病理学病例分析材料

病例一：

患者赵某，女，28岁，保定博野县博野镇人。

主诉：因颜面、双睑浮肿38天，由门诊以“浮肿待查”收入院。

患者于2004年5月初（分娩后9天）无明显原因出现发热、体温39.10C,咳嗽，觉喉中有痰，但不能咯出。当地村医予药物肌注（具体不详）3次后，体温恢复正常，咳嗽减轻，遂停药。于5月6日患者再次出现发热，仍有轻度咳嗽，村医给氨苄青霉素肌注1天后体温正常，但患者出现颜面、双睑浮肿。

患者自觉头晕、头痛、恶心，心悸乏力，于5月12日到安国县医院住院治疗，测血压165/110mmHg，心电图：心率90次/分，律齐，未见其他异常。查尿常规：蛋白+++，血尿+；24h尿蛋白定量：1.2g/24h(正常参考值40-100mg/24h);血白蛋白（ALB ）：26g/L(正常参考值35-48 g/L)；总胆固醇（TCH ）：5.63mmol/L(正常参考值2.9-6.0 mmol/L)。诊为“肾病综合征？”，经对症治疗后，患者浮肿较前稍减轻。

患者于5月17日入我院治疗，入院体查：颜面、双睑轻度浮肿，纳差，时有恶心，寐安，尿中多泡沫，呈浓茶色，量少，大便调，双足掌行走后疼痛，头晕、头痛。

体检T:37.2℃，P:80次/分R:19次/分BP:150/90mmHg。神清语利。颜面浮肿。全身皮肤黏膜无黄染、无溃疡及斑疹。浅表淋巴结未触及肿大。咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大。

双肺呼吸音清，无啰音。心率80次/分,律齐,无杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双肾区无压痛及叩击痛。全身重度指凹性浮肿。

查尿常规：蛋白++++，尿沉渣RBC 满/HP，可见蛋白管型和颗粒管型；24h尿蛋白定量：1.5g/24h；血ALB：22g/L；TCH：5.86mmol/L。行肾穿刺检查。

讨论：

1、请问该病人患有何种疾病，并列出主要的诊断根据。

2、请写出病人行肾穿刺检查时，可能发现的病理变化。

病例二

患者，男性，41岁，农民。因上腹部疼痛5月，持续全腹胀痛3月，加重20天人院。

五个月前上腹部疼，逐渐加重，此后食欲下降，全身无力，仍能坚持劳动，服胃舒平、去痛片等可稍见缓解。3月前腹痛转至全腹，食欲更差，咳

嗽，咳脓痰，头痛。20多天前自觉腹胀，不能进食，卧床不起。近2、3天嗳气、呕吐咖啡色液，每天10+ 次，每次4ml～5ml，病后明显消瘦。

既往史无特殊。

入院后体检：全身情况差，慢性重病容，消瘦，左锁骨上扪及三个黄豆大淋巴结质硬，无压痛，活动尚可。肝脏肋缘下可触及，明显腹水征。余无异常。胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损，B超显示肝脏有数个大小不等强回声团。

实验室检查：血常规：红细胞1.89×1012/L、（N：4.0-5.5)、血红蛋白86g/L （N：120-160）、白细胞21.3×109/ L，嗜中性粒细胞0.84，淋巴细胞0.07。尿常规：脓细胞及白细胞少许，颗粒管型及红细胞管型查见。腹水白细胞0.66×106/L，红细胞5.1×106/L，嗜中性粒细胞0.29，淋巴细胞0.71，蛋白34.1g/L，Rivalta试验（+），细菌培养（-）。

患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状，X线显示肺部多发散在、界限清楚的圆形病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片状阴影。入院后经抗感染和支持疗法，抽放腹水等，治疗无效，入院后二个月死亡。

解剖所见：身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。

肺脏：表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样结构，细胞大小不一，细胞核大深染，可见核分裂像。双肺下叶可见散在黄白色1cm左右实变病灶，镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。

胃：胃小弯近幽门处有一椭圆形肿瘤，中央有一2cm×3cm之溃疡，溃疡边缘不规整隆起，切面呈灰白色、质硬，溃疡底凸凹不平，见出血坏死。镜下在粘膜下层、肌层及浆膜层均见有大量不规则腺管状结构，部分区域见炎性坏死物及一定量瘢痕组织。细胞形态大小不一，核大、深染，核分裂像多见。

肝脏：体积增大，表面及切面可见大小不一的灰白色结节，境界清楚。镜下见结节内为不规则腺样结构，可见核分裂像。

淋巴结：胃周边淋巴结、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺等、左锁骨上等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺样细胞巢。

卵巢：双侧卵巢表面均有多数灰白色大小不等结节。镜下所见与肝脏内结节相同。

讨论：

1.患者所患疾病及诊断依据。死亡原因是什么？

2.通过此病例如何判断患者所患有的原发疾病？

3.恶性肿瘤都有哪些转移方式？以此病例为例进行说明。

4.肿瘤对人体的危害主要有哪些方面？

病例三

病史摘要患者，男，62岁，工人。因头痛，心慌1+月，尿少伴神志恍惚、语言不清3天入院。入院前1个多月感头晕、头痛、心慌，伴恶心、呕吐，食欲明显下降，服中药后呕吐停止。入院前3天上述症状加重，同时出现视物模糊，尿少、神志恍惚，反应迟钝，伴肢体麻木而急诊入院。

体格检查：体温37.3℃，脉博72次/min，呼吸18次/min，口腔异味明显。血压190/112mmHg，慢性病容，神志恍惚，反应迟钝，答非所问。双瞳孔等大，对光反射不明显，眼底视神经乳头边界不清，视网膜动脉变细，视网膜可见散在片状出血。双肺听诊（－），心尖区第二心音亢进，心电图：左室肥厚，左室侧壁陈旧性梗死。尿：蛋白（++），红细胞（+），颗粒管型1-2个/高倍，血像：血红蛋白40g/L（正常值：120--160g/L），白细胞8.6×109/L（正常值：4-10×109/L）；非蛋白氮95mmol/L～190mmol/L（正常14.5mmol～25.0mmol/L），CO2结合力15.7mmol/L（正常20.2mmol～29.2mmol/L）。

入院后经一系列降压及对症治疗，病情无好转且进行性加重，尿量减少甚至无尿，随之出现谵妄、惊厥、昏迷，于入院后2周呼吸心跳停止。

尸检摘要心脏重420g，左室壁厚1.8cm，右室壁厚0.6cm，左室前壁见多个形状不规则灰白色或暗红色区域，直径0.3cm～1.5cm。双肾体积缩小，表面呈细颗粒状，切面肾实质变薄，皮质和髓质分界不清。主动脉明显粥样硬化，以腹主动脉粥样硬化面积最广，左冠状动脉前降支粥样硬化，右冠状动脉粥样硬化，双颈内动脉、脑底动脉等见粥样硬化斑。

讨论

1．死者生前患哪些疾病？死亡原因是什么？

2．各临床症状和体征出现的病理生理基础是什么？

3．若对肾入球动脉，脾中央动脉检查会发现什么样病理改变？为什么？

4.如何防止此病的发生、发展和不良结局？