阿片类药物不良反应及处理 ppt课件
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轻松应对阿片类药物不良反应42页PPT
轻松应对阿片类药物不良反应
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
END
Hale Waihona Puke 16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
END
Hale Waihona Puke 16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
阿片类药物的合理使用-超大剂量PPT
超大剂量阿片类药物可能导致 呼吸频率减慢、呼吸深度变浅， 甚至出现呼吸暂停。
心血管系统抑制
阿片类药物可能导致心率减慢、 血压下降，严重时可能引发休 克。
尿潴留
阿片类药物可能导致膀胱括约 肌痉挛，引发尿潴留。
不良反应的处理措施
呼吸抑制处理
立即停药，保持患者呼吸道通畅，必要时 给予吸氧或机械通气支持。
PART 04
超大剂量阿片类药物的合 理使用建议
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
超大剂量阿片类药物主要用于治疗重度疼痛，如癌症疼痛、术后疼痛等。在使用 前需充分评估患者的疼痛程度和病情，确保药物使用符合适应症范围。
禁忌症
对于存在严重呼吸功能不全、颅内压升高、急性肝衰竭等禁忌症的患者，应禁止 使用超大剂量阿片类药物，以免加重病情或导致严重并发症。
避免不必要的用药和超大剂量 用药。
个体化用药
根据患者的年龄、身体状况、 药物敏感性等因素调整用药剂
量和方案。
加强用药监测
密切观察患者用药后的反应， 及时调整用药方案。
提高用药依从性
加强患者教育，提高患者对阿 片类药物的正确认识和用药依
从性。
PART 06
结论与展望
研究结论
阿片类药物超大剂量使用的风险
PART 01
引言
目的和背景
缓解疼痛
阿片类药物主要用于治疗中度至 重度疼痛，超大剂量使用可能更 有效地缓解某些慢性或急性疼痛。
争议与风险
然而，超大剂量使用阿片类药物也 带来了诸多争议，如成瘾性、呼吸 抑制等严重副作用，甚至可能导致 死亡。
合理使用的探讨
因此，如何在确保安全的前提下合 理使用超大剂量阿片类药物，成为 医学界亟待解决的问题。
心血管系统抑制
阿片类药物可能导致心率减慢、 血压下降，严重时可能引发休 克。
尿潴留
阿片类药物可能导致膀胱括约 肌痉挛，引发尿潴留。
不良反应的处理措施
呼吸抑制处理
立即停药，保持患者呼吸道通畅，必要时 给予吸氧或机械通气支持。
PART 04
超大剂量阿片类药物的合 理使用建议
严格掌握适应症和禁忌症
适应症
超大剂量阿片类药物主要用于治疗重度疼痛，如癌症疼痛、术后疼痛等。在使用 前需充分评估患者的疼痛程度和病情，确保药物使用符合适应症范围。
禁忌症
对于存在严重呼吸功能不全、颅内压升高、急性肝衰竭等禁忌症的患者，应禁止 使用超大剂量阿片类药物，以免加重病情或导致严重并发症。
避免不必要的用药和超大剂量 用药。
个体化用药
根据患者的年龄、身体状况、 药物敏感性等因素调整用药剂
量和方案。
加强用药监测
密切观察患者用药后的反应， 及时调整用药方案。
提高用药依从性
加强患者教育，提高患者对阿 片类药物的正确认识和用药依
从性。
PART 06
结论与展望
研究结论
阿片类药物超大剂量使用的风险
PART 01
引言
目的和背景
缓解疼痛
阿片类药物主要用于治疗中度至 重度疼痛，超大剂量使用可能更 有效地缓解某些慢性或急性疼痛。
争议与风险
然而，超大剂量使用阿片类药物也 带来了诸多争议，如成瘾性、呼吸 抑制等严重副作用，甚至可能导致 死亡。
合理使用的探讨
因此，如何在确保安全的前提下合 理使用超大剂量阿片类药物，成为 医学界亟待解决的问题。
阿片类药物副反应及处理
• 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
阿片类药物副反应的预防和处理
• 运动和认知受损 – 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（＞2周）不太可能对神经运动和认知 功能产生影响
– 但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能
• 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
阿片类药物副反应的预防和处理
• 呼吸抑制
• 1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
• 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008
阿片类药物副反应的预防和处理
• 镇静、嗜睡 一般性嗜睡，呼之能应，无需处理 若嗜睡较频繁则应减少药物剂量
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
– 如果出现便秘或便秘持续存在，可进行相应的处理2 • 1.Guidance on three ladder program for cancer pain relief, Version II, 2002 • 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1.2008.
