病理学：卵巢肿瘤
卵巢病理报告单
卵巢病理报告单是临床医生诊断卵巢疾病的重要依据，通过对卵巢组织进行病理学分析，可以了解病变程度、性质和可能的发展趋势。
本文将对的意义和常见的病理类型进行探讨。
一、的意义是病理学家对卵巢组织病变进行详细描述和诊断的文书。
它包含了组织形态学特点、细胞学特点、肿瘤定性定量等内容，提供了临床医生进行诊断和治疗决策的依据。
可以判断卵巢组织是否存在病变，以及病变的类型和程度。
常见的卵巢疾病包括卵巢囊肿、卵巢肿瘤、卵巢炎症等。
通过病理报告单的分析，可以帮助医生确定病变的良性与恶性程度，从而选择适当的治疗方法。
二、常见的病理类型1. 卵巢囊肿卵巢囊肿是卵巢上皮细胞增殖导致的一种常见的良性病变。
根据病理特点，卵巢囊肿可分为单纯性囊肿、黏液囊肿、血管样囊肿等。
单纯性囊肿常见于青年女性，囊液呈清亮色，通常不需要手术治疗。
而黏液囊肿往往较大，囊液黏稠，可能需要手术切除。
2. 卵巢肿瘤卵巢肿瘤分为良性和恶性两种类型。
良性卵巢肿瘤往往呈囊性或实性结构，通常不具有浸润性生长，手术切除即可治愈。
常见的良性卵巢肿瘤包括表皮样囊肿、畸胎瘤等。
而恶性卵巢肿瘤则具有浸润性生长，易于转移，治疗相对困难。
常见的恶性卵巢肿瘤包括卵巢上皮癌、性线瘤癌等。
3. 卵巢炎症卵巢炎症是卵巢组织感染引起的炎症反应。
常见的卵巢炎症包括卵巢脓肿、输卵管卵巢炎等。
病理报告单可以通过细胞学特点和病变程度来确定炎症的类型和严重程度，为临床医生选择合适的抗生素治疗提供依据。
三、病理报告单如何读懂读懂需要具备一定的医学知识。
首先，我们可以关注报告单中的病变类型、组织结构和细胞学特点等方面。
通过比较正常组织和病变组织的异同，可以初步判断病变的性质。
其次，我们需要关注报告单中的病变程度和可能的发展趋势。
比如，病理报告中可能会提及肿瘤的分级和分期情况，这些指标可以帮助临床医生评估肿瘤的生长速度和预后状况。
最后，我们还可以与其他检查结果进行综合分析。
比如，可能会提供癌胚抗原（CEA）和癌胚抗原指数（CA125）的检测结果，这些指标可以作为肿瘤的辅助诊断依据。
临床病理——卵巢肿瘤病理.描述
好发于瘤蒂长、中等大 活动度良好、重心偏于 一侧的肿瘤 蒂由骨盆漏斗韧带、卵 巢固有韧带和输卵管 组成 静脉回流受阻，瘤体急 剧增大；动脉血流受阻 发生坏死，易破裂和继 发感染
典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克，系腹膜牵引绞窄引起。 妇科检查扪及肿物张力较大，有压痛，以瘤蒂部最明显，并有肌紧张 一经确诊，应尽快剖腹探查 术时应在蒂根下方钳夹，将肿瘤和扭转的瘤蒂一并切除，钳夹前不可回复扭转，以防栓塞脱落
放射冠
透明带
卵泡生长过程
次级卵泡（囊状卵泡） 卵泡细胞达6～12层——颗粒层 卵丘：卵母细胞+透明带+放射冠+部分卵泡细胞 卵泡腔形成 卵泡膜：内层细胞多、富含毛细血管，后期细胞增大，胞质内含类脂质并分泌性激素；外层血管少，与周围结缔组织无明显界限。
*
卵泡膜外层
卵泡膜内层
透明带
畸胎瘤（双侧）
畸胎瘤
成熟性畸胎瘤
未成熟型畸胎瘤
无性细胞瘤 dysgeminoma
好发于青春期及生 育期妇女 圆形或椭圆形,实 性 ,触之如橡皮样 实质呈浅褐色外观 对放疗特别敏感
内胚窦瘤（卵黄囊瘤） endodermal sinus tumor (yolk sac tumor)
性 索
胚胎第6周生发上皮芽状增生并垂直伸入间叶组织形成性索 男性性索发生于胚胎第6-7周，性索细胞衍变为曲细精管的支持细胞（Sertoli’s cell)；间胚叶组织演变为睾丸间质细胞(Leydig’s cell) 女性性索发生于胚胎第8周，性索细胞演变为颗粒细胞及卵泡膜细胞
卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor
概述
卵巢肿瘤是女性生殖系统常见肿瘤。卵巢恶性肿 瘤是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，占32%，具有几 大特点： 1.早期诊断困难：卵巢位于盆腔深部，不易扪 及或查得，且缺乏有效的早期诊断方法。 2.卵巢癌预后不良：就诊时70%的病例已属晚期，缺乏 有效的诊治方法，五年生存率徘徊在25%-30% 3.卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，是全身各脏器 肿瘤类型最多的部位。卵巢肿瘤不仅组织学类型 多，而且有良性、恶性、交界性之分。
卵巢性索间质肿瘤的临床病理学分析
２ ２年 ３月 ０ｌ
温
州
医
学
院
学
报
ＶＯ ． ２ Ｎ０． １４ ２ Ｍ ａ ． Ｏｌ ｒ２ ２
Ｊ ｕ ｎ ｌｏｆＷ ｅ ｈｏ ｅ ｃ ｌＣｏｌｅ ｏ ｒ ａ
