临床药师门诊工作模式ppt课件

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药师参与其中五种形式
药师门诊创立的时间
药师门诊工作形式及内容
药师门诊 肾病一体化门诊(一体化门诊) 哮喘、COPD药师指导门诊(一体化门 诊) 房颤随访门诊(随访门诊)
心衰随访门诊(随访门诊)
支架随访门诊(随访门诊)
淋巴瘤多学科联合门诊(MDT门诊) 浆细胞瘤多学科联合门诊(MDT门诊) 更年期一日门诊(一日门诊)
资质和收费问题函待解决
美国门诊药学实践发展的启示
1952年APhA规范禁止药师与患者谈论治疗效果及处方 组成,1969年废除
1960s-1970s :分散于独立的社区药店,药师照方发药 1970s-1980s 萌芽阶段:1972年印第安人健康服务部
(IHS)开展药店从业人员培训项目:药师在慢性病管 理方面为患者提供服务。1974年爱荷华家庭医疗诊所药 师发表首篇报道 1989年Hepler和Strand提出pharmaceutical care的概 念
然而慢病管理, 尤其是COPD的慢病管理, 在中国才刚刚 起步, 尚处于探索阶段
呼吸呼门吸诊内科门诊
药学服务内容
审核处方 讲解药物治疗方案 吸入装置的用法指导 患者教育
➢ 对COPD本质的认识 ➢ COPD治疗药物相关知识 ➢ 日常生活注意事项 ➢ COPD的日常监测
呼吸门诊流程
哮喘和COPD门诊工作指南(规范)
疼痛医师-药师联合门诊(其他形式) 抗感染医师-药师联合门诊(其他形式)
工作量
周四下午
周三、五上午 5-15例/月
周一、二、四上午 200-250例/月
周三上午 90-100例/月
周一下午 150-170例/月,血小板
功能测定3-7例/月 周一下午 1-2例/月 周三下午 1例/月 周三全天 15-30例/月
发表文章
体系建 设
周颖,谢晓慧,路敏,王天晟,梁雁,田硕涵,杨婷,崔一民,史录文,李喜西. 北京大学第一医院慢病药学管理体系建设初 探[J]. 中国医院. 2014(10)
杨婷,路敏,周颖,崔一民. 药师干预2型糖尿病管理的系统评价[J]. 中国药房. 2013(46)
更年期
路敏,崔一民,白文佩. 慢病管理的药学服务模式探讨[J]. 中国新药杂志. 2014(02)
周二、三上午 3-5例/月
周四上午 15-35例/月
工作内容 用药咨询 吸入剂使用指导,健康宣教 用药教育、剂量调整 依从性评估、用药教育、用药咨询
用药咨询,抗血小板药物药效评估
治疗方案、用药咨询 治疗方案、用药咨询 用药教育、用药咨询 用药咨询 用药指导、用药咨询、剂量调整
药师门诊服务患者数量
药师参与门诊疑难病会诊
随访门诊—多学科合作的抗凝/房颤门诊
临床药师房颤门诊工作职责
抗凝门诊工作指南(规范)
抗凝门诊流程
手册样本
患者教育手册
房颤患者门诊随访——内容
初次随访患者
• 收集出院诊断证明书中的信 息
• 询问患者出院以来的病情进 展及用药情况进展
• 查看实验室检查化验单及临 床检查结果
• 华法林剂量调整或维持 • 合并用药的剂量调整或维持 • 约定下一次随访日期,开具
特点
✓ 合并疾病种类多 ✓ 联合用药种类多
亮点:老年医学与临床药学的结合 重点
✓ 多重用药的获益与风险评价 ✓ 老年患者药动学与药效学改变 ✓ 基于基因多态性的个体化用药
服务效果评估
临床结局(治疗效果、安全性) 人文结局(患者满意度、医护满意度) 经济结局(治疗费用)
服务效果评估
专业
2000年以后,门诊工作范围包括但不局限于:多疾病不 同阶段下的综合药物管理、MTM、药物咨询等,内容和 范围不断深入
获得非药师组织支持:2002年,American College of Physicians–American Society of Internal Medicine 发表声明支持医生-药师合作。2012年疾病控制预防中 心发布与药师合作预防和控制慢性疾病项目指南
药师参与MDT门诊
专业方向 淋巴瘤 浆细胞瘤
参加科室
血液内科、病理科、普通外科、 放射治疗科、医学影像科、核医 学科、超声诊断中心、药剂科
血液内科、肾脏内科、骨科、药 剂科、电镜室、影像科
挂号费 (元/例)
地点
时间
800
特需会诊中心 周一下午
800
特需会诊中心 周三下午
数 (例/量 月)备注
血液科牵 1-2 头
血液科牵
1