阿片药物副反应的预防和处理（2） 阿片类药物副反应的预防和处理
• 恶心、呕吐、头晕 – 发生率30%1 – 一般发生于用药早期，症状大多在4~7天缓解1 – 患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑转移、化疗、 放疗、或高钙血症2 – 预防措施2 • 初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最好同时服用胃 复安、吗丁啉、非那根等止吐药
阿片药物副反应的预防和处理（1） 阿片类药物副反应的预防和处理
• 便秘 – 便秘是阿片类药物最常见的不良反应，发生率70％1 – 预防措施2
阿片类药物不良反应的预防和处理
物后产生一定的躯体依赖性，突然中断用药时出现戒断症状。精神依赖是一种行为综合征，以精神依赖 性和异常的药物相关行为为特征
2. 慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约3/10,000，属于低发生率
• Frideman DP. (1990)报告，24,000例使用阿片类药物镇痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例有精神 依赖，占0.029％；调查12,000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖， 占0.033％
便秘
长时间耐受
2-4 阿片类药物不良反应的特点
不良反应发生及严 重程度个体差异大
防治不良反应是止痛 药物治疗计划的重要 组成部分
常见于用药初期 或过量用药时
积极预防性治疗可 减轻或避免阿片类 药物不良反应
2-5 阿片类药物不良反应处理原则
首先要分清引起不良反应的原因
是来自阿片类药物的不良反应还是来自其他并发症或药物相互作用。（存 在其他合并症，应该积极处理）
➢不良反应应首先要 强调预防 ➢除便秘以外，其他 不良反应一般7天内 可自行缓解或耐受 ➢对症处理是目前临 床最简单、最有效的 方法
2-6 阿片类药物不良反应误区一
长期使用阿片类镇痛药物会产生“成瘾性”？
1. WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语，替代的术语是”药物依赖性”
• “药物依赖性”:在生理以及行为上不同程度地将使用活性药物(麻醉晶)作为日常首要之事的行为 • “药物依赖性”分为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药
对于癌痛患者，吗啡的疗效及安全性优于盐酸哌替啶
Part 3
阿片类药物常见不良反应的处理
一、便 秘
便秘的诊断标准包括：
2. 慢性癌痛患者长期使用阿片类药物镇痛的成瘾性发生率约3/10,000，属于低发生率
• Frideman DP. (1990)报告，24,000例使用阿片类药物镇痛(无药物滥用史)的患者，发现只有7例有精神 依赖，占0.029％；调查12,000例使用阿片类药物的中度到重度疼痛患者，发现只有4例产生精神依赖， 占0.033％
便秘
长时间耐受
2-4 阿片类药物不良反应的特点
不良反应发生及严 重程度个体差异大
防治不良反应是止痛 药物治疗计划的重要 组成部分
常见于用药初期 或过量用药时
积极预防性治疗可 减轻或避免阿片类 药物不良反应
2-5 阿片类药物不良反应处理原则
首先要分清引起不良反应的原因
是来自阿片类药物的不良反应还是来自其他并发症或药物相互作用。（存 在其他合并症，应该积极处理）
➢不良反应应首先要 强调预防 ➢除便秘以外，其他 不良反应一般7天内 可自行缓解或耐受 ➢对症处理是目前临 床最简单、最有效的 方法
2-6 阿片类药物不良反应误区一
长期使用阿片类镇痛药物会产生“成瘾性”？
1. WHO已经不再使用“成瘾性”这一术语，替代的术语是”药物依赖性”
• “药物依赖性”:在生理以及行为上不同程度地将使用活性药物(麻醉晶)作为日常首要之事的行为 • “药物依赖性”分为躯体依赖和精神依赖。躯体依赖常发生于癌症疼痛治疗中，表现为长期用阿片类药
对于癌痛患者，吗啡的疗效及安全性优于盐酸哌替啶
Part 3
阿片类药物常见不良反应的处理
一、便 秘
便秘的诊断标准包括：
阿片类药物不良反应防治PPT课件
生活习惯
吸烟、饮酒等不良生活习惯可能影响 阿片类药物的代谢和药效，增加不良 反应的风险。
环境因素
