超声医学科制度汇总

超声医学科制度汇总

一、超声医学科工作制度

1、实行院长领导下的科主任负责制，健全科室管理，加强医德教育，努力提高诊疗质量。

2、遵章守纪：上班不迟到、不早退、不旷工，不做私活，不串岗离岗，不在科室及值班室会客闲谈，上班不吃零食等；保持工作环境整洁、安静；除值班室允许凉晒工作服及少量内衣裤外，其余地方不得凉晒；严禁在室内吸烟；各级人员在工作时应穿戴整洁的工作衣帽，换鞋入室。

3、各项超声检查必须由临床医师详细填写申请单，包括病史、体征及有关检查资料，并说明检查目的、要求及部位，经预约登记及办妥缴费手续后方可检查。

4、急症病例，临床医师在申请单上注明“急”字后应随到随查。重危患者应尽早予以检查，检查时应有临床医师陪同，并携带有关急救用品。

5、超声检查时，必须严肃认真，工作人员应具有高度责任心；检查前要详细了解病情、检查部位、目的要求；遇有疑难问题或可疑病变难以确诊时，应立即向上级医师请示，必要时与监床医师共同研讨或短期随访复查。

6、诊断报告应及时发出，疑难病例不应超过一天，书写报告要求医学术语规范、字迹清楚，超声所见描述详细，阳性声象图应画示意图和体位标志，并提出影像诊断意见，供临床参考。

7、对超声检查的病例进行必要的随访登记。对漏诊、误诊病例要进行分析讨论，以便吸取教训，不断提高诊断符合率。

8、各级工作人员应严格执行岗位责任制，积极完成医疗、教学、科研等各各项任务。

9、科内专人负责各类物品的请领、保管及报损工作。

10、本科职工家属输液不得在科内工作房间（包括值班床等）进行。职工就诊或陪亲戚朋友就诊，需取得科室同意，在工作量相对较少并按排好工作情况下方能外出，在科内注明去向及联系电话，时间不得超过30分钟，超过30分钟，按一天休息计算。

11、不在电脑上玩任何游戏，因此引起电脑故障，维修费用由个人承担。

二、超声医学科查对制度

1、接收超声申请单时，应检查申请单填写是否规范，检查目的、要求、部位是否明确，收费是否合理。并向患者或家属交待检查前应注意事项。

2、医师在签发报告单时，要查对患者姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、超声号、病区、床号与申请单中否相符，检查项目是否齐全，超声描述与诊断是否一致，切忌漏检误报。

3、进修、实习医师书写的报告应由上级医师审核。

4、特殊内容的超声检查及行介入性超声检查需要用药时，应查寻药名、剂量、浓度、用法是否相符；药品有无变质、失效；药瓶口有无松动或裂缝；患者有无药物过敏史及药物配伍禁忌等。

三、超声医学科登记制度

1、各项超声检查申请单必须依次编号登记预约，门诊患者预约时间不超过一周，住院患者不超过三天。

2、各项特殊超声检查要按科内的日程安排预约登记；发给预约单，向患者或家属交待检查前的准备及注意事项。

3、具有医疗、教学和科研价值的病例，必须取得完整可靠的资料并妥善保存，有条件的单位，对医学资料应逐步做到微机处理，超声资料一般保留3--5年。

4、教学片应有专人负责保管，凡借阅教学片，需经科主任同意。非本科工作人员不得进入登记室自行取片。

四、超声医学科安全保护制度

1、超声室应有专人负责，并定期检查落实安全预防措施，杜绝一切不安全因素，做取防患于未然。

2、科内工作人员要熟悉电源总开关、灭火用具存放位置和使用方法。

3、科内电源线路等有关设备的安全性能均需符合使用要求，严禁乱接电源。

4、为减少超声仪器的射线对操作人员的影响，操作人员应配备防射线眼镜，享受保健补助，适当缩短工作时间，定期作保健体检，在完成工作任务的前提下，安排一定保健假，以保证其健康。

5、下班前应切断总电源，关好门窗及水源，以防意外。

五、超声科会议制度

一. 会议分类

1. 科周会: 传达院周（月）会.小结上周工作,研究和安排下周工作.政治学习.于院周会后星期五中午召开，并作好记录，未参加人员阅读记录后签字确认。

2. 科务会: 每月一次.小结上月工作,安排本月工作

3. 全科业务学习: 一月一次

质控小组会: 一月一次.分析医疗质量情况.发现质量问题,及时采取改进措施.