卵巢性 索 问质肿瘤 的临床病理 学分析
李 伟华 ，廖谦和 ，徐瑛 （ ．温 州 医学院 附属 第三 医院 病理 科 ，浙江 温 州 ３ ５ ０ １ ２ ２ ０；２ 余 姚市 人 民医院 病理 科 ，浙 江 ．
卵巢性 索间质肿瘤 （ｅ ｏｄｓｒｍｌｔＦｏｒ ｓｘｃｒ —ｔｏａ ｕｍｕ ， ＳＳ ） Ｃ Ｔ 是一 组 由分化程 度不 等的 『 生索样 ” 细胞 、 性 腺 间质成 分及其 各种 黄素 化细 胞单一 或混 合构成 的 肿瘤 ，其 发病 率相对 较低 ，不 为 临床或病 理 医师所 熟悉 ，某 些特殊 类型 需结 合临床 资料 、大体镜 下特 点及 免疫组 化等 综合 分析 才能做 出正确 诊断 。我 们
巢 Ｓ Ｓ ２ ｛ ， 回顾性 临床 病理 分析 。 告如下 。 Ｃ Ｔ １３￣ 作 ０ 报 １ 资料 和 方 法 １ １ 一般 资料 ． 本组 卵巢 Ｓ Ｓ 者 １３ ，年 龄 ＣＴ患 ２例
件切除 ，其余行全子宫加双附件切除 ，５ 例行大网 膜切 除 ，术 后进 行全 身或 腹腔化 疗 。４例 Ｓ ｒ ｏ ｅｔｌ— ｉ
宁波 ３５０ ） １ ４ ０
［ 摘
要］ 目的 ：探 讨卵 巢性 索间质肿瘤 （ＣＴ Ｓ Ｓ ）的临床 病理 学特点 ，以助 于临床做 出正确诊断和 治疗 。
方法： 复习近 ５ 来我们发现 的卵巢 Ｓ Ｓ 年 Ｃ Ｔ临床 资料和 病理 切 片，分析其 临床 表现 和镜下特征 ，总结 卵巢 ＳＳ Ｃ Ｔ的诊 断要 点。结果：卵 巢Ｓ Ｓ Ｃ Ｔ中纤维 一 卵泡膜细胞瘤 最多 见，其次 为颗粒细胞瘤 、Ｓ ｒ ｏ ｉＬ ｙ ｉ ｅ ｔ Ｉ —ｅ ｄ ｇ 细胞瘤 、硬 化性间质瘤 。，床 表现有盆腔 包块、腹痛 、腹胀 、 阴道异 常 出血 等 ，镜下 为不同成 分和比例 Ｉ 缶 的性 索间质 细胞 呈不 同结构排 列 组成 ，各有特 点。结论 ：卵巢 Ｓ Ｓ 是相对 少 见的卵巢肿瘤 ，掌握 其 临床 ＣＴ
卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学分析
卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学分析摘要：卵巢浆液性交界性肿瘤又称为低度恶性潜能浆液性肿瘤，其生物学行为和临床病理特征均不同于浆液性囊腺瘤和浸润性癌。
自1973年国际卫生组织分类以来，对其诊断和治疗存在着较多的争议。
卵巢浆液性交界性肿瘤作为常见的一种特殊类型的卵巢肿瘤，本文通过对卵巢浆液性交界性肿瘤的病理学特征做相关的综述。
关键词：卵巢浆液性交界性肿瘤；病理学；分析卵巢浆液性交界性肿瘤作为一种特殊类型的卵巢肿瘤，其生物学介于良恶性肿瘤之间，具有低度恶性潜能，以上皮细胞明显增生而无间质浸润为主要的病理特点。
自世界卫生组织分类以来，便在学术界引起巨大的争议。
本文就关于卵巢浆液性交界性肿瘤的研究进行如下的综述。
1 卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断和临床表现1.1 卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断卵巢浆液性交界性肿瘤依据镜下组织学检查为主，病理学特点为无破坏性间质浸润[1]。
世界卫生组织在2003年对卵巢浆液性交界性肿瘤的诊断标准进行了规定：（1）上皮增生，并且呈现复层、丝状以及筛孔状和微乳头状。
（2）细胞异型性，呈轻度到中度之间。
（3）分离的细胞簇。
（4）具有较少且程度不同的核分裂。
（5）缺乏破坏性的间质浸润。
卵巢浆液性交界性肿瘤呈囊性，囊内具有数量不等的赘生物，或者呈现出乳头的实性包块。
也呈现出囊实性。
卵巢浆液性交界性肿瘤一般不会出血或者坏死，囊腔内含有浆液性液体，肿瘤的进展和分级为I期浆液性交界性肿瘤，并且仅限制在卵巢囊腔的内表面，无任何的卵巢外蔓延[2-3]。
1.2 卵巢浆液性交界性肿瘤临床表现卵巢浆液性交界性肿瘤多发于年龄35岁到45岁的年轻妇女，平均的发病年龄为40岁左右[4]。
卵巢浆液性交界性肿瘤患者有23%的患者无任何的表现症状，有些患者会出现腹部的不适、增大和包块，阴道不规则的出血以及胃肠道和泌尿系统的异常症状，有些患者检查时为偶发[5]。
约30%～50%的浆液性交界性肿瘤为双侧性，临床症状表现为肿瘤生长缓慢，病情发展较长，转移率低，具有良好的预后，但晚期复发率较高，很少发生恶性病变[6]。
卵巢肿瘤
，一般直径15～ 30cm，甚至50cm 以上。 圆或卵圆形，表面 光滑，常为多房性 ，内含浓稠粘液。 囊内壁光滑，很少 有乳头。
粘液性交界性肿瘤-肠型
（三）卵巢子宫内膜样肿瘤 Endometrioid Tumor