糖尿病足
整形烧伤外科、内分泌内科、介 入血管外科
500
眩晕
耳鼻咽喉-头颈外科、神经内科 300
风湿免疫-影 像联合门诊
风湿免疫科、医学影像科
300
整形烧伤外科 诊区
耳鼻咽喉-头颈 外科诊区七诊 室
周一上午 周一下午
医学影像科会 诊室
周四下午
整形烧伤 科牵头
耳鼻喉科 牵头
风湿免疫 科牵头
肺部肿瘤诊 治
2013年11月院内发文《门诊疑难病会诊制度》
形式:随机、按需开展,各科室专家同时接诊患 者,会诊后形成统一诊治意见,共同署名
疾病特点:病种不限;少见病、疑难病;原发病 常伴有合并症、并发症
挂号方式:某科室副高及以上医师根据患者病情 提出申请,门诊部组织其它科室专家参与
2015年1月,药剂科开始参与,100元/学科
抗凝
抗感染/ 呼吸
王梓凝,向倩,周颖,崔一民. 抗凝专业临床药师工作模式及临床实践[J]. 临床药物治疗杂志. 2015(02)
蒋捷,谢秋芬,向倩,王梓凝,霍东波,曹利佳,周双,周颖,崔一民. 药师干预对华法林抗凝患者治疗认知度的影响研究 [J]. 中国临床药理学杂志. 2015(13) 谢秋芬,向倩,王梓凝,胡琨,周双,陈舒晴,何云霞,周颖,赵侠,崔一民. 我院抗凝药师主导的基因个体化治疗等584例会 诊病历回顾性分析. 中国临床药理学杂志. 2016 ZHOU Shuang,SHENG Xiao-yan,XIANG Qian,WANG Zi-ning,ZHOU Ying,CUI Yi-min. Comparing the effectiveness of pharmacist-managed warfarin anticoagulation with other models: a systematic review and meta-analysis. Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics,2016 (已接受) 马凌悦,田硕涵,周颖,郝立志,孙刘阳,任小贺,宫淑艳,王天晟,谢晓慧,崔一民,阙呈立. 药师指导患者使用吸入剂装置 的效果分析[J]. 中国新药杂志. 2016(03) 谢晓慧,田硕涵,王天晟,周颖,马凌悦,王小川,史录文,崔一民. 北京大学第一医院门诊哮喘药学服务的经验和启示[J]. 药品评价. 2014(04)
美国门诊药学实践发展的启示
1990年综合预算调节法案:药师要询问患者他们是 否想要和药师讨论他们的新处方
1990s-2000s在慢病管理和疾病预防中,门诊药师 成为医疗团队中的重要成员
◦ 美国退伍军人事务部(VA)发布指南,专业临床药师在门诊为患者提供抗凝 或其他慢病治疗服务。1995年起VA内允许专业临床药师独立处方权
美国药师参与门诊收费情况
• 有药师参与的门诊中,33.5%的医院对药师提供MTM服务收费
• 付费方式:
– 57.3%含在医生服务中; – 37.6%为设施费或门诊支付分类计费代码; – 27.2%患者自己支付; – 21.9%个人第三方保险支付; – 15.3%为签订Medicare Part D的MTM服务; – 14.0%为医疗补助计划( Medicaid); – 7.9%总体支付项目( e.g., capitation, care coordination); – 6.5%基于绩效
下一次随访需要的检查及化 验单
非初次随访患者
• 询问患者上次随访后的病情 进展和用药情况进展
• 查看上次随访开具的化验单 及临床检查结果
• 华法林剂量调整或维持,或 停药
• 合并用药的剂量调整或维持 • 约定下一次随访日期,开具
笑一次随访需要的检查及化 验单
药师参与简易门诊(筹备中)
与老年内科联合建立减药门诊
药师参与MDT门诊
MDT( Multidisciplinary teamwork )门诊
形式:在固定时间、固定诊室,固定专家团队同时接诊患 者,就诊后形成统一诊治意见,共同署名
疾病特点:针对某病种,讨论制定最优诊治方案 挂号方式:初诊科室推荐患者就诊,或患者自主预约挂号 收费:药师100元/学科
中国目前专科药师门诊概况
开设有药师参与的专科门诊势在必行 已开展的有药师参与的专科门诊的专业少 已开展的有药师参与的专科门诊的医院数量少、 时间短 各专业各医院无可参考的专科药师门诊规范
中国专科药师门诊所存在的问题
服务模式各具特色,但具体内容不够全面 有一定数量有资质的药师,但经验参差不齐、 服务质量不一 临床药师的药学专长和作用没有得到充分发挥
药师参与门诊疑难病会诊
2013年11月 - 2016年7月门诊疑难病会诊运行72 例,其中药师参与2例
病例一:糖尿病肾病患 者妊娠期安全用药问题, 会诊专家:妇产科医师、 内分泌医师、肾内科医 师和临床药师
病例二:妊娠期妇环女 使用环孢素剂量调整问 题, 会诊专家:肾内科医师、 产科医师和临床药师
全国首家,创建于2012年7月,药师于2013年3月加入
采用多学科合作的团队式医疗模式,根据更年期女性生理特 点,进行全身系统性检查,全面客观评价更年期状况,为更 年期女性提供多系统、多学科的全面和个体化诊疗方案。
更年期综合管理门诊一日流程
更年期一日综合管理门诊
网络远程管理平台
更年期门诊工作指南(规范)
路敏,周颖,程小侠,胡哲文,王宝京,苏世萍,崔一民,白文佩. 女性更年期患者的用药特征与药学管理[J]. 中国药房. 2014(10) 路敏,周颖,金鸿雁,胡哲文,王宝京,杜颖,刘诗芳,林秀峰,崔一民. 更年期门诊团队协作服务的药学实践. 临床药物治 疗杂志.2016
都丽萍,梅丹,向倩,周颖,崔一民. 对抗凝患者的规范化药学监护模式探讨[J]. 中国临床药理学杂志. 2014(03)
美国药师参与门诊工作情况









