消化道出血的误诊漏诊原因分析
消化道出血病因及误诊原因分析
消化道出血病因及误诊原因分析徐少华;汪祖春;李燕【期刊名称】《湖南中医药大学学报》【年(卷),期】2012(032)004【摘要】Objective To analysis of 343 cases of etiology and misdiagnosed reasons in gastrointestinal bleeding.Methods For the 343 cases of gastrointestinal bleeding cases,diagnosis based on laboratorytests,endoscopy,capsule endoscopy,selective angiography,radionuclide scanning,enhanced spiral CT scan or laparotomy.Results Cause of upper gastrointestinal bleeding in ulcerative disease is most prevalent,lower gastrointestinal bleeding is most common in intestinal cancer,patients over 65 years a high incidence of tumors in patients under the age of65.Misdiagnosed cases to be mainly melena on the right colon mistaken for gastrointestinal bleeding in common,ulcerative colitis,proctitis and rectal cancer mistaken for more common bleeding hemorrhoids or diarrhea.Conclusion Ulcerative lesions and tumors in the most common cause of gastrointestinal bleeding,elderly patients should be alert to the tumor.%目的分析343例消化道出血病例的原因以及误诊漏诊的原因.方法对于343例消化道出血病例,诊断根据实验室检查、纤维内镜、胶囊内镜检查、选择性动脉造影、核素扫描、增强螺旋CT扫描或剖腹探查术结果.结果上消化道出血的原因以溃疡性病变最为多见,下消化道出血以肠癌最为多见,65岁以上患者肿瘤发病率高于65岁以下患者.误诊以主要表现为黑便的右半结肠癌误认为上消化道出血,溃疡性结、直肠炎及直肠癌误诊为痔疮或痢疾出血多见.结论消化道出血病因以溃疡性病变和肿瘤最为常见,老年患者应警惕肿瘤.【总页数】2页(P47-48)【作者】徐少华;汪祖春;李燕【作者单位】黄石市第五医院急诊科,湖北黄石435005;黄石市第五医院急诊科,湖北黄石435005;黄石市第五医院急诊科,湖北黄石435005【正文语种】中文【中图分类】R57【相关文献】1.上消化道出血病因探讨：附上消化道出血358例纤维胃镜检查结果分析 [J], 韦超鹿2.上消化道出血病因构成、出血量估计、病因趋势及相关因素 [J], 窦裁凤;刘元元;赵翀3.少见病因致上消化道出血26例病因分析 [J], 陈梅;牛桂军4.上消化道出血的诊断与鉴别诊断上消化道出血的概念和病因 [J], 晁思钰;廉以鹤5.消化道出血337例病因与误诊原因分析 [J], 张烨;李春涛因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
