糖尿病教育及夏至养生

二运动养生
• 夏季运动最好选择在清晨或傍晚天气较凉爽时进 行，场地宜选择在河湖水边，公园庭院等空气新 鲜的地方，有条件的人可以到森林、海滨地区去 疗养、度假。 • 锻炼的项目以散步、慢跑、太极拳、广播操为好 ，不宜做过分剧烈的活动，若运动过激，可导致 大汗淋漓，汗泄太多，不但伤阴气，也宜损阳气 。在运动锻炼过程中，出汗过多时，可适当饮用 淡盐开水或绿豆盐水汤，切不可饮用大量凉开水 ，更不能立即用冷水冲头、淋浴，否则会引起寒 湿痹证、黄汗等多种疾病。
PPG
重视降低餐后血糖 格列奈类、预混胰岛素： 良好降低餐后血糖
胰岛素促泌剂、预混胰岛素：同时 改善餐时和基础胰岛素分泌不足
大血管病变风险降低 微血管病变风险降低
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口服降糖药联合的优势
• 单一药物降糖有限，联合可增强降糖能力
• 优势互补，兼顾空腹和餐后
• 减少单药加量副反应
• 作用机制不同的药物联用有助于延缓血管并发症的发生
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
噻唑烷二酮类
安全性：
• 单独使用时不会导致低血糖，但与胰岛素或促胰岛素分泌剂 联合使用时可能增加发生低血糖的风险 • 常见副作用是体重增加及水肿 • 可能增加骨折和心衰发生的风险 • 因罗格列酮的安全性问题尚存在争议，在我国受到了较严格 的限制
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009
口服降糖药：
促胰岛素分泌剂（磺脲类、格列奈类、DPP-4抑制剂） 非促胰岛素分泌剂（双胍类、噻唑烷二酮类、 α-糖苷酶抑制剂）
胰岛素：
第1代：动物胰岛素（补充外源性胰岛素 - 控制血糖） 第2代：人胰岛素（改善了免疫原性 - 减少过敏反应） 第3代：胰岛素类似物（更好的模拟生理 - 更安全、更方便）
• 合用α-糖苷酶抑制剂如果出现低血糖，治疗时需使用葡萄
糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差
和第一口饭一同嚼碎后服用效果最佳
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂
代表药：
• 西格列汀、沙格列汀和维格列汀
作用机理：
• 通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，增加 GLP-1在体内的水平。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方 式增强胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌
• 随着β细胞功能逐渐衰竭，最终要靠补充外源性胰岛素来控制血糖
2型糖尿病最终要靠那种药物治疗？
夏 至 养 生
夏至节气如何养生
• 夏至时斗指乙，太阳黄经为90度，时值公历6月 21日前后。“夏至”顾名思义是阳极之至意思， “夏至点”时阳光几乎直射北回归线上空，是北 半球白昼最长、黑夜最短一天，从这天起进入炎 热季节。过夏至后太阳逐渐向南移动，北半球白 昼一天比一天缩短，黑夜一天比一天加长，从夏 至日起我国气温开始进入最热阶段。
一份，防止遗忘。
• 让家人提醒按时服药
• 2型糖尿病的核心缺陷为：胰岛素分泌不足、作用缺陷或二者同时存在 型糖尿病的核心缺陷是什么？
降糖药的作用机制是否相同？ • 各类药物针对不同的机制发挥不同的降糖作用
• 用药的原则是什么？ 随着β细胞功能减退应不断调整治疗方案，平衡收益和风险
联合用药的优势有哪些？ • 单一药物不能长期理想控制血糖，联合用药可优势互补，降低副作用
肾脏安全性良好
（FDA / EMEA / SFDA批准无任何肾脏禁忌症）
不增加体重
（低血糖相关进食↓+不形成高胰岛素血症）
胃肠道不良反应罕见
（FDA药品数据库：其发生率与安慰剂相当）
α-糖苷酶抑制剂
α-糖苷酶抑制剂
代表药：
• 阿卡波糖，伏格列波糖和米格列醇
作用机理：
• 通过抑制碳水化合物在小肠上部的吸收而降低餐后血糖
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
用药原则 1
β细胞功能
生活方式干预 口服降糖药物 （单用或联合应用） 启动胰岛素治疗基础 随着β细胞功能的减退不断调整治疗方案
胰岛素或预混胰岛素
诊断
多次胰岛素强化治疗 基础－餐时胰岛素等
时间 (年)
注意：遵医嘱，医生会根据您的情况选择适合您的治疗方案
用药原则 2
糖尿病教育6月篇
口服降糖药，您选对了吗？
MDE-P-2011-60
欢迎登上健康快车
