三阶梯止痛原则与常用阿片类药物
三阶梯五原则
三阶梯五原则世界卫生组织提出的癌痛药物治疗的三阶梯无原则:【三阶段】第一阶梯∶轻度疼痛给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。
注意∶非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。
常用药物包括扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、加合百服宁、布洛芬、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、消炎痛、吲哚美辛、意施丁（吲哚美辛控释片）等等。
第二阶梯∶中度疼痛给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
弱阿片类药物也存在天花板效应。
常用药物有可待因、强痛定、曲马多、奇曼丁（曲马多缓释片）、双克因（可待因控释片）等等。
第三阶梯∶重度疼痛给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。
强阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适当增加剂量以克服耐受现象。
以往认为用吗啡止痛会成瘾，所以不愿给患者用吗啡，现在证明这个观点是错误的————使用吗啡的癌痛患者极少产生成瘾性。
此阶梯常用药物有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。
但是，度冷丁这一以往常用的止痛药，由于其代谢产物毒性大等因素，未被推荐用于控制慢性疼痛。
【五原则】一、口服给药。
简便、无创、便于患者长期用药，对大多数疼痛患者都适用。
二、按时给药。
注意：是“按时”给药，而不是疼痛时才给药。
三、按三阶梯原则给药。
按患者疼痛的轻、中、重不同程度，给予不同阶梯的药物。
下面我们分别列举各阶梯中的常用药物。
四、用药个体化。
用药剂量要根据患者个体情况确定，以无痛为目的，不应对药量限制过严而导致用药不足。
五、严密观察患者用药后的变化，及时处理各类药物的副作用，观察评定药物疗效，及时调整药物剂量。
患者教育(一)三阶梯止痛原则
癌痛及三阶梯治疗原则
疼痛的机理
疼痛是由痛觉感受器、传导神经和疼痛中枢 共同参与完成的一种生理防御机制
A-δ纤维 有害刺激 机械损伤 温度变化 化学因素 局部组织损伤 释放降低 痛阈物质 PG、K+、 5-HT缓激 肽、组织 胺等 痛觉感受器 皮肤 内脏 肌肉 骨关节 C纤维
疼痛中枢 新发的、尖刺样 局限性疼痛
距今已有204年历史
纯净的吗啡为无色 或白色的粉末或结
简明处方信息
通用名：盐酸吗啡缓释片
商品名：美菲康
类别：强阿片类止痛药
规格：30mg*10片/盒 ，10mg*10片/盒 零售价：93.40元/盒， 47.60元/盒
适应症：主要适用于重度癌痛患者镇痛， 详见说明书
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原则三、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次， 无论给药当时病人是否发 作疼痛，而不是按需给药 ，以保证疼痛连续缓解。
癌痛及三阶梯治疗原则
按时给药好处
PRN给药方案
过量
持续预防疼痛疗法
镇痛
疼痛
时间
时间
癌痛及三阶梯治疗原则
原则四、个体化给药
阿片类药物无理想的标准用药剂量，存在明显个体差
异，凡是能使疼痛得到缓解的剂量就是正确剂量 根据病情、疼痛程度等综合因素，进行个体化的 药物选择 个体化滴定药物剂量：从小剂量开始，逐渐增加剂量 到疼痛缓解而又无明显不良反应
癌痛及三阶梯治疗原则
原则五、注意具体细节
监测用药效果及不良反应
尽可能减少药物的不良反应
提高止痛治疗效果
减小副作用，提高生活质量
- 除躯体因素外，与心理、社会、经济等因素相关
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则
WHO癌症疼痛三阶梯治疗基本原则根据世界卫生组织（WHO）《癌痛三阶梯止痛治疗指南》进行改良，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下：1．口服给药：口服方便，也是最常用的给药途径；还可以根据患者的具体情况选用其他给药途径，包括静脉、皮下、直肠和经皮给药等。
2．按阶梯给药：指应当根据患者疼痛程度，有针对性地选用不同性质、作用强度的镇痛药物。
