垂体危象与垂体卒中 ppt课件

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垂体危象的临床特点
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休克型：常因感染诱发昏迷，表现为高热、血 压过低，甚至昏迷和休克。本组患者常因缺乏 多种激素，主要包括促肾上腺皮质激素和氢化 可的松，致机体抵抗力低下是易发生感染的主 要因素。
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垂体危象的临床特点
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药物诱导昏迷型：垂体功能低下的患者对镇静、 麻醉药的敏感性增加，一般剂量即可使患者陷 入长时期的昏睡乃至昏迷。甚至出现长时间的 昏睡。药物包括苯巴比妥类、吗啡、氯丙嗪等。
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垂体危象的临床表现与类型
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1．垂体前叶功能减退征象
原发病因可导致腺垂体一种或几种激素
分泌机能低下和缺乏，并引起相应靶器官 机能减退的临床表现，如面色苍白、怕冷、 低体温、消瘦乏力；性器官萎缩、腋毛阴 毛脱落、性欲减退和闭经，以及低血糖、 电解质紊乱等代谢异常。促性腺激素、生 长激素、泌乳素缺乏为最早表现，促甲状 腺激素缺乏次之，ACTH缺乏症状一般较后 出现。
腺垂体功能减退机制
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（1）垂体本身损害致前叶激素分泌减；
（2）下丘脑病变导致促垂体前叶释放激素 分泌障碍；
（3）下丘脑-垂体之间的分泌途径故障，继 发垂体功能减退。
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病因和发生机理
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垂体及下丘脑肿瘤是最常见的原发病因，包括 鞍区肿瘤、垂体腺瘤、颅咽管瘤及各种转移瘤 等。涵盖有分泌或无分泌功能垂体肿瘤。有许 多肿瘤发病隐袭，致使患者常缺少危象前明确 颅内肿瘤史。
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垂体危象 垂体卒中
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定义
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垂体危象（pituitary crisis）是在原有垂体前叶 功能减退基础上，因腺垂体部分或多种激素分 泌不足，在遭遇应激后，或因严重功能减退自 发地发生的休克、昏迷和代谢紊乱危急征象， 又称“垂体前叶功能减退危象”。
如得不到及时诊救，常常快速危及生命。
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病因和发生机理
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感染与浸润性病变：细菌、病毒、真菌、结核 等引起的脑（膜）炎、垂体炎症、脓肿形成。 一些全身性疾病的脑部累及或浸润，如白血病、 淋巴瘤等血液病，特发性自身免疫性垂体损害 等。
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病因和发生机理
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垂体损伤和切除：多见于颅脑创伤、鞍区或垂 体手术、放疗等，均可影响下丘脑和垂体功能。 此外，糖皮质激素长期治疗引起的医源性腺垂 体功能减退，如果突然停用激素，极易出现垂 体和肾上腺功能不全。
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垂体危象的临床特点
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低温昏迷型：该类患者在冬季多感到神智模糊，
当暴露在寒冷中，可诱发昏迷，伴有较低体温 难以测出。
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垂体危象的临床特点
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垂体切除后昏迷型：易发生于垂体切除前已有 功能低下的部分患者。切除后诱发昏迷的原因 可以有因功能低下不能耐受手术严重刺激，或 局部损伤，或手术前后的电解质紊乱诱发等。 患者表现为术后神智不能恢复，可持续数天至 数周不等。
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垂体危象的治疗原则
3．维持水、电介质紊乱和酸碱失衡：多数患者存
在水电介质紊乱，尤其有低钠、水中毒者，应给 予及时处理。及时纠正容量不足等因素。
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垂体危象的临床特点
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失钠昏迷型：多因手术或胃肠道功能紊乱引起
失钠脱水，可促发如同原发性肾上腺皮质功能 减退的危象，临床表现为外周循环衰竭和昏迷。
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垂体危象的临床特点
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水中毒昏迷型：垂体前叶功能减退患者原本存 在排水障碍，一旦进水过多，水潴留，细胞外 液稀释至低渗，易引起水中毒。因细胞水肿可 导致一系列神经系统症状，如衰弱无力、食欲 减退、呕吐、精神紊乱、昏迷，抽搐等。此外， 出现低血钠及血球压积降低。
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笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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垂体危象的临床表现与类型
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2．危象前临床表现
一些患者表现极度乏力、精神萎靡，淡漠、 嗜睡、缄默懒言。收缩压偏低，脉压变小。厌 食，恶心、频繁呕吐等，持续的时间课长短不 一。
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垂体危象的临床特点
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低血糖昏迷型：为最多发生的类型。多因 进食过少、饥饿、感染、注射胰岛素、或 因高糖饮食及注射大量葡萄糖后，引起内 源性分泌导致低血糖而发病。以低血糖为 主要临床症状，严重者烦躁不安、昏厥、 昏迷，甚至癫痫样发作及低血压。该类患 者由于氢化可的松不足，肝糖原储备少， 胰岛素敏感性增加，加上甲状腺功能不足， 极易出现低血糖。
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垂体危象的治疗原则
1．快速纠正低血糖：立刻给予静脉50%葡萄糖 40～100ml，继后以10%葡萄糖500～1000ml维持， 治疗和防止低血糖。
2．激素替代治疗：应综合考虑临床发病的轻重缓 急、诱发因素、应激程度确定给药剂量，一般每8 小时静脉氢化考地松100mg。情况危急者，可用 50%葡萄糖60ml，加琥珀酰氢考100mg缓慢静注。 继后第2～3天，根据病情和机体对激素的反应， 减量为200～100mg。约一周左右，可视病情稳定 情况逐渐减量，视病情缓解可改为口服氢化考的 松40mg或强的松10mg，分两次给药维持。危象期 过后，应予适量靶腺激素长期替代治疗。包括肾 上腺皮质激素生理维持剂量，甲状腺激素，应从 小剂量开始，递增至需要的维持量，可酌情使用 性腺激素等。
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垂体危象的诱发因素
感染、呕吐、腹泻、脱水、寒冷、饥饿、 应用镇静、安眠药或麻醉剂、胰岛素或口 服降糖药物，腺垂体功能减退者的药物治 疗不合理或突然停药等。由于应激时诱发 的垂体危象是建立在原有垂体基础疾病之 上，导致这种垂体内分泌异常主要涉及循 环中肾上腺皮质和甲状腺激素缺乏，对外 界环境变化的适应能力及抵抗力明显下降， 在应激状态下，激素需要量增加时出现更 加显不足，结果出现急性应激机能衰竭而 导致危象的发生。