• 在卵巢肿瘤中不到5% • 交界性子宫内膜样肿瘤少见 • 子宫内膜样癌占卵巢癌的15% • 子宫内膜样癌的好发年龄为50岁以上 • 42%与子宫内膜异位有关 • CA125在80%以上的病例中有升高 • 15%-20%的病例可同时发生于卵巢和子宫
• 第二种途径：起源于输卵管粘膜的恶性 转变,主要途径。
I 型癌
• 发病率低（<25%） • 起病缓慢，常有前驱病变
，肿瘤可能经由卵巢良性 肿瘤、交界性肿瘤等中间 过程发展而来 • 多为临床早期 • 预后较好 OS 4.2年 5年生存率40%
II 型癌
• 发病率高（>75%） • 发病快，无前驱病变，侵
七、未分类肿瘤
（二）支持细胞-间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）
（三）两性母细胞瘤
八、转移性肿瘤
三、脂质（类脂质）细胞瘤
九、瘤样病变
一、上皮性肿瘤 （一）浆液性肿瘤 Serous Tumors
• 占所有卵巢肿瘤的20%-50%； • 约70%的浆液性肿瘤是良性，5%-10%为
交界性，20%-25%是恶性； • 良性常见于50岁；
四、生殖细胞肿瘤
（一）无性细胞瘤 （二）内胚窦瘤 （三）胚胎癌 （四）多胚瘤 （五）绒毛膜癌 （六）畸胎瘤
1. 未成熟型 2. 成熟型 （七）混合型
二、性索间质肿瘤
五、性腺母细胞瘤
（一）颗粒细胞-间质细胞肿瘤
1. 颗粒细胞瘤 2. 卵泡膜细胞瘤-纤维瘤
病例卵巢恶性肿瘤
病例卵巢恶性肿瘤病例：卵巢恶性肿瘤导言：卵巢恶性肿瘤是一种女性生殖系统常见的恶性肿瘤。
它特点是早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断和治疗的延误。
本文通过一位患者的病例，介绍了卵巢恶性肿瘤的临床表现、诊断方法以及治疗策略，旨在增加对该疾病的认识和了解。
病例介绍：患者，女性，46岁。
主诉右下腹疼痛，伴有腹胀和食欲不振，持续数月。
无明显发热、恶心、呕吐等症状。
个人史中无肥胖、糖尿病及高血压等慢性疾病，无家族肿瘤史。
体格检查发现腹部右下方可触及一个无痛的包块。
临床表现：卵巢恶性肿瘤的临床表现因病理类型和肿瘤分期等因素而异。
常见症状包括腹痛、腹胀、腹部肿块以及不明原因的消瘦等。
在早期，这些症状常常被忽略或被误认为是其他疾病引起的。
例如，本病例中的患者，腹痛、腹胀和食欲不振等症状在早期并不十分明显，导致疾病的诊断和治疗延误。
诊断方法：卵巢恶性肿瘤的诊断主要依靠临床表现和辅助检查。
常见的辅助检查包括血液检查、影像学检查和病理学检查等。
1. 血液检查：如CA125检测，能够识别一些卵巢癌的存在。
2. 影像学检查：包括超声检查、CT扫描和MRI等。
超声检查是常见的首选方法，可用于评估肿块的大小、位置和形态。
3. 病理学检查：通过活检得出卵巢恶性肿瘤的确切诊断。
常用的方法包括细针穿刺活检和手术切除标本的病理学分析。
治疗策略：卵巢恶性肿瘤的治疗包括手术和辅助治疗两个方面。
1. 手术治疗：手术是卵巢恶性肿瘤的主要治疗方式。
手术目的包括肿瘤的彻底切除、分期和病理学分析。
根据肿瘤的性质和分期情况，选择适宜的手术方式，如卵巢囊肿切除术、卵巢卵巢输卵管切除术或全子宫卵巢切除术等。
2. 辅助治疗：辅助治疗主要包括化疗和放疗。
化疗是通过给药将药物通过血液输送到全身，杀灭残留的癌细胞。
放疗则是利用放射线杀灭肿瘤细胞。
预后与康复：卵巢恶性肿瘤的预后主要受肿瘤分期、病理类型和治疗效果等因素的影响。
早期发现、早期治疗能够提高患者的生存率和生活质量。
妇科肿瘤病理学知识点
妇科肿瘤病理学知识点妇科肿瘤病理学是研究女性生殖系统肿瘤的病理学科，涵盖了多种妇科肿瘤的发生、发展和治疗。
本文将介绍与妇科肿瘤病理学相关的知识点，包括常见的妇科肿瘤类型、肿瘤分级和分期、组织学类型以及免疫组化检测等内容。
一、常见的妇科肿瘤类型1. 子宫内膜癌：子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，主要起源于子宫内膜组织。
该类型的肿瘤主要分为强直型和腺泡型两种，并可通过病理学分级进行进一步分析。
2. 子宫平滑肌瘤：子宫平滑肌瘤是最常见的子宫肌瘤类型，主要发生在子宫壁的平滑肌组织中。
这种肿瘤通常分为良性和恶性两种类型，病理学上可通过观察肿瘤的细胞形态和组织结构进行鉴定。
3. 卵巢癌：卵巢癌是妇科恶性肿瘤中最常见的一种。
根据肿瘤的组织学类型和分化程度，可将卵巢癌划分为多个亚型，如上皮性卵巢癌、生殖细胞肿瘤和性索间质肿瘤等。
4. 宫颈癌：宫颈癌是妇科癌症中的一种恶性肿瘤，通常起源于宫颈的上皮细胞。
该类型的肿瘤主要根据肿瘤的侵袭深度和组织学类型进行分类和分期。
5. 阴道癌：阴道癌是一种罕见的妇科癌症，起源于阴道上皮细胞。
该类型的肿瘤包括鳞状细胞癌、混合瘤和神经内分泌癌等多种亚型，病理学检查可以确定具体的类型。
