血液透析并发症及护理 PPT课件

(5) 贫血 , 如肾性贫血 , 全身缺血 , 心肌缺 氧 , 心功能降低 , 心肌收缩力下降 , 血压下 降。
(6) 其他原因
①醋酸盐透析液醋酸盐透析液可以引起心肌抑制, 血管扩张,容易引起透析中低血压。
②透析中出血、漏血由于血透过程中血液回路连接 处漏血,或因抗凝不当致使机体出血,引起血容量下 降,血压下降。
( 二 ) 临床表现
轻者头痛,恶心呕吐,烦躁不安,血压升高。重者短时 间视力模糊或视物不清,肌肉痊孪或扑翼样震颤,定 向力减弱,嗜睡危重者全身痉挛,意识障碍,昏迷,癫 痫样大发作 , 甚至危及生命。大多数失衡综合征患 者可以缓解,最迟透析结束后 24h 内症状消失,不留 有后遗症是其特征之一。脑电图显示弥漫性慢波。
( 二 ) 出血部位
痔疮出血、鼻腔出血、消化道出血、月经 过多、眼底出血及颅内出血 等
( 三 ) 预防措施及紧急处理
1.具有出血倾向的病人,减少肝素用量 , 或使用小 分子肝素或肝素透析。 2.体外肝素化采用硫酸鱼精蛋白与肝素中和。 3.根据出血部位不同,采用不同止血方法。如果鼻腔 出血,可令患者抬头,鼻额间冷水敷,凡士林纱条或明 胶海绵塞人鼻腔压迫止血其他部位出血的治疗详见 有关章节
2.电解质异常,如低纳透析液,此外,血透时代谢性酸 中毒及时得到纠正,游离钙减少 , 肌肉兴奋性增 强。
3.低血压。
( 二 ) 预防措施和护理
1.及时变换体位,避免寒冷刺激,减低肌肉兴奋性。 2.减慢除水量,降低血流量。 3.局部热敷、局部按摩 4. 若血压正常,下肢抽撞可以令患者坐起,两足平放 着地。 5.补液,如生理盐水。 6.高渗液10%NaCI注射或50%葡萄糖注射 7. 透析液制作时 , 注意 Na+ 、 Ca2+ 的浓度
1. 避免低血压。 2. 减慢血流量。 3. 首先按低血压处理 ( 见上 ) 4. 对症处理。 5. 若因透析液中毒所致,停止血透。 6. 治疗高血压。 7. 除外消化道疾患
腹痛
透析中腹痛是透析的主要并发症之一 , 但是需要注 意除外其他原因所致的腹痛 (一)主要原因 1.除水致血压下降,基础体重以下的除水,重度贫血, 机体缺血,消化道血液循环障碍。 2.其他特殊原因胆囊炎、膜腺炎、胃肠炎、胃十二 指肠溃殇等。
3. 血管反应性低下 (1)给予升压药持续静脉点滴,例如 :0.9% 盐水 500mL+去甲肾上腺素1mg (2)采用低温透析疗法(透析液温度约35℃ ) 4.心功能低下 (1)使用碳酸氢盐透析液。 （2药物治疗如洋地黄制剂,α 受体兴奋剂
护理
1、 采用去枕头低脚高位,吸氧。 2 、减慢除水速度或停止除水 3 、减慢血流量 4 、生理盐水 100 ~500mL,iV 快速点滴 和( 或 ) 给 予高渗液,如 10%NaC1 20mL,iv 注射或 50% 葡萄糖 100 mL,iv注射(糖尿病患者,或血糖已经控制者 ) 。 (5)症状持续不缓解,血压仍不恢复,给予升压药。 (6)必要时考虑生理盐水回血,停止血透。
4.症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流 量。
5.透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上时, 半小时后复测血压,若仍高时给予降压药
五、出血
透析过程中的出血除与尿毒症基础病变有关外,使用 肝素等抗凝剂助长了出血倾向
(一） 主要原因 血小板质量下降。 高血压 透析中使用抗凝剂如肝素
血液透析并发症及 护理
血液透析过程中的并发症
血压的改变 肌肉痉挛 失衡综合症 血压升高 出血 穿刺部位血管痛
血液透析过程中的并发症
皮肤瘙痒 心律失常 发热 头痛 空气栓塞 首次使用综合症
一、血压改变
( 一 ) 血压下降
1. 主要病因
(1) 不恰当的除水 , 如除水速度过快 , 除水量过 多 , 或低于基础体重 ( 干体重 ) 以下的除水。
二、肌肉痉挛
血透过程中患者出现肌肉痉挛主要以 肢体痉挛为主,下肢肌肉痉挛多见,亦 有腹部肌肉、胸部肌肉痉挛。因肌肉 痉挛时伴有疼痛,又称痛性痉挛
( 一 ) 主要原因
血透过程中肌肉痉挛的确切病因尚不清楚 , 但是与 以下几方面关系密切。
1.不恰当的除水,除水速度过快,除水量过大,以及低 于基础体重的除水
(1)选择血容量低的透析器和血液回路,选择生物相 容性好的透析器。
(2)血透开始时,血液回路内的生理盐水尽量少排,以 避免机体血容量波动较大。
(3)根据患者情况(如心胸比等)及时调整基础体重 (干体重) 。
(4)除水速度不要过快。
(5)间断采用单纯超滤 (ECUM)o
(6)醋酸盐透析液更换为碳酸盐透析液
三、失衡综合症