六、超声科会诊制度

1、会诊制度是保证医疗质量、减少医疗纠纷的重要手段之一，应认真执行。

2、会诊内容：疑难、重要（点）疾病、拟诊恶性肿瘤病人等。

3、会诊要求：实行科内、院内会诊，逐级会诊法，做好会诊记录和登记（电子表格）。超声报告描述项下方标注“已会诊”字样。

4、会诊方式：（1）实地会诊；（2）网络会诊。

5、网络会诊方法：会诊医师提出请求会诊申请，会诊中心接到申请后进行视频会诊，通话时要避免敏感语言，做好保护性医疗工作，可用英语（或医用英文缩小，如GB、MT等）交流。

6、网络会诊成员：经科室核定的副高以上医师。

7、对推委常见病诊断，有意刁难上级医师者，五次以上，立即停止诊断权限，降低诊断权限或考试合格后重新上岗。

8、上级医师应发挥积极作用，配合和指导低年资医师开展工作，提高诊疗水平，开展新技术新项目，有意刁难者按上述方法处理。

附：超声波诊疗技术分类

一、一类技术：各部位、二维超声常规技术，各专科常见病、多发病的超声诊断，常见的胸腹水定位及心包腔积液的穿刺定位。但必须在上级医师的辅导下开展工作。

二、二类技术：能常规开展各类超声诊断技术的应用。独立诊断常见病、多发病及各科肿瘤性的诊断，小器官病变的诊断，小儿头部超声。

三、三类技术：能具备各专科良、恶性肿瘤的鉴别诊断及报告权。阴道内腔内超声诊断。直肠腔内超声诊断。食道腔内心脏超声诊断。疑难复杂的先天性心脏病诊断及声学造影。常规穿刺诊断及治疗。三维超声诊断技术。

四、四类技术

各疑难病例的鉴别诊断，超声介入性诊断治疗，管腔内超声诊断（血管内、食管内、尿道内、宫腔内超声诊断），术中诊断。

七、超声医学科请假、休假制度

1、原则：满足科室正常运转为基准。

2、请假应提前进行，以便科室安排工作。原则上不接受电话请假，特殊（紧急）情况应说明原因。

3、公休假由科室统一安排，特殊情况应说明原因，应提前向考勤人员说明，以便科室安排工作，公休假时工休单应提前交出，作为考核凭据。

4、工休假要求在每年12月前休完，因工作需要，不能休息者，按院部节日加班管理条例执行。当年度一次性解决。

5、夜班休息原则上不得积休，特殊情况因工作需要应服从统一安排，重要岗位（如中夜班、体检等），原则上不得调休，如要休息，相互调剂解决。

6、休息期间上党课、院周会等必须出席，不得作为上班计算。病假、事假、丧假、探亲假等按院部规定办理。考勤人员要严格把关，不得徇私舞弊。

7、加班（包括连班）不得以小时为单位累计成“天”休息，如有发现，扣取当事人、考勤人员同时受罚。

8、蒙混休息作旷工处理，一天以上，扣除当月全部绩效工资。

9、科室排班表不得随意更改，由科室指定人员完成排班工作。排班人员须具备高度责任性，本着认真负责和公平合理的态度排班，因排班造成的科内不和谐，由排班人员承担责任。其他人员不得干扰排班工作。

10、当同一时间段有3人以上同时要求连续休息7天（含周六、日）以上时，除直系亲戚（家人）婚、丧、重大疾病外，一律不准休假，服从科室安排。

11、休假期间连中夜班采取相互调挤方法，原则上不改变排班序列。

12、不随意调班，特殊情况，应向科主任说明原因，方可相互调班。

八、超声医学科带教制度

1、中高级医师及高年资住院医师要认真作好低年资医师、进修、轮转、实习人员的带教工作.

