苏州工业园区生育保险单病种结付定额标准
吴江职工生育保险最新政策
吴江职工生育保险最新政策2015年吴江职工生育保险最新政策苏州市吴江区关于贯彻《苏州市职工生育保险管理办法》的有关规定为贯彻落实《江苏省职工生育保险规定》(江苏省人民政府令第94号)，依法规范生育保险经办管理工作，促进生育保险事业健康可持续发展，根据《苏州市职工生育保险管理办法》(苏府规字〔2015〕2号)(以下简称“《办法》”)，制定本规定。
第一条本规定适用于吴江区行政区域内的机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织、外地驻吴江单位(以下简称“用人单位”)及其职工或雇工(以下简称“参保职工”)。
第二条区人力资源和社会保障行政部门负责全区的生育保险工作，加强对生育保险定点医疗机构、区社会保险基金管理中心(以下简称“区社保中心”)的监督管理，积极协调区财政、税务、卫生、人口计生等部门以及工会、妇联组织对生育保险的组织实施;区卫生部门要加强对区、镇计生技术服务医疗机构的指导，督促所属部门和单位严格按照国家有关规定，为参保职工提供优质、高效的计划生育技术服务。
第三条生育保险费由用人单位按本单位职工工资总额0.5%的比例按月缴纳并建立缴费费率动态调整机制，由苏州市政府报省政府批准后统一实施。
不断健全生育保险费率动态调节机制，降低基金过多结余，提高基金使用效率。
生育保险缴费基数的上、下限按区人力资源和社会保障部门、财政部门公布的当年度职工社会保险缴费基数上、下限执行。
第四条用人单位应依法参加社会保险登记、申报、结算与征缴，应当及时办理社会保险登记或变更，及时提供开户银行户名全称及账号，以利于生育津贴的及时拨付。
第五条职工享受生育保险待遇或职工未就业配偶享受生育的医疗费用待遇，职工必须同时具备下列条件：(一)符合国家计划生育政策规定和法定生育条件;(二)用人单位参加生育保险并按时足额缴费。
参保职工生育(含流产、引产)或实施计划生育手术时，其本人正常参加本区生育保险的，应持本人社会保障卡或医保IC卡、《生育状况证明》或《节育手术服务联系单》，到生育保险定点医疗机构直接结付生育医疗费,或凭相关材料到区社保中心报销生育医疗费。
苏州园区生育保险报销
苏州园区生育保险报销女性怀孕要经过各种检查，还要还要补充各种营养，而且在生孩子的时候你会花消不少费用。
所以在苏州生活的女性朋友们都比较关心生育保险的问题。
苏州园区生育保险报销怎么样？相信在苏州的孕妇都想了解。
看完接下来的文章会让大家更加了解。
苏州园区生育保险报销1、产假。
正常产假为90天，分为产前假和产后假两个部分。
产前假为15天，产后假为75天。
难产的，增加产假15天，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。
流产假以四个月划界，不满四个月的，给予15~30天的产假;满四个月以上的，休息42天。
2、生育津贴。
产假期间，国家对女工怀孕期间实行收入保障制度，立法规定，女工在怀孕期间不得降低其基本工资”，此外，国家规定的物价补贴照发。
3、劳动和健康保护。
主要措施有：不得在女工怀孕期间安排从事强度劳动和孕期禁忌从事的劳动。
也不得在正常劳动日以外延长劳动时间;对不能胜任原岗位劳动的女工，减轻劳动量或安排其他工作;对怀孕7个月以上的女工，不得安排夜班工作，并安排一定的休息时间;允许女工在劳动时间内进行产前检查，检查时间按出勤对待，并相应的减少生产定额。
4、哺乳期待遇。
在婴儿不满一岁时，女工在每班劳动时间内有两次哺乳时间，每次30分钟。
多胞胎每多一个婴儿，增加30分钟，哺乳往返时间算劳动时间。
在哺乳期间，不得安排从事三级体力劳动强度的劳动和哺乳期禁忌从事的劳动，不得延长劳动时间，一般不安排夜班劳动。
什么是生育保险生育保险是通过国家立法，在职业妇女因生育子女而暂时中断劳动时由国家和社会及时给予生活保障和物质帮助的一项社会保险制度。
其宗旨在于通过提供生育津贴、医疗服务和产假，维持、恢复和增进生育妇女身体健康，并使婴儿得到精心的照顾和哺育。
生育保险报销的程序比较复杂，而且各个城市都有不同。
如果你是苏州园区的孕妇那么就可以按照上述的文章程序来报销。
而且生育保险中还有一项营养费用。
大家在报销的时候一定不要忘了领取哟。
苏州工业园区医疗保险、生育保险政策