二、肿瘤分级和分期肿瘤的分级和分期是评估肿瘤严重程度以及选择合适治疗方案的重要依据。
1. 分级：肿瘤的分级是通过病理学分类和鉴定来评估肿瘤细胞的恶性程度。
常用的分级系统包括Grade I到Grade III（也称为分化程度低到高）。
2. 分期：肿瘤的分期是通过观察肿瘤的侵袭程度和扩散情况来评估。
对于妇科肿瘤，常用的分期系统为FIGO（国际妇科肿瘤联盟）分期系统，通过评估肿瘤的T、N和M三个指标来确定分期。
三、组织学类型不同类型的妇科肿瘤在形态学上具有独特的特征，通过组织学类型的判断可以帮助医生确定肿瘤的类型和治疗方案。
1. 子宫内膜癌的组织学类型主要有腺癌、浸润性腺癌、内膜下腺癌、黏液性腺癌等。
2. 卵巢癌的组织学类型主要包括浆液性癌、粘液性癌、血管内皮癌、畸胎瘤等。
卵巢肿瘤PPT课件
➢ 来源于卵巢表面的生发上皮（体腔上皮）
➢ 最常见的是囊腺瘤
➢ 主要包括 浆液性
良性
粘液性
临界恶性
恶性
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）
➢概述： ❖ 最常见 ❖ 多发生于20～40岁妇女 ❖ 以单侧居多，也可双侧发生 ❖ 约占卵巢良性肿瘤的25％
➢病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
➢ 概述： ❖多数为囊性，称囊性畸胎瘤 ❖属良性 ❖大多为单侧性 ❖在卵巢生殖细胞瘤中最多见，占卵巢畸胎瘤 的95％以上，占所有卵巢肿瘤的10~20％ ❖多发生于生育期妇女
➢ 病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
• 未成熟型畸胎瘤 （teratoma，immature type） ➢概述： ❖恶性肿瘤 ❖此型较少见，仅占卵巢畸胎瘤的1％～3％ ❖ 多见于25岁以下的年轻患者 ❖ 5年存活率仅20%
浆液性肿瘤
• 临界恶性浆液性囊腺瘤 （borderline serous cystadenoma） ➢概述： ❖ 约占浆液性肿瘤的10％ ❖ 介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间 ❖ 属低度恶性 ❖ 预后比浸润癌为好，5年存活率>90% ➢病理： ❖肉眼观： ❖镜下观：
浆液性肿瘤
• 浆液性囊腺癌 （serous cystadenocarcinoma） ➢概述： ❖卵巢恶性肿瘤中最常见的类型，约占 浆液性肿瘤的40~50％ ❖40～60岁妇女为最多 ❖多数为双侧 ❖体积较大 ❖半实质性 ❖5年存活率仅为20~30%
• 卵巢性索间质肿瘤 (Ovarian gonadal sex cord stromal tumor ) ➢概述：
❖本组肿瘤系来源于原始性腺中的性索及间质组织 ❖占卵巢恶性肿瘤的5~8% ❖最常见的是颗粒细胞瘤和泡膜细胞瘤
卵巢肿瘤的临床病理分析
【 关键词】卵巢肿瘤 ； 病理分析
［ 图分 类 号】Ｒ ６ 中 ３５ 【 标 识 码】Ａ 文献 【 章 编 号】１７ — ７ １２ １ ）２ ９ — ２ 文 ６ ３ ９０ （０ ０ ３ — ８ ０
卵巢肿瘤是 女性生殖系统常见的肿瘤 ，其 中大多数属于原 发肿瘤。卵巢恶性肿瘤在卵巢肿瘤中的比例呈现增高趋势 ， 严重
病 理检 查 的 ２ １ 患 者 ， 龄 最 大 为 ７ 岁 ， 小 为 １ 岁 ， 均 ０３例 年 ７ 最 ３ 平 年龄 为 ４ ． 。 ３ ８岁
１２ 方 法 ．
２３１ 肿 瘤 的性 质 与 年 龄 的关 系 见表 １ ．． 。
表 １ 肿 瘤 的 性 质 与 年龄 的 关 系
所有患者 切除的卵巢肿瘤标本均先经 １ ％甲醛液 固定 ， ０ 然 后常规取材 、 石蜡包埋、 切片、 Ｅ染色 ， Ｈ 镜下观察 。卵巢肿瘤组织 学分类参照《 妇产科诊断病理学》 的卵巢肿瘤组织学分类标准ｌ 】 １ 。
生殖 细胞 肿瘤 ８ ８例 ， 占 ４ ． ％，性 索间 质肿瘤 １０例 ， ２ １３ １ ２ 占
１ 资料与方 法
１１ 一般 资料 ．
５ ６ 转移性肿瘤 ２ 例 ， １ ９ ． ％， ９ ２ 占 ． ％。 ０
２ 肿 瘤 的性 质 和分 类 与 年龄 的 关 系 ． ３
本 院 ２ ０ 年 ３月 ～ ０ ０年 ６月经手术切 除的卵巢肿瘤送 ０３ ２１
２ １ 年 １ 月第 ４ 卷第 ３ 期 ００ １ ８ ２
・
病理 与 临床 ・
现 。
岁 ， 占 ７ ． ％（６７ ） ２７ ３ ５ ／７ ；恶 性性 索 间 质肿 瘤 为 ２ ４ １～ ０岁 ， 占
６ ． ％（３７ ）转移 性 瘤 为 ３ ～ ０岁 和 ５ ～ ０岁 两个 年 龄 段 ， ０５ ６ ４／１ ； １ ４ １ ６
病理学第六节 卵巢肿瘤