（1）轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAIDs)。
（2）中度疼痛：可选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并可联合应用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
（3）重度疼痛：首选强阿片类药，并可合用非甾体类抗炎药物以及辅助镇痛药物(镇静剂、抗惊厥类药物和抗抑郁类药物等)。
在使用阿片类药物的同时，适当地联合应用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。
如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。
如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。
如果是癌症骨转移引起的疼痛，应该联合使用双膦酸盐类药物，抑制溶骨活动。
3．按时用药。
指按规定时间间隔规律性给予止痛药。
按时给药有助于维持稳定、有效的血药浓度。
目前，控缓释药物临床使用日益广泛，建议以速释阿片类药物进行剂量滴定，以缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法；出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。
4．个体化给药。
指按照患者病情和癌痛缓解药物剂量，制定个体化用药方案。
使用阿片类药物时，由于患者个体差异明显，在使用阿片类药物时，并无标准的用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，尽可能使疼痛得到缓解。
同时，还应鉴别是否有神经病理性疼痛的性质，考虑联合用药可能。
5．注意具体细节。
对使用止痛药的患者要加强监护，密切观察其疼痛缓解程度和机体反应情况，注意药物联合应用时的相互作用，并及时采取必要措施尽可能减少药物的不良反应，以提高患者的生活质量。
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
肿瘤直接压迫、刺激N；骨转移；肿瘤对痛 觉敏感组织（血管、淋巴管等）刺激；肿瘤 分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症相关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
评估疼痛程度的分级法(3)
数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最 剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度 的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无
最
痛
痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
7岁以下儿童或认知障碍成年人的 疼痛评估
让癌痛患者生命与生活质量并存！
癌痛三级止痛阶梯治疗
是在对癌痛的性质和原因作出正确 的评估根据病人疼痛的程度和原因 适当的选择相应的镇痛药物
– 对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇 痛类的止痛药
– 若为中度疼痛应选用弱阿片类药物 – 若为重度疼痛则选用强阿片类药物
WHO三阶梯镇痛治疗
吗啡 (缓释) 水合吗啡 (缓释) 羟考酮 (缓释) 芬太尼 (经皮)
误区二：疼痛剧烈时才用止痛药
长期得不到有效止痛治疗的癌痛病人， 容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼 痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难 治性疼痛
及时、按时用止痛药更安全有效，而且 需要的止痛药强度和剂量也最低
误区三：止痛治疗能使疼痛部分缓解 即可
止痛治疗的目的是缓解疼痛，改善病人 的生活质量
病因：主要是吗啡引起膀胱括约肌痉挛和促使抗利尿激素释放所致 预防：
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则wordWHO癌症疼痛三阶梯止痛原如此癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑恐惧、抑郁、孤独等。
这些导致了患者生活质量的下降。
