第二十二章 抗心律失常药物

第二十二章抗心律失常药物
一、选择题
A型题
1．交感神经过度兴奋引起的窦性心动过速最好选用：
A．苯妥英钠B．奎尼丁C．普萘洛尔
D．氟卡尼 E. 利多卡因
2．强心苷类药物中毒导致的心律失常最好选用：
A．苯妥英钠B．普萘洛尔 C. 氟卡尼
D．维拉帕米 E. 普鲁卡因胺
3．奎尼丁的错误叙述是：
A．适度阻滞心肌细胞膜上的钠通道
B．兼有α、M受体阻断作用
C．心肌中药物浓度为血浓度的10倍
D．为窄谱抗心律失常药
E．为奎宁的右旋体
4．对利多卡因叙述错误的是：
A．可作为局麻药使用B．可降低自律性
C．是治疗室性心律失常的首选药物D．绝对延长有效不应期E．Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞患者禁用
5．奎尼丁的电生理作用有：
A．抑制0相除极，减慢传导，延长不应期
B．加快0相除极，加快传导，延长不应期
C．抑制0相除极，减慢传导，缩短不应期
D．加快0相除极，减慢传导，延长不应期
E．抑制0相除极，对传导和不应期无影响’
6．利多卡因不宜用于哪种心律失常：
A．室性早搏B．室性纤颤C．室上性心动过速
D．强心苷所致室性心律失常E．心肌梗塞所致室性心律失常7．下列哪项不属于奎尼丁的禁忌证：
A．严重低血压B．心力衰竭C．严重房室传导阻滞
D．心房纤颤E．地高辛中毒
8．能加速奎尼丁代谢，使血药浓度降低的抗心律失常药是：A．普鲁卡因胺B．苯妥英钠C．普萘洛尔
D．维拉帕米E．以上都不是
9．对普鲁卡因胺的叙述错误的是：
A．作用与奎尼丁相似但较弱B．能降低浦肯野纤维的自律性C．减慢传导速度D．延长有效不应期
E．较强的抗α受体和抗胆碱作用
10．具有明显促进K’外流的抗心律失常药是：
A．利多卡因B．维拉帕米C．胺碘酮
D．普萘洛尔E．氟卡尼
11．能与强心苷竞争Na+-K+—ATP酶的抗心律失常药是：A．苯妥英钠B．地尔硫卓C．普萘洛尔
D．普罗帕酮E．胺碘酮
12．兼有抗癫痫作用的抗心律失常药物是：
A．利多卡因B．奎尼丁C．普萘洛尔
D．普鲁卡因胺E．苯妥英钠
13．可引起甲状腺功能紊乱的抗心律失常药物是：
A．维拉帕米B．胺碘酮C．普罗帕酮
D．普鲁卡因胺E．奎尼丁
14．伴有支气管哮喘的过速型心律失常患者应禁用：
A．普萘洛尔B．苯妥英钠C．奎尼丁
D．胺碘酮E．地尔硫卓
15．女，38岁，患者曾有甲状腺功能亢进，内科治疗5年。

