外伤性脾破裂护理查房ppt
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛，指导 下床活动。
8：30，6/9，20xx
O4：患者切口无渗血渗液，已拔脾窝引流 管，P88/min.R21/min.BP112/70mmHg 。 面色红润肢端温暖。
O6：患者T36.8℃. 切口无红肿疼痛，愈合 好，呼吸音清。
d每日更换引流袋。
e各项操作遵循无菌原则。
f观察切口愈合情况，有无红肿热痛。
g监测体温q4h。
h遵医嘱使用抗生素及营养类药物。
i听诊肺部有无湿啰音。
P7：pc下肢深静脉血栓
——与术后活动受限，脾切除术后凝血功 能增强有关
Ⅰ7：a术后指导患者早期床上活动四肢。
b倾听患者主诉，注意有无下肢疼痛，
O4：患者切口无渗血渗液，脾窝及盆腔引流液呈 淡血性。术后 43h 引流量分别脾窝30ml盆腔 10ml.P92次/min. R22次/min. BP113/70mmHg 尿量为3200ml。面色较前红润。
O5：患者呼吸平稳。spo2 ＞ 95﹪，R22次/min。
O6：患者T37.5℃. 切口无红肿疼痛，未诉尿道口 疼痛，呼吸音清。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
外伤性脾破裂护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
7：00，1/9，20xx
➢ 患者李江，男，36岁，急诊以车祸伤2小时于 20xx-9-1日 7：00平车送入病房。入院时患者极 度恐惧，神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，诉腹 痛难忍，B超提示脾破裂，腹部诊断穿刺抽出不 凝血。测T 35.5℃ .P132 次/min.R28次/min .BP80/50mmHg.spo2 78﹪.体重 70 kg。立即遵 医嘱取平卧位，建立双通道快速补液，输血，持 续心电监护，吸氧，积极术前准备等。据入院收 集所得资料提出如下护理诊断并制定相应护理措 施，及时予以效果评价。
O5：患者呼吸平稳。spo2 95﹪. O6：患者T 37.8 ℃.未诉切口疼痛，未诉尿道口
疼痛，呼吸音清。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛。
8：30，2/9，20xx 护士长查房
8：30，3/9，20xx
O2：患者诉轻微腹痛腹胀，能忍受。
O3：患者情绪稳定，焦虑恐惧感消失，能主动配 合医疗护理工作。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛。
8：30，4/9，20xx
O2：患者未诉腹痛腹胀。
O4：患者切口无渗血渗液，盆腔引流管已拔，脾 窝引流液呈淡血性量约8ml。今日停记尿量，P88 次/min.R21/min.BP112/70mmHg 。面色红润。 遵医嘱停用心电监护。
O5：患者呼吸平稳。spo2 ＞ 95﹪，R21次/min。
Ⅰ5：a病情允许情况下给于患者半卧位休息
b持续低流量吸氧2-3L/min
c遵医嘱雾化吸入q8h定时q2h协助翻身拍背
排痰。
d指导患者深呼吸
f 切口疼痛影响呼吸的情况下，遵医嘱使用
止痛剂。
P6pc感染
——与各种管道的置入及术后机体抵抗力下降有 关
Ⅰ6：a口腔护理每日两次
b尿道口护理每日两次
c雾化吸入q8h，指导咳嗽排痰。
P4pc出血
——与手术创伤有关
Ⅰ4：a持续心电监护监测BP.P.R.spo2.q1h。
b观察切口敷料及周围有无渗血渗液。
c观察引流液的颜色、性质、量。
ห้องสมุดไป่ตู้
d观察神志、面色、肢端循环情况。
e观察每小时尿量。
f遵医嘱使用止血药预防出血。
P5低效性呼吸型态
——与腹部切口疼痛，缺氧有关
预期目标：3天内患者保持有效呼吸型态，呼吸平 稳。
11：30，1/9，20xx
经快速补液输血积极术前准备后于 20xx9-1日9：10 接患者入手术室在全麻下行脾 切除术，术毕清醒于 11：30 平车安返病 房。术中置入胃、尿管各一根，脾窝及盆 腔引流管各一根。胃液呈草绿色，尿色淡 黄，脾窝及盆腔引流液均为淡血性。患者 面色苍白。据收集的资料提出如下护理诊 断并制定相应护理措施，及时予以效果评 价。
O6：患者T37.1℃. 切口无红肿疼痛，呼吸音清， 遵医嘱拔胃尿管。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛，复查血常规 正常。
8：30，5/9，20xx
O4：患者切口无渗血渗液，脾窝引流液呈 淡血性量约5ml ， P88/min.R21/min.BP112/70mmHg 。 面 色红润。
O6：患者T36.8℃. 切口无红肿疼痛，呼吸 音清。
观察有无下肢肿胀。
c遵医嘱使用抗凝药物，定期复查血常 规。
8：30，2/9，20xx
O2：患者诉轻微腹痛腹胀，能忍受。
O3：患者情绪较稳定，能主动配合医疗护理工作。
O4：患者切口无渗血有少量淡黄色渗液，脾窝及 盆腔引流液呈淡血性。术后21 h 引流量分别脾窝 60ml盆腔40ml.P98次/min. R 23次/min.BP 112/72mmHg. 术后 21h尿量为 3000 ml。
c讲解脾破裂的抢救.手术及术后恢复过程
d介绍同种病例恢复情况增强患者信心
e各种操作准确熟练，尽量减轻患者痛苦
9：00，1/9，20xx
O1：患者神志清楚，诉心慌不适，肢端较 前温暖，尿量90ml/h.BP100/68mmHg.P 106次/分.R 24次/分.spo2 90℅休克已纠正.