苏州工业园区医疗保险、生育保险政策一、公积金医疗保险待遇参加公积金A、B类计划的会员享有以下待遇：1.门诊医疗保险2.门诊医疗补助3.大病住院医疗保险4.大病补充医疗保险5.非住院大病医疗保险参加公积金C类计划的会员享有以下待遇1.大病住院医疗保险2.大补补充医疗保险3.非住院大病医疗保险二、门诊医疗保险范围及给付比例1.会员本人的门诊费用2.会员大病住院保险起付线以下部分的自理费用给付比例均为100%3.健康体检项目4.疫苗预防接种项目5.2009年4月1日期，会员独生子女（16周岁以下或者普通高中在校学生）的门诊费、学生医疗保险保费取消从其父母医疗专户列支6.凡养老金实行异地社会化发放、已办理长期居外医疗手续的企业退休会员，每年4月一次性发放其医疗保险当年预划个人医疗专户和往年医疗专户余额，具体额度如下图三、门诊医疗补助(一)享受门诊医疗补助条件1.公积金A、B计划在职会员及退休会员（已实行园区教育系统职工医疗补助的教育系统职工除外）2.结算年度（当年的四月一日开始至次年的三月三十日止）内，个人医疗专户基金使用完3.在门诊补助定点医疗机构发生的门诊医疗费用，会员自负累计满规定金额(二)享受门诊医疗补助条件备注：以上自负金额为结算年度内累计金额，公积金医疗保险的诊疗服务项目范围、药品目录、单价限额、自负比例参照市医保相关政策。
四、大病住院医疗保险理付范围及比例会员因病住院（不包括观察室、家庭病房、康复病房、120病区及类似病房的住院）治疗的一次性医药（不含自购和外购药）、诊疗、手术及住院费备注：第一级中的起付点标准如下：五、大病住院补充医疗保险理付基数及比例备注：同一结算年度内，累计超过10万元以上住院费用，直接按理付比例进行赔付，不需要再扣除住院起付点六、非住院大病医疗保险（一）非住院大病特定门诊项目1.新增血友病、再生障碍性贫血2.精神病中的精神分裂症、重症抑郁症、伴有精神病症状的躁狂症、双相情感障碍症3.单纯性老年白内障超声乳化人工晶体植入手术4.在门诊治疗的重症尿毒症透析、恶性肿瘤化疗放疗、器官移植后的抗排异药物治疗（二）非住院大病特定门诊结付规定七、转外医疗（只限于三甲医院的住院形式）（一）转外医疗的条件1.经本市市级医院（苏大附属第一医院、苏大附属第二医院、市立医院本部、市立医院北区、市立医院东区、市中医院、九龙医院、苏大附属儿童医院仅限于学生医保）或市级专科医院（市广济医院仅限于精神类病种、市普济护理院仅限于精神类病种、口腔医院仅限于口腔类病种、市第五人民医院仅限于传染类病种）会诊仍未确诊的疑难病症2.市级医院因限于技术和设备条件不能诊治的疾病（二）转外就医的地点上海、南京、北京（三）转外医疗的时间一般不超过30天，最长3个月，超过3个月的需向公积金中心申请办理延续手续（四）转外就医申请流程八、居外医疗（一）居外医疗的条件长期（60天以上）居住在苏州市城区以外的异地安置居住的退休会员、长驻外地工作的公积金会员以及居住在高新区、吴中区以及相城区所属乡镇，且距离苏州城区较远的参保人员备注：1.长驻外地工作的会员须凭劳动合同信息报送表，提前申请，均以合同期为准，新参保会员次月享受居外医疗的权利2. 居住在高新区、吴中区以及相城区所属乡镇的会员须携带户口本至公积金中心审批，可由公司代办（二）居外就医医疗机构1.一家医疗保险定点社区卫生服务中心（站）2.两家医疗保险定点医院（三）居外就医申请流程九、生育保险（一）享受对象1.参加公积金A、B类综合保障计划的女会员2.参加公积金A、B类综合保障计划的男会员（男会员的配偶生育）（二）享受条件1.女会员符合省、市计划生育规定生育的2.女会员符合省、市计划生育规定后因生育引起疾病的，包括羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性为血管内凝血3.女会员领取生育证，在怀孕期间因病理原因引起流产的4.女会员实施计划生育手术的，包括因实施计划生育需要实施放置或取出宫内节育器、流产术、引产术、皮埋术、绝育及复通手术等（三）享受内容一.参加公积金A、B类综合保障计划的女会员生育符合计划生育规定的医疗保险二.参加公积金A、B类综合保障计划的女会员生育符合计划生育规定的营养补贴和围产保健补贴享受条件：1.参加公积金A、B类综合保障计划2.女会员发生生育费用当月往前倒推10个月含当月，必须连续正常缴交公积金3.生育医院必须是园区公积金中心指定的定点医院4.若回户籍地（女会员、配偶、双方父母家庭户籍所在地都可）生育，须事先办理回户籍地生育审批手续，审批通过后，发生的生育费用按照生育保险规定理付（先自费垫付后报销，60天内）5.符合享受国家规定90天以上含90天产假的女会员在按规定报销生育住院医疗费用的同时，可再享受生育营养补贴与围产保健补贴享受待遇：1.发生的符合理付、用药范围内的医疗费用，可全额由公积金大病（含生育）保险统筹基金支付2.符合享受国家规定90天以上含90天产假的女会员在按规定报销生育住院医疗费用的同时，可再享受生育营养补贴与围产保健补贴，营养补贴700元，围产保健补贴标准为1000元注：女会员怀孕期间的医疗费用、检查费用等，不能从生育保险基金中列支，视为普通门诊三.参加公积金A、B类综合保障计划的男会员配偶生育享受定额补助享受条件：1.参加公积金A、B类综合保障计划2.男会员配偶发生生育费用当月往前倒推10个月含10个月，必须连续正常缴纳公积金3.男会员配偶未列入生育保险范围，不享受生育保险待遇（须填写证明表，证明男会员配偶不享受生育保险待遇）4.男会员配偶生育第一胎的费用注：对男会员配偶户籍性质不做要求，对男会员配偶的生育医疗机构不做要求享受待遇：1.