第六节卵巢肿瘤卵巢肿瘤按其组织发生可分为三大类：①上皮性肿瘤，如浆液性肿瘤、粘液性肿瘤、子宫内膜样瘤及纤维上皮瘤等，这类肿瘤的性质可分为良性、交界性及恶性；②性腺间质肿瘤，如颗粒细胞瘤、泡膜细胞瘤及纤维瘤等；③生殖细胞肿瘤，如畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤及胚胎性癌等。
一、卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，来源于卵巢表面的上皮（体腔上皮），最常见的是囊腺瘤，主要包括浆液性和粘液性两种。
（一）浆液性肿瘤1．良性浆液性囊腺瘤（serous cystadenoma）是浆液性肿瘤中最常见的一种，约占浆液性肿瘤的60％，多发生于20～40岁妇女，以单侧居多，也可双侧发生（约占20％）。
病变肉眼观，多为圆形或卵圆形囊肿，囊内充满稀薄、清亮的浆液，体积大小不一，小者直径仅数厘米，大者可达儿头大或更大，表面光滑，多为单房性，少数可为多房性。
囊内壁光滑为单纯性浆液性囊腺瘤；部分伴有乳头状突起，称为乳头状浆液性囊腺瘤（图13-15）。
镜下，囊壁和乳头间质均由含血管的纤维结缔组织构成，被覆上皮呈单层低立方状、柱状、纤毛柱状或钉状，核多位于中央，染色质纤细，核仁缺如或不明显，无病理性核分裂像（图13-16）。
有时在囊壁和乳头间质内可见圆形钙化小体（沙粒体）。
图13-15 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤肿瘤为单房性，囊壁内面及外表面（右侧）有乳头状肿块形成图13-16 卵巢乳头状浆液性囊腺瘤被覆囊壁的瘤细胞呈立方形，且呈乳头状生长，突向囊腔2．交界性浆液性囊腺瘤（borderline serous cystadenoma）约占浆液性肿瘤的10％，其形态结构介于良、恶性浆液性囊腺瘤之间，属低度恶性，预后比浸润癌为好。
病变肉眼观，与良性浆液性乳头状囊腺瘤相似，但乳头状突起往往比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发生率较高。
镜下，主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较稠密或有微乳头状突起，核异型和核分裂像易见（每高倍视野不超过1～2个），无间质浸润。
卵巢肿瘤的临床病理特点
卵巢肿瘤的临床病理特点摘要】目的:探讨卵巢肿瘤的临床病理特点。
方法：回顾分析2003年1月至2013年1月期间我院收治的420例卵巢肿瘤患者的临床资料。
结果：420例卵巢肿瘤中，良性肿瘤283例，占67.38%，恶性肿瘤137例，占32.62%。
不同年龄阶段卵巢肿瘤类型略有不同，21-50岁为卵巢肿瘤的高发年龄段，上皮性肿瘤最为多见，占52.53%；≤20岁患者中生殖细胞肿瘤最多见，占52.17%；≥50岁患者的肿瘤类型较多，其中上皮性肿瘤最多见，占59.52%。
结论：卵巢肿瘤的性质及组织学类型与患者年龄存在一定的相关性，掌握卵巢肿瘤的临床病理特点对于肿瘤的诊断及治疗具有十分重要的临床应用价值。
【关键词】卵巢肿瘤组织学类型病理特点【中图分类号】R737.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0131-01卵巢肿瘤是临床上较为常见的女性肿瘤之一，在任何年龄阶段均可发生，且大部分的卵巢肿瘤属原发性肿瘤[1]。
近几年，卵巢肿瘤的发病率表现出逐渐增高的趋势，且其死亡率位于女性癌症之首。
卵巢肿瘤的早期诊断率较低，且恶性程度较高、预后差，严重影响着广大妇女生活质量的提高[2]。
为了观察与分析卵巢肿瘤的临床病理特点，本研究对我院收治的420例卵巢肿瘤病例进行了临床病理分析，将结果报告如下。
1 一般资料与方法1.1 一般资料收集我院2003年1月至2013年1月期间收治的420例经手术切除的卵巢肿瘤标本作为研究对象，患者最大年龄72岁，最小年龄11岁，平均(37.2±9.7)岁。
具有临床表现者358例，腹部包块191例，腹痛腹胀116例，月经紊乱34例，消瘦12例，排尿困难3例，阴道排尿2例，大多数患者表现出上述多种症状。
62例患者没有任何临床表现，在体检中发现。
1.2 方法肿瘤标本经10%的甲醛液固定，之后经常规取材、石蜡包埋、切片、HE染色，在镜下观察。
卵巢肿瘤患者的组织学分类依据《妇科肿瘤诊断病理学》[3]中的关于卵巢肿瘤的分类标准进行。
卵巢癌病理学分类
卵巢癌病理组织学分类在临床上主要有以下几种：1、生发上皮肿瘤生发上皮肿瘤约占卵巢肿瘤的2/3，一般来自卵巢表面的生发上皮。
生发上皮是覆盖在卵巢表面的粘膜，它有多功能分化的潜能，故可形成浆液性肿瘤、粘液性肿瘤和宫内膜样肿瘤。
2、性索-间质肿瘤性索-间质肿瘤占卵巢肿瘤的6%。
大多为功能性，向卵巢型细胞分化的有颗粒细胞、卵泡膜细胞；向睾丸型细胞分化的有支持细胞、间质细胞。