环境因素如空气质量、温度等也可能 对阿片类药物的不良反应产生影响。 例如，高温环境下使用阿片类药物可 能导致中暑等风险增加。
04
防治策略与措施
合理用药原则及规范
严格掌握适应症
确保阿片类药物仅用于疼痛治疗， 避免滥用。
针对性干预措施制定
调整用药方案
根据患者不良反应情况，及时调整用药方案，如减少剂量、更换 药物等。
对症治疗
针对患者出现的具体症状，采取相应的治疗措施，如止吐、通便等。
多学科协作
建立多学科协作机制，共同制定治疗方案，提高治疗效果。
患者教育与心理支持
1 2
用药指导
向患者详细介绍阿片类药物的使用方法和注意事 项。
01
02
03
恶心和呕吐
阿片类药物可刺激胃肠道 黏膜，引起恶心和呕吐。
便秘
药物作用使胃肠道平滑肌 收缩力减弱，导致胃肠道 蠕动减慢，引发便秘。
胃肠道出血
长期或大量使用阿片类药 物可引起胃肠道黏膜损伤， 导致出血。
神经系统症状
头晕和头痛
阿片类药物可影响中枢神 经系统，引起头晕和头痛。
嗜睡和意识模糊
药物作用可抑制中枢神经 系统，导致嗜睡和意识模 糊。
临床应用范围
疼痛治疗
阿片类药物是临床常用的镇痛药 物，可用于治疗各种急性和慢性 疼痛，如手术后疼痛、癌痛等。
咳嗽治疗
阿片类药物具有止咳作用，可 用于治疗各种原因引起的咳嗽 。
腹泻治疗
阿片类药物可减少肠道蠕动和 分泌，从而缓解腹泻症状。
麻醉辅助用药
在手术和其他医疗操作中，阿片类 药物可作为麻醉辅助用药，增强麻
阿片类药物不良反应防治PPT课件
恶心呕吐是阿片类药物刺激了中枢化学感受区、 前庭核以及胃肠道阿片受体，导致中枢性呕吐和 胃肠蠕动减慢所致。一般临床有效的μ受体激动 剂都会引起一定程度的恶心和呕吐。
阿片类药物致恶心呕吐的发生率约30％，一般发 生于用药初期，症状4～7天内多能缓解。既往化 疗致恶心呕吐反应严重者，初用阿片类药物易发 生恶心呕吐，强烈推荐给予预防性止吐药。
中枢神经系统上的阿片受体（μ2受体）的激活与呼
吸抑制直接相关，阿片受体大量存在于脑干呼吸中 枢。应用阿片类药物后，能明显观察到低氧血症、 通气量下降等各种阿片相关的抑制效应。
阿片药物的理化性质、剂量、给药途径都可能产 生不同程度的抑制效应。如最先出现轻微的通气 障碍、呼吸频率减慢。最终出现中枢呼吸暂停。 在慢性癌痛患者使用控缓释制剂中呼吸抑制的发 生率远远低于急性疼痛注射给药者。
癌性疼痛是癌症患者最常见的症状，也是 影响癌症患者生活质量的主要原因，癌痛 的控制治疗应该是贯穿癌症病程的始终。
阿片类止疼药是癌性疼痛的关键性药物， 所以此类药物的不良反应的防治与疼痛治 疗本身同样应当引起重视。
常见不良反应 便秘 恶心、呕吐 嗜睡、镇静 尿潴留 瘙痒 罕见不良反应 呼吸抑制
吗啡可引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留，发生率低 于5％，但同时使用镇静剂患者发生率高达20％， 腰麻术后发生率增加至30％。
预防：避免同时使用镇静剂；避免膀胱过渡充盈。
治疗：流水诱导法、按摩膀胱区、热水冲会阴部等 诱导自行排尿。必要时导尿。对难以缓解者可考虑 换用镇痛药物。
呼吸抑制是阿片类药物最严重的不良反应，常见于 使用阿片类药物过量以及合并使用其它镇静药物的 患者。
阿片类药物通过模拟内源性阿片肽作用阿 片受体而起到镇痛作用。阿片受体主要存 在μ、к和δ三型，其中μ受体与镇痛关系
阿片类药物PPT课件
注意事项：
• 本品应在躯干或上臂未受刺激及未受照射的平整皮肤表面 贴用。如有毛发，应在使用前剪除(勿用剃须刀剃除)。在使 用本品前可用清水清洗贴用部位，不能使用肥皂，油剂， 洗剂或其它可能会刺激皮肤或改变皮肤性状的用品。在使 用本贴剂前皮肤应完全干燥。
注意事项：
• 本品应在打开密封袋后立即使用。在使用时需用手 掌用力按压30秒，以确保贴剂与皮肤完全接触，尤 其应注意其边缘部分。 本品可以持续贴用72小时。在更换贴剂时，应更换 粘贴部位。几天后才可在相同的部位重复贴用。
便秘、呕 吐、恶心
口便服 秘、呕
吐、恶心
芬 皮贴 太剂 尼芬皮透贴太剂尼透25~2g7/55q~u7752guh/q 7透 贴2h剂皮给药，透 药轻 呕 心， 度吐皮便、贴秘恶剂给 、
美沙酮 美沙酮 10~1g20/0~次2m0mg/次口服
盐酸羟考 l0mgql2
盐 酸 羟酮考控释片 h
口服
酮控释片 l0mgql2h
• 少见的不良反应：
①惊厥、耳鸣、震颤或不能 自控的肌肉运动等； ②荨麻疹；瘙痒、皮疹或脸 肿等过敏反应； ③精神抑郁和肌肉强直等。
吗啡缓释片
规格:5mg;10mg
用法:口服
【禁忌】
