传染病学考点总结

第十章传染病学

传染病防治

概念：传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫或蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。

第一节传染病防治

一、传染病的基本特征

1.病原体：对确定传染病的诊断和流行有着重要的意义

2.传染性：传染病与其他感染性疾病的主要区别

3.流行性：发病率水平显著高于一般水平时称为流行

4.免疫性：无论是显性或隐性感染，都能产生特异性免疫

二、传染病流行过程的三个基本环节

只有当三个环节同时存在时，才会出现传染病的传播及蔓延。

三、传染病的主要预防措施

1.管理传染源：即对有传染性的患者、病原携带者和动物宿主的管理。

2.切断传播途径：即切断病原体传播给易感者的过程，防止传染病的扩散，消毒、隔离是切断传播途径的重要措施。

3.保护易感人群：即对可能受病原体威胁的人群采取免疫预防和健康教育等，增强群体对传染病的防御功能和免疫能力。

四、法定传染病分类与疫情报告制度

1.传染病的分类

根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，被管理的传染病分为甲、乙、丙三类共37种。

（1）甲类传染病：包括鼠疫、霍乱

（2）乙类传染病：包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染猪链球菌病、人感染H7N9禽流感。

（3）丙类传染病：包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。

（4）对乙类传染病中传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采用甲类传染病的预防、控制措施。

2.疫情报告制度

传染病报告实行属地化管理。实行首诊医生负责制

1）院内诊断的传染病病例的报告卡：

2）院外传染病病例报告卡：

甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、脊髓灰质炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人以及其他暴发传染病、新发传染病以及原因不明的传染病疫情时：

实行网络直报的：2小时内电话向当地县级疾控报告，同时传染病报告卡通过网络直报。

尚未实行网络直报的：城镇2小时内、农村6小时内以最快的方式向当地县级疾控机构报告，同时送（寄）出传染病报告卡。

对其他乙、丙类传染病病人、疑似病人、按规定报告传染病的病原携带者：

实行网络直报的：责任疫情报告单位在诊断后应于24小时内进行网络报告。

尚未实行网络直报的：责任报告单位在诊断后应于24小时内寄出传染病报告卡。

第二节病毒性肝炎

概述病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以消化道症状、肝功能异常为主要表现的一组传染病。

从流行病学和预后方面分析，五型病毒性肝炎

基本可分为两类：

临床表现

（一）急性肝炎

1）急性黄疸型肝炎：临床分为以下三期，总病程2～4个月。

黄疸前期

黄疸前期：甲、戊型肝炎起病较急，约80%有发热伴畏寒。乙、丙、丁型肝炎起病相对较缓，仅少数有发热。主要有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区痛、尿色加深等，肝功能改变为AST、ALT升高，本期持续5～7天。

黄疸期

黄疸期：尿黄加深，巩膜和皮肤出现黄疸，1～3周内黄疸达高峰。部分患者有一过性粪色变浅、皮肤瘙痒、心动徐缓等梗阻性黄疸表现。肝大，质软、边缘锐利，有压痛及叩痛。部分病例有轻度脾大。肝功能检查示ALT和胆红素升高，尿胆红素阳性，本期持续2～6周。

恢复期

恢复期：症状逐渐消失，黄疸消退，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常，本期持续1～2个月。2）急性无黄疸型肝炎

除无黄疸外，其他临床表现与黄疸型相似。无黄疸型发病率远高于黄疸型。无黄疸型通常起病较缓慢，症状较轻，主要表现为全身乏力、食欲下降、恶心、腹胀、肝区痛、肝大、有轻压痛及叩痛等。恢复较快，病程多在3个月内。有些病例无明显症状，易被忽视。

（二）慢性肝炎：乙型、丙型、丁型肝炎可发展为慢性肝炎。肝炎病程超过半年未愈可诊断为慢性肝炎。

1.轻度病情较轻，症状不明显或虽有症状、体征，但生化指标仅1～2项轻度异常。

2.中度症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。

3.重度有明显或持续的肝炎症状，可伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他病因，无门静脉高压症状，ALT和（或）天冬氨酸氨基转移酶（AST）反复或持续升高，白蛋白降低，球蛋白升高等；或具备重度慢性肝炎症状、体征，而实验室检查白蛋白≤32g/L，凝血酶原活动度为40%～50%，以上3项检测中有1项达上述水平，均可诊断为重度慢性肝病。

（三）重型肝炎：分为急性、亚急性、慢性重型肝炎。

1）急性重型肝炎：以急性肝炎起病，2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度或Ⅱ度以上肝性脑病，肝浊音界进行性缩小，黄疸急剧加深；或黄疸很浅，甚至尚未出现黄疸。出血倾向明显，一般无腹水。凝血酶原活动度低于40%。

2）亚急性重型肝炎：起病15日至24周内，有明显消化道症状，极度乏力，黄疽迅速加深，重度腹胀，可出现腹水或脑病，血清总胆红素大于10倍正常值上限或每日上升≥17.1μmol/L，凝血酶原活动度低于40%并排除其他原因者。

3）慢性重型肝炎：临床表现与亚急性重型肝炎相同，但有慢性肝炎、肝硬化或乙肝病毒携带史及严重的肝功能损害史。

病史乏力

消化道

症状

黄疸腹水出血肝性脑病

急性重型

肝炎

急性起

病，2

周内

极度明显

急剧加深；或很浅，尚未出

现

一般无

出血倾向明显；

凝血酶原活动度

低于40%

迅速出现Ⅱ

度或Ⅱ度以

上亚急性重

型肝炎

2～24

周

极度明显

迅速加深；血清总胆红素大

于10倍正常值上限或每日上

升≥17.1μmol/L

腹胀、

腹水

凝血酶原活动度

低于40%

可有

慢性重型

肝炎

肝功能

损害史

极度明显迅速加深

腹胀、

腹水

可有

肝衰竭：多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（主要是乙型肝炎病毒）。

“肝衰竭前期”诊断标准为：