心肺听诊讲课教案

正常呼吸音: 为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，颇似抬舌后经口腔呼气所发出“ha”的音响，该呼吸音响而高调。吸气相较呼气相短，因吸气为主动运动，吸气时声门增宽，进气较快；而呼气为被动运动，声门较窄，出气较慢之故。且呼气音较吸气音强而高调，吸气末与呼气始之间有极短暂的间隙。正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近均可听到支气管呼吸音，且越靠近气管区，其音响越强，音调亦越低。

正常肺泡呼吸音: 是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气时气流经支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素。肺泡呼吸音为一种叹息样的或柔和吹风的“fu-fu”声在大部分肺野内均可听及。其音调相对较低。吸气时音响较强，音调较高，时相较长。

支气管肺泡呼吸音:为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音。其吸气音的性质与正常肺泡呼吸音相似，但音调较高且较响亮。其呼气音的性质则与支气管呼吸音相似，但强度稍弱，音调稍低，管样性质少些和呼气相短些，在吸气和呼气之间有极短暂的间隙。支气管肺泡呼吸音的吸气相与呼气相大致相同。

羊鸣音:不仅语言的强度增加，而且其性质发生改变，带着鼻音性质，颇似“羊叫声”。嘱被检查者说“yi-yi-yi”，往往听到的是“a-a-a”，则提示有羊鸣音的存在。常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实伴有少量胸腔积液的部位听及。

狮吼音:是一种低调干啰音，由于粘稠痰和黏液堵塞了主支气管造成管腔狭窄，气流通过狭窄的支气管,发出的狮吼般的声音。

支气管呼吸音（肺实变）:使支气管呼吸音通过较致密的肺实变部分，传至体表而易于听到。支气管呼吸呼吸音的部位，范围和强弱于病变的部位，大小和深浅有关。实变的范围越大、越浅，其声音越强，反之则较弱。常见于大叶性肺炎的实变期，其支气管呼吸音强而高调，而且近耳。

支气管呼吸音（肺内大空洞）:当肺内大空洞与支气管相通，且其周围肺组织又有实变存在时，音响在空洞内共鸣，并通过实变组织的良好传导，故可听及清晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞型肺结核的患者。

空翁性呼吸音: 该音是空洞的共鸣音，类似吹空坛子的声音，还伴有心音。

异常支气管肺泡呼吸音（支气管肺炎）:为在正常肺泡呼吸音的区域内听到支气管肺泡呼吸音。其产生机理为肺部实变区域较小且与正常含气肺组织混合存在，

粗湿啰音（大水泡音）:又称大水泡音.发生于气管,主支气管或空洞部位,多出现在吸气早期.见于支气管扩张,肺气肿及肺结核或肺脓肿空洞.昏迷或死的患者因无力排除呼吸道分泌物,于气管处可听及粗湿啰音,有时不用听诊器即可听到,谓之痰鸣.

中湿啰音（中水泡音）: 又称中水泡音。发生于中等大小的支气管，多出现于吸气的中期，见于支气管炎症，支气管肺炎等。

细湿啰音（小水泡）:又称小水泡音。发生于小支血管，多在吸气后期出现。常见于细支气管炎，支气管肺炎，肺淤血和肺梗塞等。

局部干湿啰音:肺中部在吸气时可听到少量细湿啰音，呼气时可听到干啰音:

捻发音:是一种极细而均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及，颇似在耳边用受捻搓一束头发时所发出的声音。常见于细支气管和肺泡炎症或充血，如肺淤血，肺炎早期和肺泡炎等，但正常老年人或长期卧床的患者，于肺底亦可听及捻发音，在数次深呼吸或咳嗽后可消失，一般无临床意义。

哨笛音: 根据音调的高低可分为高调和低调两种。高调干啰音有称哨笛音。音调高，其基因音频率可达500Hz以上，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性。用力呼气时其音质常呈上升

性，多其源于较小的支气管或细支气管。

飞箭音:是一种高调干啰音，在吸气时可听到像飞箭似的高调嗖嗖音，呼吸时能听到低调风鸣音，吸气与呼吸都能听到中湿啰音。

鼾音:低调干啰音又称鼾音。音调低，其基音频率约为100~200Hz，呈呻吟声或鼾音的性质，多发声于气管或支气管。

哮鸣音:与哨笛子相似，其特点是吸气时间正常或相对缩短而呼气时间明显延长。

胸膜摩擦音:正常胸膜表面光滑，胸膜腔内并有微量液体存在，因此，呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生。然而，当胸膜面由于炎症，纤维素渗出而变得粗糙时，则随着呼吸便可出现胸膜摩擦音。其特征颇似用一手掩耳，以另一手指在其手背上摩擦时所听到得声音。胸膜摩擦音通常于呼吸两相均可听到，而且十分近手，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时即消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音的强度可增加。

震荡音:当空气与液体同时存在与同一体腔，急速摇晃时发出的声音较震荡音，出现于液-气胸或液-气心包，也见于又液体又有气体存在的胃内，可用听诊器听到，但在离开身体的附近不用听诊器也能听到，本例是液-气心包病人。

心脏

正常心音:第一心音标志着心室收缩的开始，第二心音标志着心室舒张的开始。第一心音主要是由于心室开始收缩时，二尖瓣和三尖瓣突然关闭瓣叶突然紧张产生振动而发出的声音。第一心音的听诊特点为音调较低钝，强度较响，历时较长，与心尖搏动相同出现，在心尖部最响。第二心音产生的原因通常认为使血流在主动脉与肺动脉内突然减速和半月瓣突然关闭引起瓣膜振动所致。第二心音的听诊特点为音调较高而脆，强度较S1弱，历时较短，在心底部最响。

窦性心动过速:心电图符合窦性心律的特征，成人窦性心律的频率超过100次/分，便可诊断为窦性心动过速。窦性心动过速通常逐渐开始和终止。频率大多在100-180次/分钟之间。

阵发性室上性心动过速:是一种规则而快速的异位心律，常突然开始突然终止。心律一般在每分钟160-250次，根据异位节律点发生部位的不同理应分为房性与交界性心动过速，但常因P’不易识别，故将两者统称为室上性心动过速。

窦性心律不齐:听诊心律轻度不规则，第一第二心音分裂，心室率通常为100-250次/分。青年和儿童心律稍有不齐，吸气时增快，呼气时稍慢，这种随呼吸变化的心律不齐称为窦性心律不齐。

歌诀：

窦性心律稍不齐，

心音正常呈周期，

吸气加快呼气慢，