• 呼吸抑制已显示紫绀、颅内压增高和颅脑损伤、支气管哮喘、肺 源性心脏病代偿失调、甲状腺功能减退、皮质功能不全、前列腺 肥大、排尿困难及严重肝功能不全、休克尚未纠正控制前、炎性 肠梗等病人禁用。
阿片类药物
芬太尼 透皮贴
磷酸可 待因片
盐酸哌替啶注射液
常用阿 片类药
物
美施康 定
美施康 定
吗啡缓 释片
盐酸羟考酮缓释片
吗啡针
强阿片类镇痛药
阿片类药物不良反应对策及处理
2021/8/20
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粪便软化剂
常用的有蜂蜜、麻仁润肠丸，硫酸多库酯钠、乳果糖、聚 氧乙丙烯等
硫酸多库酯钠：(DSS)是一种表面活性剂，使粪便软化， 减少粪便的表面张力，而使水分渗入粪便之中
2021/8/20
1.Susan C, et al. Cancer control, May/June 2004, Vol. 11, No.3 Supplement 1; 3-9 2.任继平等。便秘的药物治疗[J]，中国医院用药评价与分析，2004,4,6:371-372 3.陈林。慢性便秘的治疗现状[J]，国外医学·老年医学分册，2005,3,26:85-88
2021/8/20
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步骤3：药物相互转换
经减量、对症处理后，仍不能改善不良反应，应考虑药物转换。 约20％患者需经历二至三次以上的药物转化，才能达到满意效果。
2021/8/20
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步骤4：不良反应处理
不良反应首先要强调预防。 除便秘外，其它不良反应一般七天内可自行缓解或耐受。 对症处理是目前临床最简单，最有效的方法。
2021/8/20
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刺 激 性 泻 剂-2
可以拮抗阿片类药物对胃肠道的作用
不良反应是腹绞痛 与剂量有关
可以采用餐前小量、睡前稍大量的方法来减轻这种 不适
腹绞痛可因使用止痛剂而减轻
2021/8/20
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外周阿片受体拮抗剂 ----甲基纳曲酮
（methylnaltrexone，MNTX)
必要时换药。
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便秘治疗的药物
轻泻剂
促动力药
刺激性泻药
多巴胺受体拮抗剂
（大肠性轻泻剂）
阿片类药物不良反应鉴别和应对措施ppt课件
恶心与呕吐
阿片类药物可能导致胃肠道功能 紊乱，引发恶心、呕吐等症状。
便秘
长期使用阿片类药物会减缓肠道 蠕动，导致便秘症状。
腹部胀痛
部分患者可能出现腹部胀痛、不 适等感受。
心血管系统不良反应
低血压：阿片类药物可能导致血管扩 张，进而引发血压下降。
心律失常：部分患者可能出现心律失 常，如室性期前收缩、房颤等。
针对阿片类药物的呼吸抑制等严重不良反应，课程重点讲解了如何 及早发现并进行干预，以避免可能导致生命危险的情况。
实用技巧
课程还介绍了一些实用的应对技巧，如正确使用阿片类药物、预防和 处理不良反应的方法，以提高医疗工作者和患者的安全意识。
未来研究方向和挑战
深入研究
尽管我们已经对阿片类药物的不良反应有了一定的了解，但仍需要 进一步深入研究，以更全面地掌握这些反应的发生机制和影响因素 。
患者教育和知情同意
告知患者药物作用和风险
01
医生应向患者详细介绍阿片类药物的疗效和可能的不良反应，
让患者充分了解药物作用和风险。
指导患者正确用药
02
医生应指导患者正确使用阿片类药物，包括用药时间、剂量和
给药途径等。患者需遵医嘱，不可自行调整剂量或停药。
提醒患者注意不良反应
03
医生应告知患者可能出现的不良反应，并提醒患者在使用过程源自02 阿片类药物不良反应鉴别
中枢神经系统不良反应
嗜睡
阿片类药物可能导致患者 出现嗜睡症状，表现为持 续性的睡眠欲望和睡眠时 间增加。
眩晕
患者可能出现头晕、眩晕 的感觉，尤其在起立、转 身等动作时更为明显。
呼吸抑制
阿片类药物对呼吸中枢有 抑制作用，可能导致呼吸 频率减慢、潮气量减少等 。
阿片不良反应处理PPT课件
止吐药物治疗
降低阿片类剂量
阿助 片药
在 其
持续性恶心呕吐
类物
他
止吐药物联合
转换阿片类型、途径
原
因
顽固性恶心呕吐
.