符合计划生育规定生育的第一胎均可享受一次性生育定额补贴2.定额补贴标准：流产（病理原因）200元，顺产1200元，难产和多胞胎生育2000元（产生费用低于定额补贴标准的，也按定额补贴标准报销）四.参加公积金A、B类综合保障计划的女会员享受妇女病普查费用享受条件：1.参加公积金A、B类综合保障计划2.女会员处于正常享受医疗保险待遇期间3.必须在妇女病普查定点医疗机构进行项目检查注：每两个社会保险结算年度为一个普查周期，首个普查周期为2010年4月1日至2010年3月31日享受待遇：1.妇女病基本项目：包括体格检查（妇科）、阴道分泌物常规检查、宫颈脱落细胞学检查与诊断、妇科B超检查、荧光检查、乳腺疾病筛查共计6项，普查费用由生育保险基金结付2.每个普查周期内，支付标准为60元/人（2年内60元/人，刷卡or柜面结算暂定，已产生费用的保存好单据待具体政策出台后报销）。
苏州市医疗保障局、苏州市财政局关于调整2020年苏州市生育保险一次性营养补助标准的通知
苏州市医疗保障局、苏州市财政局关于调整2020年苏州市生育保险一次性营养补助标准的通知
文章属性
•【制定机关】苏州市财政局,苏州市医疗保障局
•【公布日期】2020.06.18
•【字号】苏医保待医〔2020〕21号
•【施行日期】2020.06.18
•【效力等级】地方规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】生育保险
正文
苏州市医疗保障局、苏州市财政局关于调整2020年苏州市生育保险一次性营养补助标准的通知
各市、区医疗保障局、财政局，苏州工业园区劳动和社会保障局，市医保中心：根据《市政府关于印发苏州市职工生育保险管理办法的通知》（苏府规字〔2015〕2号）相关规定，自2020年7月1日起，一次性营养补助标准调整为2112元。
特此通知。
苏州市医疗保障局
苏州市财政局
2020年6月18日。
医疗制度调整2009
关于调整园区医疗保险和生育保险有关政策的通知发布日期：2010-03-31 浏览次数：208 字号：[ 大中小]苏园管[2010]15号各局办、各镇、公积金管理中心、各有关单位：为进一步完善园区医疗保险政策，提高园区医疗保险和生育保险水帄，根据《苏州工业园区公积金医疗保险实施细则》、《苏州工业园区公积金生育保险实施细则》及《苏州工业园区城乡社区基本医疗保险管理暂行办法》等有关规定，对园区医疗保险和生育保险有关政策作如下调整：一、公积金医疗保险1、公布2010年度退休会员门诊医疗费用支用额度⑴参加公积金A、B计划的退休会员年度可支用额度为：70周岁以下者900元，70周岁及以上者1100元。
⑵新中国成立前参加革命工作的老工人由1300元提高到1350元。
2、调整门诊医疗补助限额和补助比例⑴在医疗保险结算年度内退休会员的门诊医疗补助限额提高到3000元。
⑵会员在门诊补助定点社区医疗机构就医的，在职会员和退休会员的门诊医疗补助比例分别提高到80%和90%。
3、调整非住院大病特定门诊项目将血友病、再生障碍性贫血使用专科药物治疗所发生的费用纳入非住院大病特定门诊类项目管理，在8000元以内的部分，由大病住院保险统筹基金按90%的比例结付（学生医疗保险中该项费用的结付标准按上述规定作相应调整）。
二、公积金生育保险1、将妇女病普查费用纳入生育保险基金结付参加园区公积金A、B类综合保障计划并正常享受医疗保险待遇的女会员在每个普查周期内在妇女病普查定点医疗机构参加妇女病基本项目（包括体格检查（妇科）、阴道分泌物常规检查、宫颈脱落细胞学检查与诊断、妇科B超检查、荧光检查、乳腺疾病筛查共计六项）普查费用由公积金大病(含生育)保险统筹基金结付，支付标准为每次60元/人，其它检查项目按医疗保险有关规定结付。
每两个社会保险结算年度为一个普查周期，首个普查周期为2010年4月1日至2012年3月31日。
2、调整公积金男会员享受配偶生育补贴的范围和标准连续缴费10个月以上的A、B类计划男会员的配偶（户籍不作限定）未列入生育保险范围、生育第一胎时，该会员可享受一次性生育定额补贴，其中流产200元、顺产1200元、难产和多胞胎生育2000元。
市政府关于印发苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案的通知
市政府关于印发苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案的通知文章属性•【制定机关】苏州市人民政府•【公布日期】2020.02.28•【字号】苏府规字〔2020〕3号•【施行日期】2020.02.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】基本医疗保险,生育保险正文市政府关于印发苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案的通知各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区、太仓港口管委会；市各委办局，各直属单位：《苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案》已经市政府第88次常务会议审议通过，现印发给你们，请认真贯彻执行。