不明原因消化道出血漏诊1例
ｏ ｆ Ｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ， Ｈｕ ａ ｉ ｂ ｅ ｉ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ ’ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ， Ｈ ｕ ａ ｉ ｂ ｅ ｉ ， Ａ ｎ ｈ ｕ ｉ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ（ ２ ３ ５ ０ ０ ０ ）
Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ Ｇａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｉ ｎ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ Ｈｅ ｍｏ ｒ ｒ ｈ ａ ｇ ｅ； Ｄｉ ｅ ｕ ｌ ａ ｆ ｏ ｙ’ Ｓ Ｄ ｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ； Ｄｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｓ
病例 ： 患者男 ， ４ ５岁 ， 因“ 便血 ｌ ０余 日” 于２ ０ １ ２年 １ １月 １ ３日收 治入 院。患者便血呈暗红色或柏 油样 ， １— ２次／ ｄ ， 每
蜘蛛痣阴性 。肝 、 脾肋下未及 ， 全腹 无压 痛 ， 未触及 包块 ， 肠 鸣音 ８次／ ｍｉ ｎ ， 腹水征 （ 一 ） 。血 常规 ： ＷＢ Ｃ ５ ． ５ ７×１ ０ ／ Ｌ， Ｒ Ｂ Ｃ
１ ． ７×１ ０ ／ Ｌ， Ｈｂ ５１ ． ０ ｇ ／ Ｌ， ＨＣＴ １ ５ ． ９， ＭＣＶ ９ ３ ｆ ｌ ， Ｐ Ｌ Ｔ １ １ ８ Ｘ
物、 食物服 用史 ， 无慢性 肝炎病史以及饮酒不 良嗜好 ， 体重 无 明显变 化 。入 院查 体 ： 脉搏 ６ ６￣／ ｍ ｉ ｎ ， 血压 ８ ４ ／ ５ ０ ｍ ｍ Ｈｇ （ １ ｍ ｍ Ｈ ｇ ＝０ ． １ ３ ３ ｋ Ｐ ａ ） 。患者 精 神差 ， 重度 贫 血貌 ， 肝掌、
１ ０ ／ Ｌ ； 凝血功 能 、 肿瘤标 记 物 以及 输血 前检 查均 正常 ； 肝 功 能： Ａ Ｌ Ｂ ２ ７ ． ０ ｇ ／ Ｌ ， 各酶 学指标 正 常 。肾功 能 ： 肌酐 、 尿 素 氮 正常 。心 电图、 胸片 未见 明显异 常 。Ｂ超 示 ： 肝实 质 回声粗
下消化道出血30例病因分析
下消化道出血30例病因分析作者：王圣东来源：《中国保健营养·下旬刊》2014年第02期【摘要】目的探讨下消化道出血的病因。
方法对30例下消化道出血患者的纤维结肠镜检查结果进行分析。
结果下消化道出血的病因依次为结肠癌（23.4%），结肠息肉（16.7%），肛周疾病（包括内痔、肛裂及肛管炎等13.4%），炎症性肠病（10.0%），结肠炎（6.7%）。
下消化道出血男性发病率高于女性，40岁以上人群发病率明显升高。
结论中老年患者是发生下消化道出血的高危人群，下消化道出血的病因是主要恶性肿瘤、肠息肉、肛周疾病（包括内痔、肛裂及肛管炎等）、炎症性肠病、结肠炎等疾病。
注重电子结肠镜等相关检查，可提高确诊率及治愈率。
【关键词】下消化道出血；病因分析下消化道出血系指十二指肠与空肠移行部Trcitz韧带以下的肠管内出血，包括小肠和结肠、直肠、肛管等部位的出血，根据临床表现可分为急性大出血，显性出血和隐性出血。
常见急性大出血危及生命。