其他侵入性手27 段
阿片类镇痛药的常见不良反应
3. 嗜 睡 一般描述
少数患者最初几天可出现思睡及嗜睡等过度 镇静不良反应，数日后可自行消失
少数情况下可持续加重，应警惕药物过量中 毒及呼吸抑制等
- 咖啡因100-200mg PO - 哌甲酯5-10mg 早、午用 - 右旋苯丙胺5-10mg QD
• 针刺：心俞、三阴交、百合、照海
.
30
阿片类镇痛药的常见不良反应
4. 尿潴留 一般描述
发生率低于5% 同时使用镇静剂患者发生率高达20% 腰麻术后发生率增加至30%
.
31
阿片类镇痛药的常见不良反应
.
11
第一步——阿片相关性便秘的预防
• 预防性的措施：
– 在可能的情况下： • 摄入纤维含量高的食物 • 多饮水 • 适当活动
– 预防性使用缓泻剂 • 刺激性缓泻剂+大便软化剂 • 阿片类剂量增加时应调整缓泻剂剂量
.
12
第二步——阿片相关便秘的治疗
• 阿片类药物所致便秘的治疗
– 采用何种药物、治疗方法取决于引起便秘的原因和严重程度 – 提倡联合用药 – 口服给药为主，必要时采取直肠措施
严重呼吸抑制2-3分钟重复给药 2mg/500ml葡萄糖或生理盐水， 0.004mg/ml iv 直到患者恢复自主呼吸
.
40
阿片类镇痛药的常见不良反应
8. 成瘾性
耐药性
定义：反复使用药物后，药效下降，作用时间缩短， 此时，需逐渐增加剂量或缩短给药时间，才能维持其 治疗效果
阿片类药物应用的不良反应与对策(最终版)
呼吸抑制最大的天然拮抗剂—疼痛
只要有疼痛存在，就不会出现严重的呼吸抑 制，刺激疼痛，唤醒患者是阿片类中毒呼吸抑 制的徒手抢救最便捷的方法。
呼吸抑制的防治
预防：保持气道通畅，从小剂量开始服用药物，逐渐加大到 有效止痛剂量
•治疗： 1、停用阿片药物 2、持续或间断给氧，必要时可使用呼吸兴奋剂。用药3~5d 后，呼吸抑制一般可自行减弱或消失，一旦出现严重呼吸抑 制，可用纳洛酮缓解，必要时进行人工呼吸。
2、5HT3拮抗剂； 3、氟哌啶醇，每日0．5～1mg 可调整剂量，对高危呕吐者，以丁酰苯类药物氟哌利多或地塞 米松等预防
1.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Version 1.2013 2.冉凤鸣, 臧爱华. 重视阿片类镇痛药物的不良反应. 药品评价. 2012. (03): 42-44.