据统计癌症患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重。
WHO提出的癌痛三阶梯止痛虽在全球广泛推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性与可行性，但至今仍未能普与到使癌症患者全部受益。
因此，2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会进一步呼吁“消除疼痛是根本人权〞〔Pain relief is a basic human right〕。
因此正确贯彻三阶梯止痛治疗已成为医务人员的当务之急。
一、疼痛治疗的目的持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反响；将疼痛与治疗带来的心理负担降至最低；最大限度地提高生活质量。
二、药物治疗癌痛的根本原如此----规X化疼痛处理1.明确诊断、疼痛原因、性质、部位、影响因素。
2.评价疼痛强度，让病人和家族参与评价。
3.权衡治疗手段，提供最理想的止痛策略和方法，要考虑到药物的价格和给药技术的可行性。
4.尽可能长时间地采用非介入治疗。
按阶梯给药、联合给药，绝对不用安慰剂。
5.根据药品的作用时间，固定给药间隔。
PRN给药仅为常规给药的补充。
6.按照患者的爱好和耐受性，个别化选择药物，个别化滴定药物剂量。
7.考虑药物对疼痛、躯体症状、心理、社会、精神、文化因素的影响。
配合使用辅助用药。
8.疼痛可发生在肿瘤的发生、治疗或进展各阶段，故随时要注意疼痛发生的机制和再评估。
对治疗的效果按期进展评价以有效地调整药物剂量。
word三、疼痛的评估〔一〕评估原如此1.倾听与相病人的主诉：医生应教会病人与家属对疼痛的评估方法。
2.仔细评估疼痛，通过病史、体检、相关检查了解肿瘤的诊治与开展过程，疼痛的性质、程度，疼痛对生活质量的影响，药物治疗史与伴随症状与体征。
3.评价每次疼痛的发生、治疗效果与转归。
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则
癌痛发生的原因及三阶梯镇痛的用药原则标签：癌痛；三阶梯镇痛癌痛会给患者带来很大痛苦，现对癌痛发生的原因和镇痛的用药原则进行总结如下：1 癌痛发生的原因1.1 癌本身引起癌灶发展压迫邻近组织,产生炎症,水肿,缺血,坏死,或内脏包膜膨胀;癌细胞侵入、渗透（或浸润)到胃、肠黏膜下层、肌层淋巴管;癌细胞广泛转移,侵入血管、骨和其他脏器,产生癌栓、梗塞和病理性骨折。
临床发现肝细胞癌(肝实质)生长、胀大引起包膜牵引紧张,故认为肝癌生长率与疼痛发生有关。
突然长大的肝癌疼痛明显,而缓慢长大的肝癌,病人逐步适应了肝包膜的牵张,则无明显疼痛。
如有静脉癌栓则疼痛加剧。
1.2 伤害性诊断检查引起如心、脑血管造影，食管镜、胃镜，肝、肠动脉造影,腹腔镜、肠镜、膀胱镜等检查均可刺激、伤害周围有关感受器产生疼痛。
1.3 抗癌治疗过程引起主要有：①手术后各种痛证,如肺、乳腺切除后臂丛神经痛,胃肠术后并发症;②化疗后的周围神经炎,股骨头无菌性坏死;长期应用激素类药物治疗,停药后的假性风湿性关节炎,全身乏力、疲劳,广泛性肌肉关节酸痛,这些症状在恢复应用激素后即可消除;③放射治疗后综合征,如放射性肠炎,继发于腹部、盆腔恶性肿瘤，直肠癌放疗后,会阴部痛。
还有常见的臂丛、腰丛放射后纤维增生、变性等导致的疼痛,放射后骨髓病变以及放射导致的继发性初级神经纤维瘤等。
1.4 与癌本身或与癌的检查和治疗无关的痛证如同时伴有强直性颈、腰椎等骨关节炎、偏头痛、痛风、腹腔动脉瘤、糖尿病等。
1.5 心理因素癌症患者在患病过程中经受了包括身体和精神两方面的刺激,感到精力疲惫,失去工作能力和生活自理能力,必须依靠他人帮助。
然而情绪的波动和心理状态(焦虑、悲观失望、欲寻短见等)与医护人员的态度、医疗技术条件、家庭、朋友及单位的关心与否密切相关。
近年来根据癌痛发生多因素提出的概念,患者对痛的认识,对“死”的恐惧,情绪、心理的变化都会影响痛觉程度。
有人研究发现癌症已转移的患者其心理因素对痛的影响比癌转移的部位更为重要。
癌症三阶梯止痛药物联合应用ppt课件
五、正确用药
美康施定:口服时应整片吞服，勿切开、咬 碎; 患者不能口服时，可直肠给药*
多瑞吉:使用方法*：贴于前胸、背部
六、纠正患者惧怕 阿片类药物产 生依赖的错误观念
“药物依赖性”替代“药物成瘾” 身体依赖性* 精神依赖性*
身体依赖性--是由反复用药所造成的一种适 应状态，这种状态使得在中断用药时产生 一种强烈的身体方面的损害，即戒断症状*。
程度的评估* 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