苏州市人民政府2020年2月28日苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案根据《苏州市基本医疗保险和生育保险市级统筹实施意见》（苏府办〔2020〕62号）、《苏州市社会基本医疗保险管理办法》（苏州市人民政府令第138号），制定我市基本医疗保险和生育保险市级统筹基本政策和待遇标准调整方案。
一、主要目标切实增强制度公平性，有效提升基金抗风险能力，确保参保人员待遇水平总体不降低、社会负担总体不增加、医保基金安全和制度运行平稳。
2020年起实施统一的基本政策和待遇标准调整工作，2022年全面统一医疗保险制度体系。
二、基本原则（一）依法依规原则。
按照国家、省相关规定和《苏州市社会基本医疗保险管理办法》（苏州市人民政府令第138号）规定执行和调整。
（二）平稳衔接原则。
政策待遇差距较大的项目，设置过渡期，成熟一项统筹一项，稳妥推进。
（三）多数优先原则。
按多数参保人员的待遇保障水平执行和调整。
（四）结构优化原则。
调整职工医保个人账户划入比例，优化职工医保个人账户和统筹基金结构，提高基金使用效率。
三、具体措施（一）职工医疗保险。
1.统一职工医疗保险参保范围，时间2020年。
下列人员应当参加职工基本医疗保险：（1）在职职工；（2）在本市领取失业保险金期间的失业人员；（3）在本市办理就业登记的外籍人员以及香港、澳门、台湾地区人员；（4）一级至六级残疾军人；无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员和其他本市户籍的灵活就业人员，以及其他符合规定的人员可以参加职工基本医疗保险。
苏州市人民政府关于印发苏州市职工生育保险管理办法的通知
苏州市人民政府关于印发苏州市职工生育保险管理办法的通知文章属性•【制定机关】苏州市人民政府•【公布日期】2006.12.08•【字号】苏府[2006]158号•【施行日期】2007.04.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】计划生育正文苏州市人民政府关于印发苏州市职工生育保险管理办法的通知（苏府[2006]158号）各市、区人民政府，苏州工业园区、苏州高新区、太仓港口管委会；市各委办局、各直属单位：《苏州市职工生育保险管理办法》已经市政府第66次常务会议讨论通过，现予印发，请认真贯彻执行。
二○○六年十二月八日苏州市职工生育保险管理办法第一条为维护女职工的合法权益，保障女职工生育期间的基本生活和基本医疗需求，根据《中华人民共和国妇女权益保障法》、《江苏省人口与计划生育条例》、《江苏省城镇企业职工生育保险规定》等有关法律法规，结合本市实际情况，制定本办法。
第二条本办法适用于本市行政区域内各类企业、国家机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、个体经济组织、外地驻苏单位（以下简称“用人单位”）及其职工或雇工（以下简称“参保职工”）。
灵活就业人员参加生育保险的具体办法由劳动保障行政部门会同有关部门另行制定。
第三条市劳动保障行政部门主管全市职工生育保险工作，负责生育保险政策的制定、组织实施和监督管理以及生育保险费征缴管理和监督检查。
县级市劳动保障行政部门负责本行政区域内的生育保险工作。
市、县级市劳动保障行政部门设立的社会保险经办机构（以下简称“社保经办机构”）负责生育保险基金的收支和社会化管理等业务工作。
财政、税务、卫生、人口计生等部门应当按照各自职责，协同做好生育保险有关工作；各级工会、妇联组织依法对本办法的执行情况实施群众监督。
第四条生育保险按照属地原则实行社会统筹，设立生育保险基金。
生育保险基金按照“以支定收，收支基本平衡”的原则征缴。
生育保险费由用人单位按全部职工工资总额1%的比例按月缴纳，参保职工个人不缴费。
苏州女参保人员生育待遇 生育险
女参保人员生育待遇一、享受条件1．符合国家人口与计划生育政策规定和法定生育条件;2．生育时参加生育保险并按时足额缴纳生育保险费。
其中：单位参保职工的生育保险费由用人单位缴纳；灵活就业参保人员缴纳职工医疗保险费的，视同其缴纳同期生育保险费。
二、结付范围和待遇标准1．生育医疗费：女参保人员在生育保险定点医疗机构生育所发生的符合生育保险结付规定的检查费、接生费、手术费及符合医疗保险用药范围、医疗服务项目结付范围的住院费和药费等生育医疗费用，由生育保险基金按定额标准结付；分娩时并发规定病种疾病，发生超过定额标准且符合结付规定的医疗费用，由生育保险基金结付。