近几日因与丈夫吵架，夜不能眠，昨日起心慌．胸闷．不安。

体检见心率160次/分，心电图显示窦性心律不齐，心肌缺血。

该病人抗心律失常应选用：
A．利多卡因B．奎尼丁C．普萘洛尔
D．普鲁卡因胺E．胺碘酮
16．关于胺碘酮的叙述哪项是不正确的?
A．化学结构类似甲状腺素
B．能阻滞钾钠钙通道，明显抑制复极过程，延长APD和ERP C．非竞争性地阻断α、β受体及阻断T3、T4与受体结合
D．属窄谱抗心律失常药
E．可扩张冠脉及降低外周阻力
17．有关胺碘酮的不良反应(Amiodarone)哪项是错误的：
A．眼角膜微粒沉淀B．肝功能异常C．红斑狼疮样综合征D．甲状腺功能紊乱E．肺纤维化
18．选择性延长复极过程(Ⅲ类抗心律失常药)的强效β受体阻断药：A．普萘洛尔B．索他洛尔C．地尔硫卓
D．奎尼丁E．利多卡因
19．关于抗心律失常药应用错误的叙述是：
A．以最小剂量取得满意的临床效果后不用大剂量
B．应用时应注意药物的致心律失常作用
C．先考虑降低危险性，再考虑缓解症状
D．先联合用药，再考虑单独用药
E．应用抗心律失常药需有明确的指征
20．有关腺苷的叙述不正确的是：
A．通过激活腺苷受体发挥作用
B．促进K+外流、降低自律性
C明显增加cAMP水平，缩短不应期，减慢传导
D．抑制交感神经兴奋或异丙肾上腺素所致的早后、晚后除极E．治疗阵发性室上性心律失常
B型题
A．利多卡因B．奎尼丁C．氟卡尼
D．普鲁卡因胺E．苯妥英钠
21．心房纤颤的转复可选用
22．强心苷中毒引起的心律失常最好选用
23．心肌梗塞并发室性心动过速最好选用
24．与奎尼丁作用相似的药物是
25．重度阻滞钠通道，明显抑制传导，易导致心律失常的药是A．普萘洛尔B．普罗帕酮C．利多卡因
D．腺苷E．维拉帕米
26．缩短APD及ERP的药物是
27．在脑内起着抑制性调质作用，有神经保护功能的抗心律失常药是28．首过消除明显，不宜口服，需静脉注射的药物是
29．能影响脂肪和糖代谢的抗心律失常药物是
30．不宜与p受体阻断药合用的抗心律失常药是
A．利多卡因B．奎尼丁C．普罗帕酮
D．普鲁卡因胺E．胺碘酮
31．促进复极3相K+外流，缩短APD及ERP，且相对延长ERP的药物
32．单用本药治疗房颤．房扑时可引起心室率过快或并发心衰33．阻滞Na+内流，明显抑制传导，减慢传导作用超过延长ERP的作用，易引起折返而致心律失常
34．可引起角膜微粒沉积，使皮肤色素沉着的抗心律失常药
35．除抗心律失常作用外，尚有α受体阻断作用和肌松作用
C型题
A．奎尼丁B．利多卡因C．两者均有D．两者均无
36．能增加地高辛毒性
37．可缩短APD和相对延长ERP
38．对急性心肌梗死或强心苷中毒所致的室速或室颤疗效好
39．可用于治疗Ⅱ-Ⅲ度房室传导阻滞
40．可延长心房．心室．普肯野纤维的APD和ERP
A．普萘洛尔B．维拉帕米C．两者均有D．两者均无
41．可用于治疗室上性心动过速
42．除抗心律失常外，可用于抗高血压治疗
43．长期应用对脂质代谢和糖类代谢有明显的不良影响
44．可降低窦房结．房室结细胞的自律性，减慢房室结传导，阻滞Ca2+通道使其内流减少
45．对于交感神经兴奋性过高．甲状腺功能亢进及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速疗效较好
X型题
46．下列哪些属广谱抗心律失常药?
A．胺碘酮B．奎尼丁C．苯妥英钠
D．普鲁卡因胺E．利多卡因
47．室性心律失常宜选用的药是：
A．利多卡因B．美西律C．普萘洛尔
D．地尔硫卓E．普鲁卡因胺
48．兼有抗胆碱作用的抗心律失常药有：
A．苯妥英钠B．奎尼丁C．普鲁卡因胺
D．利多卡因E．美西律
49．抗心律失常药的基本电生理作用有：
A．降低自律性B．增加后除极及触发活动
C．减少后除极及触发活动D．改变ERP及APD而减少折返E．改变膜反应性而改变传导速度
50．奎尼丁引起的金鸡纳反应表现有：
A．恶心、呕吐、腹痛、腹泻B．耳鸣、听力丧失
C．视觉障碍D．心率加快，血压升高E．晕厥，谵忘51．奎尼丁的作用有；
A．适度抑制Na+内流B．抑制Ca2+内流C．抗胆碱作用
D．促进K+外流E．α受体阻断作用
52．IB类抗心律失常药的特点是：
A．轻度阻滞Na+通道B．适度抑制0相除极
C．轻度抑制0相除极D．促进+外流，缩短复极过程
E．对传导略减慢或不变
53．用于治疗心房纤颤的药物有：
A．利多卡因B．奎尼丁C．苯妥英钠
D．胺碘酮E．普萘洛尔
54．索他洛尔的特点有：
A．选择性的钾通道阻滞药B．非选择性的强效β受体阻滞药C．抑制Ca2+内流D．能明显延长心肌复极时间
E对传导几无影响
二、填空题
1．抗心律失常药可通过、、三种方式影响不应期。

2．早后除极发生在完全复极之前的相或相中，主要由增多所引起，迟后除极发生在完全复极相中，是细胞内过多，诱发短暂内流所致。

3．因奎尼丁具有作用，故治疗心房纤颤时常与合用，以减慢。

4．治疗急性心肌梗塞患者的室性心律失常宜选用、。

5．阵发性室上性心动过速最好选用或。

6．治疗过缓型心律失常宜选用、。

7．可引起系统性红斑狼疮样综合征的药物是，引起金鸡纳反应的药物是，引起甲状腺功能紊乱的药物是。

三、名词解释
1．膜反应性(membrane responsiveness)
2．折返激动(reentry)
3．后除极{afer depo1arization)
四、问答题
1．简述抗心律失常药的基本电生理作用。