疼痛程度的评估
0-10疼痛量表 0-5描述疼痛量 长海痛尺 Prince-Henry评分法 0-100评分量表 面部表情 Johnson二成分量表
四、癌痛评估
程度的评估 部位的评估 排除其他性质的疼痛 止痛效果评估 评估记录表
弱阿片类止痛药物
种类 作用
代表药物 主要药物
吐 选择药物
药物 每次推荐剂量 用法 副
可待因 强痛定 曲马多
30-60mg 100mg 50-100mg
达宁 双克因
1/4-6h 1/4-6h 1/4-6h
便秘
头昏, 恶心、呕
强阿片类药物
种类 作用
代表药物
吐
主要药物
药物
吗啡控释片
杜冷丁
每次推荐剂量 用法 副
药物止痛的护理
一、护士必须掌握癌症三阶梯止 痛的知识
基本原则 止痛药物：种类，剂量 给药途径，给药时间， 副作用
二、建立良好的互患关系
只有患者信任护 士，才会把疼痛 的感受及时告诉 护士
三 、健康宣教
对象：病人、家属 三阶梯癌痛药物治疗的知识 癌痛的正确评估 正确用药 药物的副作用
四、癌痛评估
实质----药物反跳
三阶梯止痛原则
疼痛的病因治疗
手术
对于某些疼痛，如肿瘤压 迫神经或关节疾病，手术 可能是最有效的治疗方法。
药物治疗
对于某些慢性疼痛，如关 节炎或神经痛，药物治疗 可能是一个有效的选择。
物理治疗
如热疗、冷敷、按摩等， 可以帮助缓解疼痛。
04
特殊情况处理
儿童和老年人的疼痛治疗
儿童和老年人是疼痛治疗的特殊人群，需要特别关注。对于儿童，应选择适合其生长发育的 药物和剂量，避免对生长发育造成影响；对于老年人，应考虑其身体机能衰退的特点，选择 副作用小的药物，并注意药物间的相互作用。
三阶梯止痛原则
目录
• 阶梯一：轻度疼痛 • 阶梯二：中度疼痛 • 阶梯三：重度疼痛 • 特殊情况处理 • 三阶梯止痛原则的注意事项
01
阶梯一：轻度疼痛
非处方止痛药
总结词
非处方止痛药是轻度疼痛的首选治疗 方法，具有方便、快捷的优点。
详细描述
轻度疼痛时，患者可自行在药店购买 非处方止痛药，如阿司匹林、布洛芬 等，这些药物能够快速缓解轻度疼痛 ，如头痛、关节痛等。
辅助药物
总结词
辅助药物可以增强非处方止痛药的效果，提高患者舒适度。
详细描述
在轻度疼痛治疗过程中，患者可以配合使用辅助药物，如抗 焦虑药、抗抑郁药等，以缓解疼痛带来的紧张和焦虑情绪， 提高生活质量。
自我调节与认知行为疗法
总结词
自我调节和认知行为疗法是轻度疼痛治疗的辅助手段，有助于患者自我管理和 控制疼痛。
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弱阿片类药物的作用机制是通 过抑制疼痛信号的传递，达到 缓解疼痛的目的。
使用弱阿片类药物时，需要注 意药物的剂量和用药时机，避 免出现不良反应和药物依赖。
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则
完整版WHO癌症疼痛三阶梯止痛原则癌症疼痛三阶梯止痛原则（WHO Analgesic Ladder）是世界卫生组织制定的一套用于癌症患者疼痛管理的指导原则。
该原则旨在为医生和患者提供一个系统化、逐步递增的止痛治疗方案，确保患者能够获得足够的疼痛缓解。
以下是完整版的癌症疼痛三阶梯止痛原则。
第一阶梯：非处方药物第一阶梯主要使用非处方药物进行疼痛治疗。
常用的药物包括非甾体抗炎药（如布洛芬、对乙酰氨基酚等）和较低剂量的阿片类镇痛药（如丙氧吉酮）。
这些药物在轻度到中度疼痛的情况下通常可以提供有效的疼痛缓解。
第二阶梯：弱阿片类药物如果第一阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第二阶梯的治疗方案。
第二阶梯的主要药物是弱阿片类镇痛药，如可待因和氢化可待因。
这些药物与第一阶梯的药物相比具有更强的止痛效果，可以有效缓解中度到重度的癌症疼痛。
此外，第二阶梯的药物可以联合使用非处方药物，以增强止痛效果。
第三阶梯：强阿片类药物如果第二阶梯的药物无法提供足够的疼痛缓解，或者疼痛程度进一步加重，就需要进入第三阶梯的治疗方案。
第三阶梯的主要药物是强阿片类镇痛药，如吗啡和芬太尼。
这些药物具有最强的止痛效果，可以有效缓解重度癌症疼痛。
同时，第三阶梯的药物仍然可以联合使用非处方药物或者第二阶梯的药物，以达到更好的止痛效果。
个性化治疗除了以上三个阶梯的药物治疗外，个性化治疗也是非常重要的一部分。
个性化治疗是根据患者的具体情况来选择合适的止痛治疗方案。
这包括根据疼痛强度和类型、患者的年龄、疾病的进展程度和其他因素来调整药物的剂量和给药方式。
其他辅助治疗除了药物治疗外，其他辅助治疗也可以用于缓解癌症疼痛。
这包括针灸、放射疗法、物理疗法、心理支持和康复治疗等。