该类肿瘤较为复杂，各种细胞可单独组成相应的肿瘤，卵巢型或睾丸型的两种细胞可出现在同一肿瘤内，可见四种细胞类型同时在肿瘤上。
3、类固醇细胞肿瘤类固醇细胞肿瘤也称脂质细胞瘤由类似于黄体细胞、间质细胞、肾上腺上皮质细胞的圆形或多边形细胞组成的肿瘤。
由于约占40%肿瘤细胞内不含丰富的脂质，故又称类固醇细胞肿瘤。
4、生殖细胞肿瘤生殖细胞肿瘤比较常见。
一般生发上皮肿瘤多见，恶性者高达15%左右。
生殖细胞肿瘤可见于任何年龄，但年轻妇女较多常见见，大约60%的卵巢肿瘤为生殖细胞来源，其中1/3为恶性。
5、纤维瘤是最常见的间叶来源的肿瘤，其次是平滑肌瘤、血管瘤，比较少见的是神经源性肿瘤、脂肪瘤、淋巴管瘤、软骨瘤、骨瘤等等。
6、转移性肿瘤卵巢是恶性肿瘤常见的转移部位，大约有10%的卵巢肿瘤是转移性的，最常见的是乳腺和生殖道或来自消化器官中的胃肠道的转移癌。
较为常见的是来自消化器官（胃、肠）的癌，直接浸润、种植或经淋巴道转移到腹膜后及腰部淋巴结，再经淋巴管道转移到卵巢；其次是由子宫颈、宫体或输卵管等处的癌扩散而来，有鳞癌、腺癌或绒毛膜上皮癌等；乳腺癌也可通过血行转移到卵巢。
转移癌多为实性，且多属双侧性，结构特点多与其原发癌一样。
临床病理——卵巢肿瘤病理
透明带 细胞核 卵细胞
卵泡腔 卵泡细胞 毛细血管
卵泡生长过程
成熟卵泡
人类卵泡12-14天发育成熟并向卵巢表面 凸出
卵泡腔扩大，直径达1cm左右
卵泡成熟的最后阶段是破裂
16
卵泡膜外层 卵泡膜内层 卵泡细胞 卵泡腔
卵细胞
卵丘
5
4
3
1
2
卵泡生长过程
排卵：
成熟卵泡破裂
卵母细胞+透明带+放射冠+卵泡液 进入腹腔 输卵管远端
卵巢组织镜下所见
皮质：
各级卵泡、黄体、白体及间质细胞
髓质：
疏松结缔组织、血管、淋巴管、神经纤维
卵泡生长过程
原始卵泡 排卵 初级卵泡 黄体 次级卵泡 白体 成熟卵泡
卵泡生长过程
原始卵泡:卵母细胞+单层扁平卵泡细胞
卵泡细胞
卵母细胞
卵泡生长过程
初级卵泡
增大的卵母细胞+多层立方卵泡 细胞（放射冠）
Ⅳ期
肿瘤局限于卵巢 一侧或双侧卵巢肿瘤，伴盆腔内扩散 一侧或双侧卵巢肿瘤，盆腔外有腹膜 转移和/或区域淋巴结转移 远处转移（胸水有癌细胞，肝实质转 移）
诊断
diagnosis
症状 clinical manifestation 体征 physical examination 辅助检查 laboratory evaluation
细胞学检查
B超 放射学检查
cytology
B-mode ultrasonography X-ray, CT, MRI, PET
腹腔镜
肿瘤标志物 病理组织学
laparoscopy
卵巢肿瘤 PPT课件
好發於青少年； 青春期前發病率60%～90％，絕經後占4％； 來源於原始生殖細胞的一組腫瘤, 由於化療的進展，5年生存率由10％上升到90
％且可保留生育功能。
1、畸胎瘤 teratoma
由多胚層組織構成，多為囊性 良惡性程度主要取決於瘤組織分化程度 分類兩大類
對Ⅱ期及以上患者應儘量切除原發 病灶及轉移灶，使腫瘤殘餘灶直徑≤ 1cm，必要時切除部分腸曲，行結腸 造瘺，切除膽囊或脾等。
符合下列條件 年輕患者 考慮保留對側卵巢:
臨床Ia期, 分化較好； 術中對側卵巢正常； 術後有條件隨訪者。
（２）化療：主要的輔助治療
常用藥物：
➢ 鉑類藥、烷化劑、 抗代謝藥 ➢ 抗腫瘤抗生素、抗腫瘤植物成分
鉗夾瘤蒂
卵巢腫瘤蒂扭轉 （腹腔鏡下所見）
2、破裂
外傷性、自發性兩種；
症狀輕重取決於裂口大小、 囊液質及量；
疑破裂立即剖腹探查。
破裂口
卵巢腫瘤破裂
3、感染
原因：因扭轉、破裂或感染灶擴散； 表現：發熱、腹痛、 腹肌緊張； 處理：先抗炎後手術
4、惡變
生長迅速，尤其雙側，應疑惡變。 確診為卵巢腫瘤宜儘早手術。
漿液性腫瘤
1、漿液性囊腺瘤 serous cystadenoma
是體內最常見的腫瘤，約占25%； 大體：單側、球形、囊性、壁薄，內為淡黃色液
體。分單純性、乳頭狀兩型； 鏡下：囊壁為纖維結締組織，間質內見砂粒體。
漿液性囊腺瘤（肉眼）
漿液性腫瘤
2、交界性漿液性囊腺瘤 borderline serous cystadenoma
一、發病相關因素
內分泌因素
未孕、生育少婦女發病危險高於多 產婦女； 首次妊娠年齡早、早年絕經、 口服 避孕藥可降低卵巢癌的發病危險。
卵巢肿瘤的临床病理特点研究
卵巢肿瘤的临床病理特点研究摘要：目的：总结卵巢肿瘤临床病理特点。
方法：抽调2014年1月~2017年3月在我院确诊的1142例卵巢肿瘤患者临床病理资料，结合组织学特点、患者年龄、肿瘤部位，总结卵巢肿瘤发病特点。
结果：1142例卵巢肿瘤患者中97.4％（1112/1142）为原发性卵巢肿瘤。