但临床症状无特异性，可表现为鲜红色或暗红色血便，少数有黑便及呕血等症状。
难以与上消化道出血鉴别。
下消化道出血病因很复杂，易漏诊、误诊，治疗上也很困难。
所以下消化道出血的诊治是消化内科的难点。
本文总结了我院近年来收治的下消化道出血患者30例的诊治情况，分析下消化道出血的病因及规律，可以更好地预防和治疗下消化道出血，减少漏诊及误诊，从而降低其发生率，提高治愈率。
1资料与方法1.1一般资料2008年2月至2012年3月，在我院收治的以便血为主要症状的患者30例，男18例，女12例，男女之比为1.5：1，年龄20-72岁，平均年龄50.7岁。
17例有暗红色血便，8例有鲜红色血便，2例有黑便和暗红色血便，2例为血水样便，1例有呕吐咖啡样物质。
病史中有5例伴有脐周疼痛症状，8例有反复发作史。
病史最长者5年，最短3小时，全部病例根据病史、体征，结合血生化、肝炎病毒标识物、血常规、网织红细胞计数、大便潜血试验、结肠镜以及腹部B超或CT等检查结果确诊。
小儿消化道出血14例误诊分析
１３ 辅 助 检 查 所 有 病 例 行 血 常 规 、 常 规 隐血 、 功 能 、 ． 便 肝 肾
’ ６ １ ４０ 。
Ｊ ， 化道 出血 １ Ｌｉ ｆ ４例 误诊 分 析
林 琼 ， 叶红 ， 王 邹春 燕
（江 苏 省 无 锡 市 人 民 医 院 ， 苏 无 锡 ２ ４ ２ ） 江 １０ ３
［ 要 ］ 目的 探 讨 小儿 消化 道 出血 误 诊 的 防 治 措 施 。方 法 回 顾 分 析 本 院接 诊 的 小 儿 消 化 道 出血 病 例 病 因 摘 诊 疗过 程 中误 诊 情 况 的 临床 资料 。结 果 本 组 病 例 消化 道 出 血 病 因误 诊 情 况 ： ２例 Ｃ ｏｎ病 误 诊 为 慢 性 肠 炎 ， ｒ ｈ ３例 结
发 现 “ 三 阳 ” 患儿 肝 功 能 明 显 受 损 ， 血 功 能 明 显 异 常 。 大 ， 凝
１１ 一 般 资 料 本 组 １ ． ４例 消 化 道 出血 患 儿 符 合 消 化 道 出 血
诊 断 标 准 … ， ９例 ， ５例 ； 龄 最 小 ４ ， 大 ｌ 男 女 年 ２ｄ 最 ４岁 。就 诊 时 病 程 最 短 ３ ， 长 ２ ５ａ 最 ｈ ． 。 １２ 临 床 表 现 ． 呕 血 ９例 ， 血 ５例 ， 痛 和 腹 部 不 适 ４例 ， 便 腹
例 ， 厥 ２例 。 晕
检 查 不 仔 细 ， 规 考 虑十 二 常 结
指 肠 球 部 未 见 溃 疡 ， 反 复 呕 血 ， 我 院 ， 体 肝 脾 淋 巴 结 肿 仍 转 查 大 ， 骨髓 细 胞 学 检 查 诊 断 急 性 粒 细 胞 性 白血 病 ； １ ８岁 经 另 例
消化道出血误诊 漏诊原因分析
・
３ ・ ７５
・
误诊分析 ・
消 化 道 出血误 诊 漏 诊 原 因分 析
确 ； 不能 验证 ， 应 行 Ｘ 线 钡 餐 或 肠 系 膜 血 管 造 影 或 小 如 则
以 贫血 为 主 要 表 现 者 ６ ， 诊 为 缺 铁 性 贫 血 ， 疗 后 例 初 治 血 红 蛋 白水 平 回升 ， 院 后 不 久 贫 血 叉 加 重 而 再 次 人 院 ， 出 复
诊 才 发 现 为 右 侧 结 肠 癌 导 致 的慢 性 失血 。
３ 讨 论
化 道 出 血 患 者 ８ ４例 ， 中男 性 ４ ７例 ， 性 ３ ７例 ， 龄 ６ 其 ８ 女 ７ 年 １～７ ２ ９岁 ， 中位 年 龄 ４ ５岁 。 其 中 在 院 内或 院 外 发 生 过 误 诊、 诊 ８ 漏 ７例 ， 性 ５ 男 ６例 ， 性 ３ 女 】例 ， 龄 ｌ ～ ７ 年 ２ ９岁 ， 中
陕 西 省 神 木 县 医 院 （ １ ３ ０ 白志 强 ７ ０ ） ９