这些辅助治疗可以帮助患者减轻疼痛，并提高生活质量。
总结癌症疼痛三阶梯止痛原则是一套有效的癌症疼痛管理指导方案。
它通过逐步递增的方式，根据疼痛程度来选择合适的治疗药物。
癌痛三阶梯用药原则
麻醉药品分：
阿片类：复方桔梗片 吗啡业：盐酸吗啡片 盐酸乙基吗啡类：盐酸乙基吗啡片 可待因类：磷酸可待因片 福可定类：福可定片 可卡因类：盐酸可卡因注射液 合成麻醉药类：度冷丁
在三阶梯镇痛用药中， 麻醉药品用于第二、第三阶段分： 弱阿片类：可待因、曲马多 强阿片类：吗啡、美散痛、度冷丁 第一阶梯用药是非阿片类，亦就是非 甾体抗炎镇痛药。如：阿司匹林、消炎痛 、布洛芬、萘普生等，另近年上市的有舒 林酸、双氯芬酸、美洛昔康、来氟咪特等 。
静药
吗啡 美散痛 哌替啶 叔丁啡
标准首次剂 量(mg) 5~10 5~10 50~100 0.2~0.4
给予药途径
口服 口服 口服 舌下含片
7 应用吗啡治疗癌症疼痛的20条
建议
1992年欧洲姑息治疗协会召集 来自不同学科和国家的专家成立了 一个工作组，以制定应用吗啡治疗 疼痛的建议。根据所获得的有关用 药途径的资料，工作组提出了20条 建议。
麻醉药品处方权资格考核制度不健全 ，麻醉药品在临床使用上的问题多，从而 影响了“癌症三阶梯止痛疗法”的实施。
麻醉药品双重性，非医疗性作为嗜 好使用的为毒品；使用得当发挥其具有 良好镇痛作用的为药品。
麻醉药品非麻醉剂，后者象乙醚、 氯仿、利多卡因等具有麻醉作用，而不 会成瘾癖嗜好的称麻醉剂，前者是指连 续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖 的称麻醉药品。
(3) 如果疼痛总是在下次常规用药前出现， 则应增加常规用药的剂量。一般来说，两 次口服速释吗啡的时间间隔不应短于4小时， 两次口服控释吗啡的时间间隔要短于12小 时。 (4) 有些国家没有吗啡速释剂型。如果以 控释吗啡片开始治疗，则需要采取不同的 用药策略。 (5) 对于每4小时接受1次速释吗啡片的病 人来说，在睡觉前将剂量加倍是防止痛醒 的简单有效的方法。
WHO三阶梯止痛原则
规范化疼痛处理目标:
早期、持续、有效的消除疼痛 控制躯体症状（药物不良反应） 对疼痛及治疗带来的心理负担降至最低 最大限度地提高生活质量
三阶梯止痛原则
阶梯给药
无创给药
按时给药
个体化给药
注意具体细节
原则一:按阶梯给药
继发性因素
第一阶梯 轻度疼痛给予非甾体类抗炎药(NSAID)加减辅助止痛药。注意:非甾体止 痛药存在最大有效剂量(天花板效应)的问题。常用药物包括对乙酰氨 基酚、阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、塞来昔布、消炎痛（吲哚美辛） 等等。
继发性因素
原则二:无创给药(口服给药)
继发性因素
原则三:按时给药
即按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解。约有10%的
患者需适当缩短规定的给药间隔时间。
根据药物释放的速度可分为三种:
1.即释制剂:血药浓度可有效止痛3-5h。 2.缓释制剂:血药浓度可有效止痛较长时间。
第二阶梯 中度疼痛给予弱阿片类或低剂量的强阿片类药物，可联合应用非甾体类 抗炎药和辅助镇痛药。弱阿片类药物也存在天花板效应。常用药物有可 待因、强痛定（布桂嗪）、曲马多、奇曼丁（曲马多继缓发释性片因）素、双克因 （可待因控释片）等等。
第三阶梯 重度疼痛给予强阿片类药物，并可合用非甾体抗炎药和辅助镇痛药，强 阿片类药物无天花板效应，但可产生耐受，需适量增加剂量以克服耐受 现象。此阶梯常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。
WHO三阶梯止痛 原则
三阶梯止痛治疗回顾
1980年 WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案。
1982年 英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定、使吗啡广泛用于止 痛成为可能。
三阶梯止痛原则和方案
三阶梯止痛原则和方案止痛是人类对抗疼痛的一种重要手段，也是医疗领域的重要课题。
为了更好地管理疼痛，医生们提出了三阶梯止痛原则，即逐步增加药物强度和辅助治疗措施来达到疼痛控制的目的。
本文将介绍三阶梯止痛原则以及常用的止痛方案，帮助人们更好地了解和应对疼痛问题。
第一阶梯：非处方药物第一阶梯是最基本的止痛处理方法，适用于轻度到中度疼痛的情况。
通常采用非处方药物，例如非处方非甾体抗炎药（NSAIDs）和麻醉剂。