诊所Biblioteka 肿 瘤药 物治







尿




心 脏 病 与 高
血 脂 控 制
A I D S


疼 痛 管 理
Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Dispensing and administration--2014. Am J Health Syst Pharm. 2015 Jul 1;72(13):1119-37.
一体化门诊—呼吸内科COPD门诊
COPD 是以气流受限不可逆为重要特征的慢 性呼吸道疾病, 其发病率之高, 危害之大, 给患 者和社会造成了沉重的经济负担和社会负担
在我国, COPD 所造成的疾病负担远远大于西 方发达国家, 这主要与COPD 危险因素的控制 情况及我国卫生经济负担分布不均、COPD 防控措施不到位有关
临床药师门诊工作模式探讨
为什么要建立药师门诊
门诊服务模式由数量向质量转变
北京地区门诊统计包括以下医院: 北医三院 朝阳医院 协和医院 北大医院 宣武医院 安贞医院 人民医院 中日友好医院 友谊医院 同仁医院 北京医院 积水潭医院 天坛医院
为什么要建立药师门诊
医疗团队对药师的需求
呼吸内科、胸外科、医学影像科、 病理科、放射治疗科
800
开诊准备中
周三下午15 点
肝门胆管癌
普通外科、医学影像科、介入血 管外科
500
开诊准备中 周二下午
筹备中的MDT门诊:肺间质病、小儿神经肌肉病、小儿肾脏联合门诊………
呼吸科牵 头
普外科牵 头
MDT门诊出诊现场
一日门诊—更年期一日综合管理门诊
2011年BPS进行首次BCACP 考试(Board Certified Ambulatory Care Pharmacist)
药师价值实现路径-美国ACCP 2014
任职资格 参与临床治疗过程:评估、评价、制定、实施 记录文件 协作方式和权限 专业发展和能力维持 专业化和职业道德 科研和学术活动 其他责任
◦ 药师执业不局限于有医生的场所,1996年Asheville项目由保险公司和药师 组成,为糖尿病患者及其他慢病患者提供服务
◦ 1994年华盛顿州允许药师接种疫苗,截至2009年所有州通过 ◦ 1999年ASHP发表“药师在初级医疗中的作用的声明”,提高药师在合作药
物治疗管理(CDTM)的作用
美国门诊药学实践发展的启示
Pedersen CA, Schneider PJ, Scheckelhoff DJ. ASHP national survey of pharmacy practice in hospital settings: Dispensing and administration--2014. Am J Health Syst Pharm. 2015 Jul 1;72(13):1119-37.
国外专科药师门诊的启示
规范化的临床药师服务 系统管理、专人负责, 发挥临床药师的药学专长 建立医、药、护和患之间 密切而责任明晰的团结协作关系
目前我院开展门诊形式
专业/专业随访门诊 全复诊预约门诊 简易门诊(开药门诊)
老年内科与药剂科联合建立减药门诊(筹备中 ) 特需门诊
药师参与儿肾特需门诊、肾移植特需门诊 多学科疑难病会诊 多学科联合门诊(MDT门诊、一体化门诊、一日门诊)
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