列入生育保险基金结付范围的生育并发症病种包括：羊水栓塞、难治型产后大出血、妊娠期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）、重度妊娠高血压综合征、重度妊娠合并肝内胆汁淤积症、妊娠合并心力衰竭、妊娠合并脑血管意外、妊娠合并重度血小板减少、重症产科感染、产科多器官功能衰竭。
2．生育津贴：生育津贴按照计发基数乘以职工产假天数计发。
计发基数，按职工生育时所在用人单位前12个月生育保险月人均缴费基数除以30计算。
计发天数为：顺产的，128天；难产、剖宫产的，增加15天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加15天。
3．产前检查补贴：按1000元的标准计发。
4．生育营养补助：按本市上年城镇非私营单位在岗职工平均工资的2%计发。
2017年7月1日起，计发标准为1597元。
三、办理程序1．女参保人员妊娠后，持本人居民身份证、结婚证及用人单位开具的《职工婚育证明》（流动人口须同时提供户籍所在地计生部门出具的《流动人口婚育证明》、配偶居民身份证，灵活就业人员须持本人社会保障卡），到所在社区计生部门办理生育登记手续。
计生部门审核确认符合计划生育政策规定的，出具《生育保险联系单》。
“所在社区”是指：户籍在姑苏区、高新区、吴中区、相城区、工业园区的参保人员，为户籍所在社区；户籍在上述范围以外、但居住在上述范围以内的参保人员，为居住地所在社区；户籍地和居住地均不在上述范围以内的参保人员，为单位所在社区。
产科临床路径
产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产医疗组路径：剖宫产l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否•其它择期剖宫产适应症：①疤痕子宫口②高龄初产（臀位口横位口）③骨盆畸形口④社会因素（身高vl50cm □；年龄＞35周岁口；高度近视＞800度口）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限2天，系统将预警。
如未在入院第3日进行手术，请指出原因：• 常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。
• 等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。
• 该病人需进一步的检查、化验、会诊• 该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 • 病人住院费出现问题 • 病人家属签字出现问题 • 病人不同意手术治疗l 是说明具体情况2否护理组路径：平产高危妊娠收住院标准1．有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内外科协商收住院。
2．有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；(3)孕38周以上初产臀位；(4)先兆早产经门诊治疗无效；(5)妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者(6)胎动减少，无应激反应(NST)无反应型；(7)羊水过少或急性羊水过多；(8)妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶＞90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；(9)胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；(10)孕38周以上有剖宫产史；(11)以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；(12)有绝对剖宫产指征者；(13)有其他特殊情况者；(14)胎膜早破未进入产程。
产房收住院标准1.孕足月，宫口开2cm,有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2.孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3•早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险；4．夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；拟入院分娩产妇处置流程•门诊、急诊预诊产前观察符合产科产科病理疾病高危妊娠「收住院标准康乐待产生育路径划卡入院I注2康复出院收治18病区根据病情收治相关专科回家特需自费定额现金结付病情治愈或缓解出院（医疗保险划卡结付）注1：医疗保险卡划卡结付。
苏州生产生育险报销标准
苏州生产生育险报销标准