1
2
2型糖尿病的核心缺陷
降糖药物分类
3
4 5
药物的作用机制、特点及安全性
用药原则介绍 联合用药的优势 端午粽飘香，初夏护理有妙方
遗传因素
共 同 作 用
环境因素
胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在
全身性 血糖升高 为特征 各种器官 并发症
夏至及小暑艾灸
• 夏至艾灸时间：6月21－22日 • 艾灸穴位：督脉：大椎、至阳、命门； 任脉：膻中、关元、神阙、巨阙
• 小暑艾灸 时间：7月6－8日 • 艾灸穴位：督脉：大椎、肾俞、心俞； 任脉：神阙、关元、膻中、涌泉、合谷
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
二甲双胍Fra Baidu bibliotek
安全性：
• 单独使用不会导致低血糖 • 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的 危险性
• 主要副作用为胃肠道反应
• 罕见的严重副作用为诱发乳酸酸中毒 • 禁用于肝肾功能不全、严重感染、缺氧或接受大手术的患者
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
• 利拉鲁肽和艾塞那肽
作用机理：
• 通过激动GLP-1受体而发挥降低血糖的作用 • 以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、抑制胰高血 糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的抑制食欲而 减少进食量。
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
GLP-1受体激动剂
降糖特点：
• 利拉鲁肽可使糖化血红蛋白下降1～2%，艾塞那肽使糖化 血红蛋白下降0.8%
降糖特点：
• 糖化血红蛋白下降0.5～0.8%，适用于以碳水化合物为主 要食物成分和餐后血糖升高的患者 • 不会增加体重，且有使体重下降的趋势 • 可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
α-糖苷酶抑制剂
安全性：
• 常见不良反应为胃肠道反应，服药时从小剂量开始，逐渐 加量是减少不良反应的有效方法 • 单独服用本类药物通常不会发生低血糖
磺脲类
磺脲类
代表药：
• 格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮
作用机理：
• 属于促胰岛素分泌剂，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素
降糖特点：
• 糖化血红蛋白下降1～2%
• 是控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
磺脲类
安全性：
• 2型糖尿病患者，特别是针对老年患者和肝、肾功能不全者，
GLP-1受体激动剂：
GLP-1受体激动剂，如人GLP-1类似物
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
药物不同，作用机制各异
双胍类
双胍类
代表药： • 盐酸二甲双胍
作用机理：
• 减少肝脏葡萄糖的输出
• 改善外周胰岛素抵抗
降糖特点：
• 糖化血红蛋白下降1～2%，可使体重下降 • 可减少肥胖2型糖尿病患者心血管事件的发生和死亡率 • 是2型糖尿病患者控制高血糖的一线用药，联合用药中 的基础用药
降糖特点：
• 糖化血红蛋白下降1.0% • 不增加体重
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
DPP-4抑制剂
安全性：
• 单独使用不增加低血糖发生的风险 • 在有肾功能不全的患者中使用时应注意遵医嘱减少药物 的剂量
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
GLP-1受体激动剂
GLP-1受体激动剂
代表药：
• 可单独使用或与其他口服降糖药联合使用
• 有显著降低体重和收缩压的作用
安全性：
• 单独使用不明显增加低血糖发生的风险
• 常见胃肠道不良反应如恶心，多为轻到中度，主要见于初始 治疗时，随治疗时间延长逐渐减轻
• 有胰腺炎病史的患者禁用
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
口服降糖药用药原则
中国2型糖尿病治疗方案
三饮食养生