良性肿瘤患者年龄多集中分布在21~50岁，恶性肿瘤患者年龄多集中分布在31~60岁，生殖细胞肿瘤患者年龄多集中分布在20岁以下。
结论：组织学分类复杂多样的卵巢肿瘤与患者年龄存在密切相关性，分析总结卵巢肿瘤病理特点是提高临床早期诊断、治疗水平的关键着手点。
关键词：卵巢肿瘤；病理特点；早期诊断发生于卵巢上的卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢肿瘤恶变发生率仅次于宫颈癌、子宫体癌，恶性卵巢肿瘤是女性生殖系统致死率最高的肿瘤。
卵巢组织学结构的复杂性决定了卵巢肿瘤的多样性，卵巢肿瘤早期患者缺乏典型临床症状表现，目前临床尚无完善的早期卵巢肿瘤确诊的方法，患者自觉不适主动就诊时常已错失最佳治疗时机。
为进一步提高卵巢肿瘤早期诊治水平，笔者回顾性分析2014年1月~2017年3月我院收治的1142例确诊卵巢肿瘤患者病理资料，总结卵巢肿瘤病理特点。
1、一般资料与方法1.1一般资料纳入研究组的1142例确诊卵巢肿瘤患者均有完整齐全的病理资料，本组患者中年龄最小的为13岁，最大为62岁，平均年龄（43.6±3.4）岁。
1.2方法将所有患者临床病理资料收集齐全。
采用10％中性缓冲甲醛液固定本组患者手术切除卵巢肿瘤标本，标本取样、包埋、切片、HE染色操作以临床技术操作规范（病理学分册）中的相关要求为依据，严格控制各项操作的每个流程与步骤，病理学特点分析在普通光学显微镜下进行。
以《妇科肿瘤诊断病理学》作为卵巢肿瘤组织学分类依据[1]。
1.3观察指标统计卵巢肿瘤组织学分类，观察卵巢肿瘤患者年龄分布特点，计算不同部位卵巢肿瘤发生率。
1.4统计学处理实验时局采用SPSS19.0软件处理，n表示例数，％表示百分比，以P<0.05为差异有统计学意义。
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病理学：卵巢肿瘤
2014 年第164 题病理学X 型题
良性畸胎瘤可以出现的组织有A. 脑组织B. 皮肤及其附属器C. 甲状腺组织D. 软骨组织题目解析
畸胎瘤是来源于生殖细胞的肿瘤，具有向体细胞分化的潜能，大多数肿瘤含有至少两个胚层或三个胚层的组织成分。
本题可参考《病理学》人卫8 版教材P298。
本题答案ABCD
考点讲解
【2017 年大纲病理学（十二）生殖系统疾病8. 卵巢浆液性肿瘤、黏液性肿瘤的病理变化，性索间质性肿瘤、生殖细胞肿瘤的常见类型及其病理变化。
】
本题的音频讲解点击这里哦当前浏览器不支持播放音乐或语音，请在微信或其他浏览器中播放13:24 卵巢肿瘤来自医学生考研
一、卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有肿瘤的90%，绝大多数上皮肿瘤来源于覆盖在卵巢表面的腹膜间皮细胞，由胚胎时期覆盖在生殖嵴表面的体腔上皮转化而来。
依据上皮类型可分为浆液性、黏液性和子宫内膜样。
1. 浆液性肿瘤
（1）浆液性囊腺瘤是卵巢最常见的肿瘤，其中浆液性囊腺癌占全部卵巢癌的1/3。
（2）病理变化
肉眼观：
典型的浆液性囊腺瘤由单个或多个纤维分隔的囊腔组成，囊内含有清凉的液体；
良性瘤囊内壁光滑，一般无囊壁的上皮性增厚和乳头状突起，交界性囊腺瘤可见较多的乳头，大量实质性组织和乳头在肿瘤中出现时应怀疑为癌。
镜下：
良性瘤囊腔由单层立方或矮柱状上皮覆盖，具有纤毛，与输卵管上皮相似，具有乳头状结构形成，无异型性；
交界瘤上皮细胞层次增加，达两至三层，乳头增多，细胞异型，核分裂象增加；
囊腺癌除细胞层次增加超过三层外，最主要的特征是伴有明显的癌细胞破坏性间质浸润，乳头分支多而复杂，呈树枝状分布，或呈未分化特点，常可见砂砾体。
2. 卵巢黏液性肿瘤
（1）黏液性肿瘤较浆液性肿瘤少见，占所有卵巢肿瘤的25%，其中80% 是良性，双侧发生较少见。
黏液性囊腺癌的预后一般好于浆液性囊腺癌。
（2）病理变化
肉眼观：
肿瘤表面光滑，由多个大小不一的囊腔组成，腔内充满富含糖蛋白的粘稠液体，较少形成乳头。
镜下：
良性瘤的囊腔被覆单层高柱状上皮，无纤毛，和子宫颈及小肠的上皮相似；
交界瘤含有较多的乳头结构，细胞层次增加，一般不超过三层，核轻至中度异型，核分裂象增加，与交界性浆液性囊腺瘤相似；
囊腺癌上皮细胞明显异型，形成复杂的腺体和乳头结构，可有出芽、搭桥及实性巢状区，如确认有间质破坏则可诊断为癌。
（3）如果卵巢黏液性肿瘤的囊壁破裂，上皮和黏液种植在腹膜上，在腹腔内形成胶冻样肿块，称为腹膜假黏液瘤。
二、卵巢性索间质肿瘤
女性的性索间质细胞称作颗粒细胞和卵泡膜细胞，男性则为支持细胞和间质细胞，它们可各自形成女性的颗粒细胞瘤和卵泡膜细胞瘤，或男性的支持细胞瘤和间质细胞瘤，亦可混合形成颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤，或支持-间质细胞瘤。
