传染病突发事件的回顾与反思

对国内几起重大传染病突发事件的回顾与反思

1 引言——从近期安徽阜阳市手足口病严重流行引发的思考

2008年3月份以来，安徽省阜阳市发生了由肠道病毒71（EV71）引发的手足口病，截止到5月5日已报告4466例，死亡22例，引起各方的高度关注。在国内出现如此规模的手足口病流行虽然并非首次（例如早在1983年5—10月间，天津市即曾发病7000余例，流行期间的人群平均发病率为2.02%，而托幼机构的平均发病率却高达23.03%），但这次阜阳发生时间的敏感性与既往有所不同。卫生部已成立了由陈笠部长任组长，高强、刘谦两位副部长任副组长的手足口病疾控工作领导小组和负责协调、救治、防控、宣教的相关办事机构。由省内外专家组成的专家组也均赶赴现场投入战斗。

正如我们大家所知道的，手足口病是以柯萨奇病毒、肠道病毒、埃柯病毒等多种病毒为病原、以患者手、足、皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征的急性传染病，侵犯对象以婴幼儿为主，但大龄儿童与成人亦可受染。在上述多种病毒中，柯萨奇病毒A16（CoxA16）与肠道病毒71（EV71）是引发本病最常见的型别。我国自1983年天津市发生流行中首次分离到CoxA16以来至1987年底前各地流行中分离到的

病毒也都是CoxA16。1987年底在武汉市发生的一次流行中分离到EV71。而由EV71致病的患儿，临场症状较重，且易出现脑膜炎、脑炎、肺炎等并发症，因而愈后较差。

由于EV71手足口病的流行高峰期常在夏季，因而预计在今后一段时间内，本病发病数继续升高与流行范围继续扩大的可能性依然存在。据报道，安徽省的17个市中，除池州一市尚无病例报告外，其余16市皆有病理报告。其中位居前列的阜阳、淮南、毫州、蚌阜和合肥。另外，国内其他一些省如广东、浙江等近日也有手足口病的报道，疫情尚在发展中。可以认为，这次手足口病的出现与流行，是继2003年SARS、2005年人感染猪链球菌病及人感染高致病性禽流感等以后我国发生的又一次传染病突发事件，应引起我们的高度关注和充分思考。

回顾自新中国成立至今的半个多世纪中，我国在传染病的预防和控制工作中，取得了举世瞩目的历史性成就。但迄今为止，为什么传染病依然是引发我国突发公共卫生事件次数最多、涉及面最广、后患也最为严重的问题之一？原因究竟何在？有哪些问题需要我们认真反思？古语说：“前车之覆，后车之鉴”。又说：“前事不忘，后事之师”。这里不妨对既往已经发生过一些重大传染病突发事件进行简要回顾。

2 国内几起重大传染病突发事件

2.1 1961年新中国首次霍乱流行

新中国成立以后,在1961年埃尔托霍乱在广东省首次出现，并已在国内持续流行48年。在29个省、市、自治区范围内发病35万例以上，死亡5500例以上（港、澳、台均有，这里暂未计入），其中有少数是1993年开始出现的O139霍乱，目前二者同时存在。尽管每年发病数已明显减少，但仍无任何停息迹象。

2.2 1962年甘肃会宁肺鼠疫爆发

1962年7月26日，会宁县农民郭某在家中养的一只猫突然死亡，3天后即7月29日郭某自觉全身不适，30日发高热，头、胸剧痛，咳血痰，于8月1日死亡。其后郭某的妻子、女儿、儿媳等看护人也分别于8月3日、4日和5日相继出现与郭某同样症状并于8日、8日和11日相继死亡。这期间郭家的远亲近邻来家探病或参与丧事者又有多人以出现同样症状而发病与死亡。至8月14日的16天内，总计发病26例，死亡11例，病死率42.31%；其中首发病例郭某全家11人中有8人发病，7人死亡。疫情共波及4个生产队。这是一起典型的肺鼠疫爆发事件，病人自出现症状至死亡的病程平均3.5天。

事实上，鼠疫在我国一直没有间断，只不过多以腺鼠疫为主，病死率没有肺鼠疫那么高，传播速度没有那么快，在地区分布上主要局限于西部地区的一些省、区内。

2.31978年广东佛山市新中国首次登革热流行

当年5、6月间起始于佛山石湾镇，8月份形成发病高峰并波及到佛山市郊、城区及邻近的南海与顺德二县的28个乡镇，共报告22289例，死亡13例，其中石湾镇发病率最高，为21.24%，其后广东、海南及广西一直有本病发生，并已波及至福建等地。

2.41986年戊型肝炎暴发流行

1986年9月，新疆南部地区戊型肝炎暴发性流行，发病119280例，死亡705例，前后共波及23个县（市）。

2.51988年甲型肝炎爆发流行

1988年1—4月，上海市居民因食用毛蚶引发甲型肝炎暴发性流行，发病31万余例，该市全部12个市（区）均有发病，其影响波及全国。

2.61989年西藏昌都地区炭疽突发事件

1989年3—9月在西藏昌都地区发生炭疽流行事件，共波及5县34个自然村。据不完全统计，发病507例，死亡162例，病死率31.9%，在当地引起恐慌。首发病例是因剥食流产的小牛而感染，全家5口人中有3人发病死亡。发病点多面广，呈现点状流行。

2.7流脑流行或暴发的潜在危险依然存在

我国是流脑的高发区，解放后自1950—1979年的30年中，全国共报告877万例，死亡57万例。期间1959、1967及1977年出现过3次全国性大的流行，每次持续约3—4年。尽管自

1986年以后发病率持续下降，但对出现暴发或流行的潜在危险仍不可掉以轻心。

2.8 我国是全球流感的主要首发区

在20世纪发生的4次全球性流感大流行中，后3次皆首发于我国，即：1957年的甲2亚型（H2N2）、1968年的甲3亚型（H3N2）和1977年的甲1亚型（H1N1）。因此，专家们普遍推测即将到来的下一次世界流感大流行的首发地很可能依然是中国。

2.9O157：H7流行

1999年4—5月苏、皖突发O157：H7出血性肠炎大范围流行，并发急性肾功能衰竭者的病死率高达90.8%，全球罕见。至2002年初，已在14个省（区、市）分离到肠出血性O157：H7大肠菌，在8个省（区、市）分离到肠出血性O157：H7大肠菌，在8个省（区、市）发现出血性肠炎病人。

2.10SARS的流行

2002年11月至2003年8月，一种由冠状病毒变异株引起的SARS肆虐人类，总计有29个国家和地区报告临床诊断病例8422例，死亡916例。其中中国内地及港澳台共报7748例，死亡829例，分别占全球病例数的91.3%和死亡数的89.5%，因此本次SARS流行的主要受害国依然是我国，而且首发疫源地也被认为是我国的广东省。2004年在全球再没有出现本病流行的情况下，我国又发生了实验室感染事故。迄