O2：患者仍诉腹痛不适。 O3：患者情绪较前稳定.焦虑恐惧心理减轻。
预期目标：住院3天内患者疼痛减轻
Ⅰ2：a 严密观察患者腹痛部位.性质及持续 时间。
b诊断明确情况下遵医嘱使用止痛药
c心理护理.讲解外伤所致脾破裂疼痛
的原因
P3焦虑.恐惧
——与意外受伤生命受到威胁有关
预期目标：患者住院3天内恐惧焦虑程度减轻， 情绪逐渐稳定。
Ⅰ3：a心理护理主动安慰患者
b置患者于安静舒适环境
P1：休克 ——与腹腔内脏器大出血有关 预期目标：手术前生命体征维持在正常范围 Ⅰ1:a立即置患者于平卧位.注意保温 b持续心电监护，测BP. P. R. SPO2 q1h c严密观察神志.瞳孔.肢端血循环情况 d观察腹部体征及尿量变化 e建立双通道快速补液及输血
P2：疼痛
——与腹腔内出血刺激腹壁有关
8：30，6/9，20xx
O4：患者切口无渗血渗液，已拔脾窝引流 管，P88/min.R21/min.BP112/70mmHg 。 面色红润肢端温暖。
O6：患者T36.8℃. 切口无红肿疼痛，愈合 好，呼吸音清。
d每日更换引流袋。
e各项操作遵循无菌原则。
f观察切口愈合情况，有无红肿热痛。
g监测体温q4h。
h遵医嘱使用抗生素及营养类药物。
i听诊肺部有无湿啰音。
P7：pc下肢深静脉血栓
——与术后活动受限，脾切除术后凝血功 能增强有关
Ⅰ7：a术后指导患者早期床上活动四肢。
b倾听患者主诉，注意有无下肢疼痛，
O4：患者切口无渗血渗液，脾窝及盆腔引流液呈 淡血性。术后 43h 引流量分别脾窝30ml盆腔 10ml.P92次/min. R22次/min. BP113/70mmHg 尿量为3200ml。面色较前红润。
O5：患者呼吸平稳。spo2 ＞ 95﹪，R22次/min。
O6：患者T37.5℃. 切口无红肿疼痛，未诉尿道口 疼痛，呼吸音清。
此PPT下载后可任意修改编辑增删页面
外伤性脾破裂护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
友情提示
感谢您不吸烟
手机调成静音
欢迎随时提问
7：00，1/9，20xx
➢ 患者李江，男，36岁，急诊以车祸伤2小时于 20xx-9-1日 7：00平车送入病房。入院时患者极 度恐惧，神志清楚，面色苍白，皮肤湿冷，诉腹 痛难忍，B超提示脾破裂，腹部诊断穿刺抽出不 凝血。测T 35.5℃ .P132 次/min.R28次/min .BP80/50mmHg.spo2 78﹪.体重 70 kg。立即遵 医嘱取平卧位，建立双通道快速补液，输血，持 续心电监护，吸氧，积极术前准备等。据入院收 集所得资料提出如下护理诊断并制定相应护理措 施，及时予以效果评价。
O5：患者呼吸平稳。spo2 95﹪. O6：患者T 37.8 ℃.未诉切口疼痛，未诉尿道口
疼痛，呼吸音清。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛。
8：30，2/9，20xx 护士长查房
8：30，3/9，20xx
O2：患者诉轻微腹痛腹胀，能忍受。
O3：患者情绪稳定，焦虑恐惧感消失，能主动配 合医疗护理工作。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛。
8：30，4/9，20xx
O2：患者未诉腹痛腹胀。
O4：患者切口无渗血渗液，盆腔引流管已拔，脾 窝引流液呈淡血性量约8ml。今日停记尿量，P88 次/min.R21/min.BP112/70mmHg 。面色红润。 遵医嘱停用心电监护。