这些药物有较好的镇痛效果，可以缓解轻至中度程度的疼痛。
常见的非处方药物有布洛芬、对乙酰氨基酚等，这些药物主要通过抑制疼痛传导途径和减轻炎症反应来起作用。
然而，在使用非处方药物时应注意合理用药。
首先要根据自身的情况选择适合的药物，并按照药品说明书上的剂量和用法进行使用。
同时，不要将不同品牌、不同剂型的药物混合使用，以免发生不必要的副作用。
如果疼痛无法缓解或持续加剧，就需要考虑转入第二阶梯。
第二阶梯：弱效阿片类药物第二阶梯适用于中度到重度疼痛的处理。
当非处方药物无法满足需求时，可以考虑使用弱效阿片类药物。
临床上常用的弱效阿片类药物有可待因和氢可酮等。
这些药物通过与中枢神经系统的μ受体结合，发挥强效的止痛作用。
在使用弱效阿片类药物时也需要注意用量和用法。
药物的剂量应遵循医生的建议，并严格按照处方进行使用。
同时，长期使用这些药物容易产生耐药性和依赖性，导致逐渐减弱的疼痛缓解效果。
因此，需要在医生的指导下合理使用和控制药物的剂量和使用时间。
第三阶梯：强效阿片类药物及其他治疗方法第三阶梯适用于重度疼痛的处理。
当弱效阿片类药物无法达到有效止痛作用时，可以考虑使用强效阿片类药物，如吗啡和芬太尼等。
这些药物具有高效的镇痛效果，但也存在更多的副作用和安全风险。
因此，在使用强效阿片类药物时必须在医生的指导下进行，并进行严密的监测和管理。
除了药物治疗，还可以考虑其他辅助治疗方法来帮助控制疼痛，如物理疗法、神经阻滞和心理治疗等。
WHO三阶梯止痛原则
WHO三阶梯止痛原则
此原则分为三个阶梯：
第一阶梯：非处方药物
首先，医生应通过给予非处方镇痛药物，如非处方用的酸类药物（如
阿司匹林、布洛芬）或乙醯氨基酚等。
这些药物通常用于治疗轻至中度的
疼痛，并且常常能够提供有效的缓解，而不需要更强效的药物。
第二阶梯：弱效处方药物
如果患者在使用非处方药物后仍然感到疼痛，医生可以考虑给予弱效
处方药物。
弱效处方药物通常是以片剂或胶囊剂给予，如阿片类药物的衍
生物（如可待因）和非那西丁等。
这些药物在镇痛效果上比非处方药物更强，也更适用于中度至重度的疼痛。
第三阶梯：强效处方药物
如果患者在使用弱效处方药物后仍然感到疼痛，或者疼痛程度非常严重，医生可以考虑给予强效处方药物。
这些药物通常是强效阿片类药物
（如吗啡、芬太尼）或其他强效药物（如丙氧酚）。
这类药物一般需要医
生处方才能购买，并且需要在医生的监管下使用。
根据WHO的指南，使用止痛药物时，应根据患者的疼痛程度、响应和
副作用来监测和调整治疗。
医生需要根据患者的实际情况选择合适的药物，并根据患者的需要逐步调整剂量和给药途径。
为了有效管理疼痛，相关的
疼痛评估工具和治疗指南也是非常重要的。
总体来说，WHO三阶梯止痛原则为医生提供了一个系统化的方法来处
理疼痛，以确保患者能够得到适当和有效的止痛治疗。
尽管此指南已存在
多年，在全球范围内得到了广泛应用，但是在实际应用中仍然需要医生根据患者的具体情况和需求来灵活应用。
癌症患者止痛的三阶梯治疗
癌症患者止痛的三阶梯治疗癌症疼痛是一个普遍性的问题，有效的止痛治疗是世界卫生组织癌症综合规划四项重臾之一。
1982年世界卫生组织为实现“到2000年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，在全球推行癌痛治疗计划。
卫生部于1991年下达了关于我国开展“癌症患者三级止痛阶梯治疗方案”工作的通知，以及镇痛药临床应用的五项基本原则。
所谓癌痛治疗的三阶梯方法就是在对癌痛的性质和原因做出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。
第一阶梯的药物为非留体抗炎药，代表药物为阿司匹林, 其他药物有对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯芬酸、高鸟甲素、蔡普生以及口引躲美辛栓（肛内）等（见骨骼肌和风湿免疫疾病用药）。
这类药物主要用于轻、中度疼痛的患者，也可作为第二、第三阶梯的辅助用药。
第二阶梯的药物为弱阿片类镇痛药，代表药物为可待因, 其他药物有双氢可待因、氨酚待因、氢可酮、羟考酮、布桂嗪、曲马多等。
这类药物主要用于中度疼痛的患者或第一阶梯用药后仍有疼痛的患者。
第三阶梯的药物为强效阿片类镇痛药，代表药物为吗啡, 其他药物有氢吗啡酮、羟吗啡酮、左啡诺、二氢埃托啡、美沙酮、芬太尼等。
这类药物主要用于重度疼痛的患者或应用了第二阶梯的药物后疼痛仍不能缓解的患者。
1、癌症疼痛药物治疗的主要原则(1) 口服给药：首选口服给药，口服给药经济、方便，尤其对强效阿片类镇痛药不易产生依赖性，这样便于患者长期用药。
若不适合口服给药或达不到止痛效果，可采用透皮贴剂、肛门给药和输液泵连续皮下用药。