本 文 通 过 对 １７ — ２ Ｏ ９ ０ １年 我 院 住 院 的 ８４例 消 化 道 ９ ６
出血 ４例 。其 中 ３ 经 肠 系膜 造 影 确定 出血 部 位 进 行 了 手 例 术 治 疗 ；０例 保 守 治 疗 、 血 后 经 结 肠 镜 检 查 确 诊 ； １ 止 ８例 经 手 术 探 查 结 合 术 中 内 镜 检 查 发 现 小 肠 病 变 出 血 ３例 ， 肠 结
性分析。
２ 结 果
消化道出血分析范文
消化道出血分析范文消化道出血是指消化系统中的一些部位发生出血。
常见的消化道出血部位包括食管、胃、十二指肠、小肠和结肠等，症状通常为呕血、黑便等。
消化道出血是常见的临床问题，对患者的健康和生命安全具有较大威胁。
因此，对消化道出血的分析和处理显得十分重要。
消化道出血的病因可以分为上消化道出血和下消化道出血两类。
上消化道出血是指发生在食管、胃和十二指肠等部位的出血，主要病因包括胃和十二指肠溃疡、食管静脉曲张破裂、恶性肿瘤等。
下消化道出血是指发生在小肠和结肠等部位的出血，主要病因包括肠道息肉、肠道炎症、肠道肿瘤等。
针对消化道出血的患者，医生需要进行详细的病史询问和体格检查，以确定出血的部位和原因。
同时，对部分患者需要进行特殊检查，如胃肠道内镜检查、造影检查、放射性核素扫描等。
针对消化道出血，治疗方法主要包括以下几个方面：控制出血源、纠正贫血和改善休克等。
对于上消化道出血患者，早期内镜止血是首选治疗方法，对于无法内镜处理的患者，可以采用介入治疗或手术治疗等。
对于下消化道出血患者，根据出血部位、性质和病情轻重等选择性进行内镜治疗、介入治疗或手术治疗。
除了治疗上的措施，预防也是十分重要的。
对于高危人群，如有家族史、胃肠道疾病史等，要定期进行胃肠道检查，及早发现潜在的病变。
此外，注意饮食卫生，避免摄入刺激性食物，如辛辣食物、酒精等，对于吸烟和喝酒的人群，要戒烟和限制饮酒。
总之，消化道出血是一种常见的临床问题，治疗和预防十分重要。
医生在处理消化道出血的患者时，应充分了解病史、进行详细的体格检查，并采取合适的处理措施。
患者也应积极配合医生的治疗，注意饮食卫生和生活方式的改善，从而减少消化道出血的发生。
通过综合治疗和积极预防，我们有望更好地控制和改善消化道出血的疾病。
消化道出血的讨论与总结
消化道出血的讨论与总结
消化道出血的要点如下：
1. 定义：消化道出血是指消化道各部分（如食管、胃、小肠、大肠等）出现出血的病理现象。
2. 病因：消化道出血可以由多种原因引起，包括消化性溃疡、肿瘤、炎症性肠病、血管畸形等。
3. 症状：常见的消化道出血症状包括呕血、黑便（带有消化道血液）、咖啡色呕吐物等。
4. 诊断：诊断消化道出血的方法包括临床症状观察、内镜检查、放射学检查（如CT扫描、造影）以及实验室检查（血常规、凝血功能等）。
5. 分类：根据出血部位，消化道出血可分为上消化道出血（如食管、胃出血）和下消化道出血（如小肠、大肠出血）。
6. 急诊处理：对于严重的消化道出血，急诊处理至关重要。
可能的处理方法包括内镜止血、药物治疗（如质子泵抑制剂、血管加压素类药物）、输血和手术干预等。
7. 预后：消化道出血的预后取决于出血原因、出血部位和出血程度。
严重出血可能导致贫血、休克等并发症。
要点总结：消化道出血是消化道某部分出现出血的病理现象，病因多样，常见症状包括呕血、黑便和咖啡色呕吐物。
诊断依靠临床观察、内镜检查和实验室检查。
严重出血需进行紧急处理，预后因原因和严重程度而异。
不明原因的消化道出血误诊误治1例报告
后 ，腹痛症 状明显好 转 ，正 常进食后可 解正常大 便并准
备 出院 观察 ， ５月 ｌ ０日凌晨无 明显诱 因 又解暗红 色稀 便 ２次 ，量约 ｌ０ ｍｌ 急诊 行胃镜及结 肠镜检 查均未见 Ｏ０ ，