夏时心火当令，心火过旺则克肺金之说（五行的 观点），故《金匮要略》有“夏不食心”的说法 。夏季又是多汗的季节，出汗多，则盐分损失也 多，若心肌缺盐，心脏搏动就会出现失常。 中医认为此时宜多食酸味，以固表，多食咸味以 补心。夏季心旺肾衰，虽大热也不宜吃过分寒凉 的食品，心旺肾衰，即外热内寒之意，因其外热 内寒，故冷食不宜多吃，少则犹可，贪多定会寒 伤脾胃，令人吐泻。西瓜、绿豆汤、乌梅小豆汤 ，虽为解渴消暑之佳品，但不宜冰镇食之。
UKPDS49.JAMA.1999,281:2005-2012
针对中国人的特点，采用中国的治疗模式
中国2 型糖尿 病患者 的特点 • • • • 血糖异常分布以餐后血糖升高更为突出 β细胞功能减退严重，早时相胰岛素分泌缺陷更为突出 腹型肥胖明显低于西方人群 东方人饮食结构以碳水化合物为主
β细胞
全面改善β细胞分泌功能缺陷 尤其是餐时胰岛素分泌缺陷
瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用
* 一定要在专业医生的指导下联合用药，不要自行选药
潘长玉主译.Joslin糖尿病学.第14版,
口服药不能替代胰岛素
胰岛β细胞有一定的分泌功能
前提
功效
协助自身分泌胰岛素，而不能起替代作用
原则
随着胰岛β细胞功能的逐渐衰竭，最终 要靠补充外源性胰岛素来控制血糖
* 更多胰岛素内容，请关注7月“胰岛素”专题
安全性：
• 常见副作用是低血糖和体重增加，但低血糖的发生频率和程度 较磺脲类药物轻 格列奈类 是我国指南推荐的2型糖尿病的一线用药， 其中瑞格列奈与二甲双胍合用具有协同作用。
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
瑞格列奈安全性、耐受性良好
低血糖不良反应罕见
（药品书明书：低血糖发生率0.01-0.1%）
糖化血红蛋白 <7.0%+
无低血糖 无体重增加+ (轻度或重度) 平衡收益和风险
联合用药有优势
单一药物不能长期理想控制血糖
单用一种药物治疗， HbA1C控制在7%以下的患者比率：
3年
6年
9年
25-53%
12-39%
9-28%
单一药物治疗，血糖控制率逐年下降
早期联合治疗对强化血糖控制、延缓β细胞功能 衰竭至关重要！
四冬病夏治
• 夏至节气是冬病夏治的大好时机，慢性气管炎、 支气管炎、肺气肿、风湿等疾病一般冬季发作频 繁而到夏天则发作较少或基本不发作，显然夏季 的气候条件充当自然医药，也应验“天人相应” 的道理。中医讲究辨证论治：“急则治其标缓则 治其本”，相对那些因寒冷而发到夏季转轻的疾 病，中医提出冬病夏治的治疗方法是十分有意义 ，这些患者在夏天如针对疾病采用吃中药、食疗 或穴位帖敷疗法均会收到很好的疗效。
夏至节气在养生方面应注意 以下几个点
起居养生
• 夏至节气人们应顺应自然界阳盛阴衰的变化，宜 晚睡早起。 • 夏季炎热，“暑易伤气”若汗泄太过，令人头昏 胸闷，心悸口渴，恶心甚至昏迷。 • 安排室外工作和体育锻炼时，应避开烈日炽热之 时，加强防护。
起
居
• 合理安排午休时间： • 一为避免炎热之势， • 二可恢复疲劳之感。每日温水洗澡也是值得提倡 的健身措施，不仅可以洗掉汗水、污垢，使皮肤 清洁凉爽消暑防病，而且能起到锻炼身体的目的 。 • 另外，夏日炎热，腠理开泄，易受风寒湿邪侵袭 ，睡眠时不宜扇类送风，有空调的房间，室内外 温差不宜过大，更不宜夜晚露宿。
格列奈类
格列奈类
代表药：
• 瑞格列奈，那格列奈和米格列奈
作用机理：
• 通过刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖
降糖特点：
• 糖化血红蛋白下降0.3～1.5% • 吸收快、起效快、作用时间短 • 餐前即刻服用，可单独使用或与其它降糖药物联合应用 （磺脲类除外）
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
格列奈类
使用不当可能导致低血糖发生
• 可导致体重增加
特别提醒：各种磺脲类药物在体内作用强度 和时间不同，请遵医嘱，不要自行选药
中国2型糖尿病防治指南（2010年版）
噻唑烷二酮类
噻唑烷二酮类
代表药：
• 马来酸罗格列酮和盐酸吡格列酮
作用机理：
• 通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血糖
降糖特点：
• 糖化血红蛋白下降1～1.5%
安全服药小贴士
• 每天在同一时间服药 • 一日三餐按时吃，否则容易出现低血糖
• 根据药物种类，合理安排服药与用餐的时间
• 切忌擅自停药 • 出现药物副反应时，要及时告诉医生 • 每次就诊时，带上正在服用的药物清单或药瓶
按时服药的技巧
• 利用分格的专用药盒，把一周要吃的药提前装好 • 做服药日记，记录服药情况，也可设置手机提醒 • 每天上班的患者可以把药物放在衣兜里，或在家里、单位各放