苏州市现行生产生育险报销标准如下：
一、生育保险
女职工在生育期间，按照国家规定可享受生育津贴和产假工资。
苏州市实行全额报销。
二、生命保险
生命保险分为自然死亡和意外身故两种。
意外身故的保险金额不超过生育保险金的三倍，自然死亡的保险金额不超过生育保险金的两倍。
自然死亡的保险需提供医院出具的死亡证明，意外身故的保险需提供公安机关出具的意外事故证明。
报销比例为80%。
三、医疗保险
女职工由单位缴纳的生育保险金可以用于产前检查、分娩、剖腹产手术、产后检查及洗浴、盆浴等费用的报销。
医疗保险报销比例为80%，报销金额以医院结算费用为准。
以上是苏州市生产生育险报销标准的具体内容，供职工参考。
江苏省人力资源和社会保障厅关于印发江苏省生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(试行)的通知
江苏省人力资源和社会保障厅关于印发江苏省生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准(试行)的通知文章属性•【制定机关】江苏省人力资源和社会保障厅•【公布日期】2014.07.31•【字号】苏人社发[2014]237号•【施行日期】2014.10.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】计划生育,保险正文江苏省人力资源和社会保障厅关于印发江苏省生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准（试行）的通知（苏人社发[2014]237号）各市人力资源和社会保障局，无锡市社会保险基金管理中心，昆山市、泰兴市、沭阳县人力资源和社会保障局：为规范生育保险诊疗服务项目管理，保障参保人员生育和实施计划生育手术期间的基本医疗服务需求，根据《社会保险法》《江苏省职工生育保险规定》和原劳动和社会保障部、国家发展计划委员会、财政部、卫生部、国家中医药管理局《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》（劳社部发〔1999〕22号）的规定，在原省劳动和社会保障厅《关于印发江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准（修订版）的通知》（苏劳社医〔2009〕5号）的基础上，结合我省实际，制定《江苏省生育保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准（试行）》（以下简称《生育保险诊疗服务项目》），现印发给你们，请遵照执行。
一、《生育保险诊疗服务项目》适用于我省职工生育保险，是全省生育保险基金支付参保人员诊疗和医疗服务设施费用，实施生育保险医疗服务管理的政策依据和标准。
二、《生育保险诊疗服务项目》包括产前检查、住院分娩和实施计划生育手术所需的诊疗和医疗服务设施项目，以及诊治生育引起的并发症、合并症和计划生育手术引起的并发症所需的诊疗服务项目。
应由生育保险基金支付的诊治生育和计划生育手术引起的并发症、合并症所需的诊疗服务项目，暂按《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》执行。
《苏州市职工生育保险管理办法》解读
《苏州市职工生育保险管理办法》解读文章属性•【公布机关】苏州市政府•【公布日期】2015.04.03•【分类】其他正文《苏州市职工生育保险管理办法》解读为进一步完善全省职工生育保险制度、维护职工的合法权益，2014年省政府颁布了《江苏省职工生育保险规定》（省政府第94号令），为贯彻好此项省政府规章，苏州市于2015年3月16日颁布了《苏州市职工生育保险管理办法》（苏府规字〔2015〕2号）（以下简称《办法》），自2015年5月1日起施行。
《办法》包括总则、生育保险基金、生育保险待遇、生育保险管理和监督、附则共五章,四十三条，分别对生育保险保障范围、生育保险基金征缴管理、生育保险待遇标准、生育保险经办流程以及定点单位管理等几个方面做出了明确和规定。
2006年，根据《江苏省城镇企业职工生育保险规定》（省政府第161号令），市政府出台了《关于印发苏州市职工生育保险管理办法的通知》（苏府〔2006〕158号），并于2007年4月1日施行。
随着《中华人民共和国社会保险法》、《江苏省职工生育保险规定》（省政府第94号令）的实施和原《江苏省城镇企业职工生育保险规定》（省政府第161号令）废止，苏府〔2006〕158号文的上位法依据发生重大变化。
新《办法》施行后，原办法同时废止。
与原有办法相比，《办法》变化主要在以下几个方面：（一）降低了生育保险缴费费率省政府94号令规定：“用人单位按照本单位职工工资总额的一定比例缴纳生育保险费，缴费比例一般不超过0.5%。
具体缴费比例由设区的市人民政府根据当地实际情况测算后提出，报省人民政府批准后实施。