2、对理论及操作进行详细认真带教，及时回答他们提出的问题。

3、做好业务讲坐，时间大于30分钟，讲课内容要求有书面资料，讲课结束后立即上交科室，作为年底考核出题依据，讲课者请自留底稿。

4、讲课次数：高级2次/年，中级1次/年，听课对象为进修实习生和本科、院医师。

九、超声医学科继续教育制度

一、目的：通过继续教育提高我科各位医生的理论和实际操作技术水平。提高我院超声诊断率，降低误诊和漏诊，更好的为病人服务。

二、外出进修、学习规定

1、进修（半年以上）由院、科统一安排、科室推荐进修学习人员需具备工作认真负责中级职称以上（初级职称外出学习需经院部审批同意，学习期满交相关学习笔记一份、进行科内、院内、市内学习汇报一次，时间大于1小时）

2、省级（以上）继续教育学习班，原则上高级1次/年、主治医生1次/2年、高年资初级（从事专业工作3年）1次/3年。由科内统一安排，安排原则：需在前一年发表核心以上论著论文一篇以上。

3、市级继续教育课人人参与，科内不另行安排时间。

4、学术会议：需有大会交流学术论文方能参加。高级2次/年、中级1次/年、初级1次/年。初级限定沪宁线内。

5、科内继续教育按计划进行，建立考勤本，作为年（季）考核依据。

继续教育考核：建立考核记录本，每季考核一次，年终汇总，记入年终考核（参见考核规定）

十、超声医学科消毒隔离制度

1、超声工作室应配备高效灭菌灯或紫外线灯；应安装排气风扇，以保证空气流通。

2、超声工作室必须每天消毒，床单应每天更换。

3、对传染病患者进行诊疗后，应立即更换床单，有关物品要严格消毒，工作人员用消毒液泡洗双手。

4、探头用氧消毒箱，每天消毒一次。

5、必须严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。消毒液要定期更换，防止失效。

6、定期对空气、探头等作细菌培养检测。

十一、超声医学科值班制度

1. 值班人员：具有执业医师资格医师，具备常规超声诊断能力。新引进医师、硕士、博士（具有执业医师资格）等工作6月后参加值班，不得以任何理由拒绝值班。因身体原因不参加值班人员，应书面申请，科、院批准。

2. 值班人员应提前接班,做好交接班. 下一班人员不到,不得离岗.同时巡视各房间.机器.水电.空调及门窗等.

3. 坚守岗位,不准擅自离岗.脱岗,通知急诊科、出诊前后说明情况。

4. 及时发报告，遇到疑难病发临时报告并于第二日请上级医师会诊。

5. 保持室内清洁.保持值班床、柜整洁。

严密观察电源及机器运转情况,防火警.如发生意外及时处理，同时通知总值班。

十二、超声医学科设备物资管理制度

1、设备、物资、材料等购置领用有专人负责，签字后方能领用，私自领用，按院、科奖惩条例执行。

2、爱护公共财物，不得私拿公共财物，发现一次按缺失物品价值的10倍补偿。设备、物资、材料等购置领用有专人负责，签字后方能领用，私自领用，发现一次扣50元。

3、不得占用公共物品柜等，占用者收取50元/天/次存储费。

十三、超声医学科医疗质量管理制度

1、报告书写规范率为100%。每月检查一次。

2、助理执业医师以下医师、进修实习生不得单独诊断，需经指导老师复查或审核。

3、B超与手术诊断符合率达标（与文献相当）。

4、应急功能达标，发现拖延或报告不及时（包括床边、急诊等），按科室规定处理。所有“急诊”申请单，一律及时检查，条件不许可时，应向病人、家属、临床医师说明情况，在报告单上作相应描述；非急诊病人，掌握操作规程，并向病人、家属、临床医师说明情况，取得认可后，在条件成熟后再作检查。

5、详细了解病史：结合临床，提高诊断正确率。

6、操作时间：视情况决定，重点病人重点对待。

7、操作切面要求：按全国操作规范执行。

8、图像要求：输姓名、超声号、体位标记。阳性图像多方位采集，阴性病人采集标准切面，尽量多采多像存储备查。

9、严格执行技术权限（夜班期间可在第二天复诊时请会诊）。

10、做好医疗随访工作（见随访制度）。

十四、超声医学科仪器保养制度

1、早开机：早上开机后检查仪器各项是否运转正常，各探头是否有损伤。

2 、运行中：不要用导声胶敲击探头，注意探头安放位置（倒置于探头槽内），不检查时仪器要求处于冻结状态。

3、晚结束整机维护：关闭所有仪器，作好探头的清洁工作，要求用湿布清洁探头，清洁探头导线，显示器及操作面板，关闭电脑及总电源，保持房间内清洁整齐。

十五、超声医学科防范医疗缺陷的制度

一、严格各检查项目的操作规程。按规范要求各项目的操作步骤要求正确，不得自减程序，少检、漏检。操作时严肃认真，专心细致，不得闲谈与工作无关的话题。

二、书写报告规范。报告描述的内容不能简单化，描述程序不能颠倒，异常病变的内容必须详细描述、完整。报告内容的描述与诊断结论必须一致。诊断报告发出前必须审查复核，严格查对，避免差错发生。书写字迹端正清晰。门诊报告随查随发，病房报告当天发出。疑难病例必须请示上级医师。