一般发生于用药初期，症状3～7天内能缓解，随着用药
时间的延长会逐渐耐受 应首先排除其他原因所致 - 便秘 -中枢神经系统疾病 -化疗、放疗 -高钙血症
等效剂量阿片类药物（吗啡、芬太尼、舒芬太尼、哌替啶）导致恶 心呕吐发生率相似，呈剂量依赖性
恶心、呕吐相关因素评估
化疗药物、化疗方案、剂量强度、输注速度 放疗部位及剂量 阿片类药物
• 用阿片类药物同时应给予预防处理（缓泄剂）
肿瘤患者发生便秘的相关因素
药物相关
长春碱类 皮质激素类 NSAIDs
抗胆碱能药 抗抑郁药 利尿剂
肿瘤相关
直接相关 肠道梗阻 腹腔神经受侵或压迫
高钙血症 间接相关 无力
基础疾病相关
糖尿病 痔疮 肛裂
甲减 柯兴综合征 肥胖
其他
纤维素摄入不足 排便环境改变 年龄
阿片类药物不良反应的处理-2014.1
不良反应的治疗原则
在给予阿片类药物的同时即需给与预防性处理便秘
其他不良反应会随着时间逐渐减轻而耐受
进行多系统评估，积极预防并治疗不良反应 如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
要认识到癌痛与肿瘤并存， 不良反应可能来自其他治疗或癌症本身
阿片类镇痛药的常见不良反应 便秘
便秘是阿片类药物最常见且不能随时间延长逐渐减轻的不
3
阿片类镇痛药不良反应的特点
常见于用药初期或过量用药时
不良反应发生及严重程度个体差异大 积极预防性治疗可减轻或避免阿片类药物不良反应 防治不良反应是止痛药物治疗计划的重要组成部分
阿片类药物可能发生的不良反应
常见副作用：便秘；恶心、呕吐
偶见副作用：眩晕；过度镇静；尿潴留；谵妄
罕见副作用：呼吸抑制 、瘙痒
治疗：停阿片类药，给氧，呼吸兴奋剂。纳洛酮0.4mg ＋ NS10ml， iv，每两分钟0.5ml。或者纳洛酮0.8mg ＋ NS250ml，ivgtt。一旦 呼吸状态稳定即可减少或停用
谢谢！
瘙痒
预防：
皮肤护理、润肤露、保持湿润、凡士林 避免搔抓、刺激 内衣质地松软，纯棉制品
治疗：
抗组胺药(注意增加镇静作用)：苯海拉明 4mg Po Tid 或12mg Qd；异丙嗪 25mg Po Bid 激素剂：地塞米松0.75-1.5mg tid
阿片类镇痛药的不良反应 呼吸抑制
呼吸抑制是最容易使人误解的副作用 疼痛本身是阿片的天然拮抗剂，若患者既往无明显心肺功能异常 ，如果合理地调整阿片药物的使用剂量，临床上呼吸抑制是十分 罕见的
良反应，发生率约为50%或以上
动 预先合用缓泻剂：果导片、通便灵、麻仁润肠丸等
养成有规律排便的习惯
阿片类药物的不良反应与对策
汇报完毕
谢谢指导！
哌甲酯 5-10 mg，po，tid
精神症状
常见人群：主要见于老年人及肾功能不全者 预防措施：尽量避免使用杜冷丁 治疗措施：减少剂量或调整用药
治疗药物
氟哌啶醇 氯硝安定 减量或停药
阿片类药物过量和中毒
临床表现：多为嗜睡、意识模糊，最严重 的为呼吸抑制
预防措施：阿片类药物使用时从小剂量开 始逐渐加量。
肝肾功能
肾功是否影响阿片类药物引起的不良反应 还存在争议
轻度或中度肝功受损对阿片类药物的清除 率影响很小
晚期肝脏疾病时清除率可能下降
药物相互作用
在用阿片类药物治疗慢性癌痛的患者中，经 常会同时服用多种药物进行治疗
合并使用的药物可以通过不同机制增加阿片 类药物不良反应
一些药物本身的不良反应也可能与阿片类药 物引起的不良反应相互协同或叠加，加重患 者的不适
尿潴留－－治疗措施
诱导自行排尿，方法包括热敷和按摩 导尿 持续难缓解的尿潴留考虑换用止痛药
过度镇静
表现：瞌睡，嗜睡 预防：初次用量不宜过高，规范地进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，
增加给药次数，或换用其他止痛药
给予兴奋剂：咖啡因100-200mg，po，Q6h
药0.5ml(0.02㎎) 或纳络酮 0.4㎎ + 5% GS
250 ml 如果连续三次，症状仍未好转，
阿片类药物的不良反应的应对
降低阿片类药物剂量可以减轻与剂量相关的
一些不良反应，将阿片类药物剂量降低25%50%，如果减少剂量后止痛效果不满意，加 用其它的协同方法，如非甾体类消炎止痛药、 辅助性止痛药
阿片类药物的不良反应与对策
潘宏铭 浙江大学医学部附属邵逸夫医院肿瘤内科
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当病人出现阿片样不良反应时
简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分 析
当应用阿片类药物出现不良反应时
立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相 应治疗
阿片类药物不良反应及处理
阿片类药物不良反应一览表
胃肠道症状
恶心、 呕吐、 便秘
自主神经系统
口干症、尿 潴留、体位性 低血压
嗜睡、认知能力 下降、幻觉、谵 妄、 呼吸抑制、 痛觉过敏
第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )
第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物 美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 盐酸吗啡针
阿片类药物不良反应及处理
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