1. 颗粒细胞瘤
（1）是伴有雌激素分泌的功能性肿瘤，虽然较少发生转移，但可局部扩散，甚至在切除多年后可复发，应被看做低度恶
性的肿瘤。
（2）病理变化
肉眼观：
体积较大，呈囊实性，肿瘤的部分区域呈黄色，为含脂质的黄素化的颗粒细胞，间质呈白色，常伴发出血。
镜下：
瘤细胞大小较一致，体积较小，细胞核通常可查见核沟，呈咖啡豆样外观。
分化较好的瘤细胞常围绕一间隙，排列成卵泡样结构，中央为粉染的蛋白液体或退化的细胞核，称为Call-Exner 小体。
2. 卵泡膜细胞瘤
（1）是伴有雌激素分泌的良性功能性肿瘤，绝大多数患者有雌激素产生增多的体征，常表现为月经不调和乳腺增大，多发生于绝经后的妇女。
（2）病理变化
肉眼观：
细胞瘤呈实体状，由于含有脂质，切面色黄。
镜下：
瘤细胞由成束的短梭形细胞组成，核卵圆形，胞质由于含脂质而成空泡状，玻璃样变的胶原纤维可将瘤细胞分割成巢状。
瘤细胞黄素化时，细胞大而圆，核圆居中，与黄体细胞相像，称为黄素化的卵泡膜细胞瘤。
3. 支持-间质细胞瘤
（1）多发生于睾丸，较少发生于卵巢，该瘤可分泌少量雄激素，若大量分泌可表现为男性化。
（2）病理变化
肉眼观：
肿瘤单侧发生，呈实体结节分叶状，色黄或棕黄。
镜下：
高分化支持-间质细胞瘤由和胎儿睾丸的曲细精管相似的腺
管构成，细胞为柱状，腺管之间为纤维组织和数量不等的间质细胞，间质细胞体积大，胞质丰富嗜酸，核圆形或卵圆形，核仁明显；
中分化者，分化不成熟的支持细胞、呈条索或小巢状排列；低分化者，细胞呈梭型，肉瘤样弥漫分布。
高分化的肿瘤手术切除可治愈，低分化的肿瘤可复发或转移。
三、卵巢生殖细胞肿瘤
来源于生殖细胞的肿瘤约占所有卵巢肿瘤的1/4，儿童和青春期的卵巢肿瘤的60% 为生殖细胞肿瘤，绝经期后很少见。
原始生殖细胞具有向不同方向分化的潜能，由原始生殖细胞组成的肿瘤称为无性细胞瘤；原始生殖细胞向胚胎的体壁细胞分化称作畸胎瘤；向胚外组织分化，瘤细胞核胎盘的间充质细胞或它的前身相似，称作卵黄囊瘤；向覆盖在胎盘绒毛
表面的细胞分化，则称为绒毛膜癌。
1. 畸胎瘤
大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层组织成分，约占所有卵巢肿瘤的15%～20%，好发于20～30 岁女性。
（1）成熟（囊性）畸胎瘤
是最常见的生殖细胞肿瘤。
肉眼观：
肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。
镜下：
肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成，常见皮肤、毛囊、消化道上皮，脑组织等。
以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿，以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿。
（2）未成熟畸胎瘤
肉眼观：
未成熟畸胎瘤呈实体分叶状，可含有许多小的囊腔，实体区域常可查见未成熟的骨或软骨组织。
镜下：
在与成熟畸胎瘤相似的结构背景上，可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊花团，偶见神经母细胞瘤的成分。
2. 无性细胞瘤
是由未分化、多潜能原始生殖细胞组成的恶性肿瘤，占卵巢恶性肿瘤的2%，同一肿瘤发生在睾丸则称为精原细胞瘤，是睾丸最常见的肿瘤。
肉眼观：
肿瘤质实，表面结节状，切面质软呈鱼肉样。
镜下：
细胞体积大而一致，细胞膜清晰，胞质空亮，充满糖原。
瘤细胞排列成巢状或条索状。
癌巢周围纤维间隔中常有淋巴细胞浸润，并可有结核样肉芽肿结构。
肿瘤细胞胎盘碱性磷酸酶阳性可有助于诊断。
无性细胞瘤对放疗和化疗敏感，5 年生存率可达80% 以上。
3. 胚胎性癌
主要发生于20～30 岁的青年人，比无性细胞瘤更具有浸润性，是高度恶性的肿瘤。
肉眼观：
肿瘤体积小于无性细胞瘤，切面肿瘤边界不清，可见出血和坏死。
镜下：
肿瘤细胞排列成腺管、腺泡或乳头状，分化差的细胞则排列成片状。
肿瘤细胞呈上皮样，细胞大，显著异型性，细胞之间界限不清，常见核分裂象和瘤巨细胞。
4. 卵黄囊瘤/内胚窦瘤
因组织形态和小鼠胎盘的结构很相似而取此名，多发生在30 岁以下妇女，是婴幼儿生殖细胞肿瘤中最常见的类型，生物学行为为高度恶性。
肉眼观：
体积一般较大，结节呈分叶状，边界不清，切面灰黄，呈实体状，局部可见囊腔形成，可有局部出血坏死。
镜下：
可有多种组织形态。
（1）疏网状结构，是最常见的形态。
（2）S-D 小体，免疫组织化学显示肿瘤细胞AFP 和α1-抗胰蛋白酶阳性。
（3）多泡性卵黄囊结构。
（4）细胞外嗜酸性小体。
思考题
卵巢浆液性肿瘤和黏液性肿瘤的区别是？。