耳石症 病情说明指导书

耳石症病情说明指导书

一、耳石症概述

耳石症（otolithiasis）又叫良性阵发性位置性眩晕（BPPV），是最常见的外周性前庭疾病，表现为当头部运动到某一特定位置时出现短暂性眩晕和特征性眼球震颤，常具有自限性，易复发。其病因较为复杂，部分患者病因不明，部分则继发于其他疾病。

英文名称：otolithiasis。

其它名称：良性阵发性位置性眩晕。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：耳。

常见症状：短暂性眩晕、眼球震颤。

主要病因：部分病因不明，部分继发于其他疾病。

检查项目：Dix-Hallike试验、滚转试验、颞骨CT、内耳及桥小脑高分辨率磁共振成像（MRI）、听力学检查、前庭功能检查、平衡功能检查。

重要提醒：本病有一定自限性，但是病程长短不一，可能持续数月或数年，严重时可导致生活及工作能力丧失，所以出现症状者应尽早进行治疗。

临床分类：

1、按病因分类（1）特发性耳石症：病因不明，约占50%～97%。（2）继发性耳石症：继发于其他耳科或全身系统疾病。

2、按受累半规管分类（1）后半规管耳石症：最为常见，约占70%～90%。（2）外半规管耳石症（水平半规管耳石症）：约占10%～30%。（3）前半规管耳石症：少见类型，约占1%～2%。（4）多半规管耳石症：为同侧半规管或双侧半规管同时受累，约占9.3%～12%。

二、耳石症的发病特点

三、耳石症的病因

病因总述：约半数患者病因不明，属于特发性耳石症。继发性耳石症则继发于其他疾病，最常见的原因是头部外伤和前庭神经炎。

基本病因：

1、特发性耳石症病因不明。可能与年龄增长所致的耳石退化加速、吸收能力下降及耳石的稳定性降低等有关，激素水平改变、钙代谢紊乱及骨质疏松等也可能是易患因素。

2、继发性耳石症（1）继发于头部外伤，特别是多发于轻度头颅外伤后数日及数周，或乘车时突然加速，减速运动致颈部挥鞭伤等。（2）耳部其他疾病，如中耳及乳突炎、耳部手术后、药物性耳中毒等；或其他内耳疾病，如梅尼埃病、特发性突聋等。（3）病毒性神经炎。（4）椎基底动脉短暂缺血性眩晕，内耳血液循环障碍。（5）全身钙离子代谢异常可能和本病发生有关。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：

1、重力方向改变头位，比如头前倾、头后仰、床上翻身、快速转头等。

2、过度疲劳、精神刺激、心理压力也可能诱发耳石症。

四、耳石症的症状

症状总述：约半数患者病因不明，属于特发性耳石症。继发性耳石症则继发

于其他疾病，最常见的原因是头部外伤和前庭神经炎。

典型症状：

1、主要表现为突然出现强烈的旋转性眩晕伴眼震。症状常发生于坐位躺下，或从躺卧位至坐位时，或出现于在床上翻身时，常于睡眠中因眩晕发作而惊醒。眩晕和眼震在保持头位不变后很快消失，单次发作持续时间常为数秒～数十秒，极少超过1分钟，再次变换头位时症状再现。

2、眩晕的程度变化较大，严重者在头部轻微活动时即出现，眩晕发作后可有较长时间的头重脚轻、漂浮感及不稳感。

伴随症状：可伴有恶心、呕吐等自主神经症状。

病情发展：暂无资料。

并发症：本病一般无明显并发症。

五、耳石症的检查

预计检查：改变头位后出现眩晕，伴眼球震颤、恶心、呕吐等症状，需及时就医。就医后，医生首先会进行体格检查，判断基本病情。然后进行听力学检查、平衡功能检查，判断患者的听力、平衡功能是否存在异常。必要时可能需要进行CT或磁共振成像（MRI）检查。

体格检查：

1、Dix-Hallike试验为后半规管和前半规管耳石症重要的常规检查方法。检查时患者坐于检查床上，头向一侧转45，医生位于患者侧方，双手扶住患者头部，使其保持45，然后患者迅速躺下，头悬床边与水平面呈20，观察30秒或至眼震停止后，头部和上身恢复至端坐位。然后，进行向对侧的侧悬头位检查。

2、滚转试验（Roll test）为外半规管耳石症的检常规查方法。检查时患者平躺于检查床上，头垫高30，医生双手扶住患者头部，迅速向左或右侧转头45，观察1分钟或至眼震停止。同样观察对侧眼震情况。

实验室检查：暂无资料。

影像学检查：颞骨CT、内耳及桥小脑高分辨率磁共振成像（MRI）不作为常规检查项目，但可为部分不典型或难治性的耳石症提供诊断线索。

病理检查：暂无资料。

其他检查：

1、听力学检查一般无听力学异常改变，但半规管结石症如继发于某些耳源性疾病，则可出现患耳听力异常。

2、前庭功能检查包括冷热试验、旋转试验、甩头试验和前庭肌源性诱发电位等检查，主要用于判断前庭功能障碍的部位、性质、程度以及中枢代偿情况。

3、平衡功能检查静态或动态姿势描记、平衡感觉整合能力测试以及步态评价等。

六、耳石症的诊断

诊断原则：医生通常会仔细询问患者病史，如头部外伤史、耳部疾病史等，了解症状特点、严重程度及伴随症状等，结合相关辅助检查一般可以诊断。

诊断依据：

1、症状特点相对于重力方向改变头位后出现反复发作的、短暂的眩晕或头晕（通常持续不超过1 min）。

2、位置试验位置试验中出现眩晕及特征性位置性眼震，眼震特点符合相应半规管兴奋或抑制的表现：（1）后半规管耳石症：患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震（垂直成分向上，扭转成分向下位耳），回到坐位时眼震方向逆转。（2）外半观管耳石症：双侧位置试验均可诱发水平向地性或水平离地性眼震。（3）前半规管耳石症：患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震（垂直成分向眼球下极，扭转成分向地，但部分患者眼震的扭转成分可能不明显）；回到坐位时眼震方向逆转。

3、排除其他疾病如中枢性位置性眩晕、梅尼埃病、前庭神经炎、上半规管裂综合征等。

鉴别诊断：

1、中枢性眩晕就是脑部疾病引起的眩晕，最常见的有椎基底动脉循环不全症，多为渐近性和持续性的发作、发作时间有时常长达数月。

2、梅尼埃病梅尼埃病特征性表现是旋转性眩晕反复发作，波动性感音神经性听力损失，常伴耳鸣和（或）耳胀满感。

3、前庭神经炎前庭神经炎可能因病毒感染所致。临床上以突发眩晕，向健侧的自发性眼震，恶心、呕吐为特征。前庭功能减弱而无耳鸣和耳聋。数天后症状逐渐缓解，但可转变为持续数月的位置性眩晕。痊愈后极少复发。