(2)按时给药：按照药物的有效作用时间有规律地按时给药，而不是按需给药，这样才能使患者维持恒定的有效血药浓度，以达到使癌症患者不痛的目的。
(3)按阶梯给药。
(4)个体化用药：所用药物剂量是应以能使患者达到有效镇痛为准，不应以各种镇痛药物推荐的常规剂量为标准, 也不受药典中规定的“极量”的限制。
一方面因为药物作用存在个体差异；另外，在长期使用阿片类药物的过程中，每个人的耐受情况不同，调整剂量也会有区别。
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WHO三阶梯止痛原则
5
三阶梯治疗原则之五
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作用最小， 提高患者的生活质量
主要内容
1
2 3
WHO三阶梯止痛原则
阿片类药物概述
常用阿片类药物
止痛药物的选择与用药步骤
• 第一步：止痛药物(非阿片类、阿片类) • 第二步：加用辅助药物
意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出‚2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛‛的目标 在欧洲多个国家进行试点 在日内瓦召开‚癌症疼痛综合治疗会议‛，在世界范围推广 ‚三阶梯止痛原则‛ WHO编写出版‚癌症疼痛的治疗‛、‚为何不解除癌痛‛等 三阶梯治疗原则
1982年
1984年
•
•
胃肠道反应
– 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致溃疡，胃出血 对肾脏的影响
– 前列腺素可调节肾血流、水、钠平衡等作用，前列腺素合成抑制可导致肾血管收缩，肾血 流下降，肾滤过下降。个别敏感个体可致急性肾衰
• • • 肝功能的影响 – 长期使用水杨酸类药可使血药浓度增加，超过其代谢能力可致肝脏中毒性改变 老年人－体内代谢能力下降，而致血药浓度上升 COX-2抑制剂－可致肾功能损害及心肌缺血
WHO三阶梯止痛原则
与常用阿片类药物
主要内容
1
2 3
WHO三阶梯止痛原则
阿片类药物概述
常用阿片类药物
WHO三阶梯止痛原则回顾
1980年 1980年
WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能
• 以吗啡为代表的第三阶梯药物，‚无天花板效应‛
癌痛治疗进展--WHO三阶梯镇痛
重度 中度 轻度
NO Pain
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物 弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
基本原则：
对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物
1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节 3 ‚by‛: by the ladder, by the mouth, by the clock 2 ‚one‛: One route, one drug
1986年
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
4
个体化给药
口服给药
2
5
注意具体细节
按时给药
3
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药
• 选择镇痛药应从低级向高级顺序提高
第一阶梯
第二阶梯
第三阶梯
• 不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 • 第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛 • 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ • 二阶梯弱化
WHO三阶梯止痛原则
2
三出现，口服依然是首选给药途径 – 能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患 者才考虑其它给药途径
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
直肠给药 舌下给药 皮肤给药
口服给药
最易接受 吸收影响因素少 吸收完全 调整剂量方便 经济、方便、依 从性好 但有首过效应 建议首选
不能口服的选择 之一
口服给药治疗癌痛的优势