明显 出血点 ，急诊 行 Ｄ ＳＡ肠系膜上 、下动脉造 影检查
重度贫血 ”收住 入院 ，行 胃镜 检查示 ：吻合 口炎 ，未见
的 ３ ＜５ …。病变部 位常位 于小 肠 ，由于小肠远 离 口 ％ ％
腔 和肛 门 ， 是整 个 胃肠 道 中最 难检 测的部分 ， 又因小肠
明显活动 性 出血 ，经止血 、抗 溃疡及输 注血制 品等治疗
长度长 （．５ ．５ ｍ） ３ ３ ～７８ 、游 离于 腹膜 内并被肠 系膜束
肠 溃疡并 出血” ，于 ２ ０ 年 ４月 ２ ０７ ６日行 “ 胃大部切 除 、
２ 讨 论
不 明原因 消化道 出血 （ ｂ ｃ ｒ ａ ｔｏｉｔｓ ｎ ｌ Ｏ ｓｕ ｅ Ｇ ｓｒｌ ｅｔ ａ ｎ ， ｉ
毕 Ⅱ式吻 合 ” ，术后予 以常 规治疗 ，恢 复平顺 。术后 第
ｌ天 ， ０ 患者进食 少量稀饭 后再 次 出现 术前症状 ，排 出约
折 切开复位钢 丝内固定 术 ， 骨折 愈合后再 次入院拆除 内
固 定钢 丝 。术前 Ｘ 片显示 环扎 的 内固定 钢丝 断裂 为四 段 ，但手术 中其 中一小段 未能找到 ，在髌 周反复寻 找均
缚形成 多发复合肠襻 ， 使传统 的检查技 术受到很大限制 。
对于 这类病 例 ，反 复 胃镜 和结 肠镜检 查常无 阳性 发现 。
量 约 ２ ０ ０ ｍｌ ０ －５０ ，便 后腹痛可 自行缓解 ，每 次柏油样便 后均伴 有全身 乏力 、心悸 等 ，反 复发作共 ４ ，为求 治 次 疗 于 ２ ０ 年 ４月 ２ ０７ ３日在 当地 县级 医院就诊 ，行 胃镜 检
消化道出血最常见的原因是什么如何诊治
消化道出血最常见的原因是什么如何诊治（四川省彭州市人民医院四川彭州 611930）消化道是消化系统的一部分，一旦它出现了问题，就会影响到整个消化系统的运转，如情况较为严重的，还会威胁到患者的生命安全。
而消化道出血就是具有一定危险性的疾病，当出现了该种症状，寻找引发的原因是最为主要的。
只有了解消化道出血的原因，方能正确治疗。
那么消化道出血的常见原因都有哪些呢？又该如何治疗呢？下面就让我们一起来看一看吧！一、常见病因1、消化性溃疡：多数的消化性溃疡患者多为中上腹疼痛，但是具体疼痛的位置、性质却有所不同，具体包括：（1）胃溃疡：多见于中上腹微偏高处，或剑突下和剑突下偏左处，发生疼痛的时间不规则，但常在餐后1小时内发生，经过1-2个小时后逐渐缓解，直到下次进餐时再次发生。
（2）十二指肠溃疡：疼痛的位置多见于中上腹部，或肚脐上方，或肚脐上方偏右，疼痛的时间多发生在两餐之间，且持续不减，直到下餐进食或用药后缓解。
（3）胃或十二指肠后壁溃疡：尤其是穿透性溃疡，会放射至背部。
2、食管胃底静脉曲张破裂：会导致上消化道大出血，主要表现为黑便、呕血。
当大出血暂停、血压稳定后，通过检查来明确出血的部位以及原因，一般在入院后12小时-48小时后，由胃镜检查鉴别是由胃食管静脉出血还是门静脉高压性胃病或溃疡病引发。
如果是因为静脉曲张引发的，则需要进一步检查明确。
3、急性糜烂出血性胃炎：又被称为急性胃黏膜病变，是上消化道出血的主要病因之一，主要是以胃黏膜多发性糜烂为特征的急性胃炎，约占上消化道出现的20%。
导致其发病的主要原因包括：长期大量饮酒、精神压力大、紧张焦虑等负性情绪、大剂量使用非甾体类药物等。
4、胃癌：据统计，约有70%以上的早期胃癌患者无明显症状，等到病情发展到一定程度时，才会出现自觉症状，例如：反酸、上腹不适、早饱、嗳气等，多数都是非特异性的消化不良症状。
而进展期胃癌比较常见的临床表现包括：（1）上腹疼痛，且疼痛逐渐加重，与进食无明确关系，但是疼痛情况可在餐后加重。
非消化系统疾病上消化道出血11例误诊分析
献
淋巴播散 引起。发病年龄高龄 化。过 去认为结 核病 的高发年