缴费比例超过0.5%的，经省人民政府批准后，报国务院人力资源和社会保障、财政部门备案。
”“设区的市人民政府应当根据生育保险基金收支和累计结余情况，及时调整生育保险费缴费比例，按照规定程序报批后实施。
”苏州现行缴费比例为1%，由于苏州市各地生育年龄段劳动者占比较大，生育保险基金支出较多。
生育保险定额结付与自费结付对比分析
注： ＋ Ｐ表示＜ ０ ． ０ ５ ， ￥ Ｐ表示＜ Ｏ ． Ｏ ｌ 。
２ ． 研 究 方 法
Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ ７ ． ０ 软件进行统计。Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ， 表示两组数据间有
显著 性 差异 ；Ｐ ＜ Ｏ ． Ｏ １ ， 表 示两 组 数据 间有极 其 显 著性
差异 。
对２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ０年参加生育保险的产妇和 自费产 妇 的住院天数 、平均费用等进行成对 ｔ 检验 ，使用
一
、
研 究对 象 和方 法
生 生 育并 发 症 的 产妇 费 用 ） ， 包 括平 均 费用 、 药 品费 用（ 不含 麻 醉科 药 品 ） 、 床位费 、 诊疗 费 、 化验费 、 检 查 费、 手术费 、 麻 醉科 药 品费 、 手术耗材费 、 麻 醉费 、 产 房费用 和平均住 院天数 （ 见表 １ ） 。
险 的产 妇 的平 均费 用 明显 低 于 自费 产妇 ；且参 加 生 育保 险 的产 妇 三年 来 费用 变化 很 小 ，而 自费 产妇 的
２ ． 参保 产妇 的 费 用得 到 了控 制
２ ０ ０ ８ — ２ ０ １ ０年 ，参保产妇的各项费用变化较小 ， 保持平稳态势 ， 其治疗费 、 化验 费 、 检查费均低于 自 费产 妇 。究其 原 因 ： 一是 由于受 到 流程 的控 制 ， 医生
醉上 ， 参保产妇 由镇痛泵改为静脉麻醉 ， 使麻醉费用 大大 降低 。与 此形 成鲜 明对 比的是 ， 自费产 妇 的费用 起落大 ， 呈不 稳 定态 势 ， 说 明 自费产 妇 的 费用 容 易受 其他因素的影响 。可见 ， 生育保险定额结付能控制产 妇住院和手术期间的药 品、耗材费用 ，做到合理检 查、 合理收费 ， 使治疗过程 、 收费透明， 不仅保障了产 妇的合法权益 ， 更提高了医院的运作效率。 单病 种 费用 定 额结 付 是 医改 的方 向 。我 院通过 长期 的实践 ，探索 出了一套富有特色的生育保险费
苏州工业园区生育保险
苏州工业园区生育保险1、资格：参保女员工享受生育保险待遇条件：（1）符合国家打算生育政策规定和法定生育条件。
（2）发生生育或打算生育手术时，当月应正常缴费而且已持续缴费（不含补缴和原C类打算缴费部份）满10个月以上。
若是正常持续缴费不满10个月，待继续正常持续缴费直至满10个月后，可按规定进行结付。
关于区外转入的参保女员工，其区外缴费年限与区内缴费年限累计知足持续正常缴费满10个月的，也可按规定进行结付。
参保男员工享受生育保险待遇条件：（1）符合国家打算生育政策规定和法定生育条件。
（2）配偶生育或因病理缘故流产时，参保男员工当月应正常缴费而且已持续缴费（不含补缴和原C类打算缴费部份）满10个月以上。
若是正常持续缴费不满10个月，待继续正常持续缴费直至满10个月后，按规定进行结付。
关于区外转入的参保男员工，其区外缴费年限与区内缴费年限累计知足持续正常缴费满10个月的，也可按规定进行结付。
（3）参保男员工的配偶未列入生育保险范围、未享受生育保险有关待遇。
二、生育保险待遇标准：参保女员工生育保险待遇标准（1）生育待遇A、生育医疗费（给付员工本人）参保女员工在生育保险定点医疗机构生育所发生的符合结付规定的检查费、接生费、手术费、生育并发症医疗费及住院费和药费等生育医疗费用，由生育保险基金全额结付。
生育并发症要紧包括：临盆时并发羊水栓塞、难治型产后大出血、怀胎期急性脂肪肝、弥漫性微血管内凝血（DIC）、重度怀胎高血压综合症、重度怀胎归并肝内胆汁淤积症、怀胎归并心衰竭、怀胎归并脑血管意外、怀胎归并重度血小板减少、重度产科感染、产科多器官功能衰竭。
B、生育营养补助和围产保健补助（给付员工本人）参保女员工怀胎7个月（含7个月）以上临盆、怀胎不足7个月早产，可同时享受生育营养补助与围产保健补助。
具体定额补助标准为：营养补助700元、保健补助1000元。
C、生育津贴（给付员工所在单位）生育津贴以参保女员工所在用人单位上年度的员工月平均缴费基数为计发基数。
苏州工业园区基本医疗保险实施细则
苏州工业园区基本医疗保险实施细则第一章总则第一条为了切实保障苏州工业园区（以下简称园区）参保员工的基本医疗需求，根据《中华人民共和国社会保险法》以及《苏州工业园区社会保险（公积金）管理暂行办法》，结合园区实际情况，制定本细则。
