
①左下腹脐与髂前上棘连线中、外l/3交点
②脐与耻骨联合连线中点上方，偏左或偏右：
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在皮肤上标记穿刺点)
6
用物
（6分）
6.腹穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、腹水容器、
20
13.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布，胶布固定。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭；并用多头绷带将腹部包扎。
10
终末
处理
10分
14.术后严密观察并做好记录
5
15.整理用物，填写检验单并送检
5
综合
评价
10分
16.动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
腹腔穿刺考核评分表(总2页)
腹腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
（l4分）
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
3.了解病情(凝血功能、血小板等)
2
4.体位准备：取靠背椅坐位或半卧位
2
5.穿刺点选择：
17. 人文关怀（3分）
5
18.操作过程中有关注意事项提问（5分）
5Байду номын сангаас
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
2
％利多卡因，5ml和50ml注射器
②脐与耻骨联合连线中点上方，偏左或偏右：
③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处
④少量积液，有包裹性分隔时，须在B超指导下定位(可用龙胆紫在皮肤上标记穿刺点)
6
用物
（6分）
6.腹穿包、无菌手套、备用生理盐水1瓶
2
％碘酒、75％酒精、棉签、胶布、标本瓶、腹水容器、
20
13.抽液毕拔针，针眼涂上3％碘酒并盖纱布，胶布固定。如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时，可用蝶形胶布或涂上火棉胶封闭；并用多头绷带将腹部包扎。
10
终末
处理
10分
14.术后严密观察并做好记录
5
15.整理用物，填写检验单并送检
5
综合
评价
10分
16.动作准确、操作熟练规范，无菌观念强，操作过程无污染，符合节力原则（2分）
腹腔穿刺考核评分表(总2页)
腹腔穿刺考核评分表
医院：专业：姓名：
项目
总分
考核内容及评分标准
分值
得分
备注
准备
患者
（l4分）
1.向患者及家属说明目的意义，签署知情同意书
2
2.核对患者床号、姓名、性别、年龄，嘱患者排尿
2
3.了解病情(凝血功能、血小板等)
2
4.体位准备：取靠背椅坐位或半卧位
2
5.穿刺点选择：
17. 人文关怀（3分）
5
18.操作过程中有关注意事项提问（5分）
5Байду номын сангаас
总计：100分
实得分
考核用时：分钟
考官签名：
考核日期：年月日
2
％利多卡因，5ml和50ml注射器
腹膜腔穿刺术评分标准
4
4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。
3
操作质量标准（73分）
1.根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
6
暴露错误扣4分
2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
14
选择错误每项扣3分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
腹膜腔穿刺术考核评分表
姓名规培专业
考核科室考评人
考核日期总分：
项目
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6
3.向病人说明手术的必要性及注意事项，取得合作，嘱咐病人排尿。测量腹围。
15
错一项扣4分
6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。
4
7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按住针孔3分钟后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。
4.说出目的：检查积液性质协助确定病因，抽液减轻症状，腹腔内给药治疗。
3
操作质量标准（73分）
1.根据患者病情选坐位、半卧位、平卧位、侧卧位，暴露腹部。
6
暴露错误扣4分
2.选择适宜的穿刺点：①诊断性穿刺在侧卧位时，脐水平线与腋前线或腋中线相交处。②右下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点。③脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm，偏左或偏右1.5cm。④少量积液或包裹分隔时，须在B超引导下定位穿刺。
14
选择错误每项扣3分
3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4.戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检。诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头，针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
腹膜腔穿刺术考核评分表
姓名规培专业
考核科室考评人
考核日期总分：
项目
内容
分值
得分
备注
准备质量标准（15分）
1.仪表端庄，衣帽整齐。
2
2.洗手、戴口罩（盖住鼻孔）、帽子（盖住全部头发），备物：无菌腹腔穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2%的碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘、多头带、皮尺。
6
3.向病人说明手术的必要性及注意事项，取得合作，嘱咐病人排尿。测量腹围。
15
错一项扣4分
6.放液完毕，依治疗需要可注入药物。
4
7.拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，按住针孔3分钟后用胶布固定，大量放液后需束以多头腹带。整理用物。
腹腔穿刺术评分表
6
6.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（1分）。选择合适的穿刺针，将针尾乳胶管用止血钳夹紧（1分）。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手以正确的手法进行穿刺（迷路进针），穿刺速度不宜过快，当穿过壁层腹膜、针尖抵抗感突然消失后停止进针（3分）。接注射器，放开钳子即可抽液（允许调整进针深度）（2分）。助手用止血钳协助固定穿刺针，适时夹闭或开启乳胶引流管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器送检（1分）。