龄 多 为 ２ ～３ ０ ０岁 。 因此 ， 中老 年 喉 结 核 易 被 误 诊 为 肿 瘤 。本
江， 蒋湘萍． 咽喉结核误诊 ２ 例分析 ［］中国误诊学杂志 ， ９ Ｊ．
组病例平 均年龄 为 ４ ． ７ ６岁 ， 这与近年 国内文献报 道相 符 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ。 Ｊ
常见和主要症状 ， 同时 也可能 是其 它多 个系 统疾病 的共 有症 状 。因此对上消化道 出血的鉴别诊 断很重要 ， 特别是 以上消化
道 出血 为 首 发或 主要 症状 ， 其他 症 状 不 明 显 或 被 掩 盖 时 更 应 而
急性淋 巴细胞性白血病 １例 ， 叶性肺 炎 １例， 大 主动 脉夹层 １
压等疾病。全身其它系统疾病 或多个系统疾病 共同影 响下也 癜 １ ， 例 流行性出血热 １例 ， 隔肿 瘤 １例 ， 性左心衰 （ 纵 急 风湿
可 出现 上 消 化道 出血 。所 以 上 消 化 道 出血 虽 是 消 化 系统 疾 病
性心脏病二尖瓣 狭窄 ） 例 ， １ 急性肺栓塞 １ ， 例 急性心包炎 １ ， 例
医药 科 技 出版 社 ，０ ３ ３７ ２ ０ ：０ ．
［ ］ 陈继川 ， ３ 刘兆华 ， 姬长 友， 咽喉结核 ３ 等． ２例报告［ ］ 中华 耳鼻 Ｊ． 咽喉科杂志 ，０ ３，８ １３—１６ ２０ ３ ：４ ４．
依次以声音嘶哑 、 咽喉 痛、 咽困难为多见 。而近年来 喉结核 吞
的全身中毒症状多不典型 ， 本组中只有 ７例有全身症状。
鲜血 ２例 ， 黑便 ３例。上腹部疼痛 ５例， 晕厥 ２例 ， 呼吸困难 ４ 这些疾病的病情常十分严 重 ， 如误诊 时间较长 ， 可能导致严重 例， 紫绀 １ ， 例 低血压 ２例 ， 贫血 １ ， 例 关节痛 １ ， 例 低热 ４例 ， 咳 后 果 。
肠钩虫病引起消化道出血10例误诊分析
２１ 误诊 原 因分析 ．
２ １ １生活水平的大幅度提升 、 ．． 卫生条件 的大力改善使 中 国钩虫病 的发病率呈逐年下降的趋势嘲，导致部分医务工作者 对钩虫病 思想上认识不充分、 惕性下降 ， 警 这是导致误诊和漏
诊 的最 主 要 的原 因之 一 。
３例 反复排 暗红色血便 ，每次便量大致为 ２ ０ ｌ １ｍ ，５例呕 咖啡样 血液并伴有间断排 黑便 ，１ ０例均有消瘦、眼花、头晕、 面色苍 白、心慌心悸等不同程度贫血体征 ：６例 出现 有下肢 浮 肿 ：贫血情况 为：ｈ ９ ￣ １０ ／ ３例，６ ￣８ ｇＬ ＇ ０ １ ｇＬ ｂ ０ ９ ／ ４例，小于
十二指肠溃疡 ４例 ， 消化性溃疡并发上消化道 出血 ３例 ， 消化 道肿瘤 ３例 。
１４ 确诊 依 据 ．
２ １４ 胃镜检查有一定的痛苦 ， ．． 有患者对 胃镜检 查呈排 斥
反应 ， 甚至有 的患者拒绝做胃镜检查 ， 对不明原因的消化道 出 血 的患者 ，医生未 能及 时排除其他消化道疾病而 导致误诊 。
２２ 鉴 别 诊 断 ． ２ ２ １钩 虫病 可 以 引起 较 明显 的 胃肠道 症状 ， 该 加 强注 ．． 应
病人有 赤脚下地接触疫土或生食蔬菜史，以贫血 、 营养不 良、胃肠功 能失调为主要表现 ，胃镜检查或粪 便检 查找 到钩虫
卵 ，确 诊 为 钩 虫病 。
１ 治 疗与 转 归 ． ５
次 予 复 方 甲苯 咪 唑 片 （ 称 速 效 肠 虫 清 片 ， 每 片 含 甲苯 咪 唑 又 １０ ｇ ０ ｍ ，左 旋 咪 唑 ２ｍ ） ５ ｇ ，每 日 ２次 口服 ，连 服 ３日 ，无 效者 改用 丙 硫 咪 唑剂 量 ４ ０ ｇ ０后重 复 给 药 １ 。 时 给 予 富有 ０ ｍ ，１ 次 同
