常见输血不良反应识别标准

常见输血不良反应识别标准

1.发热反应

在输全血或血液成分期间或输血后1~2小时内，体温升高1℃以上，并以发热、寒颤为主要临床表现一类的输血反应为发热反应。

症状与体征：一般在输血开始15分钟至2小时，突然发热、畏寒、寒颤、出汗，体温可高达38~41℃。此外，其他症状尚有恶心、呕吐、皮肤潮红，但血压无改变。持续少则十几分钟，多则1~2小时，然后可以完全恢复正常。在全麻状态下，发热反应很少出现。

2、过敏反应

过敏反应包括单纯性荨麻疹、血管神经性水肿和更严重者出现呼吸障碍、休克等表现。是常见的输血反应之一，其发生率为3%，占输血总反应率的42.6%。

症状与体征：过敏性输血反应，一般发生在输血数分钟后，也可在输血中或输血后立即发生。

轻度过敏反应：全身皮肤瘙痒、皮肤红斑、荨麻疹、血管神经性水肿（多见于面部）和关节痛、血液噬酸性粒细胞增多。

重度过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、哮喘、紫绀，更严重的可出现过敏性休克。部分患者可伴有发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

3、溶血性输血反应

溶血反应按其发病缓急分为：

1.急性溶血性输血反应

症状与体征：于输血后24小时内发生，多于输血后立即发生。

•寒颤、发热、心悸、头涨、面红、腰背痛、恶心、呕吐、腹痛、呼吸困难、烦躁等症状。血红蛋白尿，黄疸等休克、DIC、急性肾功能衰竭。

•在处于全麻状态下，出现不能解释的手术区严重出血及低血压可为溶血反应的唯一表现。

•个别患者因免疫功能低下，血中抗体效价低，误输入少量异型血而不出现典型溶血反应症状。有时症状不明显而被忽视。

（2）迟发性溶血性输血反应

症状与体征：在输血24小时后，多伴在输血后3~7天，出现发热、Hb↓、黄疸、血浆胆红素↑、血涂片发现大量球形红细胞，直接抗人球蛋白阳性。少数可出现血红蛋白尿、发冷、寒颤、腰痛、急性肾功能衰竭等，一般来势没有血管内溶血凶猛，但也可致命。

4、细菌污染性输血反应

由于细菌污染血液和制品并在其中增殖，输入患者血液循环而引起严重细菌性败血症。

临床表现：轻者以发热为主。重者于输入少量血后发生畏寒、寒颤、高热、血压下降，甚至发生休克和肾衰。全麻时只有血压下降和手术野渗血不止。

5、输血相关的急性肺损伤

输血相关的急性肺损伤（TRALI）是因输入含有与受血者白细胞

抗原相应的抗-HLA抗体，抗粒细胞特异性抗体的全血或含有血浆的血液成分，发生抗原-抗体反应，导致急性呼吸功能不全或肺水肿。

症状和体征：输血后0.5～1小时，患者出现肺水肿，突然发热、干咳气喘、紫绀、血压下降。休克、两肺细湿罗音（但无心力衰竭）。X线示双肺浸润、肾衰、肝功能衰竭，直至威胁患者生命。

6、输血后紫癜

输血后紫癜（PTP）是输注血小板后发生的一种同种免疫的不良反应。

症状和体征：输血后1周左右，出现发冷、寒颤、高热、荨麻疹、皮肤粘膜出血；重者有内脏和颅内出血等、女性月经增多等。PTP 多为自限性疾病，2~6周后恢复，个别患者因颅内出血而死亡。

7、循环负荷过重

短时间输入大量血液，或输血速度过快，超过受血者循环或心脏的负荷能力，导致心力衰竭或急性肺水肿，重者可死亡。

临床表现：输血中或输血后1小时内，病人突然呼吸困难，被迫坐起，频咳、咯大量泡沫样或血性泡沫样痰、烦躁不安、大汗淋漓、两肺布满湿罗音等。

8、肺微血管栓塞

输血引起的肺微循环栓塞（微栓塞），是由于库存血液内的微聚物所致，这种微栓塞引起的呼吸困难或呼吸衰竭，临床上也称为呼吸窘迫症（ARDS）。

症状：在输血过程中病人烦躁不安，极度呼吸困难，严重缺氧，

甚至死亡。体外循环病人可引起脑栓塞。

9、输血相关性移植物抗宿主病

诊断依据：皮肤粘膜活检，染色体检查（主要应用于受血者和供血者性别不同），检出供血者淋巴细胞。由于TA—GVHD的许多症状类似于病毒感染和一些药物反应，因此常出现漏诊。在接受输血患者的循环或组织中检出来自献血者的淋巴细胞将提供确诊依据。