三、加强进修、实习医师的带教指导，报告必需经本院医师复核审查，签字才能发出。

四、准时开诊、准时交接班，值班者不得随便离岗、脱岗，急诊随叫随到。

五、严格规范服务要求。病人就诊及时接待、及时服务。服务态度必须端正，接待病人要热情，解说病情要耐心。忌禁语，首讲普通话。

六、严格执行技术权限（夜班期间可请会诊或嘱病人第二天复诊）助理执业医师需在执业医师指导下工作，不得独立出具超声检查报告单。

七、每月对所检病历抽查以及不定期检查，对所查情况在科室内通报，及时纠正不规范行为，对多次发生或重复发生的不规范行为按有关院规严肃处理，对违反规定造成的严重后果，惩处落实到人。

十六、超声医学科医疗纠纷讨论制度

根据医疗纠纷发生的情况，组织科室成员所有成员，在医疗纠纷发生后及时召开，总结经验教训，提高诊疗水平，并将讨论结果记入档案。

讨论程序：

1、讨论前，由科主任布置任务，科室成员作好相应准备，经治医师准备好相关材料，认真熟悉病历，负责汇报病史及本人意见。

2、讨论由科主任主持，全体科室成员参加，并请临床相关科室人员参加，讨论情况记入档案。

3、对医疗纠纷病例，必须严肃认真，客观公正，实事求是，总结经验教训，以利改进工作，提高诊疗水平。

讨论内容：

1、总结医疗纠纷发生原因，剖析典型案例：围绕诊断是否正确、治疗护理是否恰当及时、记录是否完整无误、诊疗是否符合规范等诸多方面，指出医疗环节上存在的漏洞、从中吸取的经验教训并提出整改措施。

2、对医疗纠纷发生的性质，结合医院相关规定，对当事人作出相应处理意见。

十七、“危急值”报告制度

超声检查项目较多，其中部分病例较为严重，检查发现异常紧急处理，现就有关制度制订如下：

一、“危急值”是指表明患者可能正处于生命危险的边缘状态的实验室或器械检查结果值。如果临床医生及时得到危急值信息，可获得最佳抢救机会，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，尽可能挽救患者生命。

二、需要上报“危急值”的科室：医学影像科、超声医学科、心功能科、消化内镜中心、药物浓度检验项目、病理科等。

三、“危急值”内容：检验（检查）日期、患者姓名、科室床号、住院号、检验（检查）项目及结果、电话报告时间（具体到分）、接电话人工号和姓名、报告者签名、备注等。

四、超声科“危急值”项目及范围：

1、急诊外伤见腹腔积液、疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人；

2、考虑为急性胆囊炎穿孔的患者；

3、考虑急性坏死性胰腺炎；

4、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；

5、妊娠晚期胎盘早剥；

6、四肢深动脉及深静脉急性栓塞；

7、全心扩大合并急性心衰；

8、大量心包积液合并心包填塞。

十八、仪器设备应急预案

为保障病人能获得及时、准确地超声检查，更好地服务于病人特制定本方案：

a) 本院超声共有五个模块即体检、门诊、病房、急症和VIP。

b) 遇仪器发生故障或某个模块病人拥挤时，采用统一管理，集中调配方式保障检查，（见超声医学科仪器流动模式图）缩短病人等候时间。

c) 遇仪器故障时，及时通知医学工程处维修，并与仪器维修处联系。

十九、有关“二非”规定

1、“二非”是指：严禁非医学需要的胎儿性别鉴定和严禁非医学需要的选择性别人工终止妊娠

2、认真组织落实，每年二次学习相关法律、法规。第一次：全体职工，第二次：年度参加工作新职工。

3、指定专人组织学习。

4、做好记录、签到工作。

5、不得缺席，做好考勤，并纳入年度考核内容。

二十、超声医学科随访制度

1、目的：提高超声诊断水平、保留珍贵资料、为科研教学储备资源。

2、设立专职随访员，每天下午随访重要病人资料，包括：住院手术病人、超声医师发现的重要病人等。

3、每天书面汇总并公布随访结果

4、保留超声资料并整理归档。

5、建立随访登记本（电子、书面）