O5：患者呼吸平稳。spo2 ＞ 95﹪，R21次/min。
Ⅰ5：a病情允许情况下给于患者半卧位休息
b持续低流量吸氧2-3L/min
c遵医嘱雾化吸入q8h定时q2h协助翻身拍背
排痰。
d指导患者深呼吸
f 切口疼痛影响呼吸的情况下，遵医嘱使用
止痛剂。
P6pc感染
——与各种管道的置入及术后机体抵抗力下降有 关
Ⅰ6：a口腔护理每日两次
b尿道口护理每日两次
c雾化吸入q8h，指导咳嗽排痰。
P4pc出血
——与手术创伤有关
Ⅰ4：a持续心电监护监测BP.P.R.spo2.q1h。
b观察切口敷料及周围有无渗血渗液。
c观察引流液的颜色、性质、量。
ห้องสมุดไป่ตู้
d观察神志、面色、肢端循环情况。
e观察每小时尿量。
f遵医嘱使用止血药预防出血。
P5低效性呼吸型态
——与腹部切口疼痛，缺氧有关
预期目标：3天内患者保持有效呼吸型态，呼吸平 稳。
11：30，1/9，20xx
经快速补液输血积极术前准备后于 20xx9-1日9：10 接患者入手术室在全麻下行脾 切除术，术毕清醒于 11：30 平车安返病 房。术中置入胃、尿管各一根，脾窝及盆 腔引流管各一根。胃液呈草绿色，尿色淡 黄，脾窝及盆腔引流液均为淡血性。患者 面色苍白。据收集的资料提出如下护理诊 断并制定相应护理措施，及时予以效果评 价。
O6：患者T37.1℃. 切口无红肿疼痛，呼吸音清， 遵医嘱拔胃尿管。
O7：双下肢无肿胀，未诉下肢疼痛，复查血常规 正常。
8：30，5/9，20xx
O4：患者切口无渗血渗液，脾窝引流液呈 淡血性量约5ml ， P88/min.R21/min.BP112/70mmHg 。 面 色红润。
O6：患者T36.8℃. 切口无红肿疼痛，呼吸 音清。
观察有无下肢肿胀。
c遵医嘱使用抗凝药物，定期复查血常 规。
8：30，2/9，20xx
O2：患者诉轻微腹痛腹胀，能忍受。
O3：患者情绪较稳定，能主动配合医疗护理工作。
O4：患者切口无渗血有少量淡黄色渗液，脾窝及 盆腔引流液呈淡血性。术后21 h 引流量分别脾窝 60ml盆腔40ml.P98次/min. R 23次/min.BP 112/72mmHg. 术后 21h尿量为 3000 ml。
c讲解脾破裂的抢救.手术及术后恢复过程
d介绍同种病例恢复情况增强患者信心
e各种操作准确熟练，尽量减轻患者痛苦
9：00，1/9，20xx
O1：患者神志清楚，诉心慌不适，肢端较 前温暖，尿量90ml/h.BP100/68mmHg.P 106次/分.R 24次/分.spo2 90℅休克已纠正.
O2：患者仍诉腹痛不适。 O3：患者情绪较前稳定.焦虑恐惧心理减轻。
预期目标：住院3天内患者疼痛减轻
Ⅰ2：a 严密观察患者腹痛部位.性质及持续 时间。
b诊断明确情况下遵医嘱使用止痛药
c心理护理.讲解外伤所致脾破裂疼痛
的原因
P3焦虑.恐惧
——与意外受伤生命受到威胁有关
预期目标：患者住院3天内恐惧焦虑程度减轻， 情绪逐渐稳定。
Ⅰ3：a心理护理主动安慰患者
b置患者于安静舒适环境
P1：休克 ——与腹腔内脏器大出血有关 预期目标：手术前生命体征维持在正常范围 Ⅰ1:a立即置患者于平卧位.注意保温 b持续心电监护，测BP. P. R. SPO2 q1h c严密观察神志.瞳孔.肢端血循环情况 d观察腹部体征及尿量变化 e建立双通道快速补液及输血
P2：疼痛
——与腹腔内出血刺激腹壁有关