第二条本细则适用于参加园区社会保险（公积金）各类综合社会保障计划的员工，参加园区基本医疗保险的灵活就业人员（以下统称参保员工）以及退休人员。
第二章基本医疗保险条件第三条参保员工自社会保险（公积金）个人账户设立并按规定正常缴纳社会保险费的次月起，享有相应的基本医疗保险待遇。
参保员工中断缴纳社会保险费的，从中断缴费次月起，暂停按本细则规定享有的基本医疗保险待遇。
参保员工在补缴社会保险费所对应期间发生的医疗费用，不享受相应的基本医疗保险待遇。
第四条同时具备以下条件的退休人员，自办理退休手续后的次月起，享受退休人员医疗保险待遇：（一）达到法定退休年龄并按月享受基本养老保险待遇；（二）社会保险（公积金）实际缴费年限及视同缴费年限男满30年、女满25年，其中苏州大市以外地区转入人员在本市行政区域医疗保险实际缴费年限满10年。
第五条缴费年限不符合本细则第四条第（二）项条件的参保员工，在办理退休手续时，需按退休时上年度苏州市职工平均工资、需补足的年限及当年度医疗统筹账户入账比例，一次性补缴医疗统筹基金后，方可享受退休人员医疗保险待遇。
第六条享受退休人员医疗保险待遇的人员，其退休前的医疗个人账户存储余额全部纳入退休后的医疗个人账户继续使用。
不符合享受退休人员医疗保险待遇条件的参保员工，不愿意本细则按第五条规定补足所需医疗保险缴费年限的，终止其基本医疗保险关系并一次性清退其医疗个人账户存储余额。
第三章基本医疗保险待遇第七条园区参保员工和退休人员（以下统称参保人员）按照本细则规定享有门诊、门诊补助、门诊特定项目、大病住院以及大病补充保险等医疗保险待遇。
园区基本医疗保险的保障待遇将随着园区社会经济发展和省、市职工医疗保险政策的调整而作相应调整。
苏州工业园区医疗生育保险费用结算申请表
<C2>苏州工业园区医疗（生育）保险费用结算申请表
审核人：年月日
说明: 1、本表供参保人员或代办单位办理门诊特定项目、大病住院医疗费用和生育保险费用柜面结算时填写。
2、参保人员门诊特定项目、大病住院医疗费用凭证有效期为三个月；生育保险费用凭证
有效期为十二个月。
3、除急诊、急救等符合柜面结算的情况外，参保人员到园区可持卡的定点医疗单位就医
时，须持医疗保险卡、证及病历（生育保险结算另需提供《生育保险联系单》或《节
育手术服务联系单》）直接进行刷卡结算，无需再到中心办理柜面结算。
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苏州工业园区生育保险单病种结付定额标准
Dear all,
根据《苏州工业园区生育保险实施细则》规定，从2012年4月1日起，园区生育保险待遇将做下列调整。
一、调整结付标准---从实报实销改为定额结付
参保女员工在定点医院治疗时或出院后只需支付自费部分的费用，剩余部分由中心与定点医院按定额标准结付 具体结付标准请参阅附件：苏州工业园区生育保险单病种结付定额标准
二、调整结付方式---从柜面报销改为刷卡结付
参保女员工在定点医院进行生育或计划生育手术时直接刷卡结付，只需支付自费部分的费用。
三、参保女员工在生育定点医院发生生育保险费用时所需材料
1.《园区医疗保险病历》、《园区医疗保险病历证》、园区医疗保险IC卡
2.《生育保险联系单》或《节育手术服务联系单》
四、注意事项
1.参保女员工在定点医院发生生育医疗费和计划生育手续费刷卡结算成功的次月底，中心将生育补贴及计划生
2.参保女员工因疾病、宫外孕、葡萄胎终止妊娠所发生的住院医疗费用、计划生育手术并发症所发生的医疗费
3.在2012年4月1日后出院的参保女员工发生的生育保险费用按照新规定执行。
4.2012年4月1日后仍采用柜面报销方式的情况：
参保女员工到外地分娩或因紧急情况（紧急情况指早产）在非生育保险定点医院分娩所发生的符合
五、生育保险定点医院名单
三类医院：苏州大学附属第一医院、苏州大学附属第二医院、苏州市立医院本部、苏州市立医院北区、苏州市立二类医院：苏州市吴中人民医院、苏州相城人民医院、苏州工业园区娄葑医院、苏州瑞华医院、解放军第100医一类医院：苏州工业园区娄葑医院斜塘分院、苏州工业园区娄葑医院车坊分院、苏州工业园区跨塘卫生院、苏州
待遇将做下列调整。
心与定点医院按定额标准结付。
部分的费用。
底，中心将生育补贴及计划生手术津贴直接发放至参保人员的医疗保险卡银行账户中。
生育补贴、津贴发放成功后，参保女员育手术并发症所发生的医疗费用、围产期检查费用以及计划生育手术外疾病的治疗费用，按医疗保险规定刷卡结付。
的符合政策报销范围内的生育保险费用。
苏州市立医院北区、苏州市立医院东区、苏州九龙医院、苏州市中医医院、苏州市第五人民医院州瑞华医院、解放军第100医院、苏州平江医院、苏州同济医院、苏州东吴中西医结合医院
州工业园区跨塘卫生院、苏州工业园区唯亭镇卫生院、苏州工业园区胜浦镇卫生院
、津贴发放成功后，参保女员工在定点医院不能进行退费操作，须至中心办理生育补贴、津贴的退费操作后才能在定点医院保险规定刷卡结付。
的退费操作后才能在定点医院进行退费操作。