2．据Waughan williams分类法，抗过速型心律失常药分为几类?各举一例代表药。

3．奎尼丁与利多卡因对有效不应期的影响有何不同?
4．简述利多卡因的抗心律失常特点及临床应用。

参考答案
一、选择题
1．C 2．A 3．D 4．D 5．A 6．C 7．D 8．B 9．E 10．A 11．A 12．E 13．B 14．A 15．C 16．D 17．C 18．B 19．D 20．C 21．B 22．E 23．A 24．D 25．C 26．C 27．D 28．C 29．A 30．E 31．A 32．B 33．C 34．E 35．D 36．A 37．B 38．B 39．D 40．A 41．C 42．C 43．A 44．B 45．A 46．ABD 47．ABE 48．BC 49．ACDE 50．ABCE 51．ABCE 52．ACDE 53．BDE 54．ABDE
二、填空题
1．绝对延长ERP 相对延长ERP 使不均一的ERP趋向均一2．2 3 Ca2+内流 3 Ca2+Na+ 3．抗胆碱强心苷心室率4．利多卡因普鲁卡因胺5．维拉帕米普萘洛尔6．阿托品异丙肾上腺素7．普鲁卡因胺奎尼丁胺碘酮
三、名词解释
1．膜反应性是指膜电位水平与其所激发的。

相最大上升速率(V max)之间的关系。

一般膜电位高，0相上升速率快，动作电位振幅大，传导速度快。

反之，则传导减慢。

2．折返激动是指一个冲动沿着曲折的环形通路返回到其起源的部位，并可再次激动而继续向前传播的现象。

单次折返可引起早搏，连续折返可引起阵发性室上性或室性心动过速；单个微折返同时发生，可引起心房或心室的扑动和颤动。

3．后除极是在一个动作电位中继。

相除极后所发生的除极，其频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，容易引起异常冲动发放，引起触发活动。

根据发生时间的不同，可分为早后除极和晚后除极。

四、问答题
1．答：抗心律失常药的基本电生理作用：(1)降低自律性：通过抑制4相Na+内流或Ca2+内流，降低快反应或慢反应细胞的自律性，促进K+外流，增大最大舒张电位而降低自律性。

(2)减少早后除极或迟后除极而抑制触发活动：通过减少Ca2+内流，抑制早后除极。

降低细胞内钙，阻断短暂Na+内流，抑制迟后除极以减少触发活动。

(3)改变膜反应性而改变传导消除折返：增强膜反应性加快传导，取消单向传导阻滞，终止折返激动。

降低膜反应性减慢传导，变单向阻滞为双向阻滞而取消折返激动。

(4)改变ERP、APD终止折返：通过绝对延长ERP，相对延长ERP及促进相邻细胞不均一ERP趋向均一化，取消折返。

2.答：抗心律失常药可分为以下几类：
I类药，钠通道阻滞药，根据阻滞钠通道程度的不同又可分为I A、I B、I C三个亚类
I A：适度阻滞钠通道，可减慢传导，延长复极过程，代表药奎尼丁
I B：轻度阻滞钠通道，传导减慢或不变，加速复极，代表药利多卡因I C：重度阻滞钠通道，明显减慢传导，对复极影响小，代表药有氟卡尼
Ⅱ类药，β肾上腺素受体阻断药，代表药普萘洛尔
Ⅲ类药，选择性延长复极过程的药物，代表药胺碘酮
Ⅳ类药，钙拮抗药，代表药维拉帕米
3.答：奎尼丁能适度阻滞心肌细胞膜上的钠通道，抑制复极期的K+外流，使动作电位时程及有效不应期均延长，但延长ERP较为显著，是绝对延长。

利多卡因除可轻度阻滞Na+通道外，还有显著的促进K+外流的作用，可使APD和ERP均缩短，但缩短APD更为明显，使ERP／APD比值较正常为大，故可相对延长ERP。

4．答：利多卡因治疗室性心律失常的机制是，直接抑制浦肯野纤维的Na+内流和促进K+外流，从而降低自律性，缩短ERP和APD，增大ERP／APD比值，相对延长ERP，提高致颤阈。

在异常条件下能改善传导，消除折返。

临床主要用于室性心律失常，如室性早搏，室性心动过速，室颤，特别适用于危急病例。

急性心肌梗塞所致的室性心律失常为首选药，强心苷中毒引起的室性心律失常亦可选用。