10
7.抽液量：以诊断为目的者抽液50-100ml；如为减压，初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）；血性腹水留取标本后应停止放液。
6
8.抽液完毕，拔出穿刺针；穿刺点覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻，胶布固定。
6
9.协助患者穿衣、恢复舒适体位；观ຫໍສະໝຸດ 有无不适反应。8操作后
处理
(10分)
5
回答问题
(5分)
腹腔穿刺术的并发症有哪些？答：出血、感染、损伤周围脏器、腹膜反应、药物过敏、诱发肝性脑病或电解质紊乱、麻醉意外等。
5
总分
100
考官签名：考核日期：
1.术后再次测量生命体征、腹围；交代患者注意事项。
4
2.腹水标本作好标记并送检（常规、生化、病理、培养等）。
3
3.整理用物，分类处理医疗垃圾；脱手套、洗手。
3
整体评价(10分)
1.语言文明，沟通良好；操作全程时刻注意患者的感受，整个操作过程体现人文关怀。
5
2.无菌观念强，动作规范，操作熟练；认真细致。
8
3.拉上屏风、遮挡患者或在专门操作室。
1
4.物品准备：腹穿包、0.5%碘伏、棉签、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、注射器、无菌手套。检查各物品有效期及包装完整性。
6.根据麻醉注射针估测穿刺针进入深度（1分）。选择合适的穿刺针，将针尾乳胶管用止血钳夹紧（1分）。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手以正确的手法进行穿刺（迷路进针），穿刺速度不宜过快，当穿过壁层腹膜、针尖抵抗感突然消失后停止进针（3分）。接注射器，放开钳子即可抽液（允许调整进针深度）（2分）。助手用止血钳协助固定穿刺针，适时夹闭或开启乳胶引流管（2分）。将抽出液注入试管和专备容器送检（1分）。
10
7.抽液量：以诊断为目的者抽液50-100ml；如为减压，初次放液不宜超过3000ml（如有腹水回输设备则不在此限）；血性腹水留取标本后应停止放液。
6
8.抽液完毕，拔出穿刺针；穿刺点覆盖无菌纱布；稍用力压迫片刻，胶布固定。
6
9.协助患者穿衣、恢复舒适体位；观ຫໍສະໝຸດ 有无不适反应。8操作后
处理
(10分)
5
回答问题
(5分)
腹腔穿刺术的并发症有哪些？答：出血、感染、损伤周围脏器、腹膜反应、药物过敏、诱发肝性脑病或电解质紊乱、麻醉意外等。
5
总分
100
考官签名：考核日期：
1.术后再次测量生命体征、腹围；交代患者注意事项。
4
2.腹水标本作好标记并送检（常规、生化、病理、培养等）。
3
3.整理用物，分类处理医疗垃圾；脱手套、洗手。
3
整体评价(10分)
1.语言文明，沟通良好；操作全程时刻注意患者的感受，整个操作过程体现人文关怀。
5
2.无菌观念强，动作规范，操作熟练；认真细致。
8
3.拉上屏风、遮挡患者或在专门操作室。
1
4.物品准备：腹穿包、0.5%碘伏、棉签、2%利多卡因、0.1%肾上腺素、注射器、无菌手套。检查各物品有效期及包装完整性。
腹腔穿刺术考核评分标准
5分
术中操作（70分）
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、体位：根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的操作时间。
3分
3、确定穿刺点：对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。如需放腹水，先垫好腹带。通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌外侧穿刺；也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm；少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位，在脐水平线与腋前线交点处穿刺；包裹性积液，需在B超定位指导下穿刺。定位后可用龙胆紫作记号。
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开腹腔%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉至腹膜壁层，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽到液体，退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持50ml注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹壁，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹腔（迷路穿刺），（腹水量较少及腹膜腔内注射药物，穿刺针垂直刺入即可），待针锋抵抗感突然消失时，表示已进入腹膜腔，诊断性穿刺抽取腹水20～100ml送检；治疗性穿刺用止血钳松开橡胶管，固定针头，开始抽取腹腔内的液体。
5分
术后处理（10分）
1、询问患者有无不适，测量患者腹围，检查生命征；
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。
10分
总分
100分
考官签名：
拜城县人民医院腹腔穿刺术评分考核表【1】
术中操作（70分）
1、术者戴口罩、帽子，洗手。
2分
2、体位：根据病情和需要可取半卧位、卧位，并尽量使患者舒适，以便能够耐受较长的操作时间。
3分
3、确定穿刺点：对疑为腹腔内出血或腹水量少者行诊断性穿刺，取侧卧位为宜。如需放腹水，先垫好腹带。通常选脐与左侧髂前上棘连线的中、外1／3交点，须在腹直肌外侧穿刺；也可在脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方1cm，偏左或偏右1～1.5cm；少量腹水行诊断性穿刺的病人取侧卧位，在脐水平线与腋前线交点处穿刺；包裹性积液，需在B超定位指导下穿刺。定位后可用龙胆紫作记号。
10分
4、消毒、戴无菌手套、铺巾：由内向外同心圆方式消毒皮肤，消毒3遍；带无菌手套，打开腹腔%利多卡因自皮肤逐层向下浸润麻醉至腹膜壁层，回抽无血后方可注射麻药，再逐层进针，直至抽到液体，退针并估算进针深度。
10分
6、穿刺：以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤，右手持50ml注射器，经麻醉处垂直刺入皮肤后以45°斜刺入腹壁，在皮下组织移行0.5～1.0cm，再垂直刺入腹腔（迷路穿刺），（腹水量较少及腹膜腔内注射药物，穿刺针垂直刺入即可），待针锋抵抗感突然消失时，表示已进入腹膜腔，诊断性穿刺抽取腹水20～100ml送检；治疗性穿刺用止血钳松开橡胶管，固定针头，开始抽取腹腔内的液体。
5分
术后处理（10分）
1、询问患者有无不适，测量患者腹围，检查生命征；
4分
2、嘱患者卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。
3分
3、整理物品，送检标本，做好穿刺记录。
3分
无菌原则
（10分）
操作全程的流畅准确程度、无菌观念、工作姿态等。
10分
总分
100分
考官签名：
拜城县人民医院腹腔穿刺术评分考核表【1】