肠内营养支持的护理要点
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适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
17
目前临床肠内营养泵的专家建议 －两种喂养模式
间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率； 血糖； ② “顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的 胃肠道功能③的“恢顿复服。”的喂养，更接近于生理模式，利于
或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
14
经空肠肠内营养 理想的途径
• 鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
• 空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
• 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
15
管饲喂养的方式
5
肠内营养的应用原则
“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”
ESPEN Guidelines, Clinical Nutrition (2006) 25, 210~223.
进行肠内营养： ------- 目的新认识
• 曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”
• 现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外；
减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
13
危重病人EN途径的选择
• 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，
宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎
障碍和衰竭的发生。 • 脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 • 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，通过
对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危 重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。
营养不良的原因和结果
疾病
并发症
营养不良 免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长
营养摄入 营养消耗 营养需求
医疗费用增高
• 如果可以有效地使用肠内营养
这个重危病人就有救了
Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support In A surgery ICU:1986-1995 Nurtrition 13;1997(10):870-877
风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
12
危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
25
20
15
8
10
5
0
32
P<0.0003
4
P<0.000112 1
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
5 0
P<0.0003
3 0
胃胀
心下痞
反流
呕吐
了现实。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言
11
危重病人EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：
1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸
•
从而“提高人体的免疫功能”
•
“帮助危重病人尽快预后”
•
“最终节省医疗费用”
观念的转变
• 重症患者肠内营养从2006年“营养支持”的概念----“营 养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？
8
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理 十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观 察营养治疗是否达到预期的目的。
10
危重病人EN途径的选择
营养途径的改变
• 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 • 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营
养 • 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 • 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术
的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为
连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用
源自文库优势：① 利于肠腔营养的吸收；
② 利于肠道功能的启动。
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
• 可以精确控制输注速度和输注量。 • 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
19
输注泵显著降低并发症发生率
100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1
• 推注
- 增加护士工作量
• 间歇性重力滴注
- 速度不易控制
• 营养泵持续输注
16
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
操作简单
胃肠道并发 症多
操作简单 患者有较多的活 动时间
胃肠道并发 症仍较多
胃肠道并发症最少 活动时间少 营养吸收最好
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
• 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
蒋朱明《肠内营养》
9
危重病人EN治疗的护理管理
• 危重病人EN途径的选择 • 危重病人EN喂养的方式 • 危重病人EN并发症的预防
肠内营养支持的护理要点
营养
营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、 维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物；
能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源;蛋白质 与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质 的成分、并不断地被消耗与更新。
合理营养支持的重要性
蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 ——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能
危重病人及空 肠造口的患者
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目前临床肠内营养泵的专家建议 －两种喂养模式
间歇式持续匀速滴注：适合于进行胃内喂养的患者使用 优势：① 利于胃的排空，减少误吸、反流的发生率； 血糖； ② “顿服”的喂养模式，利于控制危重患者的 胃肠道功能③的“恢顿复服。”的喂养，更接近于生理模式，利于
或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
14
经空肠肠内营养 理想的途径
• 鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
• 空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
• 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
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管饲喂养的方式
5
肠内营养的应用原则
“当胃肠道有功能，能安全使用时，使用它”
ESPEN Guidelines, Clinical Nutrition (2006) 25, 210~223.
进行肠内营养： ------- 目的新认识
• 曾经：主要是“提供人体多少营养物质,多少能量”
• 现在：更主要是“帮助胃肠道功能尽早的恢复”
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ）适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外；
减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
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危重病人EN途径的选择
• 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，
宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎
障碍和衰竭的发生。 • 脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 • 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功能，通过
对代谢的调理，以降低分解代谢，促进合成代谢，提高危 重病人营养支持的效果，促进疾病的早日康复。
营养不良的原因和结果
疾病
并发症
营养不良 免疫功能受损 并发症增加 伤口愈合延迟 引起下述功能肌肉萎缩和肌无力：
呼吸、心脏、运动功能等 吸收不良：小肠结构改变 死亡率增加 住院期延长
营养摄入 营养消耗 营养需求
医疗费用增高
• 如果可以有效地使用肠内营养
这个重危病人就有救了
Mette m.berger,MD,PH.D,DEAA A 10-year survey of nutritional support In A surgery ICU:1986-1995 Nurtrition 13;1997(10):870-877
风险的病人。 优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。 缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
12
危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造口（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
发生天数(d/42d)
40
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P<0.0003
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输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
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P<0.0003
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胃胀
心下痞
反流
呕吐
了现实。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言
11
危重病人EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途径进行：
1、经鼻胃管途径 适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养适用于有胃反流或肺误吸
•
从而“提高人体的免疫功能”
•
“帮助危重病人尽快预后”
•
“最终节省医疗费用”
观念的转变
• 重症患者肠内营养从2006年“营养支持”的概念----“营 养治疗”转变 肠内营养（EN） vs 肠外营养（PN） 哪一个护理工作量大？
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护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理 十分必要，这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观 察营养治疗是否达到预期的目的。
10
危重病人EN途径的选择
营养途径的改变
• 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 • 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉营
养 • 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 • 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技术
的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN成为
连续式匀速滴注：适合于进行肠腔喂养的患者使用
源自文库优势：① 利于肠腔营养的吸收；
② 利于肠道功能的启动。
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
• 可以精确控制输注速度和输注量。 • 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
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输注泵显著降低并发症发生率
100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1
• 推注
- 增加护士工作量
• 间歇性重力滴注
- 速度不易控制
• 营养泵持续输注
16
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
操作简单
胃肠道并发 症多
操作简单 患者有较多的活 动时间
胃肠道并发 症仍较多
胃肠道并发症最少 活动时间少 营养吸收最好
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
• 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 • 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 • 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
蒋朱明《肠内营养》
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危重病人EN治疗的护理管理
• 危重病人EN途径的选择 • 危重病人EN喂养的方式 • 危重病人EN并发症的预防
肠内营养支持的护理要点
营养
营养是生物生长、生存的基础，是病人抵御外来侵害、 维护生理功能、修复组织、恢复健康的底物；
能量是细胞、组织、器官、生理机能运动的能源;蛋白质 与生命的所有形式有关、机体的每一个细胞都含有蛋白质 的成分、并不断地被消耗与更新。
合理营养支持的重要性
蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 ——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能