失衡综合征 (Disequilium syndrone) 是指血液透 析治疗中或终止后的数小时内 , 由于血液中的电解 质 Na+ 、 BUN 程度高 , 透析使血液中上述物质 清除快 , 脑细胞内的上述物质清除相对缓慢 , 导 致血液与脑组织间的溶质浓度差 , 水分进入脑组织 内 , 形成脑水肿、脑压升高而出现的一时性中枢神 经系统症状为主的症候群
( 一 ) 主要原因
1. 电解质的改变由于血透时,血液的晶体渗透 压迅速降低,脑实质和脑脊液中尿素氮等尿毒症 毒素清除相对缓慢,渗透压的急剧下降,导致脑 血流缓慢,血液与脑组织中渗透压的不平衡 , 水分移至脑组织内,产生脑水肿及脑脊液压力偏 高。
2.pH的变化脑组织内的酸中毒改善较血液中的 酸中毒改善相对缓慢。
5.穿刺部位血管痛,及时更换穿刺部位
七、皮肤瘙痒
血透过程中患者出现顽固性 瘙痒,其原因较为复杂,应对因 治疗,必要时对症治疗
( 一 ) 主要原因
1. 药物副作用如肝素、醋酸盐透析液、透析材 料、消毒药( 环氧乙烧 )创可贴及其他药物。 2.尿毒症毒素蓄积。 3.汗腺功能萎缩,出汗减少。 4.钙代谢异常,钙在皮肤沉着
9.血压高者可以按高血压处理。
10.严密观察心率、血压和呼吸改变,必要时回血结束 血透
恶心、呕吐
血透过程中部分患者可以出现恶心呕吐,极少数患者 在某一阶段经常出现恶心呕吐 (一) 主要原因 1.透析过程中低血压 2.失衡综合征。 3.高血压脑病。 4.少数病人因透析液中毒,急性溶血,热源反应
( 二 ) 预防措施和紧急处理
（二 ) 护理 1.首先按血压下降护理 2.腹部热敷 3.特殊情况所致腹痛 , 对因治疗。
四、血压升高
血透中血压升高,多见于青年人,具体原因如下(血透 中由于使用抗凝剂应注意发生脑出血、眼底出血、 鼻出血等并发症 )
( 一 ) 主要原因
1.透析间期水分和盐分控制不良,摄人过多,使循环 血液量增加,血压升高
(2)血管调节功能失常 ① 糖尿病、动脉硬化血管收缩功能减弱 o ② 透析前服用降压药 , 抑制血管收缩。 ③ 醋酸盐透析液 , 使未梢血管扩张。 ④ 透析液温度过高。 (3)心源性① 心功能不全。② 心律失常
2. 少见原因 (1) 突发心肌疾患,如心肌梗塞心包填塞。 (2) 过敏反应。 (3) 溶血 (4) 空气栓塞 (5) 败血症
4.防止血液渗透压降低过快,可以给予高渗液,如 50% 葡萄糖 40~100mL 速推或 10%NaCI 20mL 注射
5.醋酸盐透析液改为碳酸氢盐透析液 。 6.可以进行血液滤过除去中分子量物质。
7.减慢超滤率。
8.癫病大发作给予安定lOmg,iv, 根据情况可以继续 给予 5% 葡萄糖 500mL+ 安定 50~80mg,iv 点滴,直 至缓解。
③服用降压药抗高血压药抑制血管收缩,如透析前服 用降压药也容易诱发低血压。
④血透时血流量过大血透时不恰当的血流量或体外 循环血流量较多均可引起低血压。
⑤精神紧张透析患者精神紧张,神经调节反射减弱
2. 临床表现
(1) 头晕目眩,视物昏花或有黑蒙 , 心悸, 脉数,哈欠连连等症状。
(2) 颜面苍白,大汗,额头冷汗,恶心呕吐, 腹痛,胸痛,抽撞甚至意识丧失
( 二 ) 经常血透中血压下降
1、原因
血透患者血透中经常出现血压下 降 , 多见于高龄、心脏病、糖尿 病 , 透析间隔时间较长 , 透析间期 体重增加多的时候 , 血透时大量除 水 , 血管外水分移人血管内缓慢 , 循环血液量相对减少 , 血管收缩功 能减低乍心脏没有足够的血液输出
2. 处理原则
(四)血透常见低血压的处理方法
1. 因除水等所致的血容量减少 (1) 快速补液,静脉注射生理盐水200 ~300mL 。 (2) 减慢或停止超滤,减慢血流量。 (3) 除水过程中给予胶体液,如白蛋白或输血,还可 给予高渗晶体液 , 如 10%NaCI2OmL 或 50% 葡萄糖 100mL (4) 重新设定除水量及目标体重。
(7)采用高钠透析 (8)透析过程中给予高渗液,如 10%NaCL、50% 葡 萄糖或给予胶体液,如白蛋白血浆等。 (9)根据情况可给予升压药维持血透 (10)吸氧。 (11)透析间期注意功能锻炼,改善机体状态。
(12)难以维持血透患者,可考虑腹膜透析
( 三 ) 血透中低血压的原因
1. 常见原因 (1) 循环血量减少 ① 不恰当的除水,除水速度过快,除水量过多 或低于基础体重的除水。 ② 低钠透析液,血浆胶体渗透压下降。 ③ 出血。
2.高肾素患者,肾素分泌过多,透析时由于除水,肾血 流量减少,肾素分泌增加,通过肾素,血管紧张素.醒 固酣系统,尤其是血管紧张素I转为血管紧张素II,引 起血管收缩,导致血压升高。
3.由于透析中纳浓度高,透析时通过弥散使血销升 高,血浆晶体渗透压升高,组织间隙水分进入血管内, 血压升高
4.精神因素,如兴奋、焦虑、愤怒,致使血压上升。
六、穿刺部位血管痛
( 一 ) 主要原因
1.穿刺针翼固定不良。
2.血管收缩,由于透析液温度低下,特别是冬季气温 低下,或较长时间单纯超滤以及血压下降,引起血管 收缩疼痛