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消化道出血的误诊漏诊原因分析
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】目的消化道出血大多数来源于上消化道及下消化道的结肠部分，且大部分患者可通过内镜检查来确定诊断，只有少数患者的诊断相当困难造成误诊及漏诊，我们通过对10年来在我院住院的52例消化道出血患者误诊及漏诊的原因进行分析，探讨其发生的原因以提高对该病诊断的进一步避免误诊和漏诊。
1对象与方法
1.1研究对象1999年1月-2009年1月在院内或院外发生过误诊漏诊的52例，男性31例，女性21例，年龄在17-76岁，平均47岁，占同期因消化道出血而住院患者的3.8％,有黑便者14例,占27％,有粘液血便、滴血便者27例,占51.9％,以贫血为主者11例,占21.1％。
1.2方法回顾性分析误诊漏诊的原因,以寻找避免误诊及漏诊的方法。
2结果
14例表现为黑便的消化道出血者,其中13例在后来住院时,经
证实还存在右侧结肠癌,其黑便主要来源于右侧结肠癌的慢性贫血,这些患者在胃镜检查时发现胃部有不同程度的病变,其中活动性消化性溃疡8例,胃粘膜糜烂4例,另1例漏诊了十二指肠降段下部以下的小肠出血为十二指肠升段憩室并感染出血。
表现粘液血便,滴血性血便者27例,8例误诊为痔疮出血,7例以滴血性血便为表现的直肠癌被误诊为内痔,12例乙状结肠癌误诊为细菌性痢疾。
以贫血为主诉的11例右侧结肠癌患者，初次住院时诊断为缺铁性贫血，治疗后血红蛋白回升，出院后不久又复发，才发现是消化道慢性出血，粪便潜血阳性。
3讨论
3.1误诊漏诊的主要原因
3.1.1对黑便来源的片面认识，把黑便的原因归于上消化道出血，但事实上，部分下消化道出血慢，也可表现为黑便为主，以上误诊的病例中13例结肠癌及1例小肠病变出血就是如此被误诊。
3.1.2对同时存在多种病变的情况认识不足，消化道长达7-9米，跨肠道段存在2个以上的病变是不少见的，当发现一个病变而又未发现有活动性出血证据时，则不能武断认为该病变引起的出血，如胃镜发现十二指肠病变时又未发现出血证据，应按消化性溃疡进行系统治疗，一边复查便常规和潜血，如潜血转阴，经输血及补充铁剂血红蛋白能回升，说明还是溃疡出血，否则应进行下消化道检查。
3.1.3主观地把滴血性血便及粘液血便归就内痔的表现，此
片面认识是下消化道出血常见误诊的原因，本组病例中有粘液血便、滴血性血便者，27例占51.9％,误诊漏诊率高,应该认识到便后滴血不是内痔独有的症状,凡近肛门的直肠病变都可出现便后滴血.
3.1.4缺铁性贫血不是最终的病因学诊断,缺铁性贫血是中老年胃肠道恶性肿瘤患者的一个重要的征象,对40岁以上的缺铁性贫血患者,常规做胃镜和肠镜检查,否则会漏诊胃肠道肿瘤.
3.2避免误诊漏诊的措施为了避免误诊漏诊的发生,必须根据消化道出血不同表现的临床诊断程序,特别是存在2个以上的跨肠段的病变时，当发现一个有出血可能的病变，但为发现活动性出血依据时，应进行验证治疗，否则就可能出现漏诊及误诊。
呕血患者，若胃管抽吸液有血，属上消化道出血，上消化道出血最有效的诊断为紧急胃镜检查。
要知道胃镜检查上消化道应存在着盲区，十二指肠水平段及上升段，胃镜一般不能达到有病变时，胃镜检查应然有漏诊的危险，这部分上消化道必须应用气钡双重造影或血管造影或手术中结合内镜检查诊断。
对单独黑便者，若出血部位未确定，部的检查程序如下：第一步做纤维胃镜检查，如未找到可解释的出血病灶，第二步是纤维结肠镜检查，若结果阴性，第三步做小肠的有关检查。
对粘液血便、粪便外面附血、滴血性血便，属结肠、直肠或肛门部位出血。
除常规进行直肠指栓及粪便致病菌检测外，应常规进行结肠镜检查。