• 简单，经济，方便 • 药物吸收规律，医生易于控制剂量 • 疗效确切，安全性高 • 易于剂量调整 • 患者依从性高，利于长期服药
WHO三阶梯止痛原则
2
三阶梯治疗原则之二
口服是癌痛治疗的最佳选择 能口服的患者尽量选择口服
WHO三阶梯止痛原则
3
三阶梯治疗原则之三
麻醉药品临床使用和规范化管理培训
止痛药物分类
• 非阿片类即非甾体抗炎药(NSAIDs)
– 作用机制：减少感觉伤害性刺激，达到止痛效果
花生四烯酸
NSAIDs
• 阿片类药物
环氧化酶（－） 疼痛刺激向神经传递 （－）
前列腺素+白三烯
– 作用机制：与感觉神经元上的阿片受体结合，抑制P物质释放，阻断 疼痛感觉传入大脑，达到止痛效果
癌症三阶梯止痛指导原则2002
阿片类药物分类
• 临床分类：强阿片药物，弱阿片药物 • 按对受体的作用分类：
– 激动剂：吗啡、羟考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激动剂：丁丙诺菲 – 拮抗剂：纳络酮
阿片类药物
• 阿片类药物：
– 癌痛治疗基础用药
– 供选择种类多、剂型也多
– 无剂量极限性(无天花板效应)
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
WHO三阶梯止痛原则
3
三阶梯治疗原则之三
• 按时给药
– 按照药物的半衰期及作用时间，定时给药。目的是使疼痛得到持续的缓解 – 反对单一按需给药的PRN医嘱
• 既要有长期医嘱，也要有即刻医嘱 过量 镇痛 疼痛
• 神经病理性疼痛：属于难治性疼痛
– 临床表现特点：痛觉过敏及异常。可为灼痛、电击样痛、轻轻触摸 痛、麻木样痛、刀割样痛、坠胀感等
– 除用阿片药外，合理使用辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药、局部 麻醉剂、糖皮质激素等
• 突发性疼痛
– 按时用药的同时，备用速效或短效止痛药
癌症三阶梯止痛指导原则2002
THANK YOU !
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非阿片类药物
• 非阿片类药物：
– NSAIDs癌痛治疗基础用药
– 解热、止痛及抗炎作用
– 无耐药性和依赖性
– 有剂量极限性(天花板效应) – 如到限制量疗效不佳，改用或合用阿片类药物
癌症三阶梯止痛指导原则2002
非甾体抗炎药不良反应
• 血液系统 – COX-1抑制了血栓素A2的生成，引起血小板聚集及使凝集的血小板解聚的作用，临床上 可致出血
– 剂量滴定个体差异明显
– 首选口服途径给药
阿片类药物使用的注意事项
• 按时给药的基础用药与处理爆发痛用药结合使用
• 剂量滴定要注意个体化，包括初始剂量的确定和滴定过程
• 剂量滴定应尽可能在短时间内完成，最好3天内完成
辅助药物的使用
• 辅助用药： – 辅助镇痛作用，适于三阶梯治疗任一阶梯 – 减少阿片类镇痛药用药量及不良反应 – 改善终末期癌症患者其他症状 – 显效多缓慢(除皮质醇类外) – 缺乏统一用药标准
不易接受 直肠影响吸收 吸收完全
吸收受药物溶解 性、口腔PH值等 影响 吸收较完全
吸收影响因素多 吸收不完全 不易调整剂量 影响生活习惯 无首过效应
调整剂量容易
首过效应少 无法口服患者或 儿童的选择
无首过效应
建议用于爆发痛 的处理，不适合慢 性疼痛长期治疗
卫生经济学劣势
辅助药物类型
• 皮质类固醇，抗炎镇痛、增加食欲、减轻脑水肿 • 抗惊厥药，神经病理性疼痛有效 • 抗抑郁药，灼痛、麻木痛、神经病理性疼痛有效，改善睡眠 • NMDA受体拮抗剂，提高吗啡疗效 • 抗心律失常药，神经病理性疼痛有效
特殊类型癌痛的治疗
• 骨转移疼痛：综合治疗
– 包括：放射治疗、阿片类止痛药、非甾体类抗炎药、双膦酸盐类、 辅助性药、放射核素、固定术、化疗等
WHO三阶梯止痛原则
4 三阶梯治疗原则之四
用药个体化
– 药物的选择：必须考虑主要 用药，辅助用药和突发痛的 处理
•
对麻醉药品的敏感度个体间 差异很大，所以阿片类药物 并没有标准用量
–
根据患者疼痛强度、性质，
对生活质量的影响，对药物 的耐受性、偏爱性、经济承 受能力，个体化的选择药物 ，确定剂量
凡能使疼痛得到缓解并且副反 应最低的剂量就是最佳剂量
疼痛发作，需要服止痛药 疼痛病人需要新的药量
PRN给药方案
时间
持续预防疼痛疗法
时间
Tonessen TI: Control of Pain and Other Symptoms in Cancer Patients. New York, Hemisphere Publishing, 1990, p 51, adapted from Twycross, 1982.