乡镇卫生院支气管哮喘诊疗规范
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乡镇卫生院支气管哮喘诊疗规范
【病史采集】
1.病因:患者个体过敏体质及外界环境因素的影响是发病的危险因素。与多基因遗传有关,同时受遗传因素和环境因素的双重影响。多与接触变应原,冷空气,物理或化学刺激,病毒性上呼吸道感染,运动有关。
2.临床表现:发作性伴有哮鸣音的呼吸性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,有时咳嗽可作为唯一的症状。哮喘症状可在数分钟内发作,经数小时至数天,用支气管舒张药或自行缓解。某些患者在缓解数小时后可再次发作。在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。
【体格检查】
发作期胸部呈过度充气状态,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,多数有广泛的呼气相为主的哮鸣音,呼气延长。严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。
【辅助检查】
1.痰液检查:涂片在纤维镜下可见较多嗜酸性粒细胞。
2.呼气功能检查:通气功能检测在发作时呈阻塞性通气功能改变、支气管激发试验用以测定气道反应性、支气管舒张试验用以测定气道可逆性、呼吸峰流速及其变异率测定
PEF可反映气道通气功能的变化。
3.胸部X线检查:在哮喘发作时可见肺过度充气,透明度增高,注意有无气胸或肺炎。
4.动脉血气分析:急性发作时PaO2升高,PaCO2降低,45.特异性病应原的检测。
【并发症】
发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张;长期反复和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。
【诊断要点】
对于有典型症状和体征的患者,除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后,可作出临床诊断;对不典型病例,应作支气管舒张或激发试验,阳性者可确诊。
【鉴别诊断】
鉴别诊断包括左心衰竭引起的喘息样呼吸困难、慢性阻塞性肺疾病、上气道阻塞、变态反应性肺浸润等。
【治疗原则】
目前尚无特效的治疗方法,但长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制,复发至不发作。
1.脱离过敏原:是防治哮喘最有效的方法。
2.药物治疗:
(1) 缓解哮喘发作:主要作用为舒张支气管,包括抗胆碱药、茶碱类、β2肾上腺素受体激动剂等。
(2)控制或预防哮喘发作:此类药物主要治疗哮喘的气道炎症,糖皮质激素、LT调节剂、其他药物如酮替芬等。
3. 急性发作期的治疗:尽快缓解气道阻塞,恢复肺功能,进一步恶化或再次发作,防止并发症。
4. 严重发作的治疗:严重发作时需住院治疗,根据临床资料特别是动脉血气分析来评估病情的严重程度。治疗原则为供氧。支气管舒张等,B2激动剂可雾化吸入。剂量为沙丁胺醇1ml加生理盐水2ml。口服或静脉注射激素,静注氨苯硷,从未用过苯碱者首次剂量为每公斤体重4~6mg,继之以每小时每公斤体重0.6~0.8mg静滴。•如血气分析示二氧化碳分压进行性升高,考虑机械通气。