EAPC(欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治疗首选口服给药途径
（EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996)
阿片类药物不良反应及处理
中国市场上常见的镇痛药分级
第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主
阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 优妥 (阿西美辛） 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） Celecoxib (西乐葆) 万络
患者经济承受能力 %
全部报销 部分报销 完全自费 其他
15.2 51.4 31.1
2.2
不成问题 基本可负担 困难或非常困难
11.7 39.3 49.1
中国癌症疼痛现状调查报告2005
阿片类药物不良反应及处理
WHO设计的三阶梯止痛癌 痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
三阶梯镇痛方案及原则
疼痛消失
重度
中度 轻度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药阿；片类3药、物不按良反时应给及处药理 ；4、个体化；5、注意具体细节
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
阿片类药物的不良 反应及处理
合肥市二院新区肿瘤科
阿片类药物不良反应及处理
癌性疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在
癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤阿患片类者药物不伴良反有应及癌处理 痛
中枢神经系统
瘙痒、 多汗
皮肤
阿片类药物不良反应及处理
14
消化系统
恶心、呕吐 发生机制：
药物刺激延髓化学感受器 体位性低血压 药物直接作用于胃肠道
处理办法：
使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮、氟哌定 等
阿片类药物不良反应及处理
消化系统 便秘 发生机制： 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生 作用 处理办法： 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药 口服小剂量纳洛酮可部分缓解。 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，长期使用，口服剂与经皮 贴剂发生率无显著差异
阿片类药物不良反应及处理
吗啡剂量滴定方法
阿片类药物不良反应及处理
MST剂量滴定方法
例：重度疼痛患者 初始剂量的确定
MS Contin 30mg q12h
按时给药 + 必要时 = 次日按时剂量
d1 MS 30mg q12h d1 prn 速效 10mg×2×3次 总量 MS 120mg
d2 60mg q12h d2 prn 速效10mg×4 ×3次 总量 MS 240mg
d3 120mg q12hFra bibliotek合适剂量 充分镇痛 副作用可忍受 阿片类药物不良反应及处理
起始剂量为25ug/h
利用剂量转换公式： 口服吗啡日剂量(mg)×1/2
=芬太尼贴剂ug/h q72h 如:口服吗啡180mg/d×1/2 ＝ 180000ug/100/24
＝芬太尼贴剂ug/h q72h ＝75 ug/h q72h
阿片类药物不良反应及处理
“天花板效应”与阿片类药物“轮换”
Ceiling Effect
理论上，弱阿片类药物镇痛作用有封顶效 应，强阿片类药物镇痛作用无封顶效应。
癌痛的多源性可以造成机体一系列改变， 并导致阿片受体下调出现阿片耐药。
多模式平衡镇痛是肿瘤镇痛的发展趋势。
阿片类药物不良反应及处理
目前常见的误区
癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自：最新姑息医学牛津教科书）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004
贯彻癌症止痛存在的问题
因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方 法
被调查人数 2265 832
%
46.0
27.4
811 16.5
中国癌症疼痛现状调查报告2005 阿片类药物不良反应及处理
825 29.1
807 17.5
899位患者对止痛药物的经济承受能力
药费报销情况 %
简单地归结为阿片类药物，而不进行各种可能原因的分 析
当应用阿片类药物出现不良反应时
立刻换用另一种阿片类药物，而不是分析原因，给予相 应治疗
阿片类药物不良反应及处理
阿片类药物不良反应一览表
胃肠道症状
恶心、 呕吐、 便秘
自主神经系统
口干症、尿 潴留、体位性 低血压
嗜睡、认知能力 下降、幻觉、谵 妄、 呼吸抑制、 痛觉过敏
第二阶梯 中度镇痛药：弱阿片类药物为主
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )
第三阶梯 重度镇痛药：强阿片类药物 美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定 （盐酸羟考酮控释片） 盐酸吗啡针
阿片类药物不良反应及处理
（WHO guidelines for the management of Cancer pain,1986)
EAPC(欧洲姑息治疗学会)推荐癌痛治疗首选口服给药途径
（EAPC recommendations for morphine and alternative opioids in cancers pain,1996)
阿片类药物不良反应及处理
中国市场上常见的镇痛药分级
第一阶梯 轻度镇痛药： 非甾体类药物为主
阿斯匹林制剂 意施丁(消炎痛控释片) 优妥 (阿西美辛） 泰诺(对乙酰氨基酚为主) 百服宁(对乙酰氨基酚为主) 必理通(对乙酰氨基酚) 幸福止痛素(对乙酰氨基酚为主) 散利痛 (对乙酰氨基酚+咖啡因等) 芬必得 (布洛芬) 扶他林 ( 双氯芬酸钠 ) 凯扶兰（双氯芬酸钾） 奇诺力(舒林酸) 美舒宁 ( 尼美舒利 ) 莫比可(美洛昔康) 瑞力芬（萘丁美酮） Celecoxib (西乐葆) 万络
患者经济承受能力 %
全部报销 部分报销 完全自费 其他
15.2 51.4 31.1
2.2
不成问题 基本可负担 困难或非常困难
11.7 39.3 49.1
中国癌症疼痛现状调查报告2005
阿片类药物不良反应及处理
WHO设计的三阶梯止痛癌 痛控制中的作用
神经阻断、姑息手术 与部分切除术，1－5％ 硬膜外和鞘内止痛药 2－6％ 静脉和皮下用药 5－20％ 口服、经皮和直肠用药 75－80％
三阶梯镇痛方案及原则
疼痛消失
重度
中度 轻度
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药阿；片类3药、物不按良反时应给及处药理 ；4、个体化；5、注意具体细节
WHO三阶梯止痛原则推荐首选口服给药途径
阿片类药物的不良 反应及处理
合肥市二院新区肿瘤科
阿片类药物不良反应及处理
癌性疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以上 全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在
癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤阿患片类者药物不伴良反有应及癌处理 痛
中枢神经系统
瘙痒、 多汗
皮肤
阿片类药物不良反应及处理
14
消化系统
恶心、呕吐 发生机制：
药物刺激延髓化学感受器 体位性低血压 药物直接作用于胃肠道
处理办法：
使用胃复安、地塞米松、恩丹西酮、氟哌定 等
阿片类药物不良反应及处理
消化系统 便秘 发生机制： 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体 作用于脑干相关部位的阿片受体通过植物神经调节产生 作用 处理办法： 足够饮水和纤维素饮食 使用番泻叶、脾约麻仁丸等缓泻药 使用乳果糖、山梨醇、比沙可啶、氯化镁等强效泻药 口服小剂量纳洛酮可部分缓解。 便秘是阿片类药物最顽固的不良反应，长期使用，口服剂与经皮 贴剂发生率无显著差异
阿片类药物不良反应及处理
吗啡剂量滴定方法
阿片类药物不良反应及处理
MST剂量滴定方法
例：重度疼痛患者 初始剂量的确定
MS Contin 30mg q12h
按时给药 + 必要时 = 次日按时剂量
d1 MS 30mg q12h d1 prn 速效 10mg×2×3次 总量 MS 120mg
d2 60mg q12h d2 prn 速效10mg×4 ×3次 总量 MS 240mg
d3 120mg q12hFra bibliotek合适剂量 充分镇痛 副作用可忍受 阿片类药物不良反应及处理
起始剂量为25ug/h
利用剂量转换公式： 口服吗啡日剂量(mg)×1/2
=芬太尼贴剂ug/h q72h 如:口服吗啡180mg/d×1/2 ＝ 180000ug/100/24
＝芬太尼贴剂ug/h q72h ＝75 ug/h q72h
阿片类药物不良反应及处理
“天花板效应”与阿片类药物“轮换”
Ceiling Effect
理论上，弱阿片类药物镇痛作用有封顶效 应，强阿片类药物镇痛作用无封顶效应。
癌痛的多源性可以造成机体一系列改变， 并导致阿片受体下调出现阿片耐药。
多模式平衡镇痛是肿瘤镇痛的发展趋势。
阿片类药物不良反应及处理
目前常见的误区
癌症患者口服用药是常规的最佳给药途径 (摘自：最新姑息医学牛津教科书）
(The oral route of opioid administration remains the most important and appropriate in routine practice. ) (Oxford textbook of palliative medicine 3rd edition,Derek Doyle etc.,2004
贯彻癌症止痛存在的问题
因素：担心药物成瘾 担心不良反应 重视不足 担心药物流失 缺乏知识方 法
被调查人数 2265 832
%
46.0
27.4
811 16.5
中国癌症疼痛现状调查报告2005 阿片类药物不良反应及处理
825 29.1
807 17.5
899位患者对止痛药物的经济承受能力
药费报销情况 %